Категория 5 при раке желудка
Цели лечения:
· полное или частичное удаление органа со злокачественным новообразованием;
достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса
Тактика лечения**:
Выбор методов лечения рака желудка зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химиотерапии.
Лечение в зависимости от стадии;
Стадии 0, I А, I В, IIА, IIВ:
· Дистальная субтотальная гастрэктомия.
· Проксимальная субтотальная гастрэктомия.
· Лапароскопическая гастрэктомия (при условии овладения техникой вмешательства и наличию соответствующего оборудования)
· Гастрэктомия (тотальная).
· Эндоскопическая мукозэктомия (Tis или T1а) при условии овладения техники проведения операций).
· Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Стадии заболевания Т3, N1-2 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.
Стадии IIIА, IIIВ, IIIС
· Гастрэктомия.
· Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Установление до операции местнораспространенной формы (Т3-Т4), наличие метастазов в регионарных (N1-N2), а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагает проведение курсов (2-3) неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии в предоперационном режиме, а также отсутствием противопоказаний к ней (опухолевые стенозы, кровотечения и др.).
· Адъювантные курсы полихимиотерапии с учетом ответа опухоли на проводимую предоперационную лекарственную терапию.
Стадия IV
· Оперативное лечение с паллиативной целью, например при опухолевой обструкции, перфорации или сильного кровотечения. Может быть выполнена циторедуктивная гастрэктомия, гастро-энтероанастомоз. Лимфодиссекция не выполняется. Могут рассматриваться варианты гастростомии и/или еюностомии, а также стентирование при желудочной обструкции.
· Адъювантные курсы полихимиотерапии;
· Самостоятельные курсы паллиативной полихимиотерапии.
Рецидив
Хирургические вмешательства (индивидуализированно):
· различные по объему радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
· эндоскопическое разрушение опухоли;
· установка стентов.
Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
Критерии эффективности лечения
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Немедикаментозное лечение:
Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий).
При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии — режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде — режим I (строгий постельный), с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов.
Диета. Для больных в послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №1, 1а. Для пациентов получающих химиотерапию стол — №1, 1а.
Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком желудка -пожизненное.
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
· неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
· адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
· лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Показания к химиотерапии:
· гистологически верифицированные ЗНО желудка;
· при лечении нерезектабельных опухолей;
· отдаленные метастазы или отдаленных лимфатических узлах;
· рецидив опухоли;
· удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита;
· сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
· возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
· отказ пациента от операции;
· улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
· гипертермия >38 градусов;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно – сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
· наличие острых инфекционных заболеваний;
· психические заболевания;
· неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского (таблица см. приложение 1) 50% и меньше.
Относительные противопоказания:
· беременность;
· интоксикация организма;
· активный туберкулез легких;
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия.
Ниже приведены основные схемы химиотерапии, используемые в качестве 1-й и 2-й линии.
Комбинированная химиотерапия:
1. DCF:
Доцетаксел 75мг/м2, в/в, 1-й день;
Цисплатин 75мг/м2, в/в, более 1-3ч 1-й день;
Фторурацил 750мг/м /дн, в/в, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.(УД-А)[25]
Каждый 21 день.
2. CF:
Цисплатин 100мг/м , в/в, более 1-3ч, 1-й день;
Фторурацил 1000мг/м /дн, длительная инфузия, с 1-го по 5-й дни.
Каждые 28 дней.
3. ECF:
Эпирубцин 50мг/м , в/в, 1-й день;
Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1-й день;
Фторурацил 200мг/м2/дн, в/в, длительная инфузия, в течение 24 часов
Каждый 21 день.
4. EOF:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; фторурацил 200мг/м2/дн в/в длительная инфузия 24 часов Каждый 21 день.
5. ЕСХ:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день; Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1 -й день;
Капецитабин 625мг/м , перорально, 2р/день, длительно. Каждый 21 день.
6. ЕОХ:
Эпирубицин 50мг/м , в/в, 1-й день; Оксалиплатин 130мг/м2, в/в, 1-й день; Капецитабин 625мг/м , перорально, 2р/день, длительно. Каждый 21 день.
7. ELF:
2 2 Этопозид 120мг/м , в/в, с 1-го по 3-й день (100 мг/ м для больных старше 60 лет);
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 300мг/м , в/в, с 1-го по 3-й день;
фторурацил 500мг/м2, в/в, с 1-го по 3-й день.
Каждый 21-28 дней.
8. IP:
Иринотекан 70мг/м2, в/в, 1-й и 15-й дни; Цисплатин 80мг/м2, в/в, 1-й день. Каждые 28 дней.
9. FAP:
фторурацил 300мг/м , в/в, с 1-го по 5-й дни; Доксорубицин 40мг/м2, в/в, 1 -й день; Цисплатин 60мг/м2, в/в, 1 -й день Каждые 5 нед.
10. DP
Доцетаксел + Цисплатин:
Доцетаксел 85мг/м , в/в, 1-й день;
Цисплатин 75мг/м2, в/в, 1-й день.
Каждый 21 день.
11. FOLFOX
Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1-й день+кальция фолинат 200мг/м2 2-час. инфузия 1-2 день +5Fu 400мг/м2 болюсно 1-2 день +5Fu 600мг/м2 22-час.инфузия в 1-2 день, каждые 2 недели;
12. XP: цисплатин 80мг/м2 в 1-й день +капецитабин 1000мг/м2 2 раза в день с 1-ого по 14-й дни , каждые 3 недели;
13. CapOX(XELOX): оксалиплатин 130мг/м2 в/в в 1-й день + кабецитабин по 1000мг/м2 2 раза в день с 1 по14-й день, каждые 3 недели;
При метастатическом и рецидивирующем раке желудка при подтверждении
гиперэкспрессии HER2 (ИГХ 3+ или ИГХ2+/ FISH+) (УД-В) [26]:
Капецитабин 1000мг/м , дважды в день, с 1-го по 14-й дни;
Цисплатин 80мг/м , 1-й день.
Цикл 3-х недельный, 6 курсов.
Трастузумаб: 8мг/кг — нагрузочная доза, 6мг/кг — поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования или фторурацил 800мг/м /дн, длительная внутривенная инфузия, с 1-го по 5-й дни; Цисплатин 80мг/м2, 1-й день. Цикл 3-х недельный, 6 курсов.
Трастузумаб: 8мг/кг — нагрузочная доза, 6мг/кг — поддерживающая доза, 3-х недельный режим введения до прогрессирования. (УД-В) [27]
Адъювантная химиолучевая терапия
1 курс химиотерапии:
фторурацил 425мг/м, в/в, с 1-го по 5-й дни;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни. Химиолучевая терапия на 28-й день от начала химиотерапии
Лучевая терапия: 1,8Гр/дн до СОД 45Гр
фторурацил: 400мг/м , в/в, с 1-го по 4-й дни и с 23-го по 25-й дни лучевой терапии;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2 в/в с 1-го по 4-й дни и с 23-го по 25-й дни лучевой терапии.
После химиолучевой терапии продолжение химиотерапии 2 курса: фторурацил 425мг/м , в/в, с 1-го по 5-й дни;
Кальция фолинат (или натрия фолинат) 20мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.
Монохимиотерапия
1. фторурацил 500мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28 дней.
2. доцетаксел 100мг/м2, в/в, 1-й день. Каждый 21 день или
доцетаксел 36мг/м , в/в, еженедельно, в течение 6 нед. Каждые 8 нед.
Функционирующие НЭО G1-G3: аналоги соматостатина (симптоматическая терапия).
Октреотид 0,1 мг п/к 3 раза в сутки в течение короткого периода времени (примерно 2 недели) с целью оценки его эффективности и общей переносимости,
затем Октреотид 20 мг внутримышечно 1раз/28 дней
Если в течение 3 месяцев обеспечивается адекватный контроль клинических проявлений и биологических маркеров заболевания – октреотид 10 мг внутримышечно 1раз/28 дней.
Если в течение 3 месяцев обеспечивается только частичный контроль клинических проявлений и биологических маркеров заболевания – октреотид 30 мг внутримышечно каждые 4 недели.
Распространенные нейроэндокринные опухоли толстой кишки или с неизвестной локализацией первичной опухоли – октреотид 30 мг внутримышечно 1раз/28 дней до прогрессирования.
Нефункционирующие НЭО
Ki67<2-10%, G1/G2:
1) аналоги соматостатина,
2) α-интерферон,
3) эверолимус 10мг внутрь ежедневно до прогрессирования,
4) эверолимус 10мг внутрь ежедневно в комбинации с октреотид 1раз/28 дней, до прогрессирования
Ki67 3-20%, G1/G2:
1) фторурацил+эверолимус,
2) темозоломид+капецитабин,
3) аналоги соматостатина
Ki67>20%, G3:
1) карбоплатин/цисплаин+этопозид,
2) темозоломид+бевацизумаб,
3) темозоломид+капецитабин+бевацизумаб,
4) аналоги соматостатина
Схемы химиотерапии, химиотаргетной, иммунотерапии:
1) Цисплатин — 80 мг/м² в/в капельно в 1-й день.
Этопозид — 120мг/м² в/в капельно в 1-3-й день.
Повторение цикла каждые 4 недели;
2) Карбоплатин – AUC 4-5.
Этопозид100мг/м² в/в 1-3-й день.
Повторение цикла каждые 4 недели;
3) Дакарбазин – 200 мг/м² в/в в 1-3-й день
Эпирубицин – 25 мг/м² в/в в 1-3-й день
Фторурацил – 250 мг/ м² в/в в 1-3-й день
Повторение цикла каждые 3 недели;
4) Темозоломид — 150 мг/ м² /сут внутрь 7 дней, перерыв 7 дней
Бевацизумаб – 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 недели
Продолжительность курса 22 недели;
5) Темозоломид — 150 мг/ м² /сут внутрь в 1 — 5-й день
Капецитабин – 2 г/ м² /сут внутрь в 1 – 14-й день
Бевацизумаб – 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 недели
Повторение цикла каждые 28 дней;
6) XELOX: оксалиплатин 130 мг/м2 в 1й день, капецитабин 2000 мг/м2 в сутки (разделить в 2 приема, утором и вечером) в 1-14й дни;
7) α – интерферон 3-5 млн. ЕД п/к 3 раза в неделю. Доза подбирается индивидуально по переносимости.
Особый раздел неэпителиальных опухолей представляют GIST- недавно выделенная самостоятельная нозологическая единица, имеющая индивидуальные гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические признаки. Подавляющее большинство GIST (>90%) являются злокачественными. Подтверждением диагноза стромальных опухолей служит выявление в опухолевых клетках экспрессии рецептора Kit (CD117) иммуногистохимическим методом. В случаях первично операбельных GIST показано радикальное удаление опухоли. Использование иматиниба с адъювантной целью 400мг/сут внутрь в течение 1 года или до прогрессирования
При резистентности к иматинибу целесообразно увеличение дозы препарата до 800мг/сут. Получены обнадеживающие результаты использования после прогрессирования на фоне лечения иматинибом во второй линии терапии сунитиниба (в монорежиме или в комбинации с иматинибом).
Сунитиниб применяют в дозе 50мг/сут перорально ежедневно в течение 4 нед, затем следует 2-недельный перерыв с возобновлением терапии.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды хирургических вмешательств:
· комбинированная расширенная гастрэктомия с лимфодиссекцией D-2;
· проксимальная субтотальная гастрэктомия;
· дистальная субтотальная гастрэктомия;
· лапароскопическая гастрэктомия.
Показания к хирургическому лечению:
· гистологически верифицированные операбельные ЗНО желудка;
· при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО желудка:
· наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
· при отделенных метастазах (в печень, легкие, головной мозг и т.д.);
· при отделенных метастазах в лимфатические узлы шеи;
· при наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
· хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы;
· аллергия на препараты, используемые при общей анестезии.
Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение:
· первый год – 1 раз в 3 мес.;
· второй год – 1 раз в 6 мес.;
· в последующем, пожизненно — 1 раз в год.
Методы обследования:
· фиброгастроскопия;
· рентгенконтрастное исследование пищевода, анастомоза;
· УЗИ органов брюшной полости;
· Рентгенологическое исследование легких;
· УЗИ периферических лимфатических узлов;
· пальцевое исследование прямой кишки;
· осмотр гинеколога (у женщин);
· общий анализ крови.
По показаниям:
· Фиброколоноскопия;
· Ирригоскопия;
· КТ органов брюшной полостей и грудной клетки
· Ангиография сосудов брюшной полости
· МРТ органов брюшной полостей и грудной клетки;
· Сцинтиграфия костей скелета;
· Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография
всего тела
Индикаторы эффективности лечения:
· «ответ опухоли» — регрессия опухоли после проведенного лечения;
· без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
· «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бевацизумаб (Bevacizumab) |
| Дакарбазин (Dacarbazine) |
| Доцетаксел (Docetaxel) |
| Иматиниб (Imatinib) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Иринотекан (Irinotecan) |
| Кальция фолинат (Calcium folinate) |
| Капецитабин (Capecitabine) |
| Карбоплатин (Carboplatin) |
| Натрия фолинат (Sodium folinate) |
| Оксалиплатин (Oxaliplatin) |
| Октреотид (Octreotide) |
| Сунитиниб (Sunitinib) |
| Темозоломид (Temozolomide) |
| Трастузумаб (Trastuzumab) |
| Фторурацил (Fluorouracil) |
| Цисплатин (Cisplatin) |
| Эверолимус (Everolimus) |
| Эпирубицин (Epirubicin) |
| Этопозид (Etoposide) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(H01CB) Гормоны, замедляющие рост
Source: diseases.medelement.com
Онкология желудка возникает в тканях слизистой оболочки этого пищеварительного органа. Железистые эпителиальные клетки желудочной стенки начинают бесконтрольно делиться, образовывая злокачественную опухоль. Средний возраст, когда это заболевание чаще всего наблюдается у пациентов, составляет около 65 лет. Но диапазон статистических наблюдений колеблется от 40 до 70 лет, поэтому быть информированным об этом онкологическом заболевании очень важно, чтобы знать, если диагностирован рак желудка что делать.
Особенностью течения онкологии в этом органе является быстрое метастазирование, то есть раковые клетки через стенки могут поразить соседствующие с ним органы. Если это произошло, бороться с раком гораздо труднее, вот почему очень важно диагностировать его на самой ранней стадии. Основная форма желудочного рака – аденокарцинома, и лишь в пяти процентах случаев встречаются иные варианты.
Причины
Не смотря на все успехи современной медицины, достоверные причины возникновения рака желудка ей еще неизвестны. Однако большинство исследователей сходится во мнении, что заметную роль во внезапном возникновении этой болезни играет бактерия Helicobacter Pylori. Это та самая бактерия, которую относительно недавно стали считать первопричиной язвенных заболеваний. Теперь и в образовании опухолей прослеживают следы ее разрушительной деятельности.
Однако существуют и другие факторы, от чего бывает рак желудка:
- Злоупотребление табаком и алкоголем – эти вредные привычки не только вызывают токсические образования, но и напрямую повреждают слизистую (этиловым спиртом);
- Токсические вещества – к ним можно отнести косметику, неумеренное использование которой может спровоцировать изменение клеток, а также нитраты и нитриты. Последние часто можно встретить в продуктах, таких как овощи с полей, где применяют сильные удобрения, копченая продукция, вяленая рыба.
- Лекарства – могут стать не только средством избавления, но и причиной повреждения слизистой. Поэтому злоупотреблять сильными лекарственными средствами, оказывающими влияние на оболочку органа, не стоит. Может возникнуть как язва, так и раковое новообразование.
- Облучение – радиоактивные лучи применяются в терапии против рака, но могут и стать причиной мутации клеток, образования опухоли;
- Хронические заболевания пищеварительного тракта и желудочной области;
- Перенесенные операции в этой области организма;
- Наследственность – возникновение аналогичных заболеваний у родственников разных поколений не является новостью на сегодняшний день, поэтому контроль и постоянное обследование у людей из этой группы должны быть обязательными.
Вместе с тем медики отмечают ряд состояний, в которых возникновения опухолевых процессов значительно повышен. К тому, что вызывает рак желудка, относятся язвенная болезнь, аденома и атрофический гастрит. Однако наличие данных рисковых факторов не означает, что болезнь обязательно проявится рано или поздно. Даже при совпадении ряда канцерогенных факторов человек может спокойно дожить до глубокой старости, равно как может заболеть, даже если таковые факторы в его жизни отсутствуют в принципе. Согласно статистике выше риск заболеть у мужчин, так как у них желудочная опухоль встречается в полтора и более раз чаще, чем у женщин. Также статистически чаще болеют люди старшего возраста. Тем, кто входит в описанные группы, необходимо знать, как проявляется рак желудка. Симптомы Огромной проблемой является отсутствие заметных человеку признаков болезни в момент возникновения. Симптомы рака желудка чувствуются только, когда заболевание переходит на вторую или даже третью стадию. Медицина выделяет первые признаки рака желудка:
- Болевой синдром в наджелудочной области;
- Постоянные изжога и вздувается живот;
- Тошнит и рвет – когда злокачественное новообразование закупоривает привратниковый отдел и проходимость пищи снижается;
- Понижается аппетит, тело не насыщается, и человек теряет в весе;
- Трудно глотать — когда опухоль прорастает в верхнюю часть органа;
- При дальнейшем развитии заболевания может возникнуть синдром раннего насыщения, когда затронуты все слои стенок, и он способность растягиваться ослабевает.
Надо ли бить тревогу, если симптомы появились у вас или ваших близких? На самом деле симптомы схожи с описанием десятков других желудочно-кишечных заболеваний. Поэтому, если наблюдаются первые признаки, необходимо, не откладывая, нанести визит врачу, чтобы поставить точный диагноз.
К симптомам более поздних стадий можно отнести:
- Желудочные кровотечения;
- Высокая утомляемость;
- Состояние слабости и апатии;
- Отказ от пищи.
Стадии рака желудка
Отличает их диаметр опухоли, а также степень ее распространенности в человеческом теле. Для точного определения как быстро развивается рак желудка, следует знать, поражены ли лимфоузлы, и насколько проникли метастазы в дальние (от очага) части тела и внутренние органы.
Это раковая онкология в момент возникновения. Она еще не проросла в слизистую, не оказывает никакого вредного воздействия, поэтому не дает никаких клинических проявлений. А обнаруживается она только случайно, если проводится обследование по другому поводу.
1 стадия
Диаметр редко больше 2 сантиметров. Оно уже затрагивает слизистую оболочку и может коснуться мышечной. Даже на этом этапе метастазы подчас попадают в лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Следы раковых клеток в отдаленных внутренних органах не наблюдаются.
2 стадия
Опухоль уже вырастает вплоть до 5 сантиметров. Пораженными оказываются уже и подсерозные оболочки. Местные лимфоузлы также поражаются. При распространении под воздействие опухоли попадают от 1 до 7 лимфоузлов в районе очага. Следы раковых клеток в отдаленных внутренних органах не наблюдаются.
3 стадия
По сравнению с предыдущей стадией опухоль может быть почти вдвое больше. Как минимум, она поражает слизистую и мышечную оболочки, но со временем проникает в подсерозную и серозную оболочки. Таким образом воздействие оказывается каждый слой стенок пищеварительного органа. Этот этап может характеризоваться выходом новообразования за пределы пищеварительной системы и распространение на близлежащие органы. Следы раковых клеток в отдаленных внутренних органах не наблюдаются.
4 стадия
Не характеризуется конкретными параметрами и дислокацией опухоли. Особенной чертой является появление метастазов вдали от очага заболевания, чаще всего обнаруживаются в брюшине, желудочной артерии, лимфоузлах селезенки, печени, почках, легких или сердце. Поражены могут быть даже кости и мозг. Метастазы вызывают новые злокачественные образования, поэтому излечение на этой стадии является самым трудным. Тем более болезнью затрагиваются множество лимфоузлов в различных участках тела.
Начальная стадия наблюдается чаще в нижней части органа. Ученые полагают причиной ретроградное продвижение пищи при нарушении нормальной работы 12-типерстной кишки, переваренная еда вновь возвращается в желудок из кишечника. Изначально это может спровоцировать гастрит, а затем и появление опухолевых клеток. Однако возникновение злокачественных новообразований может наблюдаться в любом желудочном отделе.
Прогноз выживаемости при раке желудка
Выживаемость при раке желудка тесно коррелирует с моментом его обнаружения. Так, если он был найден вскоре после появления, то шансы на выздоровление составляют более 70%, а пятилетняя выживаемость (то есть шансы выжить в течении 5 лет с момента диагностирования) отмечается у 80% пациентов. Однако, как видно из описаний стадий и симптомов первой стадии, обнаружить рак можно скорее случайно, когда обследованию подвергаются соседние органы или желудок на предмет язвы, гастрита.
Даже вторую стадию диагностируют крайне редко, так как она может протекать без очевидных клинических проявлений. Если все же его выявить удалось, то пятилетняя выживаемость гарантируется в 50% — 60% случаев.
Начиная с третьей стадии, прогноз становится неблагоприятным. Она диагностируется уже чаще, примерно в 15% случаев, но пятилетняя выживаемость не превышает 40%. Симптомы четвертой стадии уже ярко выражены, поэтому чаще всего онкология выявляется именно на этой стадии (около 85% случаев). Поскольку для данной стадии характерно распространение метастазов в отдаленные ткани, органы и лимфоузлы организма, то пятилетняя выживаемость составляет всего 3-5%. А сама болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро. Таким образом, ответить на вопрос, сколько живут с раком желудка, можно только после того, как установлен максимально точный диагноз и определена стадия онкологического заболевания. Чем раньше он обнаружен, тем выше шансы не только продлить жизнь заболевшего, но и излечиться полностью.
Диагностика и лечение рака желудка
Единственный вариант, как диагностировать рак желудка с высокой точностью – провести полное гистологическое исследование. Для этого нужен образец опухолевых тканей, который затем отдается в лабораторию. Однако существуют и другие способы выявления и наблюдения за онкологией.
- Гастроскопия – это зондирование желудочно-кишечного тракта. Оно проводится с помощью специального оборудования, которое на современном этапе способно не только брать пробы различных тканей, но и вести съемку в высоком разрешении;
- Рентгенография – используются как для проверки желудочной области в контрастном варианте (выявляет посторонние новообразования), так и для проверки легких на наличие метастазов на поздних стадиях заболевания;
- Ультразвуковое исследование – проводится для определения степени распространенности опухолевого процесса, а также позволяет следить за динамикой изменения диаметра и местоположения новообразования;
- Томография – в диагностике используют мультиспиральную компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. Последняя позволяет с помощью незначительного количества облученной глюкозы, вводимой в организм, четко определить место расположения опухоли, степень ее проникновения в соседствующие органы и ткани;
- Анализ крови – проводится с помощью специальных онкомаркеров, соответствующих определенному онкологическому заболеванию;
- Анализ кала – проводится на наличие следов крови в стуле пациента.
Зная о признаках этого опаснейшего заболевания, можно сформулировать несколько основных принципов для того, чтобы предотвратить его. В идеале необходимо контролировать слизистую оболочку этого важного органа, чтобы малейшие подозрения на онкологию появлялись на самых ранних этапах болезни. Тогда и шансы на излечение выше, и борьба с опухолевым процессом будет эффективнее.
Кроме того, профилактика предполагает здоровый образ жизни (правильное питание, исключение алкоголя и табака), а также своевременное лечение всех заболеваний, которые могут спровоцировать рак. По возможности нужно стараться исключить и токсикологические факторы, включая злоупотребление раздражающими слизистую лекарствами и косметическими средствами.
Единственным эффективным и радикальным методом лечения является оперативное вмешательство хирурга. Только удаление опухоли в ходе операции может предотвратить дальнейшее распространение и рост раковых клеток в человеческом организме. Все операции в этой области можно разделить на два типа: субтотальная и тотальная гастрэктомия.
Первая предполагает частичное удаление органа, включая все пораженные ткани. Вторая заключается полном удалении органа. При этом решение о том, какую именно гастрэктомию проводить хирург принимает прямо в ходе операции, определяя насколько сильно поражены стенки пищеварительного органа. В любом случае попутно удаляются еще и пораженные лимфатические узлы, так как они могут стать источником рецидива. Кроме того в процессе оперативного вмешательства могут быть полностью или частично удалены и другие внутренние органы, которые затронула болезнь.
В рамках лечения используются также радиологический метод и химиотерапия. Однако оба метода являются вспомогательными, так как в обычном формате могут оказать негативное влияние на здоровые органы, расположенные в непосредственной близости.
На практике это означает, что радиологический метод (облучение малыми дозами радиации) применяется только в ходе хирургического вмешательства и только при наличии специального оборудования. Чтобы облучению подвергались исключительно опухолевые клетки. Радиация действует на них разрушительным образом и препятствует их дальнейшему делению.
Химиотерапия используется в виде приема специальных лекарственных препаратов перед проведением операции и после нее. Конкретный курс и дозировки назначает лечащий врач. При этом химиотерапия имеет, как известно, и негативные последствия, заключающиеся в угнетении кроветворения, вреда для ЖКТ, снижении иммунитета и выпадения волос на всех участках тела.Оба вспомогательных метода требуют хорошего материального обеспечения клиники и наличия квалифицированного персонала.
Главная проблема этого заболевания состоит в том, что выявляется оно, как правило, на последних стадиях. В этом случае полное излечение даже самыми современными медицинскими методами практически невозможно. Поэтому пациентам проводятся паллиативные операции. Они рекомендованы в тех случаях, когда удалить измененные клетки без угрозы жизни пациенту нельзя. Паллиативная операция лишь облегчает болевой синдром и временно продляет жизнь. Вот почему так важно определить болезнь как можно раньше, как только появились первые симптомы, и сразу же обратиться за консультацией к опытному онкологу.
Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание
