Кому хирургически лечение опущения желудка
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении гастроптоза. Выполняют верхнесрединный лапаротомный доступ с широким рассечением желудочно-ободочной связки. Большой сальник укладывают в сальниковую сумку. Верхушку сальника фиксируют к левой ножке диафрагмы выше устья верхнебрыжеечной артерии. Основание сальника у поперечной ободочной кишки фиксируют к передней брюшной стенке ниже места прикрепления диафрагмы. Способ позволяет предупредить рецидив заболевания, произвести одномоментную коррекцию сопутствующего трансверзоптоза. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.
С целью хирургической коррекции гастроптоза используются разные способы гастропексии (от греч. gaster — желудок и pexis — закрепление) — подшивание желудка при его опущении. Существуют методы непосредственного подшивания желудка к передней брюшной стенке и способы, построенные на принципе подвешивания желудка. Гастропексию к передней брюшной стенке впервые осуществил Г.Дюре (Н.Durent) в 1896 г., далее модифицирована Т.Ровсингом (Th.Rovsing). На принципе подвешивания основан способ Пертеса (G.Perthes), П.Н.Напалкова, К.Гаммесфара (С.Hammesfahr) и О.Ламбре (О.Lambret).
В.А.Оппель пришивал переднюю стенку желудка параллельно малой кривизне к нижнему краю левой доли печени, а в случае значительного расширения желудка присоединял еще гастроэнтеростомию. С.Ф.Дерюжинский высказывался за резекцию пилорического отдела желудка.
Прототипом изобретения является способ В.Р.Брайцева (БМЭ, том 13, стр.443, Брайцев В.Р. Опыт хирургического лечения гастроптоза. Вест. хир., т.8, кн.23, с.60, 1926), который по вскрытию брюшной полости срединным разрезом между мечевидным отростком и пупком производит экстрамукозную пилоропластику, рассекает в поперечном направлении желудочно-ободочную связку, пришивает mesocolon к передней брюшной стенке в поперечном направлении на уровне 10-х ребер, причем особенно тщательно должна быть подшита левая половина mesocolon. Рассеченную lig. gastro-colicum пришивают 2-3 швами сверху и снизу к месту прикрепления mesocolon. Однако при данном способе в роли поддерживающего каркаса выступает только брыжейка поперечно-ободочной кишки, и уровень желудка остается достаточно низким, что создает предпосылки для рецидива заболевания. А фиксация непосредственно самой поперечно-ободочной кишки к передней брюшной стенке препятствует прохождению перистальтической волны.
Технический результат — упрощение способа, сокращение времени операции, предотвращает рецидив заболевания, одномоментная коррекция, как правило, сопутствующего трансверзоптоза.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Операцию производят из верхнесрединного лапаротомного доступа, широко рассекают, до 15 см, желудочно-ободочную связку. Верхушку большого сальника 1 укладывают в полость малого сальника 2 и двумя лигатурами подшивают к левой ножке диафрагмы 3 выше устья верхнебрыжеичной артерии. Основание большого сальника у поперечно-ободочной кишки фиксируют к передней брюшной стенке тотчас ниже места прикрепления диафрагмы. Таким образом, в искусственно образованной сальниковой сумке располагается желудок в положении достигнутой коррекции.
На фиг.1 изображено схематично расположение внутренних органов до операции, на фиг.2 изображено положение внутренних органов после хирургической коррекции заболевания, на фиг.3 изображена точка фиксации верхушки большого сальника.
В результате этой операции желудок занимает нормальное положение, сохраняет свободу всех движений, хорошо опорожняется, его объем уменьшается, без потери эффективной переваривающей поверхности, поперечная ободочная кишка, обычно резко опущенная, занимает высокое положение, тяга ее на желудок устраняется.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной X. 52 лет поступил в отделение общей хирургии Клиники БГМУ 19/01/2004 10:00 с жалобами на тошноту, чувство тяжести и боли в животе, запоры, потерю веса со слов больного многократно находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического панкреатита, эрозивного гастрита и синдрома раздраженной толстой кишки. Больным себя считает в течение 2 дней, начало заболевания связывает с издержками в диете. Состояние больного при клиническом осмотре относительно удовлетворительное, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, печень +4-5 см от края реберной дуги, перитонеальных знаков нет. Стул, склонный к запорам, 1 раз в 5-6 дней. Больному производили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ирригографию, рентгенографию желудка. По данным рентгенографии желудок располагается над входом в малый таз, перистальтика по обеим кривизнам вялая, первичная эвакуации после кратковременного пилороспазма. По данным ФГДС: катаральный эзофагит, дилятация кардии, дискенезия желчевыводящих путей, эрозивный антрум гастрит, воспалительный отек привратника, поверхностный бульбит. Ирригография методом контрастной клизмы танино-бариевой взвесью выявила выраженный трансверзоптоз, синдром Пайра и синдром раздраженной толстой кишки, поперечно-ободочная кишка располагалась на уровне LIII и LIV поясничных позвонков, высокое расположение печеночного и селезеночного угла. По описанной методике 27/02/04 больному произведено оперативное вмешательство. Послеоперационное течение гладкое, кишечная перистальтика восстановилась на 2 сутки, стул после клизмы на 5 сутки. Заживление ран первичным натяжением, швы сняты на 8 сутки. Больной X. осмотрен через 2 мес после выписки, больной жалоб не предъявляет, отмечает улучшение общего состояния, нормализацию аппетита, вес тела увеличился на 3 кг, явления диспепсии прошли, стул оформленный, обычной консистенции, регулярный 1 раз в 2 дня. Произведена рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, на которой желудок и толстой кишечник находятся в положении достигнутой коррекции.
Пример 2. Больной Ф. 47 лет поступил в отделение общей хирургии Клиники БГМУ 4/11/2003 10:00 с жалобами на чувство тяжести и боли в животе после приема пищи, запоры, слабость в течение многих лет, постепенную потерю вес до 52 кг, со слов больного последние годы жалобы участились. Состояние больного при клиническом осмотре относительно удовлетворительное, дыхание и гемодинамика не нарушены, живот симметричный мягкий, не вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, границы печени не увеличены, край его ровный, плотноэластичной консистенции, кишечная перистальтика активная, перитонеальных знаков нет. Стул, склонный к запорам, 1 раз в 4-5 дней. Больному производили ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ирригографию, рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлен выраженный гастроптоз, трансверзоптоз, высокое расположение дуоденоеюнального изгиба. Оперативное пособие оказано по описанной методике, дополнительно рассечена связка Трейца и низведен дуоденеюнальный изгиб. Послеоперационное течение гладкое, кишечная перистальтика восстановилась на 2 сутки, стул после клизмы на 4 сутки. Заживление ран первичным натяжением, швы сняты на 7 сутки. Больной Ф. осмотрен через 5 мес после выписки, отмечает значительное улучшение, исчезло чувство тяжести в желудке, нормализовался аппетит, вес тела увеличился на 5 кг, стул стал регулярным, по данным рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки желудок, дуоденоеюнальный переход и толстый кишечник находятся в положении достигнутой коррекции.
По данной методике произведено 13 операций, во всех случаях получен положительный эффект, послеоперационный период отслежен в течение 6 мес, всем больным повторно производились рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки и другие инструментальные исследования, данных за рецидив заболевания не выявлено. Операция технически проста в исполнении, не требует длительного анестезиологического пособия и эффективно устраняет явления гастроптоза и трансверзоптоза.
Способ хирургической коррекции гастроптоза, включающий верхнесрединный лапаротомный доступ с последующим широким рассечением желудочно-ободочной связки, отличающийся тем, что большой сальник укладывают в сальниковую сумку, при этом его верхушку фиксируют к левой ножке диафрагмы выше устья верхнебрыжеечной артерии, а основание его у поперечной ободочной кишки фиксируют к передней брюшной стенке ниже места прикрепления диафрагмы.
Приветствуем на канале НетГастриту.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.
Опущение желудка – состояние, при котором происходит смещение органа за пределы его привычного анатомического положения.
Варианты диагностики проблемы
Если был сорван желудок, то важно провести комплексную диагностику. От нее зависит достоверность диагноза и последующая тактика лечения. Ведь симптомы опущения желудка напоминают многие заболевания пищеварительного тракта. В первую очередь врача интересуют данные анамнеза.
После их сбора он приступает к физикальному обследованию живота: он его пальпирует, пациент стоит или лежит на кушетке.
Опущение желудка определяется с помощью:
- рентгенографии с контрастным веществом;
- эзогастродуоденоскопии;
- фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Каково должно быть лечение при опущении желудка?
Что делать, если у Вас обнаружили опущение желудка? Как поднять желудок, знает гастроэнтеролог. Перед ним стоит задача:
- ликвидировать симптомы (боль) и неврологические признаки;
- привести в норму стул;
- стабилизировать функцию желудка.
Поставить на место орган можно консервативными способами: упражнениями и диетой. Если надорвался желудок, и он болит, то прописывают анальгетики. Какие еще лекарства рекомендуют при надрыве? При запорах назначают слабительные средства.
Лечение опущенного желудка проводят с применением бандажа. При выраженных симптомах он позволяет поддержать и поднять желудок. Бандаж надевают с самого утра и носят его до вечера.
Вопрос о хирургическом лечении возникает, когда нарушена функция большинства органов ЖКТ. Операции не всегда дают положительный результат: рецидивы случаются часто. Для поднятия желудка используется фундопликация, в ходе которой орган подшивают к диафрагме и фиксируют у брюшной стенки.
Лечебная физкультура при опущении желудка
В домашних условиях лечить опущенный желудок можно, прибегнув к лечебной гимнастике. ЛФК при гастроптозе внедряется для повышения мышечного тонуса брюшной стенки. Комплекс используется не только для профилактики недуга, но и для того, чтобы вправить желудок самостоятельно.
Упражнения позаимствованы из йоги. Акцент делается на дыхании, напряжении пресса. Отсутствуют резкие движения, повороты туловища.
Гимнастика выполняется лежа:
- Делается максимальный вдох, после чего следует максимальный выдох с выпячиванием живота и напряжением пресса.
- Поочередно поднимаются выпрямленные ноги.
- Ноги сгибаются в коленях и имитируют езду на велосипеде.
После каждого упражнения необходимо делать пару минут перерыва. После гимнастики рекомендуется ноги удерживать в приподнятом положении в течение часа, уложив их на небольшой валик.
Диета и опущение желудка
Если сорвала желудок женщина, то, как вариант лечения поможет коррекция питания.
Вот основные принципы рациона:
- Больше есть каш, овощей, нежирного мяса, кисломолочных продуктов.
- Откажитесь от белого хлеба, сдобной выпечки. Замените их хлебом из муки грубого помола.
- Заправляйте салаты нежирным кефиром и оливковым маслом.
- После каждого приема пищи принимайте лежачее положение хотя бы на час.
- Принимайте еду маленькими порциями 6 раз в день.
Народная медицина при опущении желудка
Народными средствами можно поднять аппетит, который при опущении желудка сходит на «нет». Лечение проводят настоями из таких растений:
- полыни;
- одуванчика;
- золотника;
- болотного аира.
Данные травы заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение получаса. Прием настоя: за полчаса до еды по 1 ложке.
Нормализовать работу желудка помогают отвары из подорожника, калгана.
Видео — диагностика и лечение гастроптоза
В независимости от того, у кого надорван живот у мужчин или у женщин, патология может рецидивировать не раз. Она способна приводить к заболеванию других органов ЖКТ, поэтому лечение нужно начинать, как можно раньше.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить! Как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, чтобы добиться полного выздоровления и не допустить развития последней стадии.
Гастроптоз — это опущение желудка и кишечника, которое происходит за счет врожденных или приобретенных патологий. В норме полый вытянутый в длину желудок располагается в левой части подреберья, он лежит практически параллельно диафрагме и слегка отклоняется вниз, в правую сторону. В таком положении его удерживает группа мышц и связок. Когда их тонус ослабевает, формируется гастроптоз – опущение желудка, если опускается желудок, опускается и кишечник.
Гастроптоз – опущение желудка и толстого кишечника в малый таз: причины, последствия, диета, как определить
Многие уже рождаются с опущением органов, либо оно развивается потом на фоне неправильного формирования конституции тела. Излишняя худощавость, небольшой объем грудной клетки, узость плеч – все это в целом становится предпосылками к развитию описываемого явления.
Но опущение толстого кишечника и желудка (гастроптоз) может возникать и в других случаях. Вот самый основной перечень факторов, влияющих на ослабление мышечного каркаса желудочно-кишечного тракта:
1. Беременность, частые роды, роды с серьезными осложнениями.
2. Различные хирургические вмешательства, связанные с лечением ЖКТ и органов, расположенных рядом с ним.
3. Различные диеты тоже способны спровоцировать опущение кишечника и желудка, причины в данном случае кроются в резкой потере веса, в возникновении дефицита белков и необходимых для организма человека витаминов.
4. Неправильное питание – постоянное переедание и употребление чрезмерно тяжелой пищи.
5. Злоупотребление газированными напитками.
6. Экзема легких или плеврит тоже могут стать виновниками развития гастроптоза.
7. Получение внутренних травм, провоцирующих ослабление тонусы мышечного каркаса, удерживающего желудок и кишечник – самые распространенные причины отклонения от нормы.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Признаки гастроптоза
Как видите, причин гастроптоза, по которым может произойти опущение кишечника в малый таз, довольно много. А как проявляет себя опущение? Медики обращают внимание на то, что симптомы заболевания напрямую связаны с тяжестью болезни. Условно они разделяют течение гастроптоза на три стадии. Для квалификации используется положение малой кривизны желудка, его верхнего вогнутого края:
На первой стадии он располагается на 2-3 см выше линии расположения желчного пузыря.
На второй стадии верхний вогнутый край находится вровень с желчным пузырем.
На третьей стадии вогнутый край опускается ниже отмеченной ватерлинии.
Первые признаки развития патологии появляются тогда, когда произошло значительное опущение желудка и толстого кишечника, выявленные причины опущения желудка становятся отправной точкой для лечения недуга. Но есть и на ранних этапах определенные признаки, которые должны заставить обратить внимание на свое здоровье. Это:
Ощущение тяжести в животе, появляющееся после обильного питания.
Неустойчивый аппетит: постоянно хочется чего-то острого, соленого, а вот кисломолочные продукты вызывают отвращение.
Периодическая тошнота.
Сильное газообразование.
Отрыжка и метеоризм.
Неустойчивый стул.
Если гастроптоз сопровождается опущением кишечника, снижается перистальтика, возникает застой каловых масс и, как правило, постоянные запоры.
На третьей стадии формируются уже выраженные симптомы. Это сильная боль в области живота, она носит острый характер. Боль усиливается во время любого резкого движения, а когда больной входит в состояние покоя, боль утихает. Основные причины боли – ослабление мышц и связок, раздражение нервных окончаний, которые находятся в них.
Тогда, когда диагностируется гастроптоз (опущение желудка), последствия, могут спровоцировать и нарушение вегетативной системы. Поэтому к перечисленным симптомам добавляется нарушение кровоснабжения, усиление сердцебиения, повышенная возбудимость. У больного также наблюдается сильное потоотделение, головокружения, выраженная реакция кожных покровов на любое механическое воздействие.
Нередко опущение желудка и кишечника (гастроптоз) идет в паре с гипотонией. Малоподвижность органа приводит к сокращению выработки соляной кислоты, к опущению толстого кишечника в малый таз, к нарушению положения других органов, располагающихся рядом, последствия в этом случае могут стать необратимыми, поэтому так важно, вовремя распознавать заболевание и принимать адекватное решение.
Как определить опущение желудка?
Самостоятельно диагностировать гастроптоз невозможно, наличие патологии может выявить только опытный врач. При обследовании при помощи беседы он сначала тщательно собирает анамнез, записывает все характерные признаки, а затем визуально осматривает больного. Осмотр показывает следующие признаки гастроптоза:
Живот имеет отвислый вид.
Если больной ложится в горизонтальное положение, верх описываемого органа несколько западает.
При этом становится отчетливо видной пульсация брюшного сегмента аорты.
Если врач оттягивает брюшину вертикально верх, боль у больного моментально проходит.
Становится визуально заметным и абрис желудка.
Пальпация позволяет выявить отчетливое опущение привратника описываемого органа.
Также легко можно прощупать и нижний выпуклый край желудка.
После осмотра больному врач посоветует сдать анализ желудочного сока. Когда происходит опущение кишечника, подобное лабораторное исследование обязательно покажет наличие ахлоргидрии – ощутимого снижения уровня соляной кислоты в желудочном соке.
Кроме этого, показано и рентгенологическое исследование. Именно оно поможет наглядно увидеть вытянутость контуров органа, наличие сближения его малой и большой кривизны, углубление полюса в нижнюю часть малого таза. Знания о том, как определить положение желудка, дает право каждому из нас вовремя выявлять гастроптоз и начинать лечение.
Особенности терапии гастроптоза
Можно ли устранить опущение желудка и кишечника? – Медикаментозная терапия в данном случае не поможет, хотя она используется для устранения болезненных симптомов. Основные направления терапии – подбор специальных физических упражнений с учетом физиологического состояния пациента, и лечебной диеты. На первый взгляд ничего сложного. Но важно понимать, что гастроптоз лечится долго, а игнорирование необходимых правил может спровоцировать прогресс – сильное опущение желудка, последствия вызывают ослабления сфинктеров, это приводит к забросам желчи в в пищевод, к появлению постоянной изжоги и горечи во рту. Конечный результат – образование язв, появление кровотечений, прободение стенок.
Если физкультура и правильное питание не помогают, больному могут посоветовать ношение специального бандажа. Когда и он не помогает останавливать прогресс опущения желудка, исправить гастроптоз можно только при помощи хирургического вмешательства. Важно во время консервативной терапии направлять все меры на устранение причины заболевания.
Особенности диеты при гастроптозе
Когда не наблюдаются функциональные нарушения и снижение интенсивности выработки желудочного сока, диета не отличается особой строгостью. Больному советуют прекратить переедать, попробовать упорядочить режим, начать питаться вовремя с небольшими интервалами между основными приемами пищи. Важно постараться полностью исключить из своего рациона пряности и специи.
Лечебная диета при опущении кишечника предполагает полный отказ от жареных блюд, жирной пищи, манной и рисовой крупы, хлебобулочных изделий. Врачи советуют увеличить в ежедневном рационе количество сырых овощей и фруктов, помогающих восполнить дефицит витаминов и минералов в организме больного. Правильное питание помогает приостановить развитие гастроптоза.
Полезно после каждого приема пищи полежать в горизонтальном положении в течение часа. Это помогает снизить нагрузку на желудок.
Лечебная физкультура при гастроптозе
Гиподинамия – главная причина опущения кишечника и желудка, поэтому без изменения образа жизни выздоровление невозможно. Но тем, кому был поставлен диагноз гастроптоз, не нужно, сразу же после обследования, бежать в спортивные залы и нагружать свой организм высокими физическими нагрузками. Такой порыв только усугубит ситуацию. Да, физическая культура отныне должна стать частью жизни больного, но заниматься спортом нужно дозировано, постепенно увеличивая нагрузки, подбирая нужные и полезные для брюшного пресса упражнения. Они хорошо знакомы каждому из нас. Это:
1. Подъемы ног из положения, лежа на животе.
2. Велосипед в том же положении.
3. Сгибание ног.
4. Подъем таза.
5. Упражнения для развития пресса.
Для лечения опущения желудка сегодня уже разработан очень эффективный комплекс упражнений. Выучить его можно в любом ЛФК-центре. Их нетрудно выполнять дома, но при этом необходимо обязательно соблюдать одно единственное правило – после окончания занятий больной должен полежать на спине 15 минут, подложив под ноги мягкий валик или свернутое полотенце.
Полезно также вместе с физкультурой принимать сеансы профессионального массажа. Курс лечения состоит из трехкратного выполнения 15 сеансов. Интервал между каждыми 15 сеансами – месяц. Вместе с массажем и физкультурой полезно заниматься аквааэробикой.
Знания о том, как определить опущение желудка, как лечить патологию, какую диету при этом соблюдать, можно добиться полного выздоровления и не допустить развития самой последней стадии. Запущенную патологию исправить можно только хирургическим путем.
И все же гастроптоз лучше предупреждать, чем лечить. Когда хорошо известны возможные причины и последствия, значение профилактики опущения желудка и кишечника воспринимается по-другому. Предотвращать патологию помогает правильное питание, активный образ жизни, отказ от спиртного и курения, умеренные занятия спортом.опубликовано econet.ru.
Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
