Клиника раннего рака желудка

Клиника рака желудка. Признаки рака желудка

Различают четыре стадии рака желудка: I стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет; II стадия— опухоль прорастает подслизистый и мышечный слой, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы; III стадия — опухоль выхолит за пределы серозной оболочки, может быть прорастание в соседние органы, имеются регионарные метастазы; IV стадия — имеются отдаленные метастазы. Клиническая картина в значительной степени зависит от локализации опухоли, фона, на котором она развилась, скорости ее роста.

Так, при раке кардиального отдела желудка, прорастающем пищевод, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, иногда снеловкостн» при глотании, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессировать дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод.

При раке тела желудка фактически нет симптомов, характерных для этой локализации. Большие размеры тела желудка позволяют опухоли длительно расти, не вызывая явлений непроходимости. Клиника стеноза при раке тела желудка встречается довольно редко и, как правило, при уже неоперабельном состоянии больного. На первое место в клинической картине выступают общие признаки, присущие раку желудка всех локализаций. Некоторое практическое значение имеют так называемые малые признаки: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание, дискомфорт, апатия. Вначале больные могут жаловаться на малозаметные неприятные ощущения под ложечкой, определяемые ими как чувство тяжести, распирания, неудобства, которое может наблюдаться не только в связи с приемом пищи, но и в промежутках. Все это объединяется названием «дискомфорт». Весьма важен симптом ухудшения или потери аппетита, на котором обычно больные фиксируют внимание. Нередко это даже не потери аппетита, а лишь большая капризность в выборе пищи, иногда отвращение к какому-либо определенному виду ее. Отдельные больные отмечают, что аппетит есть, но еда не доставляет того удовольствия, что раньше. При прогрессировании опухоли, когда уменьшается объем желудка, нередки жалобы на быстрое насыщение, чувство переполнения желудка при приеме небольшого количества нити («съел как будто немного, а больше некуда»).

Постепенно нарастающая слабость также является важным диагностическим признаком. Вначале это не очень отчетливое ощущение усталости при выполнении привычной работы, которую раньше больной делал легко. Затем усталость появляется и тогда, когда больной не работает. Обычно наряду с нарастанием слабости, потерей аппетита и усиливающимся чувством дискомфорта появляется похудание. Сначала оно не вызывает особого беспокойства, так как заметно только людям, которые долго не вплели больного, но в дальнейшем этот признак становится отчетливым и похудание замечается окружающими. При раке желудка могут наблюдаться боли от» еле ощутимых, до совершенно непереносимых, что нередко бывает при запушенных опухолях. К сожалению, «малые признаки» не являются ранними, а в большинстве случаев обнаруживаются тогда, когда опухоль достигла значительных размеров.

Рак желудка

При раке пилорической области и антрального отдела желудка, вызывающем сужение выхода из желудка, характерным симптомом бывает рвота, весьма напоминающая рвоту при язвенном стенозе (нарастающая тяжесть в эпигастрии после еды в течение дня и рвота пищей к вечеру). Такие больные быстро худеют, у них развивается истощение.

Нередко рак желудка протекает под маской других заболеваний, что может привести к несвоевременному установлению диагноза и опозданию с хирургическим вмешательством. При гастритической форме симптомы развивающегося рака желудка длительное время воспринимаются как признаки гастрита, тем более что, как видно из описания клиники рака желудка, схожесть ряда признаков значительна. Еще сложнее, если рак желудка развивается на фоне предшествовавшего гастрита. У таких больных, если не проводится тщательная (не формальная!) диспансеризация, раннюю стадию рака можно легко пропустить и установить диагноз тогда, когда поздно думать о радикальном хирургическом лечении. Все же у таких больных, как и у больных с предшествующей раку язвой желудка, при внимательном анализе клиники ранняя диагностика возможна. Практически важно уловить любые изменения клинического течения, что должно заставить врача провести тщательное обследование больного.

Язвенноподобная форма. Клиника рака мало чем отличается от типичной язвенной, поэтому возможны диагностические ошибки. Следует также учитывать возможность развития рака из ранее существовавшей язвы желудка.

Стенокардитическая форма чаще встречается при раке верхней трети желудка. О возможности подобной маскировки рака следует помнить и всегда исследовать желудок у подобных больных.

Рак под маской «радикулита» обычно наблюдается уже при прорастании опухолью поджелудочной железы, что проявляется интенсивными болями в спине. Понятно, что не все описанные симптомы наблюдаются у каждого из больных, тем более что характерных именно для рака признаков по существу нет. Все перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при других заболеваниях.

Задача врача заключается в том, чтобы всегда помнить о возможности рака желудка (онкологическая настороженность). Во всех сомнительных случаях нужно проводить направленное обследование. Не страшно, если рак желудка будет подозреваться чаще, чем окажется на самом деле, зато нрач будет вознагражден сторицей более частым выявлением ранних форм рака желудка. В настоящее время это является главным резервом улучшения результатов лечения этого заболевания.

— Также рекомендуем «Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка»

Оглавление темы «Заболевания тонкого и толстого кишечника»:

1. Клиника рака желудка. Признаки рака желудка

2. Диагностика рака желудка. Лечение рака желудка

3. Анатомия и физиология тонкой кишки. Дивертикулит Меккеля

4. Регионарный илеит. Причины и клиника регионарного илеита

5. Диагностика и лечение регионарного илеита. Кишечный свищ

6. Лечение кишечных свищей. Доброкачественные опухоли тонкой кишки

7. Рак тонкой кишки. Саркома тонкой кишки

8. Анатомия и физиология толстой кишки. Методы исследования толстой кишки

9. Болезнь Гиршпрунга. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга

10. Неспецифический язвенный колит. Клиника неспецифического язвенного колита

Источник

Диагностика

К сожалению, симптомы
опухоли появляются, как правило, слишком
поздно. Диспепсические расстройства
слишком часто встречаются среди
неонкологических больных. Однако
появление диспепсии или изменение
привычных ощущений со стороны желудка
у лиц из группы риска должно насторожить
врача широкой практики. Такого больного
необходимо направить на консультацию
специалиста или на гастроскопию. Опухоль
желудка необходимо исключить в срок до
2 недель.

Следует учесть, что
время удвоения раннего рака (в пределах
подслизистого слоя) составляет 2-10 лет,
а распространенных форм – 2-12 месяцев.

Показания для
направления на обследование:

• Дисфагия

• Диспепсия в
сочетании с одним из следующих симптомов:

Похудание

Анемия

Потеря
аппетита

• Диспептические
симптомы у больных старше 50 лет в группе
повышенного онкологического риска:

Появление
симптомов в сроки до года

Отсутствие
эффекта от лечения

• Появление
диспептических симптомов у лиц из группы
риска:

Два или
более кровных родственников, страдавших
раком желудка

Пищевод
Баретта

Пернициозная
анемия

Резекция
желудка 20 и более лет назад

Дисплазия
слизистой оболочки желудка

Атрофический
гастрит

Кишечная
метаплазия слизистой оболочки желудка

• Желтуха

• Появление объемного
образования в эпигастрии

Основной метод
выявления раннего рака желудка –
гастроскопия.

Достоверных данных,
доказывающих влияние на выживаемость
диагностических методов нет. Однако
известно, что при гастроскопии процент
ранних стадий заболевания существенно
выше. Многое зависит от организации
диагностики на амбулаторном этапе.
Среди больных, самостоятельно обратившихся
к врачу, запущенность рака желудка
достаточно высока и мало зависит от
искусства эндоскописта.

Основной симптом
рака проксимального отдела желудка –
дисфагия. Такие больные должны немедленно
направляться на эндоскопию, хотя более
чем у 50% больных жалобы не связаны с
онкологическим заболеванием. Изжогу
испытывают до 9% лиц пожилого возраста.
Многие из них практически еженедельно.
Но врач широкой практики должен помнить,
что ранний рак верхней трети желудка в
60% случаев уже проявляется клинической
симптоматикой. Жалобы на изжогу и
регургитацию, особенно по ночам, должны
особо настораживать у лиц из группы
повышенного онкологического риска.
Эзофагогастроскопия у них должна
сопровождаться множественными биопсиями
измененной слизистой оболочки
желудочно-пищеводного соустья. Риск
рака желудка у таких больных превышает
показатели в основной популяции в 7,7
раза. Он достигает 44 у лиц с длительными
и стойкими симптомами рефлюкса.Однако
нужно помнить, что симптомы раннего
рака обычно вызваны доброкачественными
сопутствующей доброкачественной
патологией желудка. Клиническая
дифференциальная диагностика отличается
низкой чувствительностью и специфичностью.
Рекомендуется обследовать всех лиц из
группы онкологического риска при
появлении диспептических расстройств,
хотя выявляемость рака у них не превышает
2%

При поражении тела
желудка долго сохраняется эвакуация
пищи и локальные симптомы появляются
относительно поздно. Обычно первые
симптомы слабо выражены и включают
кровавую рвоту или мелену (кровотечение
из распадающейся опухоли). Характерно
чувство переполнения желудка, желудочный
дискомфорт, отрыжка. При поражении
привратника присоединяются отрыжка
тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак
пищеводно-желудочного перехода
проявляется дисфагией при сохраненном
аппетите. Обычно боли появляются только
при прорастании опухоли в поджелудочную
железу. Желтуха присоединяется при
распространении процесса на желчные
пути.

Опухоль распространяется
преимущественно по лимфатическим путям.
В этом случае можно выявить плотные
увеличенные надключичные лимфатические
узлы (в большинстве случаев слева).
Печень чаще всего поражается гематогенными
метастазами. Довольно часто опухоль
распространяется по брюшине и проявляется
плотным метастатическим узлом в области
пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве
малого таза.

Еще реже у больных
развиваются паранеопластические
синдромы: микроангиопатическая
гемолитическая анемия, мембранозная
нефропатия, себоррейный кератоз,
пигментированные опухоли кожи и слизистых
оболочек (черный акантоз), нарушения
свертывания крови, дерматомиозиты.

Объем исследований.
Основные методы подтверждения диагноза:
рентгенография с двойным контрастированием,
эндоскопия с биопсией и скарификационным
цитологическим методом. Комбинация
двух методов исследования дает оптимальный
результат. С помощью спиральной
компьютерной томографии можно уточнить
распространенность опухоли. Однако
данные этого метода следует оценивать
с осторожностью. С одной стороны можно
пропустить метастазы в регионарных
лимфатических узлах, сальнике и брюшине,
но с другой – расценить вполне удалимую
опухоль, как нерезектабельную. При
сомнениях в оценке данных КТ показана
эндоскопическая эхография или
лапароскопия.

Лечение Ранних Форм
Рака

Принципиально новые
подходы к лечению: эндоскопическая
резекция слизистой оболочки, лазерная
деструкция, фотодинамическая терапия.
Критерии отбора больных для такого
лечения еще не уточнены. Имеются сомнения
в радикальности такого рода вмешательств.
Показания: 1) глубина инвазии в пределах
слизистой оболочки желудка; б)
интестинальный тип рака; 3) макроскопическая
форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления
слизистой оболочки); 4) размеры опухоли
не более 2 см в диаметре при форме роста
IIa, IIb и не более 1 см при типе IIc.

При раннем раке
желудка радикальность экономной операции
подтверждается в 83-89% случаев. 5-летняя
выживаемость составляет 84%. Частота
локальных рецидивов после таких операций
– 3-7%. В условиях практических учреждений
такие операции рекомендуется выполнять
только у больных старше 80 лет или в
качестве паллиативного вмешательства.

Адъювантная
внутрибрюшинная химиотерапия. После
резекции желудка по поводу рака Т3-4 (III
стадия) внутрибрюшинно вводят цитостатики
(митомицин С, 5-фторурацил с цисплатином)
в сочетании с курсами системной
химиотерапии (до и после операции).
Отмечено снижение частоты рецидивов
опухоли. Однако проведены пока только
стартовые исследования: метод находится
в стадии разработки, нужны дополнительные
клинические испытания.

Лучевая терапия.
При поражении пищеводно-желудочного
соединения в зону облучения включают
опухоль и прилежащую часть желудка на
расстоянии > 5 см от ее края, малый
сальник. При значительном распространении
опухоли на пищевод облучают его
вышележащие отделы, вплоть до уровня
бифуркации трахеи. Чаще используют
противолежащие фигурные поля облучения.

У больных, отказавшихся
от операции при раке I-II стадии, а также
при нерезектабельных рецидивах в культе
после хирургического лечения лучевую
терапию проводят по радикальной программе
расщепленным курсом. Суммарная доза в
таких случаях достигает 60-80 Гр. Химиолучевое
лечение проводят по следующей схеме:
облучение по классической методике в
суммарной дозе 30-40 Гр с синхронной
химиотерапией.

Быстрый паллиативный
эффект при выраженной дисфагии удается
получить при установке эндопротеза в
зоне стеноза. Хорошие и быстрые результаты
можно получить при использовании
брахитерапии. Однако повышается риск
тяжелых осложнений, включая образование
свища

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Злокачественные новообразования в желудке – распространенная разновидность опухолей системы пищеварения человека. В зависимости от дислокации, особенностей роста, гистологической природы, рак желудка классифицируют на несколько типов.

Онкологическое новообразование формируется как в толще стенки желудка, так и в самом просвете. Расположение опухоли:

в кардинальном – верхнем желудочном отделе;
в теле органа;
в пилорической доле.

По гистологии различают аденокарциному, рак плоскоклеточный и т.д. На первых этапах болезнь протекает практически без симптомов, что объясняет запоздалость в обращении пациента в клинику.

Чтобы диагностировать онкологию желудочно-кишечного тракта на ранних этапах, необходимо специальное оборудование, а также опыт врачей в определении природы новообразований.

По статистике, лучшие специалисты в области диагностики и лечения рака желудка – в Германии. Приоритетным направлением в профильных немецких клиниках считается именно раннее выявление опухоли с точностью оценки области поражения органа.

Специалисты Университетской клиники г.Фрайбурга в сотрудничестве с Онкологическим центром практикуют лечение стромальных опухолей желудочно-кишечной системы (GIST) – новообразований соединительной ткани органов пищеварения, диагностируемых в желудке.

Симптомы рака желудка и стадии заболевания

Развитие онкологии органов желудочно-кишечного тракта довольно стремительное. К характерным симптомам рака желудка относятся:

повышенная кислотность и изжога;
потеря аппетита, тошнота;
рвота (рвотные массы напоминают кофейную гущу, если наблюдается внутреннее кровотечение в орган);
стул темного цвета;
боли в области желудка;
резкая потеря веса и т.д.

По клинической картине различают четыре стадии рака:

1 стадия — новообразование локализовано в рамках слизистой, без метастазирования, лимфоузлы желудка увеличены;
2 стадия — опухоль градирует в мышечную ткань органа, количество пораженных лимфоузлов увеличивается;
3 стадия — злокачественная опухоль прорастает все ткани и стенки органа, в отдаленных лимфатических узлах и соседних органах наблюдается метастазирование;
4 стадия — метастазы увеличиваются по площади поражения.

Особенности обследования онкологии желудка

В рамках диагностики рака желудка в немецких онкологических центрах используют новейшие способы комплексного обследования, позволяющие исключить ошибку и установить диагноз (а равно и стадию развития новообразования) с предельной точностью. Среди методов:

анамнез, установление картины заболевания по итогам первичного осмотра больного и собеседования;
лабораторные анализы крови и кала, маркеры;
гастроскопия;
гистологические исследования;
УЗИ, ПЭТ/КТ;
рентген желудка с применение бария;
видеоэндоскопия;
сцинтиграфия;
лапароскопия (зондовая) и т.д.

Даже если раковая опухоль диагностирована на поздних стадиях – отчаиваться не стоит: лечение рака желудка в Германии в клинике со специализированной современной базой в большинстве случаев происходит с положительным терапевтическим исходом, в том числе и для «бесперспективных» больных.

Этому способствует индивидуально подобранный курс лечения с последующей реабилитацией, в ходе которой пациент также находится под контролем онкологов.

Методология лечения рака желудка в Университетской клинике г. Фрайбурга (Германии)

Успешность лечения рака желудка в онкоцентрах и специализированных клиниках Германии объясняется применением так называемой «персонализированной терапии»: выбор программы лечения подбирается индивидуально, на базе диагностических заключений и коллегиальным решением врачей (гастроэнтерологов, онкологов, терапевтов, хирургов и т.д.).

Разновидность терапии зависит от:

классификации рака;
размеров злокачественного новообразования и его дислокации;
наличия и площади метастазирования;
состояния здоровья пациента, его возраста, наличия других заболеваний;
статуса HER2.

«Золотым стандартом» в методологии терапии онкологии рака в немецких онкоцентрах остается хирургическая операция, цель которой – удалить опухоль и дать органу возможность выздороветь, вернув свою функциональность.

Цены на лечение рака желудка в Германии

От сложности мероприятий зависит и стоимость лечения рака желудка в Германии, но в любом случае, она намного лояльнее расценок элитных клиник Израиля и США. Выбор хирургической операции зависит от индивидуальных особенностей опухолевого процесса в организме пациента:

эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки желудка (малоинвазивная процедура, проводимая по принципу гастроскопии);
лапароскопическая хирургия (щадящий метод с качественным эстетическим эффектом);
частичное удаление желудка;
гастрэктомия.

Задачи хирургов — сохранение и восстановление функций желудка, даже после резекции. Чтобы уменьшить параметры опухоли на 2-4 стадии заболевания, пациентам назначают неоадьювантную химиотерапию, после которой проводится операция.

Дабы не допустить рецидива после оперативного вмешательства, назначают адъювантную химиотерапию.

Периоперационная химиотерапия (комбинированный метод) назначается до и после хирургической операции.

На поздних этапах онкологии, чтобы продлить пациенту жизнь и существенно улучшить ее качество, назначают паллиативную химиотерапию.

Чтобы не дать болезни прогрессировать при HER2-положительном раке желудка, пациентам назначают таргетную терапию (симбиотический метод на базе химиотерапии и приема лекарственных препаратов).

Колоссальный положительный опыт немецких онкологов позволяет рассчитывать на эффективность лечения онкологии на любых ее стадиях. Благодаря внедрению лапароскопии и других малоинвазивных методов лечения, удается исключить глобальный травматизм тканей, снизить риск развития осложнений, существенно сократить срок реабилитации и т.д. Лечение рака желудка в Германии в Университетской клинике г.Фрайбурга проводится по заранее оговоренной — оптимальной — цене. Не откладывайте прием специалиста «на потом» — получить первичную консультацию можно, оставив заявку на сайте!

Отделение гастроэнтерологии
Отделение общей и висцеральной хирургии

Источник