Когда можно на работу после удаления желчного пузыря
Через неделю после удаления желчного пузыря или грыжи можно выходить на работу. А через месяц-два человек возвращается к привычному образу жизни и рациону. О том, что операция не приговор, рассказывает Павел Харитонов, заместитель главного врача клиник СМТ по хирургии.
Харитонов Павел Юрьевич, хирург, онколог, колопроктолог, заместитель главного врача клиник СМТ по хирургии.
— В каком случае надо срочно обращаться к врачу, учитывая, что люди боятся постановки диагноза и, например, назначения операции?
— Симптомы желчекаменной болезни — это, как правило, боли в верхних отделах живота, правом подреберье. Они возникают после нарушения диеты или употребления жирной пищи. Может появиться вкус горечи во рту, тошнота, рвота желчью. Нарастает общая слабость, нередко сопровождается повышением температуры тела. В осложнённых формах желчекаменной болезни отмечается пожелтение кожных покровов, склер.
— Надо ли удалять камни, если они не беспокоят или беспокоят редко, или лучше сразу же бежать к хирургу?
— Пациенты могут долго жить, не зная об этой болезни. Но если заболевание выявлено, скажем при УЗИ, надо сразу обратиться к хирургу за консультацией. Осложнения желчекаменной болезни опасны для здоровья. Длительное присутствие камней в желчном пузыре может привести, в том числе, к раку желчного пузыря.
Часто же пациенты пренебрегают рекомендациями врача. А ведь иногда достаточно съесть ложку сметаны, чтобы спровоцировать приступы печёночной колики, холецистита. В то время как после своевременной грамотной и деликатной операции пациенты больше не вспоминают о заболевании и живут полноценной жизнью.
— Можно ли избавиться от камней без операции?
— От соблюдения диеты камни не исчезнут. Иногда, гастроэнтерологи пытаются растворять камни, назначая препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Однако камни полностью не рассасываются и не исчезают. Так или иначе, эти пациенты всё равно оказываются у хирурга.
— Вы принимаете бесплатно для предоставления второго мнения врача. Зачем это нужно?
— Да, в Клинике «СМТ» работает отборочная комиссия, где осуществляются бесплатные консультации для пациентов с установленным диагнозом или с диагнозом, который требует подтверждения.
— Расскажите про саму операцию. Как она проходит?
— Операция лапораскопическая (через 2-3 небольших разреза на передней брюшной стенке), проводится под общим наркозом. Операция малотравматичная. Пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к привычному образу жизни.
— Быстро — это за сколько дней?
— Как правило, мы выписываем на следующий день, либо через день на амбулаторное лечение. Через неделю можно приступать к офисной работе.
— Как меняется жизнь человека после операции?
— Мы рекомендуем в течение месяца воздержаться от тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящую диету – не употреблять жирную, острую , жареную пищу, газированные и алкогольные напитки. Операция – стресс для организма, он должен научиться работать в новых условиях, поэтому важно не допускать жестких нагрузок на пищеварительную систему. Диету мы рекомендуем педантично соблюдать в течение двух недель. Потом постепенно ее расширяем, и человек возвращается к привычному рациону.
— То есть через какое-то время человек может снова есть жирную еду?
— Конечно. Просто нужен какой-то период для восстановления организма. Удаление желчного пузыря не значит, что теперь человек пожизненно будет пить воду и есть кашу с рисом.
— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь или можно удалить только камни?
— Золотой стандарт в лечении ЖКБ — это лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). По-другому никак. Случается, что камни выпадают из желчного пузыря в общий желчный проток вызывая нарушение оттока желчи. Тогда мы эндоскопически удаляем их из протока. И сразу же приступаем ко второму этапу, лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. В середине 20-го века были попытки рассекать желчный и удалять камни. Но от этой практики отказались, т.к. очень быстро проблема возвращалась. Желчный пузырь не работал полноценно уже до операции, поэтому появились камни. После операции, желчный лучше работать не будет, и камни быстро образуются вновь.
— Могут ли возникнуть осложнения после операции?
— Любая операция — это риск. Залог успешного оперативного лечения – квалификация и опыт хирурга, а также современные технологии. В клинике «СМТ» хирурги проводят эту операцию регулярно, поэтому выполняют ее уверенно и легко.
Оснащение операционной, инструменты, оборудование на котором работает хирург — являются не маловажными факторами в снижении операционных рисков. Наш оперблок, пожалуй, один из самых современных в городе. Это помогает всем хирургам клиники чувствовать себя уверенно и комфортно, что всегда оказывает положительное влияние на лечение пациента.
— Удаление желчного пузыря — это самая распространенная операция?
— Да, в общей хирургии это одна из самых часто выполняемых операций, наравне с удалением аппендикса. Кроме того, очень часто устраняются грыжи: паховые, бедренные, пупочные, передней брюшной стенки, постоперационные. Грыжа опасна тем, что может вызвать ущемления органов. К примеру, при ущемлении кишки — это нарушение проходимости кишечника, некроз кишки.
— Как устраняется грыжа брюшной полости?
— В плановом порядке у нас всё стандартно. Сначала проводится предоперационное обследование. В день госпитализации оперируем, и на следующий день пациент выписывается из стационара.
Если коротко, то мы выполняем эти операции лапароскопическим способом. Надуваем брюшную полость углекислым газом, делаем небольшие разрезы на животе и вводим лапароскоп, инструменты, устраняем грыжу, восстанавливаем целостность передней брюшной стенки и укрепляем ее сеткой.
Самое главное – вовремя выявить заболевание. Своевременное лечение позволит не только предотвратить возможные осложнения болезни, но и значительно улучшит качество вашей жизни. Ваше здоровье – в ваших руках! Позвоните в клинику «СМТ» и запишитесь на отборочную комиссию.
Санкт-Петербург
Московский пр., 22
пр. Римского-Корсакова, 87
+7-812-777-9-777
www.cmtmed.com
АО «Современные медицинские технологии», лицензия ЛО-78-01-007830 от 22 мая 2017
Акционерное общество «Поликлинический комплекс», лицензия ЛО-78-01-006155, от 21 сентября 2015
Желчный пузырь – это орган гепатобилиарной системы, в котором происходит накопление поступающей из печени желчи (желтой или коричневой концентрированной жидкости с горьким вкусом и специфическим запахом). Из желчного пузыря желчь выделяется в протоки, откуда направляется в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник под воздействием гормона холецистокинина. В некоторых случаях проходимость протоков может быть нарушена. Чаще всего это происходит при холецистите – воспалении стенок желчного пузыря, часто возникающем на фоне желчнокаменной болезни. Консервативными методами лечения холецистита и холелитиаза являются диетотерапия и ультразвуковые методики.
Жизнь после удаления желчного пузыря: важные советы
Если они оказываются неэффективными, а также в случаях, когда размер конкрементов создает серьезную угрозу обструкции желчных путей, больному назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которая может проводиться полостным или лапароскопическим способом (во время лапароскопии больному в стенке живота делают 4 разреза диаметром 5 мм и 10 мм). Обе операции относятся к высокотравматичным инвазивным вмешательствам и требуют специальной подготовки и реабилитации. Соблюдение определенных рекомендаций необходимо и в период восстановления – это значительно снизит риск послеоперационных осложнений и ускорит процесс заживления тканей.
Лапароскопическая холецистэктомия
Правильное питание – основа быстрой реабилитации
Под правильным питанием для больных, перенесших холецистэктомию, подразумевается специально подобранный рацион, отвечающий физиологическим и возрастным потребностям больного и требованиям реабилитационно-восстановительной программы для профилактики постоперационных осложнений. Главным принципом диеты после удаления желчного пузыря является ограничение жиров и простых углеводов, а также соблюдение принципов химического и механического щажения.
Особенности правильного питания
При этом в меню больного должны присутствовать все необходимые продукты (кисломолочные напитки, фрукты, мясо, яйца, овощи), содержащие достаточное количество минералов, витаминов и других полезных элементов. Не менее важно учитывать норму энергетической ценности рациона для людей разного возраста. Сориентироваться в этом поможет таблица, представленная ниже.
Таблица. Норма питательной ценности рациона в зависимости от возраста пациента.
| Возраст больного | Норма потребления белка в день | Норма потребления жиров в день | Норма потребления углеводов в день |
|---|---|---|---|
| Дети от 7 до 12 лет | 80-90 г | 80-90 г | 320 г (при суточной калорийности в 2400 ккал) |
| Подростки от 12 до 18 лет | 90-100 г | 90-105 г | 380-420 г (при суточной калорийности в 2850 ккал) |
| От 18 до 35 лет | 60-70 г | 60 г | 280 г (при суточной калорийности в 2000 ккал) |
| От 35 до 50 лет | 60-80 г | 70-80 г | 320 г (при суточной калорийности в 2200 ккал) |
Обратите внимание! Примерно половину из суточной нормы белка должны составлять белки животного происхождения, а треть жиров – растительные жиры.
В чем содержится белок
Общие правила лечебной диеты
Минимальная продолжительность диеты после холецистэктомии составляет 45 дней, но врачи советуют придерживаться приведенных ниже рекомендаций не менее 1 года – это оптимальный период для полного восстановления организма. Принимать пищу можно начинать со второго дня после операции: в первые сутки рекомендуется ограничиться питьевой водой, некрепким чаем или травяными отварами (запрещено пить отвар шиповника – он усиливает выделение желчи). На второй день, если нет индивидуальных противопоказаний, можно съесть немного куриного бульона с пшеничными сухариками, жидкой каши или овощного пюре. Мясные суфле, пюре из фруктов, молочные каши обычно вводятся в меню на третий-пятый день после операции.
Куриный бульон
После того, как пройдет 7-10 дней с момента удаления желчного пузыря, больной переводится на специальный лечебный рацион, который должен составляться на основе приведенных ниже рекомендаций.
- Питание после удаления желчного пузыря должно быть частым – каждые 2,5-3 часа. Объем одной порции продуктов не должен превышать 200-220 г (для напитков – 150-180 мл).
- В третий прием пищи (обед) не следует употреблять больше одного блюда. Идеальным вариантом для обеда является рыбный или мясной некрепкий бульон с сухариками или протертый суп-пюре.
- Все блюда должны подаваться протертыми до состояния кашицы или пюре – то необходимого для быстрого усвоения и нормальной работы гепатобилиарной и пищеварительной системы.
- Температура подаваемых блюд – от 32°С до 40°С. Продукты из холодильника, холодные напитки, фруктовый лед, мороженое из меню исключаются.
- Сырые овощи и фрукты после удаления желчного пузыря запрещены, так как они создают повышенную нагрузку на кишечник в период реабилитации. Употреблять их следует в запеченном виде, а также в виде пюре и суфле.
Запеченные овощи в духовке
Важно! Концентрированная желчь в чистом виде агрессивно воздействует на стенки кишечника и может вызывать образование эрозийных и язвенных локальных дефектов. Известны случаи, когда нарушение назначенного пищевого режима являлось предраковым фактором, поэтому игнорировать рекомендации специалистов ни в коем случае нельзя.
Диета №5
Примерное меню после холецистэктомии
Завтрак:
- каша из гречневой крупы на воде;
- вареное перепелиное яйцо;
- чай из ромашки.
Второй завтрак:
- печеное яблоко;
- компот из кураги.
Компот из кураги
Обед:
- суп-пюре овощной с пюре из мяса цыпленка;
- немного пшеничных сухариков;
- отвар из сушеной черники.
Полдник:
- стакан ряженки;
- печенье «Мария» (1-2 штуки).
Печенье «Мария»
Ужин:
- картофельное пюре с обжаренным рыбным фаршем и томатным соусом;
- чай зеленый с жасмином.
Перед сном можно выпить немного простокваши или нежирного кефира. Если больной склонен к диспепсическим и пищеварительным расстройствам, кефир лучше заменить томатным соком.
Фруктовое пюре с молоком
Можно ли заниматься спортом?
Независимо от того, каким методом выполнялась операция, больному накладываются швы, поэтому в течение месяца больному противопоказаны любые физические нагрузки, включая подъем предметов, вес которых превышает 1,5-2 кг. Интенсивные нагрузки (бег, быстрая ходьба, наклоны) ограничены в течение 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря, при этом больной может заниматься лечебной физкультурой. Эти занятия можно начинать через 1-3 месяца (в зависимости от состояния больного и восстановительной динамики). Специальные классы ЛФК организованы в медицинских учреждениях, а ведут занятия специально обученные медицинские работники, которые не только смогут проконтролировать правильность выполнения упражнений, но и оказать необходимую помощь в случае ухудшения самочувствия больного.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура необходима больных, перенесшим холецистэктомию, по нескольким причинам:
- такие занятия положительно влияют на тонус брюшных мышц, которые слабеют и теряют свою эластичность после полостного или лапароскопического разреза;
- специальные упражнения стимулируют циркуляцию жидкостей, включая желчь, препятствуя их застою;
- физкультура нормализует перистальтику кишечных стенок и облегчает эвакуацию желчи из кишечника, снижая риск язвенной болезни.
Перистальтика
Обратите внимание! Через полгода после операционного лечения больной может заниматься плаванием и другими щадящими видами спорта, если они не противопоказаны по индивидуальным показаниям.
Образ жизни после операции: важные советы
Изменения у больных после холецистэктомии связаны не только с режимом питания и двигательной активностью, но и образом жизни. Чтобы сохранить привычный ритм жизни, избежать осложнений и снизить риск негативных последствий, связанных с хирургическим вмешательством, необходимо придерживаться определенных рекомендаций.
Совет 1
Если больной курит, следует отказаться от данной привычки либо сократить до минимума количество выкуриваемых в день сигарет. После удаления желчного пузыря риск язвенных колитов и энтеритов увеличивается в несколько раз, и дополнительное воздействие табачного дыма на кишечные стенки может спровоцировать образование глубоких, длительно незаживающих язв. Курение в течение нескольких лет после холецистэктомии также повышает вероятность колоректального рака, рака печени и желудка почти в 4 раза.
Отказ от курения
Обратите внимание! Некоторые считают электронные сигареты достойной и безопасной заменой традиционным сигаретам и сигарам. Это мнение верно только в том случае, если для заправки картриджей используется жидкость, не содержащая никотина. Все остальные жидкости для парения (даже так называемые облегченные) опасны для здоровья.
Совет 2
Второй по тяжести и распространенности пагубной привычкой, от которой необходимо избавляться людям с удаленным желчным пузырем – это злоупотребление спиртными напитками. Этиловый (винный) спирт усиливает агрессивное воздействие концентрированной желчи на стенки тонкой и толстой кишки и повышает риск их изъязвления. Алкоголь также негативно влияет на состояние иммунной системы, которая полностью восстанавливается лишь через 1-1,5 года после операции. Если в течение этого времени больной будет регулярно употреблять спиртное, возможны осложнения со стороны дыхательной, пищеварительной и эндокринной систем, поэтому любые напитки, в состав которых входит этанол, должны быть исключены из рациона больного.
От алкоголя также следует отказаться
Важно! При необходимости приема лекарственных препаратов необходимо сообщить врачу о том, что у пациента удален желчный пузырь, чтобы специалист подобрал аналоги, не содержащие этанол.
Совет 3
Большое значение для быстрого восстановления имеет здоровый сон. Чтобы сон был крепкий, рекомендуется вечером совершать часовую прогулку: кислород насыщает организм и улучшает состояние нервной системы, облегчая засыпание. Людям, страдающим бессонницей, можно воспользоваться следующими советами:
- за 1-2 часа до сна выключить телевизор, компьютер, магнитофон и другие приборы, которые могут оказывать возбуждающее действие на нервную систему;
- последний прием пищи должен быть легким – идеальным вариантом для ужина будут овощи, рыба и блюда из творога;
- за 30-40 минут до отхода ко сну выпить стакан чая из липы, ромашки или мелиссы или стакан молока с ложкой меда.
Чай из ромашки
Если сон нарушен по причине эмоциональных переживаний и стресса, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности приема седативных лекарственных средств («Новопассит», «Персен», «Валерианы лекарственной экстракт», «Тенотен»).
«Тенотен»
Совет 4
Людям пожилого возраста, а также владельцам собственных дач, необходимо забыть о дачных работах, связанных с наклонным положением (прополка грядок, уборка сорняков, окучивание картофеля и т.д.). Подобные работы нельзя выполнять в течение 1-2 лет, так как это может привести к спаечному процессу в области шва и снижению тонуса мышц брюшины. В некоторых случаях запрет на мытье полов и работы на огороде может сохраняться пожизненно.
От огородных работ нужно отказаться
Холецистэктомия – не самая тяжелая, но при этом достаточно серьезная операция, особенно если она выполняется полостным способом, поэтому после удаления желчного пузыря требуется реабилитационно-восстановительный период, который может длиться от 3-4 месяцев до года. Соблюдая рекомендации и советы врачей, можно сохранить привычное качество жизни и снизить до минимума вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее важным этапом программы восстановления является пищевой режим, но коррекция образа жизни и достаточная двигательная активность также имеют большое значение, поэтому необходимо заранее уточнить у лечащего врача индивидуальные показания и рекомендации.
Видео — Поведение после удаления желчного пузыря
Приведем наиболее частые вопросы, ответы на которые ищут пользователи сети Интернет относительно темы «удаление желчного пузыря» (название операции – холецистэктомия). Возможно, данная статья сэкономит вам время, потому как в ответах – минимум «воды», только суть и главные тезисы. Подробный разбор каждого вопроса изучайте по указанным ссылкам.
№1
Как питаться после того, как мне вырезали желчный пузырь?
В больнице вам стоит придерживаться рекомендованного алгоритма: вода → потом жидкость →перетертое, пюрообразное (стол №1), далее → стол №5. Питание дробное, малыми порциями.
Операции по удалению желчного пузыря бывают разные (обычно: лапароскопия или полостная холецистэктомия). Поэтому, и сроки перехода с первого стола на пятый могут отличаться. Следуя предложенному выше алгоритму, вы постепенно запускаете пищеварительный тракт, помогая адаптироваться всей желчевыводящей системы без генерального органа.
Диета №5 рекомендована на всю последующую жизнь.
№2 Какие продукты запрещены диетой №5?
Пятый стол запрещает жареные, острые, чрезмерно кислые/сладкие/соленые/вяжущие продукты. Напитки и блюда не должны быть горячими, сильно холодными (особенно в первые месяцы после холецистэктомии).
В острые периоды заболевания или в период реабилитации после операции стоит отказаться от свежих овощей, ягод и фруктов. Но обязательно их употреблять в термически обработанном виде (приготовление на пару, запекание, тушение, варка). Постепенно приучать пищеварительную систему к свежим природным дарам, начиная с третьего-шестого месяца после холецистэктомии.
По большому счету:
- Необходимо убрать из рациона «мусорную магазинную еду» (соленую и сладкую), которая имеет повышенное содержание соли, сахара, консервантов.
- Перейти на здоровые способы приготовления пищи (без жарки, обжаривания).
- Выбирать полезные жиры растительного и животного происхождения.
№3 Когда можно тот или иной продукт после холецистэктомии?
В переписке, чатах и на форумах самой актуальной темой больных с удаленным желчным является обсуждение того или иного продукта. Можно или нельзя его употреблять? В какой срок после операции?
Ответ один: во имя избегания проблем (например, постхолецистэктомического синдрома), питайтесь согласно предложенному алгоритму в пункте №1. Далее, экспериментируйте минимальными дозами с любыми продуктами. Организм сам даст вам ответ (возможно, не в этот же день, проследите за реакцией и на следующие сутки).
Диета №5 зарекомендовала себя как отличный способ сохранять здоровье пищеварительного тракта с проблемами, в том числе и без желчного пузыря. Придерживайтесь дробного приема пищи небольшими дозами. После подобной операции – такая схема питания наиболее подходящая.
№4 Почему болит правый бок после операции?
Наиболее вероятная причина боли – адаптация сфинктера Одди к новому состоянию. Требуется определенное время, чтобы главный клапан, отвечающий за поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, научился работать без желчного пузыря.
Помочь сфинктеру Одди приспособиться – ваша первостепенная задача. Как это сделать? Только с помощью разумного питания – диеты №5.
№5 Когда можно пить алкоголь после удаления желчного пузыря?
Употреблять любые алкогольные напитки после того, как вам вырезали желчный пузырь, НЕЛЬЗЯ! Подробная статья об этом здесь.
Но человеческая психика устроена так, что если ответ не устраивает – мы будет искать подтверждение того, что хочется нам услышать. Гугл вам в помощь. И, как говорится, кто не рискует — не пьет шампанского…
№6 Можно ли пить кофе после операции по удалению желчного пузыря?
Кофе, как и крепкий чай, газированные напитки, алкоголь, запрещенные диетой №5 продукты, действуют неблагоприятно на желудочно-кишечный тракт, билиарную систему. Прежде всего, кофе выводит из организма необходимую воду. В этом его главная опасность.
Речь идет о натуральном кофе. Растворимый гранулированный кофе – однозначно вредный продукт.
Если отказаться от кофе для вас невозможно, то:
- Пейте больше чистой воды (одна чашка кофе – это два дополнительных стакана воды).
- Пейте натуральный, свежесваренный кофе.
- Пейте кофе с молоком – будете здоровы!
№7 Когда можно заниматься физкультурой после удаления желчного пузыря?
Ограничить поднятие тяжестей жизненно важно после любого хирургического вмешательства. Неприятные последствия – образование грыж. Однако уже в больнице можно делать определенные физические упражнения. Они помогают запустить пищеварительный процесс, наладить стул, избавиться от симптомов после наркоза (тяжесть дыхания, боли в лопаточной области, в районе шеи).
Открытая полостная операция накладывает ограничение на физическую активность от трех месяцев до полугода.
Холецистэктомия, проведенная лапарокопическим методом, позволяет перейти к активным занятиям уже после одного-двух месяцев после операции (подготовленным людям). Если же вы ранее не уделяли внимание физкультуре, стоит задуматься об этом именно сейчас. Рекомендуемые виды фитнеса — плавание, танцы, бег/лыжи, спортивная ходьба, пешие прогулки. Подробнее здесь.
№8 Как долго нужно соблюдать диету №5?
Диета №5 рекомендована в период реабилитации после операции, в острые периоды заболеваний желчевыводящей системы. Принципы дробного режима малыми порциями полезны в качестве поддержания стабильного веса и здоровья организма в целом. Запрещенные пятым столом продукты никаким образом не ущемляют полноценную жизнь, а лишь сохраняют пищеварительный тракт.
После того, как желчный удален, старайтесь придерживаться пятой диеты всю жизнь. Дополняя рацион полезными сезонными овощами, фруктами, ягодами, подходящими именно вашему организму.
Примерное МЕНЮ в летне-осенний сезон здесь.
№9 Как избавиться от запора /диареи/ метеоризма после удаления желчного пузыря?
Прежде всего, исключить запрещенные диетой №5 продукты.
Важный аспект – выработать подходящий вам водно-питьевой режим. Употребление чистой воды требуется не только для избавления излишков желчи, но и нормализации всех тонких процессов пищеварения. Желчнокаменная болезнь, наиболее популярная причина удаления желчного пузыря, формируется по многим причинам, и недостаток воды – одна из основных.
Ввести продукты с повышенным содержанием клетчатки не так просто при удаленном желчном пузыре. Наиболее богатые пищевыми волокнами продукты вызывают повышенное газообразование. Этого стоит избегать для сохранения здоровья кишечника. Рекомендуется печеная тыква, кабачки, брокколи, свекла, цветная капуста, морковь. Из фруктов – печеные яблоки, бананы, отварные сухофрукты.
В период адаптации после холецистэктомии целесообразно кушать специальные добавки (с кисломолочными продуктами) – отруби, клетчатку. При этом снова не забывать о ВОДЕ (без нее запоры гарантированы).
№10 Какие последствия для здоровья будут после холецистэктомии?
«Генерал пищеварения» — так называют желчный пузырь. О его важнейших функциях, к сожалению, мы начинаем узнавать лишь на стадии подготовки к операции, либо уже после устранения органа.
Для большинства пациентов последствия удаления желчного пузыря не значительны. Общее состояние напрямую связано с характером и режимом последующего питания, физическим и психологическим настроем человека.
Существует категория больных, для которых холецистэктомия – пусковой механизм «эпопеи заболеваний различных органов пищеварения». Ошибки врачей, неумелое проведение операций в таких случаях настолько минимально, что не стоит лишний раз думать об этом.
Причина неприятностей кроется, прежде всего, в ВАС (вашем питании, поведении, не правильном реагировании на стресс, не умении жить в гармонии с собой и окружающей действительностью).
