Киста в желчном пузыре диета
Киста в желчном пузыре связана с накоплением жидкости в органе и увеличивает вероятность появления холецистита. При малых размерах новообразование себя не выдает. Возникает на фоне застоя желчи. Прогрессирование болезни влечет дополнительные отклонения в работе желчного пузыря.
Причины возникновения и классификация
Фактор, который способствует образованию полости, — застой печеночного секрета в желчном пузыре (ЖП). Нарушенный отток ведет к воспалению внутренней стенки органа и продуцированию слизи в большом объеме. Замедление оттока содержимого способствует увеличению желчного пузыря, снижению его сократительной функции. Процесс усугубляет течение болезни. В результате получается замкнутый патологический круг.
Внутренние:
- сужение, спазм холедохов;
- перегибы ЖП;
- желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
- полипоз, опухоли.
Внешние:
- болезни печени;
- опухоли, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- спайки в брюшной полости.
Билиарные органы сдавливаются извне, происходит нарушение оттока печеночного секрета.
У детей истинная киста желчного пузыря (болезнь Кароли) возникает как следствие врожденной патологии билиарной системы. Она обнаруживается случайно. Появление кисты возможно после заражения гельминтами (лямблии), которые механически закупоривают протоки.
При застойных процессах патология развивается по двум путям: с воспалением желчевыводящих органов и без него. Желчный пузырь воспаляется и развивается холецистит. Присутствуют симптомы нагноения стенок, а полость заполняется гноем (эмпиема).
Увеличение ЖП за счет накопления слизью и желчью приводит к разрастанию полости. Возникающее давление на каналы провоцирует кисты в хо ледохах. Классификация по типам:
- Сегментарная (диффузная) веретенообразная.
- Дивертикул — выпячивание стенки органа.
- Холедохоцеле — расширение интрамуральной (внутристеночной) части общего желчного канала.
- Патология Кароли (наследственное расширение холедоха).
Часто билиарные органы поражает киста общего желчного протока. Из 1000 случаев половина приходится на детей старшего возраста.
Симптомы
При небольшом увеличении желчного пузыря заболевание себя не проявляет. Некоторое неудобство больные относят к погрешностям в питании или другим патологиям ЖКТ.
Признаки:
- нарушения работы пищеварения: тошнота, отрыжка, рвота, понос;
- ноющая боль в правом подреберье;
- высокая температура, признаки общей интоксикации;
- кожа приобретает желтый оттенок.
Симптоматика кистозного поражения схожа с болезнями пищеварительной системы, ЖП, протоков. Нередко новообразование появляется после печеночной колики при ЖКБ.
Диагностика болезни
Симптомы имеют одинаковые черты с патологиями органов ЖКТ, билиарной системы. Предварительное заключение врач может сделать после пальпации, визуального осмотра.
Пальпирование живота помогает установить локализацию боли. Если нарост крупного размера, его можно выявить.
Точная постановка диагноза доступна после инструментального исследования органа.
Его способы:
- УЗИ желчных протоков. При рассмотрении виднеется новообразование, его размер, толщина стенок, место, характер. Также определяется состояние ЖП, наличие конкрементов.
- Рентген брюшной полости. Процедура выявляет новообразования большого размера. Полная картина выходит при изменении позы пациента.
- Томография компьютерная и магнитно-резонансная ЖП, холедохов. Методы определяют наличие тонких стенок у органа, что указывает на кисту. Также видны на снимках рубцы и новообразования, камни, структура органа.
- Холангиопанкреатография (ХПГ) билиарной системы. Использование контраста и рентгена позволяют увидеть на снимках нарост в форме мешка на ЖП. При камнях нет наполнения органа желчью с контрастным веществом.
Лабораторные исследования предполагают сдачу общего анализа крови (ОАК) и биохимического. Повышенные лейкоциты в ОАК — присутствует воспалительный процесс. Биохимия покажет увеличение уровня билирубина. Изучение содержимого кисты осуществляется после удаления ЖП.
Лечение
Терапия кистозного образования назначается исходя из пути развития заболевания и наличия сопутствующих патологий органа, протоков. Лечение кисты в желчном пузыре ведут традиционно (медицинские средства) или проводят хирургическое вмешательство.
Лекарства и препараты
На первичном этапе, когда полость не увеличивается в размерах, врачи проводят медикаментозное лечение. Основными лекарствами являются холекинетики (желчегонные), холеретики (увеличивают желчные кислоты в печеном секрете). Восстановление оттока желчи в 12-перстную кишку нормализует работу билиарной системы.
Если присутствует инфекция или обнаружены паразиты в ЖП и протоковой системе, в первом случае назначаются антибиотики, а во втором – антипаразитарные препараты. Дополнительно выписываются ферменты, пробиотики.
Народная медицина
Если заболевание находится в начальном периоде и нет осложнений, можно лечиться нетрадиционными способами, дополняющими назначения врача. Травы, которые используют при кисте ЖП:
- чистотел;
- ромашка;
- бессмертник;
- зверобой;
- плоды шиповника.
Растительное сырье можно употреблять отдельно или в сборе, готовить из него отвары, настои. Неправильное применение может спровоцировать побочные эффекты. До начала лечения рекомендуется получить консультацию гастроэнтеролога.
Нужна ли операция
Хирургическое вмешательство при диагностировании кисты ЖП необходимо, если:
- у нее большие размеры;
- медикаментозная терапия не помогает;
- стенка нароста истончается.
Опасность патологии заключается в прободении кистозной стенки. Жидкость истечет в брюшную полость и быстро приведет к перитониту — воспалительному процессу органа. В таком случае избавляться приходится от всего желчного пузыря.
Способы удаления сводятся к холецистэктомии:
- Открытая холецистэктомия – проводится при осложнениях.
- Лапароскопическая операция — метод выбора специалистов. Он наименее травматичен для больного. Время на реабилитацию пациента уходит меньше.
Удаленная киста в желчном пузыре обязательно исследуется на бактериологию.
Профилактика и прогноз
Если заболевание диагностировано вовремя и проведена эффективная терапия, можно говорить о благоприятном прогнозе. Течение патологии без симптомов приводит к истончению стенок желчного пузыря, есть риск его разрыва. При болях в правом подреберье, нарушениях работы ЖКТ очень важно немедленно обратиться к гастроэнтерологу.
Профилактика кист в желчном пузыре — это устранение застоя в органе, она включает правильный рацион и физическую активность. Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога, выполнять его рекомендации.
Киста – это полость, заполненная слизью. Патология не грозит воспалением. Опасность представляет растяжение стенок ЖП. Их истончение может привести к прободению. Содержимое, попадая в брюшную полость, вызывает перитонит. Терапевтически лечить кисту желчного пузыря можно в начале болезни. При осложнениях требуется удаление органа.
Видео
Диета при кисте печени – важная часть комплексного метода консервативной терапии, способная оказать положительное влияние на орган при любой этиологии кистозного образования. Появление кисты не всегда служит поводом к немедленной операции. Небольшие по размерам образования подвергают перманентному мониторингу с помощью аппаратных исследований, чтобы отследить динамику.
В этом случае пищевые ограничения направлены на восстановление клеток печени, стимуляцию ее естественной способности к саморегенерации и возобновление привычной функциональности. Диета – не метод монотерапии, а составная часть проводимого лечения, позволяющего ограничивать прогрессирование новообразования.
Характер проблемы
Печень, непарный орган или экзокринная железа – важная составляющая гепатобилиарного тракта и пищеварительной системы, на которую природой возложено множество функций. Чтобы обеспечить их полноценное выполнение, существует ряд защитных механизмов, в том числе и способность важного органа к самовосстановлению и саморегенерации.
Однако перманентное негативное воздействие на клетки паренхимы в конечном итоге приводит к утрате гепатоцитами способности к делению, возможное количество которых ограничено. Происходит замещение функциональных клеток на жировые или фиброзные, что становится причиной развития многочисленных заболеваний экзокринной железы.
Киста – полиэтиологическое заболевание, в большинстве случаев диагностируемое на поздней стадии развития, когда ее увеличение в размерах начинает вызывать нехарактерные симптомы, свойственные различным нарушениям деятельности органа. Клиническая практика показывает, что самопроизвольное развитие специфического новообразования – редкое явление.
В большинстве случаев это результат кумулятивного воздействия нескольких эндогенных и экзогенных поводов:
- развития хронического заболевания, и не только в месте локализации кисты, но и в яичниках, почках, билиарной системе и ее протоках;
- присутствия в организме паразитарных инвазий, для которых печень человека – характерное или случайное место обитания (во втором случае – следствие размножения паразитов и их непривычной миграции);
- неправильного формирования плода в утробе матери под воздействием генетической предрасположенности или неблагоприятных условий вынашивания;
- последствий некорректно проведенного оперативного вмешательства;
- полученных травм, ушибов и других повреждений паренхимы;
- патологических процессов, протекающих в самой печени – цирротических изменений, воспалений любой этиологии, фиброза или стеатоза, кальцинации.
Проведение диагностики по другому поводу нередко выявляет на печени одно или несколько капсулированных образований, наполненных вариабельным содержимым. Прозрачная жидкость в оболочке и незначительный размер неприятной находки не вызывают необходимости в ее удалении. Достаточно постоянного наблюдения за ее состоянием.
Однако меры предосторожности жизненно необходимы: кистозным новообразованиям присуща вариабельность – их величина может достигать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Количество бывает единичным или присутствуют множественные поражения.
При развитии воспаления жидкость внутри капсулы видоизменяется, ее цвет и консистенция зависят от стадии негативного процесса, а быстрая динамика приводит к разрыву пузыря и проникновению гнойного содержимого в брюшную полость. Для предотвращения роста и загноения проводится мониторинг состояния, применяется консервативное лечение.
Традиционная терапия
До тех пор, пока капсула с содержимым ведет себя относительно стабильно и не превышает 3 сантиметров в диаметре, особенного лечения она не требует. Наблюдать за стабильностью или динамикой можно, периодически проводя аппаратные исследования – компьютерную томографию или УЗИ. Это дает возможность выяснить вероятные провокаторы и неполадки в гепатобилиарной системе. Их лечение начинается параллельно, чтобы облегчить состояние органа и без того испытывающего неудобства из-за присутствия кисты.
Если обнаруживается рост негативного образования, киста начинает увеличиваться в размерах, перекрывать желчные потоки или захватывать значительное число клеток, предпринимается операция, для которой уже нет необходимости делать большие разрезы и держать пациента в больнице длительное время, пока не стабилизируется шов и его состояние.
Разработанные малоинвазивные методики позволяют быстро провести удаление кисты, избежав возможных осложнений при ее росте или прорыве содержимого в брюшную полость.
Консервативная терапия проводится комплексным методом:
- медикаментозное лечение, в основном ограничивается приемом гепатопротекторов разных групп для поддержания функциональности печеночных клеток и сохранения нормального режима работы печени;
- витаминотерапия в сочетании с минералами и микроэлементами обеспечивает органу поставку необходимых для жизнедеятельности соединений, оптимизации биохимических процессов;
- специальные продукты и препараты нужны для предотвращения дисбактериоза и нормальной работы пищеварения, а это возможно только если сохраняется микробиоценоз, присущий желудочно-кишечному тракту;
- если киста паразитарного происхождения и агрессор по-прежнему продолжает свою разрушительную деятельность в организме, проводится антипаразитарная терапия, это же касается и обнаруженной бактериальной инфекции.
Соблюдение диеты при кисте печени – базовое направление консервативного лечения. Ограничения в привычном рационе направлены на достижение сразу нескольких целей. Диетическое питание может использоваться как эффективный способ восстановления при подготовке к плановому удалению кисты, в которой замечена тенденция к росту или идет воспалительный процесс.
Не менее важно придерживаться основных принципов диетотерапии и в послеоперационном периоде. Пищевые ограничения – непременная часть лечебных мероприятий при любых поражениях печени.
Цели и методы диеты при кисте или поликистозе
Диета при кисте печени предполагает ряд ограничений, необходимость которых продиктована состоянием пациента. Киста относится к доброкачественным новообразованиям и может быть следствием обменных нарушений, возникших на фоне постоянного употребления вредных для печени продуктов.
Тогда соблюдение специального пищевого рациона может даже способствовать исчезновению небольшого образования и оптимизации общего состояния. Определенные нюансы диктуются предоперационной подготовкой или реабилитацией организма после проведения малоинвазивного удаления. Назначением диеты занимаются гепатолог, хирург и диетолог. Тщательность соблюдения находится на совести пациента, который понимает, для чего она назначена и в чем поможет.
Основой диеты при кисте печени обычно служит лечебный стол №5, разработанный выдающимся отечественным ученым, основателем советской диетотерапии, М. Певзнером. У диеты есть несколько вариантов, предусмотренных для разных случаев, но общее назначение остается неизменным – создание оптимальных условий для больного органа, стимулирование его природной способности к саморегенерации и самовосстановлению.
Снятие нагрузки на печень, пораженную кистозным новообразованием, достигается при помощи общих правил:
- дробное питание – пища принимается несколько раз (не менее 5), для создания равномерного режима переваривания и расходования желчного секрета;
- из способов приготовления исключается жарка – в распоряжении повара остается приготовление на пару, тушение, запекание, варка;
- в употребляемой пище соблюдается оптимальное равновесие между пищевыми компонентами – углеводами, белками и жирами, а также рассчитывается калорийность, которая не должна превышать 3 тыс. ккал;
- пациент потребляет не менее полутора литров жидкости, но это не должны быть сладкие газированные напитки и стимуляторы (кофе, какао);
- последний прием пищи производится не позднее, чем за 2 часа до сна, чтобы пищеварительная система не занималась своими функциями в период ночного отдыха;
- еда не должна быть горячей или холодной и представлять сложности в переваривании – пюреобразная или жидкая консистенция – прекрасный вариант для облегчения состояния больного органа.
Правильно составленное меню может обеспечивать организму необходимые витамины и минералы. Для этого в него включаются свежие фрукты и овощи, а также напитки из них, кисломолочные – с низким процентом жирности, мясо – диетическое – курятина без кожи, индюшатина, кролик, молодая телятина. Соусы, приправы, раздражающие овощи и маринады, а также спиртные напитки любой степени крепости их рациона категорически исключаются.
О чем следует забыть
Для многих пациентов с патологиями печени список ограничений может совпадать с привычными продуктами и блюдами. Но ведь они и стали основной причиной заболеваний, развивающихся в пищеварительной и гепатобилиарной системе:
- соленья, копчености и маринады, острые соусы (домашние и магазинные), приправы и уксусы;
- овощи с трудноперевариваемой клетчаткой или с раздражающими эфирными маслами – хрен, редька, редис, горчица из меню исключаются, так же, как и грибы любого сорта;
- мясо – свинина, баранина и говядина, утка, любые субпродукты тоже попадают в список запретов;
- жирная рыба деликатесных сортов, морская и речная;
- бульоны, навары и любые блюда, приготовленные на их основе;
- жирные кисломолочные продукты (только низкое процентное содержание липидов или обезжиренные);
- свежий хлеб, выпечка, сдоба, шоколад и прочие сладости;
- любые продукты из мяса, в которых есть ароматизаторы, стабилизаторы и консерванты (колбасы, сосиски, сардельки, купаты);
- фастфуд, включая сухарики, чипсы и прочие методы перекуса на скорую руку или на ходу.
Меню диеты при кисте печени должно состоять из каш без сливочного масла, овощных или куриных супов, тушеного или запеченного мяса, овощных салатов с каплей растительного масла, пудингов и запеканок, макаронных изделий, нежирной рыбы, здоровых кисломолочных продуктов. Любители сладостей могут есть зефир и мармелад, варенье, мед, сухофрукты и сладкие фрукты и ягоды в любом виде. Для покрытия дефицита жидкости разрешено употреблять домашние морсы, компоты, неконцентрированные соки, отвар шиповника или некрепкий чай, желательно травяной или зеленый.
При кисте желчного пузыря, внутри этого органа вследствие нарушения оттока содержимого, возникает значительное скопление слизи.
Причинами данного процесса могут быть врожденные аномалии развития данного органа, сужение просвета пузырного протока, опухоли или закупорка желчевыводящих путей конкрементами.
При этом у больных при небольших размерах кисты жалобы часто вообще отсутствуют. Боль в правом подреберье и диспепсические явления появляются только при кисте, достигшей значительных размеров.
Важными методами постановки диагноза являются рентгенологическое исследование, МРТ органов брюшной полости и УЗИ.
Чаще всего больному диагнозом киста желчного пузыря назначается хирургическое лечение. Тему кисты желчного пузыря более подробно расскроем в данной статье.
Что это такое?
При кисте желчного пузыря в нем постепенно накапливается слизисто-экссудативная жидкость. При этом у пациентов не имеется никаких признаков воспаления.
Болезнь формируется в течение длительного времени и приводит к постепенному растяжению и увеличению размеров пузыря без каких-либо симптомов.
В результате истончения стенки желчного пузыря может произойти его разрыв. В таком случае возникает опасное для жизни осложнение — перитонит. В ходе хирургического лечения кисту или, в крайнем случае, желчный пузырь удаляют, что приводит к полному выздоровлению больного.
Развитие заболевания
Заболевание развивается следующим образом. В желчном пузыре начинает накапливаться желчь и постепенно всасывается эпителиальными клетками. Это приводит к сбою в работе эпителия, так как данный процесс не является для него типичным. В результате слизь становится густой и тягучей, и не может всасываться клетками обратно.
Таким образом, происходит образование и накопление слизистого содержимого в просвете желчного пузыря. Это приводит впоследствии к формированию кисты. Вследствие длительного накопления слизи орган увеличивается в длине и становится шире в области дна. Стенка желчного пузыря под давлением слизистого содержимого также может существенно растягиваться.
Распространённость и значимость
Патология является довольно распространенной в Европе и в США. Она поражает каждую четвертую женщину до 40 лет и каждого десятого мужчину в этом возрасте. Частота заболеваемости обоих полов обычно выравнивается к 50 годам.
Факторы риска:
- глисты в желчном пузыре;
- застой желчи;
- лечение антибиотиками;
- инфекционные болезни;
- хронические патологии печени, почек, поджелудочной железы;
- кистозные образования в поджелудочной железе;
- инфицирование ободочной кишки;
- гепатит, брюшной тиф и другие заболевания.
Причины появления
Киста формируется чаще всего вследствие следующих причин:
- сдавление пузырного протока опухолевыми образованиями;
- закупорка его конкрементами при желчнокаменной болезни;
- врожденные перегибы желчного пузыря;
- рубцовые изменения.
Малый диаметр пузырного протока приводит к быстрому нарушению пассажа желчи при различных патологических состояниях. Это играет решающую роль в формировании кисты. Предшествующее воспаление в этом органе также имеет большое значение.
Симптомы
Признаки кисты желчного пузыря нередко могут отсутствовать, иногда до достижения пузырем существенных размеров. Это возникает при развитии заболевания на фоне рубцовых стриктур и внешнего сдавления пузырного протока. Но в большинстве случаев киста формируется после приступа печеночной колики на фоне желчнокаменной болезни.
Незначительное увеличение желчного пузыря обычно не вызывает существенного дискомфорта у пациентов. Характерными признаками увеличения размеров кисты служит тупая или ноющая боль в правом подреберье, которая может затрагивать также правую лопатку и спину.
При изменении положения тела боль часто усиливается.
Методы диагностики
При значительном увеличении желчного пузыря врач производит его пальпацию через переднюю брюшную стенку.
По результатам лабораторных анализов эту патологию очень сложно выявить. Диагностика кисты чаще всего проводится с помощью инструментальных методов.
К ним относится УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография.
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и КТ желчевыводящих путей позволяют точно оценить состояние желчного пузыря и определить причины формирования кисты.
Диагностическая лапароскопия также является высокоинформативным методом выявления кисты желчного пузыря. Иногда во время этого исследования проводится сразу холецистэктомия.
Лечение
Лечение определяется размерами кисты и степенью развития осложнений. Консервативное лечение с обязательным контролем размеров желчного пузыря назначается при небольших размерах кисты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии крупной кисты рекомендовано хирургическое лечение.
Препараты
Ряд препаратов облегчает симптомы болезни и увеличивает отток желчи и слизи. Среди самых популярных можно отметить лекарства из группы холекинетиков и холеретиков. Они оказывают активное влияние на выведение желчи в кишечник.
Хирургическое лечение
Лапароскопическая холецистэктомия является основным и менее травматичным методом хирургического вмешательства. Она позволяет сократить время послеопрационной реабилитации и нахождения пациента в больнице. Перед удалением кисты желчного пузыря назначается бактериологическое исследование ее содержимого. Удаление желчного пузыря в ходе открытого оперативного вмешательства необходимо только при наличии осложнений.
Перед плановой операцией пациент должен пройти множество подготовительных мероприятий, которые назначит хирург. Они включают профилактический осмотр других специалистов, чтобы исключить сопутствующие заболевания. Также в этот список входят различные диагностические методы для подтверждения диагноза. Обязательным в ходе подготовки к операции является санация очагов инфекции и лечение хронической патологии в организме.
Хирургическая операция позволяет решить проблему с кистой радикальным способом и предупреждает осложнения желчного пузыря.
Народные средства
Лечение кисты желчного пузыря народными средствами не сопровождается ее полным устранением. В некоторых случаях оно приводит к улучшению состояния пациента, но риски осложнений данного заболевания все равно остаются. Отвары и настои девясила, расторопши, ромашки и других трав можно использовать в послеоперационном периоде. Они нормализуют отток желчи и уменьшают воспалительный процесс. Но применение только народных рецептов и отказ от хирургической операции могут привести к печальным последствиям.
Диета
При воспалении желчного пузыря врачи рекомендуют использовать диетическое питание в комплексе с другими способами лечения. Принципы диеты определяются сложностью протекания заболевания и его стадией. Меню должно обязательно включать жидкую пищу: овощные супы, соки, чай. Через несколько дней после приступа можно разнообразить рацион больного различными кашами.
При хронической форме заболевания диета становится разнообразнее, но принимать пищу нужно небольшими порциями. Это обеспечивает своевременный отток желчи и мешает ее застою. В пище должно содержаться большое количество белка и немного жиров в виде сливочного или растительного масла. Жиры животного происхождения запрещаются совсем.
Диета для желчного пузыря отличается повышенной строгостью после оперативного вмешательства. Пища должна быть полностью вегетарианской. При этом количество овощей, фруктов и зелени также ограничивается. Периодически можно есть птицу, рыбу и нежирную говядину. Пить нужно примерно 3 литра воды в день.
Соусы, маринады, копчености и другая тяжелая пища исключаются из рациона. Желательно есть дробными порциями несколько раз в день. Это связано со снижением функции пищеварительных желез в период болезни. На завтрак можно кушать нежирный творог, манную кашу, омлет, чай. На обед подойдет овощной суп, а на полдник запеченные яблоки. Ужин может состоять из отварной рыбы с запеченным картофелем.
Профилактика
Как таковой, профилактики кисты желчного пузыря не бывает в принципе. Большое значение в предотвращении заболевания играет здоровый образ жизни и организация правильного питания. Также важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь и другие заболевания желчевыводящих путей.
Прогноз
Заболевание при отсутствии лечения приводит к истончению его стенок. В результате формируются микроперфорации и содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость. Разрыв кисты сопровождается развитием перитонита и обильным кровотечением.
При любых жалобах на боли в правом подреберье необходимо прийти на консультацию к гастроэнтерологу и пройти соответствующее обследование. Эффективное лечение и своевременная диагностика позволяют ставить благоприятный прогноз.
Заключение
- Главной причиной образования кисты желчного пузыря является скопление слизи внутри данного органа.
- Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентген, МРТ органов брюшной полости и УЗИ.
- Это заболевание может привести к серьезному осложнению — перитониту, который угрожает жизни больного.
- На начальной стадии болезни все симптомы могут полностью отсутствовать, поэтому важно вовремя провести диагностические мероприятия.
- Лечение может быть консервативным и хирургическим, что зависит от размеров данного образования и развития осложнений.
- Методы народной медицины помогают облегчить состояние здоровья, но не могут заменить медицинское вмешательство.
- Диету при всех заболеваниях желчного пузыря, в том числе, и при кисте желчного пузыря или его протоков нужно соблюдать обязательно.
- Данное заболевание может приводить к серьезным осложнением, поэтому при первых его симптомах нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение сделают прогноз благоприятным.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
