Конгломерат в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь, иначе называемая холелитиазом, ЖКБ или камнями желчного пузыря или желчевыводящих путей, можно отнести к таким болезням, встречаемость которых возрастает с подъемом уровня жизни.

Увеличение ее продолжительности, изменение рациона питания благоприятствуют появлению камней в желчедепонирующем органе.

Конкременты в органе, накапливающем желчь, у женщин встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается почти вдвое как у мужчин, так и у женщин. Таким образом, следует более подробно рассмотреть симптомы ЖКБ и причины, почему появляются камни в желчном пузыре (cholecystis).

Что такое конкременты (камни) желчного пузыря?

Cholecystis — это орган, накапливающий желчь, которая участвует в ходе пищеварения и образуется непрерывно в течение жизни. Что это такое — конкременты желчного пузыря и их патогенез — рассмотрим детально.

Во время трапезы желчь продвигается в duodenum (двенадцатиперстную кишку) и помогает ассимилированию питательных веществ. 90% желчи — это вода, ещё 10% представлены:

• пигментами;
• желчными кислотами;
• холестерином и иными субстанциями.

Однако для развития камня в желчном пузыре должны быть некоторые предпосылки, среди них выделяют:

• патология метаболизма, по большей части, холестеринового;
• слабость стенки пузыря и протоков;
• отступление от нормальной анатомии желчевыводящих путей в виде перегибов, спаек, рубцовых деформаций;
• наличие препятствия выхода содержимого из пузыря;
• диатез.

Накопленный песок в желчном пузыре, образующий конгломераты разной величины,— это и есть конкременты желчесберегающего органа.

Какие бывают камни?

Рассмотрим некоторые варианты камней в желчном пузыре, их симптомы, чтобы представлять:

• почему терапия не всегда эффективна, а иногда опасна без предварительной консультации с врачом;
• способы экскреции камней желчного пузыря из организма.

Выделяют следующие виды камней в холецистисе.

1. Монокомпонентные

Холестериновые камни:

• патология метаболизма — основной фактор в их зарождении;
• у пациентов с лишним весом;
• признаки холецистита отсутствуют;
• размер от 3–5 до 15 мм;
• рентгенонегативны;
• бледно-желтого цвета;
• локализуются в cholecystis;
• единичные;
• круглые или конфигурация овала, а также плоские камни;
• легкие по весу на столько, что не погружаются в жидкость;
• при горении хорошо пылают.

Билирубиновые (окрашенные) конкременты:

• повышенный гемолиз — основная причина возникновения таких конкрементов;
• локализуются в пузыре и протоках;
• слагается из билирубина и извести;
• имеют разнообразную форму;
• часто мелкие камни, множественные;
• черного цвета с зеленым отливом;
• по консистенции прочные, но хрупкие.

Кальцинаты — явление нечастое:

• состоят из карбоната кальция.

2. Какие ещё бывают камни в желчном пузыре? 80% всех конкрементов — комбинированные по составу. Центр их слагается из оргсубстрата, вокруг него находятся слои из:

• холестерина;
• билирубина;
• солей кальция.

Такие конкременты:

• трудно поддаются горению;
• погружаются в жидкость;
• преимущественно мелкие и многочисленные.

3. Около 10% случаев камне-носительства — это сложные конкременты, они представлены сочетанием двух форм:

• основа представлена холестерином, а оболочка комбинированного генеза;
• образуются при сопутствующем холецистите и холангите.

Песок и камни — одно и то же?

Когда под воздействием провоцирующих факторов структура желчи меняется, она оседает, так образуется песок в cholecystis и протоках, а потом и конкременты. Становится понятно, что такое конкременты в желченакапливающем органе и откуда они берут свое начало.

Песок в желчном пузыре и протоках при своих маловыраженных симптомах затрудняет его диагностику.

Иногда проявляется следующая симптоматика:

• астеноневротическое состояние;
• упорный дерматит;
• отвращение к жареным, жирным продуктам и спиртному.

Обследование с помощью ультразвуковых датчиков — это тот метод диагностики, который помогает обнаружить песок в желчевыводящих путях.

Локализация конкрементов

В зависимости от расположения камней — в протоках желчного пузыря или в самом органе, симптомы камня в желчном пузыре могут отличаться.

В желчном пузыре

Ощущение боли в месте проекции органа — главный симптом наличия камня в cholecystis. Такие боли назвали печеночной коликой. Если камни в желчном пузыре задерживаются, то симптомы могут дополняться диспепсическими проявлениями и астеноневротическим состоянием.

В шейке желчного пузыря

Пузырная водянка — это результат того, что камень задержался в шейке желченакапливающего органа. Не исключена ее инволюция без постороннего вмешательства, если:

• мелкие конкременты смогут продвинуться из пузырного протока в общий проток (ductus choledochus);
• в желчный пузырь камень возвратиться назад, тогда транспорт желчи возобновится.

В протоке

Камень в общем желчном протоке пузыря — явление часто встречающееся и обнаруживается у ¼ пациентов с ЖКБ. В холедох камни переходят из желчного пузыря. Но выявляется и первичное возникновение камней в протоках из-за:

• наличия инфекционного процесса;
• наличия препятствия перехода желчи в 12-перстную кишку.

При остановке конкремента в холедохе появляется клиника холедохолитиаза. Признаки камня в протоке весьма разнообразны и варьируются:

• от бессимптомного носительства конкрементов;
• до клинической картины в виде триады Вилляра с подъемом температуры, иктеричностью и прочими симптомами печеночной колики.

Как появляются камни?

Оседание и кристаллизация ведущих компонентов желчи — вот как появляются камни в желчедепонирующем органе. Такому течению ЖКБ сопутствуют:

• перестроение состава желчи;
• наличие холецистита;
• стаз желчи.

Механизм формирования в холецистисе камней сводится к следующему:

• при гиперхолестеринемии повышается содержание холестерина и в желчи;
• дезорганизуется баланс факторов, которые препятствуют оседанию холестерина в песчинки;
• дальнейшее воздействие провоцирующих факторов на стенку пузыря провоцирует ее воспаление и начинаются усиленно выделяться мукоиды;
• в их сгустках откладывается излишний холестерин;
• объединение таких сгустков приводит к формированию холестериновых камней, в последующем в этих конкрементах возникают расщелины, куда проницают пигменты, так образуется его ядро.

Инфекция инициирует возникновение конкремента в органе, накапливающем желчь. Трансформация конъюгированного билирубина в неконъюгированный осуществляется под воздействием определенных ферментов, которые секретируют микроорганизмы. Такой билирубин, синтезированный в избытке, связывается с ионами кальция, образуя кальция билирубинат — элемент пигментных конкрементов.

Камни в печени без самого органа также заслуживают внимания. Это явление возникает при образовании застоя в печеночных протоках после холецистэктомии.

Симптомы

От начала заболевания проходит несколько лет, пока симптомы наличия камней проявятся клинически. Ввиду этого различают следующие стадии ЖКБ cholecystis:

1. Биохимическую, протекающая бессимптомно долгое время, всякие признаки камней отсутствуют.
2. Латентную стадию, или камненосительство, то есть камни в желчном пузыре уже присутствуют, но симптомы не выявляются.
3. Клиническую стадию ЖКБ, на которой проявляются следующие признаки наличия камней в холецистисе:

• диспепсические в виде тошноты, отрыжки, чувство горечи во рту; симптомы на этом этапе возникают периодически, реже — постоянно;
• болевая вялотекущая форма — боли ноющего характера, локализуются в эпигастрии, правом подреберье; правая лопатка, плечо, ключица это основные места иррадиации боли; астеноневротическое состояние в виде раздражительности, повышенной усталости выражено на этом этапе; часто является началом следующей формы.

Основная клиника болевой приступообразной формы — когда камни проявляются в виде приступа печеночной колики:

• неожиданно в правом подреберье начинаются сильные боли режущего характера, с течением времени боль при камнях в желчедепонирующем органе сосредотачивается в проекции самого органа и отдает в правую верхнюю половину тела, иногда — в область сердца, инициируя атаку стенокардии; криз может длиться от нескольких минут, до нескольких часов и закончиться так же неожиданно, как и начался;
• сопровождается диспепсией в виде тошноты, рвоты;
• метеоризмом и неустойчивым стулом;
• отмечается повышение температуры тела;
• слабость, вялость.

В основе этиологии приступов печеночной колики:

• нарушение режима питания;
• употребление спиртных напитков;
• нагрузки, как физические, так и психологические;
• регулы, или mensis, у женщин;
• не исключено появление во время беременности.

Камни у ребенка

Появление конкремента желчевыводящих путей в детском возрасте редкое заболевание и возникает менее чем в 1% случаев патологии желчевыводящих путей.

До 7 лет мальчики болеют чаще девочек в 2 раза, в возрасте 10–12 лет ситуация меняется и девочки болеют чаще мальчиков в 2 раза, в подростковом же возрасте девочки болеют в три раза чаще.

Основные причины появления конкрементов в холецистисе у детей:

• наследственная предрасположенность по заболеваниям обмена веществ. Из-за этого происходит стаз желчи, возникает воспаление в желчевыводящих путях и, как результат,— дестабилизация биохимического состава желчи;
• аномалии желчевыводящих путей;
• вирусный гепатит в анамнезе;
• заболевания с усиленным гемолизом (гемолитическая анемия).

Следует отметить состояния, при которых повышается риск возникновения конкрементов у детей:

• отягощенная наследственность по заболеваниям желчевыводящих путей;
• аномалии развития ЖВП;
• ранний перевод на искусственное вскармливание;
• гиподинамия;
• особенности питания.

Какие же бывают камни у детей:

• у детей младшего возраста конкременты преимущественно пигментные;
• камни у ребенка старшего возраста чаще холестериновые.

В клинической картине ЖКБ у детей выделяют два варианта течения:

1. Скрытое, когда дети отмечают следующие симптомы при камнях в желчном пузыре:

• боли при конкрементах — околопупочные или без четкой конкретизации, ноющего характера. После приема пищи проходит от 5–10 минут до получаса прежде, чем появятся симптомы;
• тяжесть в верхней части живота;
• диспепсические расстройства.

Связь между употреблением жирной и жареной пищи и появлением симптомов у детей не наблюдается.

2. Явное, или типичное, течение характеризуется проявлением симптомов печеночной колики. Проявляется так называемый «вагус-феномен», когда при тахипноэ пульс становится реже.

При диагностике камней в пузыре сверх детального сбора анамнеза и симптомов проявления ЖКБ используют лабораторные методы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови биохимический.

Инструментальные методы, которые наиболее предпочтительны в детской практике:

1. Ультразвуковая диагностика.
2. Холецистография.

Рентгеновские лучи подходят для обнаружения смешанных камней, поскольку они содержат известь. В качестве метода выявления холестериновых и пигментных конкрементов рентген не информативен.

Основные принципы лечения ЖКБ схожи таковым мероприятиям у взрослых. Консервативное лечение предусматривает:

• диету № 5;
• прием средств, которые купируют воспалительный процесс;
• назначение спазмолитиков;
• обезболивающих средств;
• препаратов хено- и урсодезоксихолевой кислот.

Рецидивирующее течение с непрерывными коликами — данные за оперативное лечение.

Дети с желчнокаменной болезнью, должны проходить ежегодную диспансеризацию с целью:

• предотвращение повтора обострения заболевания;
• профилактика развития осложнений.

Камни при беременности

Появление конкрементов во время беременности явление неединичное. Беременность сама по себе может выступать провоцирующим фактором в образовании конкрементов.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре во время беременности вырисовываются в виде признаков типичной колики. Увеличение матки на поздних сроках может стать причиной того, что дефанс мышц живота и вздутие не будут выражены.

Так как определить камни в желчном пузыре при беременности, когда методы диагностики весьма ограничены? Обнаружение конкрементов cholecystis проводится на основании:

• клинических проявлений болезни;
• лабораторных данных;
• инструментальных методов исследования таких как УЗИ (до 32 недель беременности).

План терапии при наличии симптомов ЖКБ желчного пузыря во время беременности сводится к следующему:

• консервативная терапия;
• оперативное лечение с минимальным вмешательством.

Лечение желчного пузыря с камнями

Дробление конкрементов по средствам применения лекарственных средств не всегда дает ожидаемый эффект, так как требует бессрочной терапии и не часто дает положительную динамику. Необходимо устранить саму причину образования камней.

Выделяют направления терапии ЖКБ, перечисленные ниже:

1. Лизис конкрементов при помощи специальных лекарственных препаратов, данный метод рассматривается в случае:

• наличия рентгенонегативных камней;
• при размере камней менее 20 мм;
• в отсутствии признаков острого холецистита.

2. Дробление крупных конкрементов (более 30 мм) специальным ультразвуковым лучом с целью дальнейшего их выведения.
3. Оперативный — холецистэктомия посредством лапаротомии или лапароскопическим доступом.

Лечение народными средствами

Периодически все мы прибегаем к народной медицине. Следует помнить, что не все методы и способы такой терапии безопасны. Данным видом врачевания следует заниматься после консультации со специалистом и только в качестве вспомогательного средства.

Рассмотрим несколько особо популярных способов выведения конкрементов из cholecystis народными методами:

• листья березы томить на паровой бане около 30 минут, отфильтровать и пить по чашки 3 раза в сутки;
• сусло из корней одуванчика (200 мл кипящей воды, 5–10 грамм дробно порубленных корней одуванчика кипятить 20 минут), пить по 50 мл в день. Людям с диабетом, употребление одуванчика противопоказано.

Чем опасен камень в желчном пузыре?

Исходя из симптомов болезни, следует рассмотреть, чем опасен камень в желчном пузыре во избежание серьезных осложнений:

• водянка пузыря вследствие закупорки его шейки — при этом он заполняется слизью и пальпируется в виде подвижного опухолевидного образования с гладким ровным контуром. Такой орган часто ссыхается, его полость не обнаруживается, возникает «неработающий желчный пузырь»;
• пузырно-кишечные свищи и перитонит образуются в результате перфорации пузыря (реже — холедоха);
• рак cholecystis;
• билиарный (холестатический) цирроз печени;
• гангрена пузыря.

Профилактика образования конкрементов

Вопросом — как избежать камней в таком важном органе? — задается тот, кто хотя бы раз сталкивался с проявлениями ЖКБ желчесберегающего органа. Устранение факторов, вызывающих стаз желчи и нарушение метаболизма,— основная профилактика образования камней в желчном пузыре, кроме этого показана:

• диета в соответствии со столом № 5 по Певзнеру;
• гимнастика;
• профилактика запоров.

Полезное видео

Дополнительную информацию о камнях в желчном пузыре можно узнать из этого видео:

Заключение

1.  Желчнокаменная болезнь распространенное явление в настоящее время.
2.  Патогенез конкрементов сложен и до конца не ясен, что затрудняет консервативное лечение.
3. Терапия ЖКБ сводится не только к длительному применению конкретных препаратов, но и изменению всей жизни в сторону здорового питания и активному образу жизни. Не следует забывать, что болезнь легче предупредить, чем лечить.