Коралловые камни в желчном пузыре
Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.
Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.
Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.
Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:
- Сильное воспаление в желчном пузыре.
- Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
- Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
- Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
- Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
- Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
- Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
- Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
- Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
- Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.
Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
- Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
- Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.
Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:
- боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
- диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
- повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.
У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов
Диагностика
Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.
Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.
Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).
Последствия
Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:
- флегмона стенки желчного пузыря;
- желчные свищи;
- синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- перфорация желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- острый и хронический холецистит;
- водянка желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- рак желчного пузыря;
- острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.
В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.
Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.
Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:
- Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
- Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
- При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
- Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).
Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).
Растворение камней (литолитическая терапия)
Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).
Литолитическая терапия показана в следующих случаях:
- Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
- Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
- Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.
Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.
Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Противопоказаниями являются:
- Нарушения свертываемости крови;
- Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).
К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:
- Риск закупорки желчных протоков;
- Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз
Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
Операция по удалению камней из желчного пузыря
Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:
- частых желчных коликах;
- «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
- крупных конкрементах;
- частых обострениях холецистита;
- осложнениях.
В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.
Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.
Питание
Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.
При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:
- жирное мясо;
- различные копчености;
- маргарин;
- острые приправы;
- сваренные вкрутую яйца;
- крепкий кофе;
- консервы из мяса и рыбы;
- маринованные продукты;
- бульоны: мясные, рыбные и грибные;
- свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.
На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.
Какой препарат вы принимайте Зауре?
Камни в желчном пузыре – это терапевтическая и хирургическая болезнь, сейчас очень распространена. Симптомы разнообразны и зависят от типа конкрементов, их формы и величины. При наличии небольших образований возможно лечение без операции. На процесс формирования камней влияет множество факторов, в первую очередь, это дисфункция обменных механизмов, в частности билирубина и холестерина.
Симптомы камней в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сопровождается болевым синдромом, его степень тяжести зависит от расположения, видов и размеров плотных образований. Чем запущеннее форма недуга, тем более острая боль ощущается пациентом.
Самым опасным симптомом является желчная или печеночная колика, в таких ситуациях людям требуется неотложная хирургическая помощь. Боль возникает в правом боку под ребром, через какое-то время охватывает область всего органа и иррадиирует в сердце, лопатку, спину, шею.
Камни в желчном пузыре имеют еще и такие характерные симптомы:
- привкус горечи во рту, изжога;
- общая слабость;
- тошнота иногда переходящая в рвоту;
- вздутие, повышенный метеоризм;
- диспепсические расстройства;
- отрыжка с газами и привкусом тухлого яйца;
- повышение температуры тела;
- озноб, лихорадка;
- белый кал (при абсолютной закупорке протоков);
- желтушность кожных покровов и склер.
Провокатором к образованию конкрементов становятся чрезмерное употребление жирных, острых, соленых и копченых продуктов, жареной пищи, алкоголя. Боль также может быть вызвана стрессом и высокими физическими нагрузками.
Движение камней провоцирует спазм, тяжесть в правом боку и непрекращающуюся тянущую боль. Это грозит полной закупоркой протоков желчи.
Лечение без операции
При своевременном выявлении проблемы лечение без операции возможно. Кроме медикаментозной терапии есть много эффективных средств народной медицины, но использовать их можно только по разрешению лечащего врача.
Интересно! Камни в почках у женщин — симптомы и лечение
Иногда проблема на первый взгляд кажущаяся легкой, становится причиной абсолютной закупорки протоков, ведь многие растения обладают высокими желчегонными свойствами и активизируют движение камней. Поэтому очень важно перед началом лечения пройти инструментальное обследование и сделать ряд лабораторных анализов, выявить размеры и вид конкрементов.
Сегодня при выявлении камней в желчной пузыре довольно эффективно и безболезненно проводится лечение без операции, но при ярких симптомах болезни нужны кардинальные методы терапии, возможно, исправить ситуацию поможет только хирургическое вмешательство.
Народные средства от камней в желчном пузыре
Фитотерапия, несмотря на всю простоту ее использования, также может быть опасна. Лечение без операции с помощью целебных растений может спровоцировать движение камней в желчном пузыре, а это может стоить жизни, ведь камни могут полностью перекрыть проток и привести к их разрыву.
Перед началом лечения стоит пройти полное обследование и проконсультироваться с врачом.
При слабых симптомах камней в желчном пузыре и при диагностировании мелких конкрементов лечение можно провести без операции следующими народными средствами:
Народное средство | Способ приготовления и применение |
Овощи (картофель, свекла, редька, морковь) | Из указанных овощей готовятся свежевыжатые соки, они способствуют дроблению камней. Смешиваются они в равных пропорциях, и принимается по 0,5 стакана трижды в сутки. Курс – 1 месяц и более (в зависимости от количества конкрементов). |
Куриные желудки | Внутренняя пленка продукта избавляет пациента от камней в желчном пузыре, ослабляет симптомы. С желудков снять аккуратно пленку, промыть ее и высушить. Затем высушенный ингредиент перетолочь в порошок. Принимать утром натощак по 1 ч. л. Курс лечения – от 1 до 2 месяцев. |
Береза | Береза способствует снятию воспаления со стенок пузыря, выводит мелкие конкременты, растворяет холестериновые отложения. Для приготовления рецепта нужны сухие березовые листья – 2 ст. л. Они заливаются крутым кипятком (250 мл) и ставятся на водяную баню. Выпаривать лекарство необходимо до тех пор, пока жидкости в емкости не останется половина. Процедить. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в сутки. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев. |
Шиповник | Половину стакана плодов насыпают в термос и заливают кипятком. Оставляют на ночь настояться. Принимать по 0,5 стакана трижды в сутки. Курс лечения – от 14 до 21 дня. |
Масло виноградных косточек | Натощак принимать по 20 мл масла. Для ускорения усвоения продукта пищеварительной системой рекомендуется запивать небольшим количеством натурального свежевыжатого яблочного сока. Курс – 30 дней. |
При слабых симптомах камней в желчном пузыре и при диагностировании мелких конкрементов лечение можно провести без операции следующими народными средствами.
Билирубиновые камни в желчном пузыре с солями кальция очень плотные, при таких кальцинатах симптомы ярко выражены, лечение без операции может привести к перемещению камней в кишечник. В таких ситуациях необходимо их дробление, а при крупных кальцинатах выведение производится хирургическим путем.
Диета при камнях в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь требует соблюдения особой диеты (стол 5). Иногда больным следует придерживаться ее всю жизнь, чтобы не прибегать к методам дробления и операциям по извлечению крупных конкрементов.
С рациона обязательно исключаются:
- бульоны на основе мяса и рыбы;
- копчености;
- приправы;
- жареные, жирные, острые и соленые блюда;
- яйца;
- сдоба, ржаной хлеб;
- кофе;
- алкоголь и газированные напитки;
- консервы из мяса и рыбы;
- различные соусы, майонез, кетчуп.
Принимать пищу нужно небольшими порциями, но часто (5-6 раз в сутки). Еда должна быть вареная или запеченная в духовке. В рационе должны присутствовать овощи, крупы, растительные масла.
Строгая лечебная диета назначается сроком на 4-5 недель. После проводится инструментальное обследование и при необходимости длительность диетического питания увеличивается.
Препараты
Консервативная методика устранения проблемы назначается только на первых этапах образования камней в желчном пузыре, когда симптомы еще не ярко выражены. Лечение без операции включает соблюдение диеты №5 и прием лекарственных средств.
Это:
- ферменты, усиливающие пищеварительную функцию (Мезим, Креон);
- спазмолитические средства и миорелаксанты (Платифиллин, Но-шпа, Пиренципин);
- нормализующие состав желчи (Урсофальк);
- стимулирующие синтез желчи (Зиксорин).
Дополнительно могут быть назначены:
- антибактериальные средства (при подключении вторичной инфекции);
- препараты, растворяющие холестериновые отложения (Зифлан);
- лекарства желчных кислот (урсодезоксихолевые и хенодезоксихолевые).
Медикаментозная терапия ЖКБ может проводиться только при таких условиях:
- небольшие размеры конкрементов (диаметром от 5 до 15 мм);
- не нарушена перистальтика желчного пузыря;
- желчные протоки не засорены камнями.
Терапия продолжительная иногда она назначается сроком до 2 лет.
В современной медицине разработано уже много способов расщепления камней:
- Контактный литолиз. При помощи катетера внутрь желчного вводится органический растворитель, который способствует дроблению холестериновых отложений. В течение 15-16 часов, конкременты полностью расщепляются.
- Литотрипсия (дробление ультразвуком). Процедура проводится при малом количестве конкрементов холестеринового типа (до 3 шт.), при этом их величина не должна быть более 3 см в диаметре.
- Лазерное дробление. Лечение лазером эффективная методика разрушения камней в желчном пузыре. Показания для ее проведения соответствуют показаниям при литотрипсии.
Диагностика ЖКБ
Болезнь может продолжительное время протекать без характерных симптомов, поэтому больные часто обращаются к специалисту уже при появлении интенсивной боли в правом буку под ребром. Осмотром и лечением занимается врач гастроэнтеролог.
В курс диагностических процедур включается:
- Общий и биохимический анализ крови. Выявляется концентрация билирубина, лейкоцитов, СОЭ.
- УЗИ пузыря. В 95% случаев показывает наличие, локализацию и размеры камней.
- Рентген. На снимке можно определить наличие и расположение известковых отложений.
- Ультрасонография. Проводится процедура при помощи эндоскопа, как правило, назначается полным и тучным пациентам.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПГ). Эффективная методика определения наличия плотных структур в желчных протоках.
- Холецисто-холангиография. Назначается перед проведением лапароскопической операции на желчном либо при отсутствии возможности сделать эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
После проведения всех назначенных диагностических мероприятий врач ставит точный диагноз и разрабатывает план лечения. При выявлении крупных образований, решается вопрос о необходимости операционного вмешательства. Сопоставляются результаты исследований, симптомы пациента и индивидуальные особенности больного.
Виды камней в желчном пузыре и каких размеров
Плотные образования в желчном различаются по составу, форме и величине. Выделяют несколько видов:
- Холестериновые. Образуются вследствие нарушенных обменных процессов и большой концентрации холестерина. Камни округлой формы, в диаметре достигают размеров от 1,5 до 1,8 см, локализуются непосредственно в желчном, не сопровождаются воспалением. Как правило, в зоне риска пациенты с лишним весом.
- Билирубиновые (пигментные). Образование этого вида отложений не сопровождается воспалением. Появляются они в результате сбоя белкового синтеза, а также при врожденных патологиях, вызывающих стремительный распад эритроцитов. Это множественные камнеобразования, имеющие небольшие диаметры. Локализуются в самом органе и его протоках.
- Известковые. Эти отложения состоят из кальция. Формируются они редко, и, как правило, располагаются на стенках органа. Вокруг этих отложений происходит скопление солей кальция, бактерий, холестерина и частичек внутреннего эпителиального слоя. Они бывают различных размеров от самых маленьких до таких, что приводят к закупорке протоков. Также имеют различную форму.
- Смешанные. Холестериновые и пигментные образования провоцируют воспалительный процесс, в ходе которого происходит наслоение кальцинатов. Конкременты становятся смешанного состава, твердой, неоднородной, слоистой структуры. При наличии таких камней пациентам практически всегда назначается операция. Движение смешанных конкрементов сопровождается характерными симптомами: нестерпимая боль в правом подреберье, спазмирующего характера, тошнота, рвота, изжога, головная боль и общая слабость. Объемы смешанных камней колеблются от 0,5 мм до 6 см.
Причины образования камней
Желчный пузырь – довольно маленький орган, его объем около 70-80 мл. В нем накапливается производимая печенью желчь, которая в дальнейшем по протокам транспортируется в пищеварительную систему.
Вещество не должно застаиваться, процесс ее движения непрерывный. Но при каких-либо нарушениях отмечаются застойные явления, вследствие которых билирубин и холестерин (входящие в состав вещества) опадают в осадок, где и происходит их кристаллизация. Как результат появляются плотные камнеобразные отложения.
Причины образования камней в желчном пузыре следующие:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- длительный прием гормональных средств;
- чрезмерный прием алкогольсодержащих напитков;
- неправильное и неразмеренное питание, голод;
- цирроз;
- прием лекарств, оказывающих влияние на синтез холестерина;
- частые и неоднократные роды у женщин;
- воспаление желчного;
- повышенная концентрация кальция в составе желчи;
- сахарный диабет;
- эндокринные заболевания.
К причинным факторам также можно отнести злоупотребление некачественной, жирной, острой, жареной, соленой и копченой пищей.
Чем опасны камни в желчном
Наличие камней не всегда несет угрозу жизни, но при этом представляют опасность возникающие осложнения. Самая распространенная и серьезная угроза – это симптом печеночной или желчной колики.
В результате его появления конкремент из желчного пузыря перемещается в проток. Если размеры камня в диаметре намного меньше, чем холеход, он переходит в тонкую кишку.
Но если конкременты соприкасаются со стенками протока, появляется спазмообразный болевой симптом – это колики. В таких случаях после приема обезболивающего боль стихает в течение полутора часов. Если плотные образования в диаметре превышают просвет протока, происходит абсолютная закупорка. Давление в желчном усиливается, стенки воспаляются и истончаются. Как результат происходит разрыв.
Не исключается вероятность появления таких заболеваний:
- водянка желчного;
- гнойный воспалительный процесс острой формы и гангрена органа;
- нарушение целостности стенок пузыря;
- панкреатит билиарный;
- свищи на желчном пузыре;
- закупорка кишечника;
- сужение просвета желчного протока;
- новообразования на органе.
ЖКБ еще чревата развитием холецистита. Наличие в желчном камней провоцирует застой желчи, что приводит к развитию воспаления. Ослабляются иммунитет, что приводит к присоединению бактериальных и вирусных инфекций.
Очень часто формирование камней в желчном пузыре не сопровождается явными симптомами, они могут быть настолько слабы, что больной не всегда сопоставляет их с такой проблемой. А уж когда начинается интенсивная боль в правом боку, тут уже оказание медицинской помощи неизбежно. Самым опасным симптомом считается желчные колики, они означают перекрытие протока плотным образованием. В таких случаях решить проблему можно только операцией. При наличии камней среднего размера производятся процедуры дробления с использованием различных современных методик.
Не хотите видеть рекламу? авторизуйтесь
