Киста желчного пузыря последствия
Киста желчного пузыря – заболевание невоспалительной этиологии, в основе которого лежит скопление слизи внутри желчного пузыря из-за нарушения оттока его содержимого. Основные причины – закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужение просвета пузырного протока рубцовыми стриктурами, опухолями, врожденные аномалии развития. При малых размерах кисты жалобы отсутствуют, при достижении образованием значительных размеров пациента беспокоит боль в правом подреберье, возможны диспепсические явления. Для верификации диагноза проводится УЗИ, МРТ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование. Лечение в большинстве случаев хирургическое.
Общие сведения
Киста желчного пузыря (водянка желчного пузыря) является вторичным патологическим процессом, при котором в пузыре накапливается слизисто-экссудативная жидкость без признаков бактериального воспаления. Иногда данному заболеванию предшествует приступ желчнокаменной болезни, миграция конкремента в просвет пузырного протока. Опасность кисты желчного пузыря состоит в том, что очень часто она формируется в течение длительного времени, вызывает постепенное растяжение и увеличение размеров пузыря, но симптоматика при этом не возникает. Истончение стенки желчного пузыря может привести к его разрыву с развитием перитонита. В то же время, своевременно предпринятое хирургическое лечение (удаление желчного пузыря) способствует полному выздоровлению.
Киста желчного пузыря
Причины кисты желчного пузыря
Причинами формирования кисты желчного пузыря являются состояния, при которых нарушен отток желчи: закупорка конкрементом пузырного протока при желчнокаменной болезни, его сдавление опухолевыми образованиями, рубцовые изменения, а также врожденные аномалии (перегибы). В связи с тем, что пузырный проток находится в толще соединительнотканных структур, имеет малый диаметр (всего около трех миллиметров) и длину до семи сантиметров, пассаж желчи при различных патологических состояниях нарушается очень быстро.
Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что решающая роль в формировании кисты желчного пузыря принадлежит именно нарушению пассажа желчи, однако большое значение отводится и предшествующему воспалению, нарушающему нормальное состояние слизистой оболочки и протоковой системы.
Механизм накопления слизистого содержимого в желчном пузыре следующий. В результате действия определенного этиологического фактора сначала в пузыре скапливается желчь. В условиях длительного отсутствия опорожнения она постепенно всасывается эпителием пузыря, клетки которого затем начинают обильно продуцировать слизь. Пузырь увеличивается в размерах, его стенки становятся тонкими. Но плотная серозная оболочка не меняет своей структуры, поэтому желчный пузырь удлиняется, несколько изгибается, затем расширяется в области дна. При длительном существовании кисты желчного пузыря его стенки постепенно становятся более толстыми, а слизистая – рыхлой, с плотными складками.
Симптомы кисты желчного пузыря
Клиническая картина кисты желчного пузыря может варьировать. Если заболевание развивается на фоне рубцовых стриктур, сдавления пузырного протока извне, то симптомы могут отсутствовать вплоть до достижения пузырем существенных размеров. Однако чаще киста формируется на фоне желчнокаменной болезни, после приступа печеночной колики. При незначительном увеличении желчного пузыря пациент может не испытывать существенного дискомфорта. При больших размерах кисты характерными признаками являются боль правом подреберье, иррадиирующая в область спины или правой лопатки. Обычно боль имеет тупой или ноющий характер, может усиливаться при изменении положения тела. Крупная киста желчного пузыря может прощупываться ниже края правой реберной дуги.
При отсутствии лечения киста желчного пузыря может привести к значительному истончению его стенок, формированию в них микроперфораций и попаданию содержимого в брюшную полость. Наиболее тяжелым осложнением является разрыв кисты желчного пузыря, при котором возможно обильное кровотечение и перитонит.
Диагностика кисты желчного пузыря
При наличии кисты желчного пузыря довольно часто жалобы пациента скудные. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить данное заболевание, в случае значительного увеличения пузыря врач может его пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Результаты лабораторных анализов при этой патологии в большинстве случаев не изменены.
Основная роль в диагностике кисты желчного пузыря принадлежит инструментальным методикам. УЗИ брюшной полости позволяет оценить размеры кисты, состояние стенок желчного пузыря, визуализировать конкременты. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется округлая тень желчного пузыря, рентгенконтрастные конкременты. При выполнении ретроградной холангиопанкреатографии желчный пузырь не контрастируется при заполнении протоковой системы.
Для детальной оценки состояния желчного пузыря, его стенок, выявления причины формирования кисты может быть проведена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, КТ желчевыводящих путей. При выполнении данных методов обследования определяется увеличенный желчный пузырь, неоднородность его содержимого, могут быть обнаружены конкременты непосредственно в пузыре либо в желчевыводящих путях, рубцовые стриктуры, опухоли, сдавливающие пузырный проток.
Высокоинформативный метод выявления кисты желчного пузыря – диагностическая лапароскопия. Врач-эндоскопист при проведении процедуры видит желчный пузырь, степень изменения его стенок, через которые просвечивает белесоватое содержимое. В ходе лапароскопии может быть сразу проведена холецистэктомия.
Лечение и профилактика кисты желчного пузыря
Тактика лечения кисты желчного пузыря зависит от ее размеров, причины формирования, наличия или отсутствия осложнений. При небольших размерах образования возможно консервативное лечение на фоне обязательного контроля размеров желчного пузыря. При наличии крупной кисты желчного пузыря, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, возможно удаление желчного пузыря из мини-доступа или путем открытой холецистэктомии (в настоящее время такое оперативное вмешательство применяется редко, в основном при наличии осложнений). При удалении кисты желчного пузыря обязательно производится бактериологическое исследование ее содержимого, но в большинстве случаев бактериального воспаления нет.
При своевременной диагностике и эффективном лечении прогноз при кисте желчного пузыря благоприятный. Бессимптомное течение заболевания может привести к значительному истончению стенок пузыря, его разрыву и развитию перитонита, поэтому при любых жалобах на боли в правом подреберье или диспепсические явления обязательно должна быть проведена консультация гастроэнтеролога и соответствующее обследование.
Специфической профилактики кисты желчного пузыря не существует. Важную роль играет здоровый образ жизни с рациональным питанием, своевременное лечение желчнокаменной болезни, а также регулярное наблюдение у специалиста при ЖКБ и других заболеваниях желчевыводящих путей.
Киста желчного пузыря – не воспалительный процесс, который предполагает скопление жидкости в полости холецистиса. При больших размерах кисты человек испытывает неприятные ощущения справа под нижними ребрами, происходит нарушение работы желудка, вызывающее затрудненное и болезненное пищеварение.
Причины возникновения
Киста возникает при нарушении оттока желчи, который развивается по следующим причинам:
- нарушение процессов жизнедеятельности организма из-за долговременного лечения антибиотиками;
- отклонение деятельности пищеварительного тракта от нормы из-за расстройства ЖКТ вызванным плохим питанием, длительным голоданием или перееданием;
-
спайки – сращения соединительной ткани, которые заполняют желчный пузырь и образуют препятствие для отхода жидкости по каналу; - на неоднократные вирусные заболевания реагируют лимфоузлы, которые увеличиваясь, сжимают пузырную шейку;
- плотные образования, засевшие в протоке холецистиса;
- заражение паразитами приводит к забиванию желчных каналов, чем повышается опасность возникновения кист;
- на двигательную активность пузыря могут повлиять опухоли и воспаления органов возле него, так как они становятся больше в объемах;
- сдавливание желчного пузыря при беременности;
- желчный застой, провоцирующийся присущими от рождения аномалиями каналов.
Вследствие того, что желчный канал расположен в массиве соединительной ткани, имеет небольшой размер, отток желчи при различных патологичных состояниях нарушается очень ускоренно. Ученые доказали, что основную роль при появлении кисты играет отток желчи и болезнетворные процессы.
Клиническая картина
Симптомы кисты желчного пузыря:
-
тупые боли справа под нижними ребрами, отдающиеся в спину или правую лопатку, которые способны становиться сильнее при смене расположения тела и продолжаться длительное время; - тошнота, рвота с примесью желчи, а также расстройство ЖКТ;
- пожелтение глаз и кожи;
- при очень больших размерах кисты может быть высокая температура, ломота в суставах, головные боли.
Довольно часто патология может в течение нескольких лет не проявлять симптомов. Человек изредка чувствует неприятные ощущения в правом подреберье и тошноту. При появлении болезни из-за рубцовых изменений первые симптомы могут обнаружиться лишь при больших размерах пузыря.
Диагностика болезни
Первоначальный диагноз ставится после обследования врача. Доктор расспрашивает пациента о его жалобах и болезнях, проводит пальпацию увеличения органа. Затем больному назначают основное обследование. Оно включает следующие методы:
- УЗИ;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенодиагностика;
- компьютерная томография;
- анализы мочи, крови, кала;
- дифференциальная диагностика;
- диагностическая лапароскопия.
Данные исследования необходимы для подтверждения болезни, они позволяют определить размеры пузыря, его внутреннее состояние, а также помогают обнаружить камни, воспаления, рубцовые изменения в желчных протоках.
Во время пальпации проявляется:
- боль в правом подреберье;
- у людей с гипостеническим сложением тела обнаруживается эллипсное упругое образование с небольшой болью.
Главными методиками в диагностике являются инструментальные:
- Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости, позволяют проводить исследование, при котором пациент меняет положение тела.
-
УЗИ позволяет выявлять различные кисты. При помощи этой процедуры можно оценить размеры и состояние кисты и ее стенок, уровень близости органам, выявить наличие камней. - Компьютерная томография каналов позволяет дать оценку состояния пузыря на компьютерных срезах. КТ показывает плотные образования и опухоли, давящие канал. Заменой КТ может стать процедура МРТ.
- Диагностическая лапароскопия является самым информативным обследованием для обнаружения патологии. Врач использует лапароскоп, чтобы осмотреть насколько поменялись стенки холецистиса и слизь, просвечивающая через источенные стенки. В ходе обследования может быть одновременно осуществлена холецистэктомия. Недочет лапароскопии заключается в невозможности выявить фактор забивки протока внутри.
Лабораторные исследования могут дать информацию только при наличии осложнений. Исследование крови при наличии инфекции дает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Удалив орган, проводиться бактериальное обследование.
Если белесоватое содержимое проходит через желчный канал в двенадцатиперстную кишку во время гастродуоденоскопии и забора кишечного содержимого для анализа, то оно обнаружится при микроскопическом обследовании содержимого кишки.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как эхинококкоз, калькулезный холецистит, глистная инвазия, инородное тело брюшной полости, опухолей желчного пузыря и желчевыводящих каналов.
Консервативное лечение
Если диагностика подтвердила существование патологии, то схема лечения зависит от фактора, спровоцировавшего патологию. При начальной стадии кисты можно проводить консервативную терапию, которая поможет предотвратить увеличение размеров желчного пузыря. Лекарства применяют, чтобы устранить нарушения, вызванные кистой, а также чтобы контролировать вывод желчи. К таким препаратам относятся группы холеретиков и холекинетиков.
Возможно, улучшение состояние человека с помощью народных рецептов. Они состоят из разных отваров и настоев трав. Например, применение девясила, расторопши, ромашки лекарственной, приводит к улучшению оттока желчи и уменьшению воспалительного процесса. Однако, народные методы не устраняют кисту и дальнейшие риски из-за осложнений, помимо этого, они способны привести к лишнему выводу содержимого и появлению новых нарушений.
Нужна ли операция при кисте желчного пузыря?
Незамедлительная операция нужна при больших размерах кисты, а также ее ускоренном увеличении и истончении стенок пузыря. Вмешательство не стоит откладывать людям после 40-45 лет. Патология долгое время способна существовать без осложнений, однако, рано или поздно она начнет прогрессировать.
Во время проведения вмешательства выделяют желчный пузырь, перевязывают необходимые сосуды и удаляют кистозную полость. Операция по удалению кисты предупреждает ее дальнейшее развитие и появления осложнений.
Существует два метода проведения оперативного вмешательства:
-
Открытая операция. Совершается разрез брюшной полости, через который выполняют удаление кисты. - Лапароскопический метод. Проделывается мини-доступ, в который вставляют несколько гибких трубок, с помощью которых удаляется орган. Этот метод выполняется при малых размерах новообразования. Лапароскопия и дальнейшее консервативное лечение является наиболее предпочтительным способом, так как его преимущество заключается в малом травматизме.
Больной после проведения операции должен до конца жизни соблюдать дробное питание, так как после удаления желчь будет попадать в слизистую кишечника.
В чем кроется опасность патологии?
Опасность патологии заключается в том, что во время увеличения кисты, стенки холецистиса способны к истощению. Появляется риск разрыва стенок кисты, что ведет к излитию его содержимого в брюшную полость и перитониту, который может развиться через 4–8 часов после разрыва пузыря. Также разрыв опасен тем, что если появиться кровотечение, оно может привести к гибели пациента.
В процессе удаления кисты есть риск образования осложнений. Частым осложнением является кровотечение, которое возникает из-за большого срастания пузыря с печенью в результате воспалительного процесса.
Чтобы своевременно отреагировать на кровотечение, во время операции устанавливают дренаж, с помощью которого врач контролирует ситуацию. При возникновении кровотечения требуется провести повторную операцию.
Процент появлений осложнений во время операции составляет 1-10%.
Самыми распространенными считаются такие осложнения, как:
- разрыв кисты, при котором выходит ее содержимое в брюшную полость;
- появление гноя содержимого из-за инфекции, который может прорваться в брюшную полость и спровоцировать перитонит;
- кровотечение;
- появление уплотнений вокруг холецистиса.
Профилактические меры
Особой профилактики для предупреждения патологии нет. Однако, чтобы ее предупредить нужно следить за состоянием организма в целом. Большое значение имеют такие рекомендации, как:
- соблюдение ЗОЖ;
- соблюдение рационального режима питания, при котором пищеварительный тракт не будет испытывать нагрузки;
- своевременное лечение болезней желчного пузыря;
- регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, при наличии хронических заболеваний ЖКТ, желчнокаменной болезни и другие нарушениях в желчных каналах.
Полезное видео
Киста желчного пузыря – его образование, которое возникает из-за скопления внутри пузыря порции слизи, давящей на пузырную стенку и выпячивающей ее в виде отдельной структуры с полостью. Это образование невоспалительного происхождения. В случае присоединения патогенной инфекции стенка кисты может воспаляться и провоцировать картину острого живота.
Патологию еще называют водянкой желчного пузыря.
Оглавление:
1. Причины
2. Развитие болезни
3. Симптомы кисты желчного пузыря
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение кисты желчного пузыря
8. Профилактика
9. Прогноз
Причины
Самая главная непосредственная причина возникновения кисты желчного пузыря – нарушение оттока его содержимого. Также имеет значение ранее перенесенное воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, из-за которого нарушается нормальная структура слизистой оболочки пузыря и протоков.
В свою очередь нарушение оттока из желчного пузыря могут вызвать любые причины, из-за которых его содержимое не может выйти в просвет 12-перстной кишки. Все факторы можно разделить на две большие группы:
- обструктивные (внутренние);
- рестриктивные (внешние).
Обструктивные факторы – все те, которые становятся на пути тока желчи в пузырном протоке. К ним относятся:
- сгустки слизи (при аномально узком протоке);
- камни желчного пузыря, застрявшие в его протоке;
- мелкодисперсные конкременты – их еще называют песком;
- новообразования. Это могут быть опухоли устья желчного пузыря (места его перехода в пузырный проток), пузырного протока и просвета желчного пузыря, которые сместились и закрыли выход из него;
- реже – скопления паразитов.
Рестриктивные факторы – все те, которые оказывают давление на пузырный проток, из-за чего его просвет сужается, и содержимое желчного пузыря не способно излиться в 12-перстную кишку. К таким факторам относятся следующие патологии и состояния:
- опухоли, образующиеся в брюшной полости и давящие на желчевыводящие протоки;
- рубцовые изменения (в частности, после операций на желчевыводящих путях);
- перегибы пузырного протока, являющиеся по своему происхождению врожденными аномалиями;
- спайки – соединительнотканные перемычки, которые могут образоваться в брюшной полости по многим причинам.
Особенно часто к сдавливанию желчного протока приводят спайки, образовавшиеся при заболеваниях со стороны органов брюшной полости, которые сопровождаются гнойными осложнениями. Организм пытается оградиться от гнойного процесса и продуцирует в излишке фибрин, который «склеивает» внутренние органы, а в дальнейшем лежит в основе образования спаек. Пространство вокруг желчного пузыря само по себе узкое, поэтому даже небольшого количества спаек достаточно, чтобы заполнить его и стать преградой для оттока содержимого желчного пузыря по пузырному протоку. Также образование кист желчного пузыря из-за спаечного процесса часто наблюдается после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
В ряде случаев встречается комбинация внутренних и внешних факторов, нарушающих отток содержимого желчного пузыря и провоцирующих возникновение его водянки.
Развитие болезни
Обратите внимание
Киста желчного пузыря всегда является вторичным патологическим процессом – возникает на фоне других патологических заболеваний, а сама по себе как первичное образование не формируется.
Сперва в желчном пузыре накапливается желчь. Если какое-то время ее порция не способна излиться вне пузыря, она постепенно всасывается эпителиальными клетками, выстилающими желчный пузырь изнутри. Но для эпителия этот процесс не является типичным – в его структурах начинается сбой, клетки начинают вырабатывать тягучую слизь, которая не способна к обратному всасыванию. Именно по причине образования и накопления слизистого содержимого в просвете желчного пузыря и образуется киста – скопление одной только желчи не способно привести к ее формированию.
При дальнейшем накоплении слизи пузырь начинает удлиняться и расширяться в области дна. Процесс формирования кисты запускается не сразу – при образовании слизистого содержимого под его давлением стенка желчного пузыря способна растягиваться с увеличением объема пузыря до определенной величины.
Образованию кисты желчного пузыря способствует и то, что пассаж (отток) по пузырному протоку нарушается довольно быстро. Этому способствуют особенности пузырного протока:
- локализация – он находится в толще соединительнотканных формирований, довольно тесно граничащих с ним;
- небольшой диаметр просвета – до трех миллиметров.
Процесс формирования кисты может затянуться на довольно длительное время, потому как образующаяся слизь частично вытекает через пузырный проток в 12-перстную кишку. С другой стороны, медленное постепенное растягивание стенки желчного пузыря часто не проявляется никакими клиническими симптомами. В этом заключается опасность развития кисты – зачастую она может проявиться только при возникновении осложнений, которые будут описаны ниже.
Если киста существует длительно, то стенки желчного пузыря постепенно утолщаются, а слизистая оболочка становится рыхлой, в ней образуются плотные складки. Это становится предпосылкой для возникновения воспалительного процесса в пузыре.
Симптомы кисты желчного пузыря
Нередко киста желчного пузыря способна долгие годы протекать бессимптомно. Больных иногда могут беспокоить дискомфортные ощущения в правом подреберье и невыраженная диспептическая симптоматика (тошнота), но они списывают такие проявления на нарушение пищевого режима или другие заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта.
Отсутствие симптоматики также характерно, если киста развилась из-за сдавливания пузырного протока извне (чаще всего – рубцовыми тканями. В таких случаях первая симптоматика может появиться только при достижении желчным пузырем существенных размеров.
При значительном увеличении кисты могут беспокоить:
- боли в животе;
- приступы тошноты;
- иногда рвота.
Характеристики болей:
- по локализации – в правом подреберье. Они могут иррадиировать (отдавать) в правую половину туловища и грудной клетки (правую ключицу), спину (чаще – правую лопатку), редко – в правую половину шеи;
- по характеру – ноющие, иногда ноюще-колющие;
- по выраженности – до развития осложнений умеренные или средней интенсивности, выраженные при нарушении пищевого режима и при присоединении осложнений;
- с приступами тошноты и рвоты могут быть не связаны, хотя тошнота и рвота иногда возникают на фоне болевого синдрома;
- усиливаются при изменении положения тела. По этой причине боли могут беспокоить в ночное время, когда больной меняет положение во время сна;
- купируются спазмолитиками и анальгетиками.
Часто болевой синдром начинает проявляться в случае обострения хронического калькулезного холецистита.
Из-за того, что киста желчного пузыря так или иначе влияет на пассаж желчи в 12-перстную кишку, могут проявляться диспептические нарушения:
- отрыжка с привкусом горького (желчи);
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (нечастый понос).
Описаны случаи большой кисты желчного пузыря, при внезапном опорожнении которой (например, в результате спонтанного смещения конкремента) слизь выходила в 12-перстную кишку, вызывая ее раздражение и, как следствие, выраженный понос.
Если присоединяется инфекция, то киста желчного пузыря может проявляться клиническими симптомами острого холецистита (каменного или бескаменного). При этом наблюдаются:
- нарастание болей в правом подреберье;
- повышение температуры тела (вплоть до 38,7-39,2 градусов по Цельсию);
- выраженная тошнота;
- рвота – имеет скорее рефлекторный характер и облегчения не приносит.
Диагностика
Из-за того, что киста желчного пузыря длительное время может не провоцировать клинической симптоматики, диагностика затруднена. Часто кисту обнаруживают случайно, во время обследования по поводу каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (и не только).
В ряде случаев киста желчного пузыря выявляется как случайная находка во время операций на органах желудочно-кишечного тракта. Если в поле заинтересованности хирургов находятся не желчевыводящие пути, иногда такую кисту, если она небольшого размера, не диагностируют даже во время операции – через некоторое время она проявляется выраженными признаками.
Для исключения или подтверждения диагноза кисты желчного пузыря необходимо привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные и лабораторные.
При тщательном осмотре может быть выявлен слегка желтоватый оттенок кожных покровов.
При пальпации передней брюшной стенки наблюдаются:
- болезненность в правом подреберье, которая может усилиться при изменении положения тела больного (из-за того, что киста размещается более поверхностно и становится более доступной для пальпации);
- при глубокой пальпации у худых или больных с астеническим типом телосложения может прощупываться подвижное упругое образование овальной или вытянутой формы, умеренно болезненное.
При аномальном (поверхностном) расположении желчного пузыря его киста может прощупываться без особых усилий. Пальпацию живота при подозрении на кисту желчного пузыря следует проводить предельно аккуратно во избежание нарушения целостности ее стенки и прободения.
Перкуссия (простукивание) живота зачастую неинформативна, так как киста является расширением дна желчного пузыря, который лежит глубоко под печенью. При нечастом поверхностном расположении звук при постукивании по передней брюшной стенке будет над кистой глухим (как по сосуду с жидкостью). Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) неинформативна.
Основная роль в диагностике принадлежит инструментальным методам диагностики. Применяют такие методы, как:
- обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости – она поможет выявить кисту при ее больших размерах. Необходимо обследование со сменой положения больного, так как контуры кисты могут сливаться с контурами желчного пузыря и долей печени;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчевыводящих путей – более информативный метод, так как поможет выявить кисту любых размеров. Возможности УЗИ позволяют оценить размеры кисты, толщину ее стенки (и, как результат, склонность к прободению), степень прилегания к соседним органам, состояние желчного пузыря, а также при наличии конкрементов проанализировать риск их перемещения в пузырный проток с риском его закупорки и увеличения кисты;
- ретроградная холангиопанкреатография – при ней с помощью тонкого зонда через фатеров сосок (место впадения пузырного протока в 12-перстную кишку) водят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Если имеется киста, то желчный пузырь будет нетипичной формы, с мешотчатым образованием в области дна. Если в пузырном протоке есть камень, пузырь и киста контрастным веществом не заполняются;
-
компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) позволит оценить на компьютерных срезах состояние желчного пузыря и не только уже сформировавшуюся кисту практически любого размера, но и истончение стенки пузыря, косвенно свидетельствующие о грядущем выпирании этого фрагмента и образовании полости кисты. Также во время проведения КТ четко визуализируются рубцы и опухоли, которые сдавливают пузырный проток. Перед предстоящей операцией это облегчает хирургам понимание локальной анатомии; - магнито-резонансная томография (МРТ) – имеет те же диагностические возможности, что и КТ;
- диагностическая лапароскопия – самый информативный метод для выявления кисты желчного пузыря. Благодаря оптической системе, встроенной в лапароскоп, эндоскопист видит желчный пузырь, характер изменения его стенок, а также характерное белесоватое содержимое, которое просвечивает сквозь истонченные стенки желчного пузыря (это и будет слизь). Недочет лапароскопии – невозможность выяснить причину закупорки пузырного протока изнутри, но это исправляется проведением других методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).
Результаты лабораторных методов исследования будут информативными при кисте желчного пузыря только в случае осложнений:
- общий анализ крови – при присоединении инфекции определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
- бактериологическое исследование кисты – его проводят постфактум, после удаления желчного пузыря.
Если слизистое содержимое выходит через пузырный проток в 12-перстную кишку во время гастродуоденоскопии, выполняемой по поводу другой патологии ЖКТ, и забора кишечного содержимого для анализа, то оно также будет обнаружено при микроскопическом исследовании дуоденального содержимого.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику кисты желчного пузыря следует проводить в первую очередь с такими заболеваниями, как:
-
опухоли желудка и толстого кишечника; - эхинококкоз;
- калькулезный холецистит;
- глистная инвазия;
- инородное тело брюшной полости;
- опухоли печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (как доброкачественные, так злокачественные).
Осложнения
Осложнения кисты желчного пузыря в 80-90% клинических случаев встречаются при длительном существовании кисты (в среднем это 2-3 года, хотя в некоторых случаях наблюдается молниеносное развитие осложнений – в первые полгода «жизни» кисты желчного пузыря). К самым частым относятся такие осложнения, как:
- разрыв кисты и выход ее слизистого содержимого в брюшную полость;
- присоединение инфекционного агента, нагноение содержимого кисты с последующим возможным прорывом в брюшную полость и возникновением перитонита;
- образование инфильтрата вокруг желчного пузыря и его кисты. Он образуется в том случае, если стенка кисты истончена до образования микропор, но не разрывается. Через микропоры содержимое микропорциями выходит из желчного пузыря в брюшную полость и провоцирует вялотекущий воспалительный процесс с выпадением хлопьев фибрина, слипанием близлежащих структур и отграничением инфицированного участка от остальной части брюшной полости;
- кровотечение.
Инфицирование кисты чаще всего провоцируется бактериальной инфекцией, реже вирусной и простейшими – например, кишечной палочкой, способной проникнуть в просвет желчного пузыря и его кисты из 12-перстной кишки. Инфекционный агент может быть занесен из 12-перстной кишки в просвет кисты во время ретроградной панкреатохоланиографии, когда кончик зонда, который содержит частицы зараженного кишечного содержимого, вводится врачом в просвет пузырного протока. Нагноение содержимого кисты и самого желчного пузыря проходит практически единовременно – развивается эмпиема желчного пузыря.
Если содержимое разорванной кисты асептическое – развивается асептическая форма перитонита, которая при присоединении инфекции переходит в гнойный перитонит (сперва местный, затем разлитой).
Перитонит, возникший из-за нарушения целостности стенки кисты, вначале имеет довольно скудную симптоматику, так как желчный пузырь и его киста находятся глубоко в подпеченочном пространстве. Полноценные симптомы развития перитонита в таких случаях могут развиться через 4-6-8 часов с момента разрыва стенки кисты.
Лечение кисты желчного пузыря
Из-за длительного отсутствия клинической симптоматики лечение часто начинают с опозданием. Нередко врачи вынуждены приступать сразу к лечению возникшего осложнения – только благодаря ему в ряде случаев и диагностируется киста.
Лечение кисты желчного пузыря зависит от ее:
- размеров;
- причины возникновения;
- осложнений.
Если кисту удалось выявить на начальных стадиях, а повторное обследование не фиксирует ее увеличения, то возможна консервативная тактика ведения такого пациента:
- соблюдение диеты;
- динамическое наблюдение;
- избегание чрезмерных физических нагрузок.
Единственный радикальный метод избавления от кисты желчного пузыря – хирургический. Незамедлительная операция показана при:
- больших размерах кисты;
- ее прогрессирующем увеличении;
- прогрессирующем истончен?
