Консервативное лечение желчного пузыря

Современные варианты лечения болезней желчного пузыря

При лечении заболеваний, касающихся желчного пузыря, применяют не только терапию медикаментами, но также физиопроцедуры и жесткую диету.

В настоящее время заболевания желчного пузыря не являются чем-то особенным и распространенны в огромном количестве стран. После сахарного диабета и сердечно-сосудистых проблем они стоят на третьем месте. Все нарушения, связанные с работой данного органа, чаще всего, связывают с развитием воспалительного явления, а также с образованием в протоках желчного пузыря камней.

Все знают о том, что любые болезненные состояния гораздо легче предупредить, нежели бороться с осложнениями, поэтому при возникновении первых сигналов о сбоях в работе данного органа необходимо сразу же начинать терапию.

В значительной мере направление лечения зависит от типа заболевания (дискинезия желчных путей, колики, холецистит, патологическое изменение формы пузыря – перегиб, полипы, желчнокаменная болезнь и так далее). Важнейшее значение также имеет стадия развития патологии. В подавляющем большинстве случае на начальных этапах прибегают к консервативному лечению, а в том случае, если болезнь обнаружена не вовремя и развилась тяжелая стадия – используют оперативное вмешательство.

Консервативные методы лечения

Лечение медикаментами урсодезоксихолевой кислоты (так называемая терапия литолитическая) нацеленно на то, чтобы удалять имеющиеся в желчном пузыре образования. Благодаря такому безоперационному способу появляется возможность избавления от камней в желчном пузыре без использования хирургического метода.

Для достижения этой задачи обычно назначаются медикаменты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Данные вещества в значительной мере понижают количество холестерина в желчи, увеличивают концентрацию желчных кислот, которые расщепляют конкременты.

Лечение с применением способа указанного выше может назначаться лишь при наличии камней, имеющих холестериновую основу и которые не достигают значительных объемов (не больше двух сантиметров в диаметре). Также нужно иметь ввиду, что терапевтический курс назначается только специалистом, в этом случае категорически запрещается заниматься самолечением.

Но и у этого метода есть свои противопоказания:

беременность;
воспалительные явления в желчном пузыре и печени, протекающие активно;
язвенная болезнь;
сахарный диабет.

Экстракорпоральная литорипсия или же дробление твердых образований, основана на действии высокого давления. Его источником является ультразвук, под действием которого камень расщепляется на небольшие составляющие. В дальнейшем их полностью растворяют по средствам медикаментов (к примеру, Урсосан).

Экстракорпоральная литотрипсия

Описанный вариант также не предполагает прямых вмешательств хирургического толка, поэтому его относят к безоперационному лечению. Положительного результата можно добиться на ранней стадии болезни при наличии относительно небольших камней (не более трех сантиметров).

Терапевтические варианты избавления от заболевания желчного пузыря помогают приводить в норму состояние пациента и используются вместе с парой основных методов, а также во время подготовки к оперативному вмешательству.

К самым распространенным вариантам терапии, проводимым для нормализации состояния пациента, относят прием антибиотиков (они помогают подавлять патологическую микрофлору в области распространения воспаления) и спазмолитиков (таких как но-шпа).

Существуют и народные способы избавления от болезней желчного пузыря. Они предполагают применение плодов растений и лекарственных сборов. В этом списке самыми действенными являются сок квашеной капусты, листья березы, ягоды лесной рябины, а подробнее здесь.

Но не забывайте о том, что народные средства не могут заменить основное лечение, а являются только дополнительными мерами. Помимо прочего, перед приемом фитопрепаратов обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

Учитывайте, что положительный результат от народных средств будет заметен не сразу же, а спустя достаточно длительный временной промежуток после окончания курса. Достичь результатов можно только в том случае, если все прописанные условия приемы строго соблюдались пациентом.

Хирургический способ

При наличии слишком больших камней или же при развитии осложнений, которые несут угрозу жизни и здоровью человека, если консервативное лечение не принесло видимых результатов, переходят на оперативные варианты. В современной медицине принято выделять два главных направления в хирургическом лечении:

холецистэктомия – проводится традиционным способом;
лапароскопия.

Под данными понятием понимается удаления желчного пузыря, то есть в обоих случаях специалист удаляет орган и сами конкременты.

Холецистэктомию проводят под общим наркозом. В ходе вмешательства на брюшной стенке делают надрез от десяти до двадцати сантиметров, через который и удаляют желчный пузырь (вот диета, которой нужно придерживаться после данной операции). Подобный вид вмешательства используют только при значительном обострении желчнокаменного заболевания и развития в путях, выводящих желчь, воспаления. Также целесообразно использовать именно этот вариант, когда провести операции методом лапароскопии не представляется возможным.

В том случае, если врач настаивает на традиционном способе, не нужно отказываться и добиваться использования более инновационных вариантов. В этом случае хирург во время оперативного вмешательства может избавиться от последствий воспалительного характера, что практически нереально сделать при разрезах небольших размеров.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Основой лапароскопической операции является удаление самого желчного пузыря и имеющихся камней с помощью современной специальной аппаратуры. На человеческом теле делается до трех мини-разрезов, чей размер не должен быть больше 1 сантиметра. При этом у пациента удается уменьшать кровопотерю, а период послеоперационной реабилитации сокращается в несколько раз.

По истечению первого дня после вмешательства, больному разрешается пить воду и вставать с постели. На вторые сутки можно принимать жидкую пищу. На следующий же день больного выписывают из стационара.

Спустя десять – четырнадцать дней с момента проведения операции больной может возвращаться к привычной деятельности (конечно же, необходимо соблюдать чрезмерные физические перегрузки). После классической же операции восстановление трудоспособности происходит спустя полтора месяца.

Крайнем важным считается и косметический эффект, так как шрамы после лапароскопии спустя какое-то время становится почти незаметными, чего нельзя сказать о рубцах, остающихся после традиционного вмешательства.

Вместе с применением оперативных и консервативных вариантах терапии болезненных состояний желчного пузыря, больной обязан прилагать и дополнительные усилия, которые направлены на улучшение общего состояния. Никакие меры не дадут устойчивого эффекта, если человек не придерживается правильного рациона, есть слишком много жирной пищи, пьет спиртное, ведет неактивный образ жизни.

Для того чтобы остановить процесс формирования камней, нужно соблюдать низкокалорийную диету, значительно снизить в собственном меню количество острой, белковой и жирной еды, полностью отказаться от копченостей и продуктов, которые усваиваются слишком трудно.

Также не лишним будет приведение массы тела в порядок, соблюдайте режим питания (еда принимается часто, но небольшими долями), уделяется значительно времени физическим нагрузкам. Лишь при выполнении мероприятий, носящих комплексный характер, вместе с назначенным курсом лечения, возможно избавиться от заболеваний желчного пузыря, качество жизни улучшится, а работоспособность будет восстановлена в полном объеме.

Не забывайте о том, что при обнаружении каких-либо симптомов, указывающих на развивающуюся проблему, не стоит заниматься самолечением или вовсе ничего не делать. Обращайтесь за квалифицированной помощью и соблюдайте все предписания медиков.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Содержание:

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

наследственная предрасположенность;
потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
ожирение;
дискинезия желчевыводящих путей;
использование пероральных контрацептивов;
прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
болезнь Крона;
тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
синдром нарушенного всасывания;
резкая потеря массы тела;
метеоризм;
беременность;
хронический и ксантогранулематозный холецистит;
холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
эндокринных нарушений;
гипофункции щитовидной железы;
инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Известковые камни.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Возможные осложнения желчнокаменной болезни

Острый и хронический холецистит;
Водянка желчного пузыря;
Флегмона стенки желчного пузыря;
Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
Перфорация желчного пузыря;
Билиарный панкреатит;
Кишечная непроходимость;
Желчные свищи;
Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
Рак желчного пузыря.

Источник