Киста ложа желчного пузыря

Киста в желчном пузыре связана с накоплением жидкости в органе и увеличивает вероятность появления холецистита. При малых размерах новообразование себя не выдает. Возникает на фоне застоя желчи. Прогрессирование болезни влечет дополнительные отклонения в работе желчного пузыря.

Причины возникновения и классификация

Фактор, который способствует образованию полости, — застой печеночного секрета в желчном пузыре (ЖП). Нарушенный отток ведет к воспалению внутренней стенки органа и продуцированию слизи в большом объеме. Замедление оттока содержимого способствует увеличению желчного пузыря, снижению его сократительной функции. Процесс усугубляет течение болезни. В результате получается замкнутый патологический круг.

Внутренние:

• сужение, спазм холедохов;
• перегибы ЖП;
• желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
• полипоз, опухоли.

Внешние:

• болезни печени;
• опухоли, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• спайки в брюшной полости.

Билиарные органы сдавливаются извне, происходит нарушение оттока печеночного секрета.

У детей истинная киста желчного пузыря (болезнь Кароли) возникает как следствие врожденной патологии билиарной системы. Она обнаруживается случайно. Появление кисты возможно после заражения гельминтами (лямблии), которые механически закупоривают протоки.

При застойных процессах патология развивается по двум путям: с воспалением желчевыводящих органов и без него. Желчный пузырь воспаляется и развивается холецистит. Присутствуют симптомы нагноения стенок, а полость заполняется гноем (эмпиема).

Увеличение ЖП за счет накопления слизью и желчью приводит к разрастанию полости. Возникающее давление на каналы провоцирует кисты в хо ледохах. Классификация по типам:

1. Сегментарная (диффузная) веретенообразная.
2. Дивертикул — выпячивание стенки органа.
3. Холедохоцеле — расширение интрамуральной (внутристеночной) части общего желчного канала.
4. Патология Кароли (наследственное расширение холедоха).

Часто билиарные органы поражает киста общего желчного протока. Из 1000 случаев половина приходится на детей старшего возраста.

Симптомы

При небольшом увеличении желчного пузыря заболевание себя не проявляет. Некоторое неудобство больные относят к погрешностям в питании или другим патологиям ЖКТ.

Признаки:

• нарушения работы пищеварения: тошнота, отрыжка, рвота, понос;
• ноющая боль в правом подреберье;
• высокая температура, признаки общей интоксикации;
• кожа приобретает желтый оттенок.

Симптоматика кистозного поражения схожа с болезнями пищеварительной системы, ЖП, протоков. Нередко новообразование появляется после печеночной колики при ЖКБ.

Диагностика болезни

Симптомы имеют одинаковые черты с патологиями органов ЖКТ, билиарной системы. Предварительное заключение врач может сделать после пальпации, визуального осмотра.

Пальпирование живота помогает установить локализацию боли. Если нарост крупного размера, его можно выявить.

Точная постановка диагноза доступна после инструментального исследования органа.

Его способы:

• УЗИ желчных протоков. При рассмотрении виднеется новообразование, его размер, толщина стенок, место, характер. Также определяется состояние ЖП, наличие конкрементов.
• Рентген брюшной полости. Процедура выявляет новообразования большого размера. Полная картина выходит при изменении позы пациента.
• Томография компьютерная и магнитно-резонансная ЖП, холедохов. Методы определяют наличие тонких стенок у органа, что указывает на кисту. Также видны на снимках рубцы и новообразования, камни, структура органа.
• Холангиопанкреатография (ХПГ) билиарной системы. Использование контраста и рентгена позволяют увидеть на снимках нарост в форме мешка на ЖП. При камнях нет наполнения органа желчью с контрастным веществом.

Лабораторные исследования предполагают сдачу общего анализа крови (ОАК) и биохимического. Повышенные лейкоциты в ОАК — присутствует воспалительный процесс. Биохимия покажет увеличение уровня билирубина. Изучение содержимого кисты осуществляется после удаления ЖП.

Лечение

Терапия кистозного образования назначается исходя из пути развития заболевания и наличия сопутствующих патологий органа, протоков. Лечение кисты в желчном пузыре ведут традиционно (медицинские средства) или проводят хирургическое вмешательство.

Лекарства и препараты

На первичном этапе, когда полость не увеличивается в размерах, врачи проводят медикаментозное лечение. Основными лекарствами являются холекинетики (желчегонные), холеретики (увеличивают желчные кислоты в печеном секрете). Восстановление оттока желчи в 12-перстную кишку нормализует работу билиарной системы.

Если присутствует инфекция или обнаружены паразиты в ЖП и протоковой системе, в первом случае назначаются антибиотики, а во втором – антипаразитарные препараты. Дополнительно выписываются ферменты, пробиотики.

Народная медицина

Если заболевание находится в начальном периоде и нет осложнений, можно лечиться нетрадиционными способами, дополняющими  назначения врача. Травы, которые используют при кисте ЖП:

• чистотел;
• ромашка;
• бессмертник;
• зверобой;
• плоды шиповника.

Растительное сырье можно употреблять отдельно или в сборе, готовить из него отвары, настои. Неправильное применение может спровоцировать побочные эффекты. До начала лечения рекомендуется получить консультацию гастроэнтеролога.

Нужна ли операция

Хирургическое вмешательство при диагностировании кисты ЖП необходимо, если:

• у нее большие размеры;
• медикаментозная терапия не помогает;
• стенка нароста истончается.

Опасность патологии заключается в прободении кистозной стенки. Жидкость истечет в брюшную полость и быстро приведет к перитониту — воспалительному процессу органа. В таком случае избавляться приходится от всего желчного пузыря.

Способы удаления сводятся к холецистэктомии:

• Открытая холецистэктомия – проводится при осложнениях.
• Лапароскопическая операция — метод выбора специалистов. Он наименее травматичен для больного. Время на реабилитацию пациента уходит меньше.

Удаленная киста в желчном пузыре обязательно исследуется на бактериологию.

Профилактика и прогноз

Если заболевание диагностировано вовремя и проведена эффективная терапия, можно говорить о благоприятном прогнозе. Течение патологии без симптомов приводит к истончению стенок желчного пузыря, есть риск его разрыва. При болях в правом подреберье, нарушениях работы ЖКТ очень важно немедленно обратиться к гастроэнтерологу.

Профилактика кист в желчном пузыре — это устранение застоя в органе, она включает правильный рацион и физическую активность. Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога, выполнять его рекомендации.

Киста – это полость, заполненная слизью. Патология не грозит воспалением. Опасность представляет растяжение стенок ЖП. Их истончение может привести к прободению. Содержимое, попадая в брюшную полость, вызывает перитонит. Терапевтически лечить кисту желчного пузыря можно в начале болезни. При осложнениях требуется удаление органа.

Видео

Причины возникновения кисты

Киста желчного пузыря образуется на фоне ранее перенесенных воспалений (холециститы), в результате которых повреждается нормальная структура слизистой оболочки.

Формируется киста постепенно длительное время при нарушении пассажа желчи, вызванного различными факторами.

Факторы, приводящие к нарушению оттока желчи:

• обструктивные (внутренние);
• рестриктивные (внешние).

Обструктивные препятствия преграждают путь желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

К ним относятся:

• камни желчного пузыря и мелкие конкременты, застрявшие в протоках;
• опухоли или полипы в области устья желчного пузыря, которые перекрыли выход из него;
• дискинезии желчевыводящих путей – функциональные нарушения моторики по гипокинетическому типу;
• редко – скопление паразитов.

Рестриктивные, когда на пузырный проток оказывают давление внешние факторы, в результате чего его просвет суживается и не может провести всю желчь в ампулу двенадцатиперстной кишки:

1. Различные новообразования брюшной полости сдавливающие извне желчные протоки.
2. Врожденные аномалии пузырного протока в виде перегибов, затрудняющих передвижение желчи.
3. Рубцовые изменения, образовавшиеся после хирургических операций на желчном пузыре и протоках.
4. Спаечные процессы, которые возникают при различных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости или в результате оперативных вмешательств.

Спайки – это соединительнотканные перемычки, которые изменяют правильную архитектонику желчных путей, тем самым нарушая свободный отток желчи. Просвет пузырного протока составляет всего около 3 мм, поэтому даже малейшее сужение прохода затрудняет пассаж желчи по нему.

Кистозные образования желчного пузыря всегда образуются вторично при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.

Длительная задержка желчи в пузыре приводит к тому, что эпителий слизистой начинает всасывать желчь. В ответ на раздражение клетки железистого эпителия вырабатывают тягучий вязкий слизистый секрет. Эта слизь не утилизируется, а накапливается в пузыре.

Количество экссудата без признаков инфекционного воспаления продолжает увеличиваться. Пузырь прибавляет в размерах, теряет свою овальную форму: удлиняется, деформируется, дно растягивается под тяжестью экссудата.

Само накопление слизи в тканях появляется из-за переизбытка желчи и закупорки протока органа. Агрессивная концентрированная жидкость разъедает внутреннюю оболочку, что и становиться причиной выделения слизи, а затем образования заполненной капсулы.

Она в желчном пузыре не появляется просто так. Этот сложный процесс можно представить в виде цепочки причинно-следственных связей. К формированию кисты приводит застой желчи, который получается из-за закупорки протока, что достаточно легко, так как канал составляет в диаметре всего около 3 мм. Выход перекрывается по двум видам факторов:

1. Обструктивным или внутренним. Это может быть камень при ЖКБ, сгустки желчи, песок, полип желчного пузыря, опухоль, или паразиты.
2. Рестриктивным или внешним. Сдавливать проток может образование в брюшной полости на близлежащих органах, рубцы после операций, врожденное аномальное строение, спаечный процесс.

Киста желчного пузыря может появиться под воздействием множества провоцирующих факторов. Самые распространенные из них:

1. Нарушение работы ЖКТ. Первопричиной образования и роста кисты в желчном пузыре является дисфункция пищеварительного тракта из-за неправильного питания, характеризуемого преобладанием вредной пищи в рационе, большими перерывами в еде или частыми перееданиями.
2. Желчный застой. Состояние обычно провоцируется врожденными пороками желчеточных протоков, образованием полипов, рака или других патологичных опухолей.
3. Паразитарное инфицирование организма. Часто гельминты провоцируют закупорку желчных протоков, чем повышают риск появления кист.
4. Длительный курс лечения антибиотиками. Сильные лекарства вызывают нарушения в протекании физиологических процессов.
5. Частые ОРВИ, ОРЗ, грипп. Первыми на простуду реагируют лимфоузлы, которые расположены по всему телу, в частности, у желчного пузыря и протоков. Если иммунитет ослаблен, они постоянно увеличены. Происходит сдавливание пузырной шейки, что приводит к нарушению естественных процессов внешнего сжатия со снижением скорости тока желчи.
6. Опухоли и воспаления ближайших органов. Процессы часто сопровождаются увеличением их в размере. Это оказывает дополнительное давление на желчный пузырь, снижая его функцию.
7. Длительное питание в обход желудка и ЖКТ. Происходит меньший расход желчи. Избыточное количество нужно выводить, поэтому организм начинает скапливать ее в стенках органа с образованием кистозной капсулы.
8. Беременность. Из-за постоянного роста матки с плодом происходит сдавливание внутренних органов, в том числе и желчного пузыря.

Описание

Киста желчного пузыря относится к доброкачественным новообразованиям и возникает из-за чрезмерного наполнения органа желчью. В частности, такое наблюдается при застое этой жидкости в протоках. Слизистая, функция которой всасывать желчь, становится рыхлой, а наружная часть органа — плотной. Внутри кисты находится слизисто-экссудативная жидкость, не содержащая бактерии.

Опасность новообразования заключается в том, что оно формируется в течение длительного периода, 90% которого проходит бессимптомно для человека.

При этом возникают растяжение и деформация желчного пузыря, истончаются его стенки, повышается вероятность разрыва. Жидкость, попавшая при этом в организм, удваивает симптомы, становится причиной острой боли и опасных для жизни осложнений.

Чем опасно затруднение тока желчи?

Затруднение хода желчи может спровоцировать разрыв стенок органа.

Производимая в желчном пузыре желчь выходит из органа в двенадцатиперстный отросток кишечника для пищеварения. Для этого существует специальный дуоденальный желчеточный проток. Если происходит сдавливание, закупорка или другое воздействие на шейку желчного пузыря и его каналов, желчь перестает вытекать из органа.

Некоторое время происходит ее накопление, но постепенно активные компоненты начинают рассасывать стенки желчного пузыря. Как реакция на этот процесс, слизистая начинает выделять стерильную слизь и воду, которая постепенно скапливается в полости органа с образованием кистозной капсулы.

Опасность состояния заключается в повышенном риске разрыва мышечной стенки желчного пузыря с попаданием его содержимого в брюшину, которая моментально реагирует воспалением. Следовательно, важно своевременно снять спазм протока и шейки органа. Иначе потребуется срочная хирургическая операция.

Диагностика

Подозрение на кисту желчного пузыря может возникнуть при плановом осмотре у терапевта или гастроэнтеролога при наличии соответствующих симптомов. Если из-за новообразования орган существенно увеличился в размерах, врач определяет это методом пальпации через брюшную стенку. Лабораторные анализы крови и мочи обычно не имеют отклонений, особенно на ранних стадиях болезни.

Для диагностики кисты на начальном этапе развития потребуется специальное исследование, в частности, проводится ретроградная холангиопанкреатография. Кроме того, эффективны УЗИ органов брюшной полости и обзорная рентгенография.

Определить однородность содержимого органа можно с применением магнитно-резонансной томографии брюшной полости и КТ желчевыводящих путей. При спорном случае врачи прибегают к высокоточной малоинвазивной процедуре — лапароскопии.

Она позволяет выявить истончение стенок пузыря, изучить содержимое выводящих путей. Если заболевание запущено, то в ходе процедуры нередко требуется оперативная холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря.

После проведения осмотра врачом он может поставить сразу предварительный диагноз. При выявлении увеличенного органа и наличия сильного жара, может говорить о появлении кисты этого органа. В этом случае лечащий врач направляет пациента на целый ряд обследований, в которые входят как инструментальные методы, так и лабораторные исследования:

• Сдача анализов крови, мочи и кала;
• Проведение рентгена брюшной полости;
• УЗИ желчного пузыря с определением функции;
• МРХ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография);
• КТ.

В некоторых случаях может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. За счет этого все диагностические выводы ставятся исходя из цвета и уровня прозрачности той жидкости, которая находится в желчном пузыре.

Симптомы сами по себе не могут свидетельствовать о наличии слизистой кисты желчного пузыря. Предварительный диагноз может быть поставлен при наличии ощутимого увеличения в размерах этого органа в сочетании с присутствием повышенной температуры тела.

Далее диагностика основывается на данных специальных лабораторных исследований. Они включают в себя:

• рентгенографию брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию;
• магнитно резонансную холангио панкреатографию;
• диагностические выводы во время операции, такие как прозрачная жидкость в желчном пузыре и его протоках.

При осмотре врач может заметить желтизну глаз и кожных покровов, при пальпации крупная киста ощутима в правом подреберье. При детальном обследовании лабораторные анализы ничего не покажут. Поэтому надежда остается только на инструментальные методы:

1. УЗИ органов брюшной полости позволяет найти кисту, оценить ее размеры, состояние внутренней оболочки пузыря и наличие камней в нем.
2. Рентгенография позволяет увидеть конкременты на фоне анэхогенного пятна желчного.
3. Ретроградная холангиопанкреатография – сочетание рентгена и эндоскопии.
4. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет в деталях увидеть орган, его проток, кисту. А также опухоли и аномалии строения, которые стали причиной сдавливания.

Предварительный диагноз ставится при осмотре пациента. Врач пальпирует сильное увеличение органа, что в сочетании с жаром говорит о возможности образования кисты. Доктор направляет на общее обследование, которое включает такие лабораторные и инструментальные методики, как:

• анализы крови, мочи, кала;
• рентген брюшной полости;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Иногда требуется срочное хирургическое вмешательство. В этом случае диагностические выводы делаются инвазивно по цвету, прозрачности содержимого в желчном пузыре и его каналах. Киста опасна тем, что провоцирует разрыв пузырных стенок.

Провокационные факторы

Чаще всего к развитию кисты на стенках пузыря приводит состояние, в результате которого был затруднен проток желчи:

1. образование затора из конкрементов в протоке пузыря;
2. желчнокаменные образования;
3. формирование различных опухолей;
4. развитие рубцовой ткани;
5. наследственные генные нарушения.

Под влиянием определенных этиологических факторов пузырь заполняется излишней желчью. Долгое время она, находясь в спокойном состоянии, понемногу впитывается стеночным эпителием. После этого клетки внутренних стенок начинают производить большое количество слизи.

Под напором лишнего вещества желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, что приводит к истончению его клеток. При всех этих преобразованиях серозная ткань не меняет свою структуру, в результате чего пузырь деформируется, изгибается, а затем расширяет область дна. Чем дольше протекает этот процесс, тем более рыхлой становится слизистая.

Киста желчного пузыря образуется, если произошел сильный спазм протоков или пузырной шейки и при несвоевременном оказании медицинской помощи. Причины возникновения спазма следующие:

• застой желчи;
• развитие опухоли, полипов;
• врожденное сужение желчных протоков или их недоразвитие;
• глисты в желчном пузыре или его протоках;
• нарушение моторики пузыря из-за увеличения ближайших лимфоузлов и других органов, сдавливающих его;
• долгое парентеральное питание или лечение антибиотиками.

Киста в желчном пузыре может развиться на фоне патологий печени, почек, поджелудочной, инфекционных болезней.

• гепатомегалия печени, то есть ее сильное и постоянно увеличение в объеме;
• кистозные образования в протоках;
• изменение размера почек;
• инфицирование ободочной кишки;
• кистозные образования в поджелудочной железе.

У детей киста формируется из-за наличия:

• фиброзно-кистозного заболевания;
• гепатита;
• нарушений функций желчевыводящей системы (дискинезия);
• острой лихорадочной патологии детского возраста с поражением коронарных и остальных сосудов (синдром Кавасаки);
• стрептококкового фарингита;
• острого инфекционного заболевания, возбужденного бактерией лептоспира (лептоспироз);
• сильной отечности и протеинурии из-за нефротического синдрома;
• воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника с интоксикационным синдромом (мезаденит);
• брюшного тифа.

Осложнения кисты

Кровотечение выступает самым распространенным видом осложнения при удалении водянки желчного пузыря. Оно может проистекать из повреждения брюшной стенки, из ложа пузыря или из непережатой пузырной артерии.

Повреждение стенок может быть связано со сложностями при извлечении желчного пузыря и брюшной полости сквозь надрез стенки брюшины, что провоцируется гипертрофированными размерами органа или большим скоплением камней в пузыре.

Для своевременного диагностирования кровотечений во время операции к ложу пузыря прикрепляют специальную дренажную систему. Она помогает контролировать клипирование артерии и подает предупреждающие сигналы при возникновении опасных ситуаций.

При обнаружении кровотечения обычно назначают повторную операцию, так называемую релапароскопию с полным гемостазом. В случае, когда кровотечение происходит из ложа желчного пузыря, ложе подвергают коагулирующему процессу с помощью специальных электродов.

Операция по удалению водянки желчного пузыря довольно проста, и не стоит слишком сильно ее бояться. Риск возникновения осложнений у опытного специалиста практически отсутствует. Гораздо важнее вовремя обратиться к хорошему врачу.

Залог хорошего здоровья — это не эффективные препараты и терапии. Это, в первую очередь, правильное и систематизированное питание, регулярные занятия спортом и здоровый образ жизни.

Если у взрослых и детей развивается эмпиема, сопровождающаяся скоплением гноя в кисте, появляются признаки сильнейшего инфицирования с повышением температуры тела до критичных величин, головные боли с ломотой в суставах.

Если процесс развития кисты сопровождается острым холециститом, симптоматический комплекс дополняется резким приступом боли, длительность которого может составлять от 6 часов.

Если возникла непроходимость в желчевыводящей системе, появляются признаки механической желтухи с пожелтением кожи, склер.

Так как заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно, возникает естественное истончение стенок желчного пузыря. Это опасное явление, которое приводит к разрыву органа и попаданию жидкости в брюшную полость.

При разрыве пузыря потребуется не только оперативное вмешательство, но и длительное медикаментозное лечение. Только так возможно избавиться от последствий повреждения органа. Врач обязательно назначает строгую диету, употребление минеральных вод. Важно принимать еду регулярно, не есть жирное и соленое, не перегружать пищеварительный тракт.

К возможным осложнениям относят также сбои в работе печени, желудка, кишечника из-за повышенной нагрузки на них. Диагностировать риск таких патологий можно, регулярно проводя диагностику с использованием аппарата УЗИ, что и рекомендуется делать после операции.

Киста и функционирование желчного пузыря

Киста формируется на стенке желчного пузыря. Это заставляет мышечные ткани органа находиться в состоянии постоянного растяжения. В результате нарушается функционирование пораженного органа, которое заключает в периодическом сокращении/расслабления для обеспечения вывода желчи.

Разрастание кисты в желчном пузыре, без должного лечения, доходит до нагноения и некроза.

По мере развития патологичного процесса происходит истончение стенок пузыря, которые могут стать прозрачными. В результате повышается риск разрыва органа с дальнейшей интоксикацией брюшины.

По мере увеличения желчепроизводящего органа происходит сдавливание двенадцатиперстного отростка кишечника. В результате затрудняется опорожнение желудка, что вызывает развитие желудочной обструкции.

Структурные нарушения в пузырных стенках приводят к сбоям в процессе кровоснабжения органа, что провоцирует начало гангренозных процессов. Если желчный пузырь не будет удален, происходит сильнейшее инфицирование ближайших органов и тканей.

Прогноз

При обнаружении заболевания на ранней стадии избавиться от него можно медикаментозно. Обычно это не занимает более месяца, но предполагает соблюдение ряда рекомендаций относительно образа жизни. За такой короткий период киста уменьшается в размерах и часто полностью исчезает. Человек не ощущает никакого дискомфорта и даже не подвергается серьезному вмешательству.

Если заболевание запущено и привело к появлению осложнений, в том числе разрыву желчного пузыря, немедленная операция обязательна. При лапароскопической процедуре выздоровление быстрое и практически безболезненное. Уже через 2-3 недели человек не ощущает неприятных симптомов и ведет полноценную жизнь.

При традиционном хирургическом удалении кисты реабилитация долгая, но при этом удаление новообразования и его последствий крайне эффективное. Уже через 1-2 месяца пациент нормально передвигается, не ощущает боли и дискомфорта в животе.

Разумеется, такое возможно только при правильной обработке послеоперационных швов, соблюдении режима дня и правильном питании. Большую роль играет корректное медикаментозное лечение после вмешательства.

При наличии кисты исключается самолечение и прием народных средств. Так можно на определенный период устранить основные симптомы, но не саму кисту. Она будет разрастаться и приведет к опасным последствиям и летальному исходу. Лечение назначает исключительно гастроэнтеролог после консультации с хирургом.

При удалении новообразования вместе с пузырем желчь начинает вырабатываться в печени, которая берет на себя функцию отсутствующего органа. Оттуда жидкость попадает напрямую в кишечник и полноценно участвует в пищеварении.

https://www.youtube.com/watch?v=XZkJB6FrwQU

Желчный пузырь — важный орган, но при его отсутствии можно нормально жить. Поэтому при обнаружении кисты, особенно прогрессирующей, необходимо незамедлительно обратиться за хирургической помощью. Оперативное вмешательство, правильная послеоперационная терапия, корректный распорядок дня и особая диета — условия здоровой жизни при удаленном желчном пузыре.