Клинические группы рака желудка
В зависимости от распространения опухоли выделяют следующие стадии рака желудка:
0 стадия, говорит о том, что раковые клетки не распространились глубоко. Это ранний рак желудка, который хорошо поддается лечению;
1 стадия говорит о том, что опухоль не распространилась дальше внутреннего слоя или опухоль затронула мышечный слой желудка и ближайшие лимфатические узлы. Выживаемость на этой стадии составляет около 80%;
2 стадия характеризуется распространением опухоли на 3-6 лимфатических узлах, затрагиванием мышечного слоя и прорастанием во все стенки желудка. Выживаемость на данной стадии составляет около 56%;
3 стадия характеризуется прорастанием опухоли за пределы внешней стенки желудка и затрагиванием более 7 лимфатических узлов. На данной стадии рака желудка выживаемость снижается до 15-38%
4 стадия говорит о том, что опухоль дала метастазы в другие органы. На этой стадии выживаемость пациентов составляет менее 5%.
Клинические группы рака
Все больные онкологическими заболеваниями, которые обращались в онкологические учреждения делятся на 4 клинические группы, в зависимости то того, какие методы лечения им необходимы. Принадлежность пациента к той или другой клинической группе рака проводится на основании результатов обследования. В динамике заболевания клиническая группа рака может меняться и в большую, и в меньшую сторону.
К 1а клинической группе относят больных, клиническая картина которых неясна, у которых есть только подозрение на рак. На протяжении 10 дней больные из этой группы должны пройти углубленное исследование и диагноз злокачественной опухоли должен быть или подтвержден, или опровергнут. При подтверждении больной переводится в другую клиническую группу, при опровержении снимается с учета у онколога.
К 1b клинической группе относятся больные с предопухолевыми состояниями – предраком, который может быть факультативным (иногда перерождается в рак) или облигатным (всегда перерождается в рак). Больных с факультативным предраком наблюдают врачи, профиль которых зависит от пораженного органа. Больные с облигатным предраком наблюдаются только у онкологов. При облигатном предраке практически обязательно хирургическое лечение с исследованием удаленных тканей на предмет злокачественного перерождения. После радикального лечения больной предраком еще 2 года должен наблюдаться у онколога.
2 клиническая группа рака это больные со злокачественными опухолями, которые могут быть полностью излечены от рака после применения современных методов лечения или больные у которых можно достичь длительной ремиссии заболевания. Эта группа делится на две подгруппы:
2а – это больные, которые подлежат радикальному лечению, то есть те, у которых возможно полное выздоровление
2b – это больные с небольшим распространением опухолевого процесса (первая или вторая стадия рака)
3 клиническая группа рака – это пациенты, которые есть практически здоровыми, то есть прошли радикальное лечение и у них нет признаков рака. Они находятся под наблюдением онколога и при появлении признаков заболевания переводятся обратно во вторую группу для решения вопроса о радикальном лечении или в четвертую группу, если радикальное лечение не показано.
4 клиническая группа рака – это больные с распространенными формами опухолей, когда радикальное лечение уже невозможно, даже если планируется проведение хирургического, комбинированного или другого лечения. Таким больным как правило проводится только паллиативная помощь.
РАК ЖЕЛУДКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.
Клинические проявления рака желудка многообразны. Они зависят от наличия предраковых заболеваний, характера опухолевого роста, расположения опухоли, стадии развития и осложнений.
Симптомы рака желудка можно условно разделить на местные и общие.
К местным относят симптомы диспепсии, «желудочного дискомфорта»:
отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей
чувства переполнения и распирания в верхней части живота, ощущение тупой болиснижение или отсутствие аппетита, отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба), больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми и придирчивыми в ее выборе, иногда наблюдается тошнота, рвота.
Общими симптомами рака желудка являются:
немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость от привычной работы и понижение интереса к ней, снижение работоспособности, беспричинное похудание, вялость, адинамия (малоподвижный образ жизни), депрессия, апатия, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес, анемия, которая иногда является первым признаком заболеванияпри запущенных формах рака наблюдается повышение температуры тела.
Существует три клинических варианта течения болезни.
Латентная форма рака желудка. Протекает бессимптомно, первый признак заболевания – это обнаружение опухолевидного образования при прощупывании живота (самим больным или врачом). Опухоль часто обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях, ФГС или других диагностических манипуляциях.
Безболевая форма рака желудка. Проявляется выше описанными местными и общими симптомами, но жалоб на боли нет.
Болевая форма рака желудка. Часто беспокоят боли в верхней части живота, которые могут отдавать в поясницу и быть связанными с приемом пищи. Боль нередко продолжается в течение длительного периода времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях. При раке желудка боли не носят закономерного характера. Они не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их сезонности. В некоторых случаях при распространенных формах рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный характер. При прорастании опухоли в поджелудочную железу или еще глубже больные могут жаловаться на боли в спине. Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита, невралгии.
Диагностика:
Основной метод исследования желудка — гастроскопия (ЭГДС). Во время гастроскопии врач оценивает состояние слизистой желудка и выполняет биопсию наиболее подозрительных участков. Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, и позволяет ответить на вопрос: доброкачественная опухоль или злокачественная?
В качестве дополнительных методов для диагностики рака желудка используют:
1) рентгенологическое исследование пищеварительного тракта;
2) компьютерную томографию;
3) УЗИ органов брюшной полости и т д.;
4) общий и биохимический анализ крови позволяют выявить анемию и нарушения белкового обмена в организме пациента.
Согласно законодательству, все больные с подозрением на наличие новообразований и с подтвержденным диагнозом подлежат обязательной регистрации и учету. Диспансерное наблюдение за пациентами позволяет своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение, предотвратить появление осложнений, метастазов и рецидивов, а также составить статистические данные для оценки состояния в регионе и в стране. Для удобства диспансеризации было выделено в онкологии 4 клинические группы, которые определяют тактику ведения пациентов.
Правила диспансеризации
Существуют определенные правила и сроки диспансеризации больных со злокачественными новообразованиями. Они созданы специально для того, чтобы осуществлять тщательный контроль над терапевтическими мероприятиями и их эффективностью, вовремя проводить обследование пациентов, своевременно определять наличие рецидивов и метастазов, вести учет впервые заболевших, вылеченных и погибших пациентов.
4 клинические группы в онкологии позволяют систематизировать списки пациентов, чтобы адекватно оценить ситуацию по каждому конкретному больному. К тому же, благодаря им территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее наблюдение, может вовремя уведомить пациента о необходимости повторного обследования или проведении дополнительных лечебных мероприятий. 4 клинические группы в онкологии необходимы для получения информации по каждому пациенту и его состоянию. Именно благодаря 4 клиническим группам в онкологи можно составить адекватные статистические сведения, позволяющие составить общую картину, принять необходимые меры для профилактики заболеваний, просвещения населения и регулировать наличие мест в стационаре.
Стоит отметить, что правила диспансерного наблюдения за пациентами с разными злокачественными заболеваниями немного отличаются. Есть такие формы патологии, при которых необходим прижизненный учет пациентов, в других случаях диспансерное наблюдение ведется в течение 5 лет после полного излечения и при отсутствии метастазов, потом сведения подаются в архив. Динамическое наблюдение за пациентом осуществляется по определенной схеме: в течение года после терапии – 1 раз в 3 месяца, на 2 год – 1 раз в 6 месяцев, на 3-5 и более — 1 раз в год.
4 клинические группы в онкологии были созданы для облегчения учета пациентов, принадлежность больных к разным группам определяется на основании обследования и результатов лечения. В зависимости от терапии и динамики процесса пациент может переходить из одной группы в другую.
Первая клиническая группа
Первая клиническая группа – это пациенты с подозрением на наличие опухоли или с предраковыми заболеваниями. 1 клиническая группа делится на подгруппы:
- Первая клиническая группа а: пациенты с неясными клиническими признаками и неуточненным диагнозом — существуют строго ограниченные сроки наблюдения за пациентами первой клинической группы а – они равны 10 суткам. По завершении этого периода должен быть поставлен точный диагноз и больного либо снимают с онкологического учета, либо переводят из 1 клинической группы в другую;
- 1 клиническая группа b: больные с предопухолевыми заболеваниями – факультативными или облигатным предраком. Факультативный предрак – это патология, которая может перерасти в рак, но вероятность этого крайне мала. Пациенты 1 клинической группы с этим типом болезни наблюдаются у специалистов разного профиля.
Облигатный предрак – заболевание, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в злокачественное новообразование. Пациенты первой клинической группы с подобными болезнями проходят обязательное обследование и учет у онкологов.
Все пациенты 1 клинической группы подлежат активному наблюдению в течение 2 лет после проведенного лечения, по результатам терапии их снимают с учета или переводят в другие группы.
На пациентов 1 клинической группы составляют обычную контрольную диспансерную карту по форме 030-6/у. Карты больных первой клинической группы, подлежащих снятию с учета, сохраняют до отчетного периода и после компьютерной обработки сдают в архив. При отсутствии информации о пациентах первой клинической группы в течение одного года их снимают с учета. При необходимости повторного занесения пациента в 1 клиническую группу на него составляется новая карта. Другие отчетные документы на больных первой клинической группы не заполняются.
2 клиническая группа
2 клиническая группа – пациенты с уточненным злокачественным новообразованием, которым требуется специализированное лечение для выздоровления или достижения стойкой ремиссии. Во 2 клиническую группу входят все больные, у которых возможно провести терапию, направленную на устранение патологического очага и восстановление утраченных функций в любом объеме для улучшения качества жизни. Также выделяется отдельная подгруппа – клиническая группа рака 2 а. В нее входят больные, требующие радикального лечения.
Как правило, во 2 а клинической группе рака находятся пациенты на 1-2 стадии опухолевого процесса, при которых возможно полное излечение от заболевания. Во 2 клиническую группу а вписывают пациентов с ограниченным или строго локализованными состояниями.
На основании диспансерного наблюдения за пациентами 2 клинической группы их переводят в 3 клиническую группу и 4 клиническую группу рака.
На пациентов 2 клинической группы составляют определенные регистрационные документы. При установлении диагноза впервые в жизни для каждого больного 2 клинической группы формируется учетная форма – 090/у (извещение о первичном больном). Этот документ составляется на всех пациентов 2 клинической группы рака, которые пришли самостоятельно, были выявлены на медицинском осмотре, на основании диспансерного наблюдения. Он передается в течение 3 дней в онкологические учреждения по месту жительства и хранится не менее 3 лет.
По окончанию лечения пациентов 2 клинической группы заполняется форма 027-1/у (выписка из карты). Она составляется в день выписки из стационара и передается в территориальное онкологическое учреждение по месту жительства. Также на каждого больного 2 клинической группы рака составляется форма 030-6/у (контрольная карта пациента), в которой хранятся все сведения о них. К тому же все пациенты 2 клинической группы рака вносятся в документ 030-6/грр, составляющийся для регистров и формирования статистики.
3 клиническая группа
3 клиническая группа – это пациенты, которые являются практически здоровыми и находятся под наблюдением после терапии. Пациентов 3 клинической группы при наличии рецидивов переводят во 2 или в 4 клиническую группу. Существуют определенные сроки диспансеризации больных 3 клинической группы, они зависят от формы рака. Некоторые пациенты 3 клинической группы наблюдаются у онкологов пожизненно, другие в течение 5 лет после терапии. При условии отсутствия рецидивов у больных 3 клинической группы их снимают с учета. Для 3 клинической группы также ведут регистрационные документы, при снятии пациентов с учета их хранят не менее 3 лет, а затем передают в архив.
4 клиническая группа
4 клиническая группа рака – больные с распространенными формами патологии или запущенными процессами, у которых невозможно проведение радикального лечения. В 4 клиническую группу входят пациенты, которым показана паллиативная терапия для улучшения качества жизни и устранения неблагоприятных симптомов. Также в 4 клиническую группу входят пациенты, у которых выявили рецидив, не поддающийся лечению. Помимо этого, в 4 клиническую группу вносят больных из 2 группы при отказе от лечения или при неэффективности проведенных мероприятий. Пациентов 4 клинической группы рака наблюдают врачи по месту жительства, иногда консультируют онкологи.
Не исключено внесение пациентов в 4 клиническую группу даже после первичного выявления опухоли, это случается при позднем обращении пациентов, у которых диагностируется 3 или 4 стадия. Многие специалисты при записи «4 клиническая группа рака» отказывают людям в помощи, но этого делать нельзя. Ведь пациенты 4 клинической группы нуждаются в специализированной помощи для улучшения качества жизни до необходимого уровня. С этой целью могут применяться оперативные вмешательства, химио и радиотерапия, медикаменты. Диспансерное наблюдение за пациентами 4 клинической группы осуществляет пожизненно.
Стоит отметить, что для пациентов 4 клинической группы рака, помимо выше указанных документов, составляют протокол 027-2/у, если злокачественное новообразование было выявлено впервые сразу на завершающих стадиях (3-4). Также он составляется посмертно, если опухоль явилась причиной смерти или была обнаружена на вскрытии в запущенной форме.
ÐÑе болÑнÑе онкологиÑеÑкими заболеваниÑми, коÑоÑÑе обÑаÑалиÑÑ Ð² онкологиÑеÑкие ÑÑÑеждениÑ, делÑÑÑÑ Ð½Ð° 4 клиниÑеÑкие гÑÑппÑ, в завиÑимоÑÑи Ñо Ñого, какие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ. ÐÑинадлежноÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа к Ñой или дÑÑгой клиниÑеÑкой гÑÑппе Ñака ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð½Ð° оÑновании ÑезÑлÑÑаÑов обÑледованиÑ. Рдинамике Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³ÑÑппа Ñака Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑÑÑ Ð¸ в болÑÑÑÑ, и в менÑÑÑÑ ÑÑоÑонÑ.
1 клиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³ÑÑппа
ÐелиÑÑÑ Ð½Ð° две подгÑÑппÑ. Ð 1аоÑноÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина коÑоÑÑÑ Ð½ÐµÑÑна, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÐµÑÑÑ ÑолÑко подозÑение на Ñак. Ðа пÑоÑÑжении 10 дней болÑнÑе из ÑÑой гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑойÑи ÑглÑбленное иÑÑледование, диагноз злокаÑеÑÑвенной опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸ должен бÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ подÑвеÑжден, или опÑовеÑгнÑÑ. ÐÑи подÑвеÑждении болÑной пеÑеводиÑÑÑ Ð² дÑÑгÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкÑÑ Ð³ÑÑппÑ, пÑи опÑовеÑжении ÑнимаеÑÑÑ Ñ ÑÑеÑа Ñ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð°.
Ð 1b оÑноÑÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑе Ñ Ð¿ÑедопÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñми ÑоÑÑоÑниÑми – пÑедÑаком, коÑоÑÑй Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑакÑлÑÑаÑивнÑм (иногда пеÑеÑождаеÑÑÑ Ð² Ñак) или облигаÑнÑм (вÑегда пеÑеÑождаеÑÑÑ Ð² Ñак).
ÐолÑнÑÑ Ñ ÑакÑлÑÑаÑивнÑм пÑедÑаком наблÑдаÑÑ Ð²ÑаÑи, пÑоÑÐ¸Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ñаженного оÑгана. ÐолÑнÑе Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð¸Ð³Ð°ÑнÑм пÑедÑаком наблÑдаÑÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¾Ð². ÐÑи облигаÑном пÑедÑаке пÑакÑиÑеÑки обÑзаÑелÑно Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое леÑение Ñ Ð¸ÑÑледованием ÑдаленнÑÑ Ñканей на пÑÐµÐ´Ð¼ÐµÑ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвенного пеÑеÑождениÑ. ÐоÑле ÑадикалÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной пÑедÑаком еÑе 2 года должен наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð°.
2 клиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³ÑÑппа
ÐÑо болÑнÑе Ñо злокаÑеÑÑвеннÑми опÑÑ Ð¾Ð»Ñми, коÑоÑÑе могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð»ÐµÑÐµÐ½Ñ Ð¾Ñ Ñака поÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑовÑеменнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ болÑнÑе, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ доÑÑиÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑной ÑемиÑÑии заболеваниÑ. ÐÑа гÑÑппа делиÑÑÑ Ð½Ð° две подгÑÑппÑ:
2а – ÑÑо болÑнÑе, коÑоÑÑе Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ ÑадикалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, Ñо еÑÑÑ Ñе, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ полное вÑздоÑовление;
2b – ÑÑо болÑнÑе Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑим ÑаÑпÑоÑÑÑанением опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ пÑоÑеÑÑа (пеÑÐ²Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ вÑоÑÐ°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ñака).
3 клиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³ÑÑппа
ÐÑо паÑиенÑÑ, коÑоÑÑе ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÑакÑиÑеÑки здоÑовÑми, Ñо еÑÑÑ Ð¿ÑоÑли ÑадикалÑное леÑение и Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑ Ð¿Ñизнаков Ñака. Ðни Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наблÑдением онколога и пÑи поÑвлении пÑизнаков Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеводÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑно во вÑоÑÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð´Ð»Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑоÑа о ÑадикалÑном леÑении или в ÑеÑвеÑÑÑÑ Ð³ÑÑппÑ, еÑли ÑадикалÑное леÑение не показано.
4 клиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³ÑÑппа
ÐÑо болÑнÑе Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑми ÑоÑмами опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ¹, когда ÑадикалÑное леÑение Ñже невозможно, даже еÑли планиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ñоведение Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого, комбиниÑованного или дÑÑгого леÑениÑ. Таким болÑнÑм, как пÑавило, показана ÑолÑко паллиаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ.
——————————
