Клиника желудочного кровотечения при раке желудка

Одним из распространенных осложнений, которые могут развиться при диагнозе как злокачественных, так и доброкачественных опухолей пищевого тракта, является кровотечение. Оно может возникнуть на любой стадии поставленного диагноза, но исследования показали, что чаще всего развитие происходит на 3-4 стадии. Такую ситуацию каждый онкобольной должен уметь диагностировать на ранних этапах, чтобы вовремя получить квалифицированную помощь. Кровотечение при раке желудка, на фоне роста онкологической опухоли, несет в себе опасность для жизни больного, так как в отсутствие своевременной помощи зачастую приводит к летальному исходу.

Кровотечение как осложнение рака желудка

Кровотечение – истечение крови наружу из кровеносных сосудов. К нему приводит повреждение или разрушение стенок этих сосудов. Патология сопровождается общей слабостью, рвотой с кровью, иногда даже только кровью. При этом стул становится частым и дегтевидного черного цвета. Возникает головокружение вплоть до потери сознания.

Если диагноз верно поставлен на ранних стадиях, лечение возможно без операционного вмешательства. Когда кровотечение невозможно остановить или оно слишком сильное, требуется немедленная операция для спасения жизни человека.

Несмотря на успешность лечения, у пациентов в 25-50% случаев возможен рецидив на протяжении последующих 5-ти лет. У людей с развивающимися раковыми опухолями и кровотечениями риск повторного возникновения достигает 24%.

Нужно знать, что желудочное кровотечение иногда имеет скрытый характер, и выявить его возможно только в случае проведения нужных анализов. При продолжительном развитии и отсутствии правильного лечения, такое осложнение приводит к анемии, то есть малокровию. Рассмотрим несколько причин, что вызывают неблагоприятные симптомы:

Воздействие раздражителя. Чаще всего возникает, когда опухоль повреждают В некоторых случаях желудочное кровотечение невозможно распознать из-за отсутствия симптомов
желудочные соки, при длительном лечении антибиотиками, недостаточном наличии в организме витамина К. Также причиной может быть распад опухоли, что происходит при глобальном поражении стенок желудка, разрыв кровеносного сосуда. Опасным сопутствующим заболеванием является гемофилия – плохая свертываемость крови, что сильно утруждает лечение онкобольного.
Перфорация опухоли. Речь идет об опасной патологии (перитонит), представляющей большой риск для жизни пациента. Образуется сквозное отверстие в стенке желудка прямо в брюшную полость, через которое в брюшину попадает все содержимое, вместе с пищеварительным соком. Симптомы, сопутствующие этому: острая боль в желудке, напряженные мышцы пресса, нажатие на которые вызывает болезненные ощущения. По истечении недолгого времени эти симптомы ослабевают, и наступает ложное улучшение состояния. На смену ему приходит диффузный перитонит – он проявляет себя по истечении 10-12 часов после первых признаков. На этом этапе начинается гниение пищи, попавшей в брюшную полость. Вылечить такое осложнение возможно только операцией.
Стеноз желудка. Такое осложнение называется в медицине стенозом привратника. В выходном отделе формируется препятствие в виде растущей опухоли, что полностью останавливает прохождение еды по пищевому тракту. Сопутствующим симптомом является постоянная рвота задержанной пищей, то есть той, что была употреблена за 1-2 дня до этого. Больного мучит постоянная жажда, задержка стула, сильное исхудание. При постановке этого диагноза хирургическое вмешательство – обязательное.

Вернуться к оглавлению

Тактика лечения

При возникшем кровотечении одной из главных причин правильного лечения является правильно поставленный диагноз. Для этого врач проводит анамнез болезней пациента, осуществляет внешний осмотр, выделяет главные симптомы болезни. В обязательном порядке доктор назначает лабораторные исследования, позволяющие оценить состояние внутренних органов, и взятие проб биожидкостей больного на анализы. При окончательной постановке диагноза приступают к лечению.

В случае опасности жизни для пациента иногда прибегают к немедленному хирургическому вмешательству. Причинами может быть:

невозможность остановки кровотечения;
угроза его возобновления;
повторное кровотечение после остановки без хирургического вмешательства;
если при осмотре дополнительно выявлена перфорация.

В таких случаях выполняется операция с дальнейшим сопровождением реабилитации пациента. Каждая методика зависит от стадии раковой опухоли, ее локализации и состояния больного. Необильное кровотечение останавливают инъекциями или же прижиганием.

Первые консервативные методы лечения: инъекции хлористого кальция, холодный компресс со льдом на живот, отсутствие приема пищи. Часто используют эндоскопические технологии, что позволяют проводить малоинвазивное местное лечение. Промывание желудка ледяной водой дает положительный результат.

Источник

Источник

Диагностика

К сожалению, симптомы
опухоли появляются, как правило, слишком
поздно. Диспепсические расстройства
слишком часто встречаются среди
неонкологических больных. Однако
появление диспепсии или изменение
привычных ощущений со стороны желудка
у лиц из группы риска должно насторожить
врача широкой практики. Такого больного
необходимо направить на консультацию
специалиста или на гастроскопию. Опухоль
желудка необходимо исключить в срок до
2 недель.

Следует учесть, что
время удвоения раннего рака (в пределах
подслизистого слоя) составляет 2-10 лет,
а распространенных форм – 2-12 месяцев.

Показания для
направления на обследование:

• Дисфагия

• Диспепсия в
сочетании с одним из следующих симптомов:

Похудание

Анемия

Потеря
аппетита

• Диспептические
симптомы у больных старше 50 лет в группе
повышенного онкологического риска:

Появление
симптомов в сроки до года

Отсутствие
эффекта от лечения

• Появление
диспептических симптомов у лиц из группы
риска:

Два или
более кровных родственников, страдавших
раком желудка

Пищевод
Баретта

Пернициозная
анемия

Резекция
желудка 20 и более лет назад

Дисплазия
слизистой оболочки желудка

Атрофический
гастрит

Кишечная
метаплазия слизистой оболочки желудка

• Желтуха

• Появление объемного
образования в эпигастрии

Основной метод
выявления раннего рака желудка –
гастроскопия.

Достоверных данных,
доказывающих влияние на выживаемость
диагностических методов нет. Однако
известно, что при гастроскопии процент
ранних стадий заболевания существенно
выше. Многое зависит от организации
диагностики на амбулаторном этапе.
Среди больных, самостоятельно обратившихся
к врачу, запущенность рака желудка
достаточно высока и мало зависит от
искусства эндоскописта.

Основной симптом
рака проксимального отдела желудка –
дисфагия. Такие больные должны немедленно
направляться на эндоскопию, хотя более
чем у 50% больных жалобы не связаны с
онкологическим заболеванием. Изжогу
испытывают до 9% лиц пожилого возраста.
Многие из них практически еженедельно.
Но врач широкой практики должен помнить,
что ранний рак верхней трети желудка в
60% случаев уже проявляется клинической
симптоматикой. Жалобы на изжогу и
регургитацию, особенно по ночам, должны
особо настораживать у лиц из группы
повышенного онкологического риска.
Эзофагогастроскопия у них должна
сопровождаться множественными биопсиями
измененной слизистой оболочки
желудочно-пищеводного соустья. Риск
рака желудка у таких больных превышает
показатели в основной популяции в 7,7
раза. Он достигает 44 у лиц с длительными
и стойкими симптомами рефлюкса.Однако
нужно помнить, что симптомы раннего
рака обычно вызваны доброкачественными
сопутствующей доброкачественной
патологией желудка. Клиническая
дифференциальная диагностика отличается
низкой чувствительностью и специфичностью.
Рекомендуется обследовать всех лиц из
группы онкологического риска при
появлении диспептических расстройств,
хотя выявляемость рака у них не превышает
2%

При поражении тела
желудка долго сохраняется эвакуация
пищи и локальные симптомы появляются
относительно поздно. Обычно первые
симптомы слабо выражены и включают
кровавую рвоту или мелену (кровотечение
из распадающейся опухоли). Характерно
чувство переполнения желудка, желудочный
дискомфорт, отрыжка. При поражении
привратника присоединяются отрыжка
тухлым, рвота застоявшейся пищей. Рак
пищеводно-желудочного перехода
проявляется дисфагией при сохраненном
аппетите. Обычно боли появляются только
при прорастании опухоли в поджелудочную
железу. Желтуха присоединяется при
распространении процесса на желчные
пути.

Опухоль распространяется
преимущественно по лимфатическим путям.
В этом случае можно выявить плотные
увеличенные надключичные лимфатические
узлы (в большинстве случаев слева).
Печень чаще всего поражается гематогенными
метастазами. Довольно часто опухоль
распространяется по брюшине и проявляется
плотным метастатическим узлом в области
пупка, в яичниках, в дугласовом пространстве
малого таза.

Еще реже у больных
развиваются паранеопластические
синдромы: микроангиопатическая
гемолитическая анемия, мембранозная
нефропатия, себоррейный кератоз,
пигментированные опухоли кожи и слизистых
оболочек (черный акантоз), нарушения
свертывания крови, дерматомиозиты.

Объем исследований.
Основные методы подтверждения диагноза:
рентгенография с двойным контрастированием,
эндоскопия с биопсией и скарификационным
цитологическим методом. Комбинация
двух методов исследования дает оптимальный
результат. С помощью спиральной
компьютерной томографии можно уточнить
распространенность опухоли. Однако
данные этого метода следует оценивать
с осторожностью. С одной стороны можно
пропустить метастазы в регионарных
лимфатических узлах, сальнике и брюшине,
но с другой – расценить вполне удалимую
опухоль, как нерезектабельную. При
сомнениях в оценке данных КТ показана
эндоскопическая эхография или
лапароскопия.

Лечение Ранних Форм
Рака

Принципиально новые
подходы к лечению: эндоскопическая
резекция слизистой оболочки, лазерная
деструкция, фотодинамическая терапия.
Критерии отбора больных для такого
лечения еще не уточнены. Имеются сомнения
в радикальности такого рода вмешательств.
Показания: 1) глубина инвазии в пределах
слизистой оболочки желудка; б)
интестинальный тип рака; 3) макроскопическая
форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления
слизистой оболочки); 4) размеры опухоли
не более 2 см в диаметре при форме роста
IIa, IIb и не более 1 см при типе IIc.

При раннем раке
желудка радикальность экономной операции
подтверждается в 83-89% случаев. 5-летняя
выживаемость составляет 84%. Частота
локальных рецидивов после таких операций
– 3-7%. В условиях практических учреждений
такие операции рекомендуется выполнять
только у больных старше 80 лет или в
качестве паллиативного вмешательства.

Адъювантная
внутрибрюшинная химиотерапия. После
резекции желудка по поводу рака Т3-4 (III
стадия) внутрибрюшинно вводят цитостатики
(митомицин С, 5-фторурацил с цисплатином)
в сочетании с курсами системной
химиотерапии (до и после операции).
Отмечено снижение частоты рецидивов
опухоли. Однако проведены пока только
стартовые исследования: метод находится
в стадии разработки, нужны дополнительные
клинические испытания.

Лучевая терапия.
При поражении пищеводно-желудочного
соединения в зону облучения включают
опухоль и прилежащую часть желудка на
расстоянии > 5 см от ее края, малый
сальник. При значительном распространении
опухоли на пищевод облучают его
вышележащие отделы, вплоть до уровня
бифуркации трахеи. Чаще используют
противолежащие фигурные поля облучения.

У больных, отказавшихся
от операции при раке I-II стадии, а также
при нерезектабельных рецидивах в культе
после хирургического лечения лучевую
терапию проводят по радикальной программе
расщепленным курсом. Суммарная доза в
таких случаях достигает 60-80 Гр. Химиолучевое
лечение проводят по следующей схеме:
облучение по классической методике в
суммарной дозе 30-40 Гр с синхронной
химиотерапией.

Быстрый паллиативный
эффект при выраженной дисфагии удается
получить при установке эндопротеза в
зоне стеноза. Хорошие и быстрые результаты
можно получить при использовании
брахитерапии. Однако повышается риск
тяжелых осложнений, включая образование
свища

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник