Компьютерная томография желчного пузыря проводится
КТ желчного пузыря позволяет при помощи рентгеновского облучения получить информацию о наличии твердых отложений, холецистите и состоянии желчевыводящих протоков. Процедура проводится по назначению врача в диагностических целях и как подготовка к хирургическому вмешательству. В результате исследования получают послойные снимки, дающие исчерпывающую информацию о строении самого пузыря и его протоков.
Компьютерная томография как метод диагностики желчнокаменной болезни используется при невозможности провести УЗИ. Это связано с тем, что ультразвуковое исследование более информативно. Пациентам с высоким положением печени и при чрезмерной массе тела рекомендуется пройти КТ.
Можно ли делать КТ желчного пузыря
Метод компьютерной томографии не всегда позволяет обнаружить желчнокаменную болезнь. Поэтому это исследование назначают при отсутствии возможности прибегнуть к иным диагностическим процедурам или в целях уточнения диагноза. Комплекция и анатомические особенности пациента являются определяющим фактором при выборе средств обследования.
Существует ограничение на проведение КТ желчного пузыря, что показывает небезопасность такого способа для здоровья. Рекомендуемая частота проведения процедуры – не чаще одного раза в 3 или 4 месяца. Первостепенной целью компьютерной томографии являются:
- Диагностика конкрементов и их отличие от опухолевидных процессов доброкачественного и злокачественного характера.
- Определение типа желтухи (гемолитической, механической или паренхиматозной).
Если клиническая картина заболевания нетипична, то рекомендуется проведение томографии. Это исследование позволяет точно установить, имеется ли утолщение стенок, изменение формы, и увидеть структурные изменения органа лучше, чем на УЗИ. Однако выявление гнойных процессов при помощи КТ затруднено, поскольку желчь и гной имеют равный коэффициент абсорбции.
Использование контраста дает возможность представить изменения воспалительного характера. Однако это обследование является дополнительным при холецистите и помогает получить данные для корректного выбора последующей тактики лечения.
Показания
Компьютерная томография желчного пузыря проводится наряду с изучением состояния поджелудочной железы и печени. Эта процедура назначается по таким причинам:
- вторичные изменения в органах брюшной полости, обусловленные нарушением кровотока;
- обнаружение новообразований разного происхождения и метастаз;
- панкреатит в острой и хронической форме;
- выявление степени поражения после травмы брюшной полости;
- гепатомегалия (превышение нормальных размеров печени по невыясненным причинам);
- механическая желтуха (для выявления причин заболевания);
- патологии, влияющие на структуру печени (гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз, гемохроматоз, кисты);
- холелитиаз (наличие камней в полости самого пузыря или протоках);
- болезненные ощущения после еды справа в подвздошной области;
- предварительные обследования перед операцией и контрольные после вмешательства;
- паразитарные болезни;
- контроль продуктивности лечения опухолевого процесса.
Для выявления патологических очагов в печени, в том числе и опухолевых процессов, томография является наилучшим исследованием. Этот метод дополняет компьютерная холангиопанкреатография, позволяющая получить изображения желчных протоков и пузыря. При диагностике можно проследить наличие желчи и ее движение. Благодаря этому удается определить сужение просвета желчных протоков, аномалии их строения, диагностировать наличие конкрементов и склерозирующего холангита.
Противопоказания
Поскольку процедура проводится с использованием рентгеновских лучей, существуют противопоказания к ее назначению. Исследование не проводится при:
- грудном вскармливании;
- беременности;
- множественной миеломе;
- опухолях любого характера;
- бронхиальной астме;
- клаустрофобии;
- аллергии на йод и препараты, используемые в качестве контраста;
- использовании йода и бария в предыдущие 5 дней в качестве контрастного вещества.
В детском возрасте томография проводится только в случае крайней необходимости, рекомендуется заменить ее на более щадящие способы диагностики (МРТ и УЗИ). Детям до 6 лет применяют седативные лекарственные средства или наркоз, чтобы исключить подвижность во время этой процедуры. Обо всех ограничениях, противопоказаниях и последствиях облучения врач должен рассказать пациенту в процессе подготовки к сеансу.
Подготовка
Компьютерная томография желчного пузыря требует выполнения некоторых условий. Подготовка заключается в соблюдении диеты на протяжении 2 дней перед процедурой. Ограничения накладываются на продукты, способствующие газообразованию:
- овощи, содержащие грубую клетчатку;
- газированные напитки;
- молочные продукты;
- хлебобулочные изделия.
С вечера перед исследованием требуется исключить прием пищи. В противном случае информативность метода будет сомнительной: на снимках будут видны затемнения и пятна от пищевых комков, дифференцировать которые будет невозможно. Перед этим мероприятием следует выпить слабительное или сделать клизму. Накануне сеанса могут быть назначены медикаменты, задерживающие рентгеновские лучи, в качестве контрастного вещества. За несколько часов до диагностики рекомендуется выпить негазированную воду (2-3 л).
Обязательное условия допуска к такой диагностике – отсутствие на теле металлических украшений и пирсинга, поскольку эти предметы способны исказить результаты такого обследования.
Как происходит диагностика
КТ брюшной полости с определением плотности камней при их наличии проводит обученный персонал. Процедура длится от 20 минут до получаса. Полученные результаты расшифровываются рентгенологом, который выдает окончательное описание. Этот медицинский документ впоследствии предоставляется лечащему врачу.
Перед сеансом пациент должен снять одежду, украшения и обувь, остаться в нижнем белье. В некоторых центрах предлагают надеть одноразовый халат.
Томограф представляет собой громоздкое устройство с круглым отверстием. Во время диагностики стол, на котором лежит человек, медленно движется в кольцевой зоне прибора. Аппаратура издает щелкающие звуки и делает снимки в разных проекциях.
Во время сканирования запрещено шевелиться, в противном случае добиться точности изображений не получится. Персонал контролирует ход исследования из другого помещения и поддерживает связь с пациентом по особому приспособлению. Это позволяет контролировать процесс и гарантирует своевременное оказание помощи при необходимости.
КТ с контрастом
Проведение КТ желчного пузыря с контрастированием необходимо для получения точных сведений. Поскольку желчь обладает отражающей способностью, метод применяют чаще для пациентов с нестандартным размещением внутренних органов. Введение специального вещества проводится одним из способов:
- Внутривенно. Препарат вводят за 30 минут до исследования.
- Перорально. За 12 часов до сеанса проводится прием иопаноиковой кислоты. За треть часа до процедуры употребляют жирную пищу.
Выявление камней возможно и без приема специфических медикаментов в случае, если плотность конкрементов не совпадает с плотностью желчи. На снимках в большинстве случаев проявляются камни, содержащие кальцинаты. Установить наличие образований с иным химическим составом затруднительно, но возможно. Определение наличия конкрементов и полипов зависит от профессионализма врача.
Компьютерная томография желчевыводящих путей с контрастом не проводится при наличии индивидуальной непереносимости препарата. Если в анамнезе присутствуют такие заболевания, как сахарный диабет 2 типа или тиреотоксикоз, то от введения йодсодержащих препаратов следует отказаться. В противном случае могут развиться нарушения обмена веществ.
Результаты исследования
Компьютерная томография желчного пузыря представляет точные сведения о расположении, структуре и присутствии конкрементов. Исследование позволяет установить уплотнение стенок протоков билиарного тракта, что свидетельствует о воспалительном процессе в этой области. С помощью такого метода удается обнаружить приобретенные и врожденные аномалии органов брюшной полости.
Опухоли, поразившие желчный пузырь, на КТ определяются как участки с измененной плотностью. Скопления масс, заключенных в капсулу, – признак гнойного процесса (абсцесса). Последствия травматических поражений выглядят так:
- Гематомы на снимке визуализируются как участки с однородной структурой без капсулы, границы которых – внутренняя ткань органа.
- Разрывы протоков характеризуются выходом контрастного вещества за их пределы.
Присутствие инородных тел и их расположение определяются на томографии с высокой точностью. Скорость выдачи медицинского заключения зависит от регламента работы медицинского центра и может занимать от нескольких часов до 2 дней. Пациенту предоставляется такой комплект:
- CD-диск, на котором содержатся все сделанные снимки;
- заключение врача, написанное от руки или распечатанное на принтере с подробным описанием имеющихся отклонений;
- группа снимков на пленке.
Преимущества и недостатки КТ метода
Диагностика при помощи томографа обладает рядом преимуществ:
- возможность получения срезов толщиной 0,5 см;
- отсутствие неприятных ощущений для испытуемого;
- выдача трехмерных изображений увеличивает информативность метода;
- малые временные затраты на обследование;
- использование контраста при необходимости;
- минимальная лучевая нагрузка на организм;
- точное выявление факторов, повлиявших на закупорку протока и определение места расположения патологического процесса;
- хорошее качество снимков позволяет обнаружить малейшие изменения;
- определение наличия камней и их плотности;
- исключение или подтверждение острого холецистита;
- неинвазивность;
- возможность сочетания с другими методами обследования.
К недостаткам метода можно отнести:
- вред рентгеновского излучения ограничивает возможность применения;
- с помощью томографии нельзя судить о том, как функционирует орган;
- данный способ обладает более низкой точностью по сравнению с МРТ или УЗИ;
- повторить процедуру можно только через 120-160 дней;
- людям с высокой степенью ожирения невозможно пройти обследование;
- высокая стоимость делает метод недоступным для людей с ограниченным бюджетом.
Не стоит ограничиваться одной КТ. Рекомендуется пройти всестороннее обследование.
Какие есть аналоги этого метода
МРТ и УЗИ являются альтернативой компьютерной томографии. По содержательности и доступности первое место занимает ультразвуковая диагностика. Поскольку УЗИ позволяет выявить патологии данного органа (новообразования, холецистит, камни), его можно назвать оптимальным.
Магнитно-резонансная томография не представляет угрозы для здоровья, поскольку вместо рентгеновских лучей используется электромагнитное поле. МРТ позволяет диагностировать все нарушения в работе органа, но высокая стоимость исследования ограничивает доступность для некоторых граждан.
КТ рекомендуется назначать при постановке диагноза для выбора правильной тактики лечения.
Цены на диагностику
Стоимость исследования колеблется в пределах 2000-6000 рублей. Если используется контрастное вещество, то окончательная цена может составить 11000 рублей. Рыночная политика, рейтинг медицинского учреждения и технические параметры томографа оказывают влияние на окончательную стоимость томографии. В Москве снижение цен наблюдается во время акций и в ночной период.
Компьютерная томография является одной из важнейших процедур при диагностике заболеваний внутренних органов. Этот метод основан на получении изображения при помощи облучения рентгеновскими лучами. Часто КТ используется при исследовании брюшной области, а особенно органов пищеварительной системы. КТ желчного пузыря применяется в диагностике нарушений проходимости желчевыводящих протоков, холецистита, твердых отложений и других патологий.
КТ желчного пузыря и его протоков
Компьютерное исследование желчного пузыря и выводящих протоков на томографе назначается только врачом при подозрении на различные патологии, влияющие на структуру и функционирование органа. Применение этого метода позволяет обнаружить каменные отложения, дисплазию, непроходимость каналов и прочее. Исследуя желчный пузырь при помощи КТ, врач сразу видит его состояние и может подобрать наиболее эффективное лечение.
Подготовка к использованию компьютерной томографии желчного пузыря
О подготовке к такой процедуре, как компьютерная томография желчного пузыря (ЖП), должен рассказать лечащий врач, поскольку она зависит от того, используется ли контраст, будет ли обследован какой-то другой орган, помимо ЖП.
Общая подготовка подразумевает выполнение нескольких правил:
- перед процедурой важно нормально выспаться, чтобы от недосыпа не менялся гормональный фон и не было скачков давления;
- воздержаться от любой пищи за 12 часов до процедуры;
- желательно сделать клизму или принять легкое слабительное, например, листья сенны (только по рекомендации врача);
- не надевать за сутки слишком облегающую и утягивающую одежду, нарушающую кровоток.
Как происходит диагностика
Диагностика проводится под контролем обученного техника, а полученные изображения расшифровывает врач-рентгенолог, после чего он дает по ним медицинское заключение. А также результаты могут показать другому специалисту: терапевту, хирургу. Перед началом КТ нужно любые украшения, обувь и одежду снять. Обычно позволяют оставить на себе нижнее белье, но иногда предлагают надеть одноразовый халат.
Томограф – это массивная кольцевидная установка. Пока проводится диагностика, человек лежит на столе, движущемся через кольцевую зону аппарата очень медленно. Она перемещается вокруг того участка тела, который исследуется, снимая в разных плоскостях желчный пузырь и его протоки. Процедура довольно шумная – ее сопровождают металлический лязг, щелчки, гудение.
Пока продолжается томографическое сканирование, двигаться нельзя – это снижает точность полученных изображений.
Когда идет томография, пациент находится в помещении один, но через специальное окно медперсонал контролирует процедуру из смежной комнаты. Медики имеют возможность общаться с обследуемым по специальному устройству и быстро помогут, если в процессе выполнения томографии человека начнет что-то беспокоить.
Если диагностика состояния желчного пузыря проводится с контрастированием, то пациенту предварительно вводят специальное вещество. Способ его внесения зависит от конкретной цели диагностики. Компьютерная томография желчного пузыря занимает 20-25 минут.
Другие методы обследования протоков и желчного пузыря
Диагностика состояния желчных протоков, а также пузыря может осуществляться не только методом компьютерной томографии, но и с применением других подходов.
Холецистография выполняется после употребления небольшой порции билитраста либо холевида. После всасывания в кишечнике контраст кровью переносится в печень. Оттуда около 75% его выделяется с желчью. После аккумулирования в желчном пузыре вещество концентрируется, а максимума его содержание достигает спустя 15—16 ч., после чего проводится рентгеновское обследование.
Холангиография – диагностический метод, требующий прямой подачи контраста. В течение 5-6 часов оно будет собираться в желчных протоках и пузыре, после этого можно проводить рентгеновское обследование.
Холедохоскопия — визуальное обследование желчных протоков из их просвета. Его осуществляют с использованием холедохоскопов и фиброхоледохоскопов.
Противопоказания для КТ-метода
Поскольку процедура компьютерной томографии сопровождается рентгеновским облучением, она имеет немало противопоказаний, о которых врач должен предупредить пациента на предварительной консультации:
- период беременности и грудного вскармливания;
- бронхиальная астма;
- аллергическая реакция на медикаменты, а также на йод (актуально, когда обследование проводится с контрастом);
- прохождение контрастного обследования в последние 5 дней, когда в качестве контраста использовался барий или йод;
- опухолевые новообразования любого характера;
- множественная миелома.
Преимущества и недостатки КТ-метода
Как и любая методика обследования, компьютерная томография имеет свои достоинства и недостатки, в связи с которыми ее используют в конкретных случаях. Плюсы КТ очевидны:
- можно определить органические причины патологии, что дает возможность начать эффективную терапию;
- нет нужды в других менее точных, но болезненных исследованиях;
- неинвазивность процедуры (не происходит проникновения внутрь тела пациента);
- разрешается применять на здоровых и больных людях, но только в отсутствие противопоказаний;
- нет ограничения на наличие металлических элементов в организме;
- можно использовать в комбинации с другими методами;
- КТ относят к методам «экстренного» обследования, когда нужно быстро получить информацию о состоянии внутренних органов.
К недостаткам компьютерной томографии можно отенести такие:
- способ дает информацию лишь об анатомическом строении органа, но не о функционировании;
- пациент облучается;
- качество изображения внутренних органов хуже, чем при МРТ;
- дороговизна процедуры;
- необходимо отдельное помещение и специально обученный медперсонал, чтобы провести исследование с установкой для КТ;
- процедуру нельзя делать беременным женщинам из-за повышенного риска развития отклонений у ребенка;
- рентгеновское облучение может стать причиной появления опухолевых новообразований или усугубить состояние имеющихся.
Когда используют компьютерную томографию
К использованию компьютерной томографии как метода исследования внутренних органов существует несколько показаний:
- диагностика состояния больного в экстренных случаях;
- скрининговый тест при патологиях головного мозга, органов брюшной полости и грудины;
- плановая диагностика для назначения дальнейших обследований;
- контроль результатов терапии.
КТ желчного пузыря является одним из важнейших методов диагностики при подозрении на скопление каменных отложений, при непроходимости его протоков и других патологических состояниях. Процедура назначается только врачом, проводить ее можно, если у пациента нет противопоказаний к этому.
Внешний вид и положение желчного пузыря в брюшной полости
Компьютерная томография желчного пузыря – неинвазивный высокоинформативный метод диагностики патологий органов билиарной системы, выполняется для выяснения причины неблагополучия или с целью исключить альтернативные диагнозы.
Исследование подразумевает использование рентгеновского излучения и специальных компьютерных программ; полученные снимки имеют высокую детализацию, минимальное количество искажений и артефактов по сравнению с применяемыми ранее способами. До усовершенствования лучевой диагностики использовали эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Метод и сегодня считается «золотым стандартом» в диагностировании камней, блокирующих желчные протоки, к нему есть свои показания. Из-за высокой инвазивности, риска осложнений, выраженного дискомфорта и высокой лучевой нагрузки в настоящее время РХПГ выполняют значительно реже, преимущественно, если планируется удалить небольшие конкременты, препятствующие оттоку желчи. Достоверность метода не может быть оспорена.
Что лучше — КТ желчного пузыря, МРТ или УЗИ – определяет врач на основании предполагаемого диагноза. Ультразвуковую сонографию используют на начальном этапе диагностики, особенно, если есть подозрение на неплотные камни или мелкие конкременты, которые не визуализируются при компьютерном сканировании.
Возможности ультразвукового исследования ограничены техническими параметрами аппарата, подготовкой специалиста и ожирением пациента. На сонограмме нельзя дифференцировать структуру камня и патологию внутрипеченочных желчевыводящих путей.
КТ билиарной системы не является альтернативным методом, но может использоваться в качестве дополнения.
Что покажет КТ желчного пузыря
Врач видит структуру органов и тканей, четкость контуров, уплотнение стенок, присутствие, размеры и локализацию патологического объекта. Если исследование проводили по поводу травмы, в пользу разрыва протоков свидетельствует затек контраста за их пределы с возможным формированием гематомы (скопление однородной по плотности жидкости между тканями)
Абсцесс выглядит как локализованное образование, ограниченное капсулой.
Опухоль и метастатические поражения на КТ видны в виде участков различной плотности.
О воспалении судят по уплотнению стенок желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит).
Аномалии развития на томограмме представлены дополнительными желчными путями, их сужением, деформацией и пр., изменениями конфигурации и анатомического расположения органа.
Видны ли камни на КТ исследовании желчного пузыря
Конкременты в желчном пузыре при КТ
Вид конкрементов у одного и того же пациента в желчном пузыре при КТ (а) и МРТ (b)
КТ обнаруживает примерно 75% камней в желчном пузыре и протоках. Чувствительность способа зависит от состава конкрементов.
Результаты компьютерного сканирования не позволяют увидеть мягкие камни, но плотные конкременты визуализируются на томограммах хорошо.
Стандартом обследования при желчнокаменной болезни (ЖКБ) является ультразвуковая диагностика.
УЗИ и КТ – взаимодополняющие методы, компьютерная томография при ЖКБ выполняется для уточнения, нужна ли операция или нет (при холестериновых камнях достаточно консервативной терапии).
Как определяется плотность камней при КТ желчного пузыря
Конкременты в желчном пузыре вариативны по составу, размерам, количеству и форме
Не каждый конкремент можно растворить, поэтому изначально важно определить его плотность. Для этого используют специальную шкалу рентгеновской радиоденсивности Хаунсфилда. Камень плотностью более 100 HU (единиц Хаунсфилда), провоцирующий воспалительный процесс, рецидивирующую желчную колику, с большой вероятностью осложнений – показание к активной хирургической тактике.
Какие заболевания показывает КТ желчного пузыря
Патологии желчного пузыря
При компьютерном сканировании врач получает четкие томограммы, что позволяет увидеть:
взвесь (конденсированная желчь при застое) или плотные камни;
обтурацию (закупорку) протока камнем или новообразованием и ее степень выраженности, что неоценимо в диагностике причин желтухи;
воспалительный процесс в органах билиарной системы: холецистит, холангит;
инородное тело при ранении и его отношение к окружающим структурам;
гемангиому (сосудистую доброкачественную опухоль) печени;
рак желчного пузыря или протоков и оценить его распространение;
образования метастатического характера;
аномалии строения: добавочную перегородку желчного пузыря, атрезию, эктопию, удвоение или гипоплазию;
осложнения: разрыв органа, кальцификацию, гематому, абсцесс и пр.;
цирроз печени.
Показания к исследованию многообразны:
характерные жалобы: боль и/или тяжесть в правом подреберье, появление кала белого цвета (ахоличный стул – один из симптомов обтурации желчного протока), диспепсические явления (горечь во рту, метеоризм, тошнота, рвота, дискомфорт после потребления жирной пищи, запор или диарея), пожелтение склер и кожных покровов, увеличение печени, желчные колики;
изменения в клинико-лабораторных показателях (повышение печеночных ферментов);
определение плотности конкрементов для выработки дальнейшей тактики ведения: открытого хирургического вмешательства, консервативной терапии или литотрипсии (дробления);
дискомфорт, отрицательная динамика после выполненного оперативного лечения.
Если у Вас появились подобные жалобы или рутинные методы обследования не принесли желаемого результата – запишитесь на КТ желчного пузыря в диагностический центр «Магнит» — чем раньше удалось выявить заболевание и начать терапию, тем больше шансов на благоприятный прогноз.
КТ желчного пузыря с контрастом
В диагностическом центре “Магнит” диагностику проводят на
компьютерном томографе Siemens SOMATOM Emotion, что позволяет минимизировать лучевую нагрузку
Введение йодсодержащего контраста способствует лучшей визуализации. Нативная КТ желчного пузыря малоинформативна и выполняется при реакциях гиперчувствительности на радиофармпрепарат, при полной обтурации или при противопоказаниях к МРТ.
В момент введения контраста допустимы головокружение, легкая тошнота, которые через некоторое время купируются самостоятельно.
Обязательно предупредите врача о возможной беременности и аллергии на йод.
Специалисты не рекомендуют рентгенодиагностику во время вынашивания ребенка, так как даже минимальная лучевая нагрузка рассматривается в качестве провоцирующего фактора для развития врожденных аномалий у плода. При лактации КТ желчного пузыря возможна, но специалисты после процедуры настоятельно советуют как минимум на 12 часов отказаться от кормления грудью. Перед диагностикой можно сделать запас молока.
Сканирование с контрастированием не показано, если пациент страдает заболеваниями почек и печени в стадии декомпенсации.
КТ желчного пузыря с введением радиофармпрепарата нельзя выполнять при гиперфункции щитовидной железы и при приеме Метформина для лечения сахарного диабета. Препарат отменяют за 48 часов до диагностической процедуры, предварительно действие согласовывают с эндокринологом (обязательно!).
Общие относительные ограничения к компьютерному сканированию:
эпилепсия;
клаустрофобия;
некоторые психические заболевания;
детский возраст.
Так как для получения качественных снимков необходима полная неподвижность, данной категории лиц может быть выполнена седация (введение успокаивающих препаратов) при проведении исследования в отделении анестезии и реанимации стационара . В частных центрах диагностику при подобных условиях не выполняют.
КТ желчного пузыря детям назначают по строгим показаниям и направлению врача. Учитывая негативное воздействие лучей на организм ребенка, лучше выбрать МРТ.
Подготовка к исследованию с контрастным усилением включает следующее:
отказ от тяжелой пищи и продуктов, усиливающих метеоризм, за 2-3 дня до процедуры;
голод за 4-6 часов до исследования;
сдача анализа на креатинин для уточнения сохранности функции почек;
избавление от металлических деталей, которые могут привести к артефактам на снимках.
Каких-либо болевых ощущений во время диагностики нет, длительность КТ желчного пузыря – до 20 минут.
Через 2 часа можно будет получить заключение и CD-диск с результатами исследования. Кадры, представляющие наибольшую диагностическую ценность, могут распечатать на пленке. Данная услуга оплачивается отдельно.
