Канцеропревенция при раке желудка
Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:
– Слово предоставляется Татьяне Львовне Лапиной, «Актуальные вопросы канцерпревенции».
Татьяна Львовна Лапина, доцент, кандидат медицинских наук:
– Спасибо большое, Елена Александровна. Итак, актуальные вопросы канцерпревенции – речь идет, конечно, о профилактике рака желудка.
Безусловно, нужно говорить о том, что мы понимаем, что канцерпревенция возможна, потому что есть устранимые факторы риска рака желудка. И на первое место среди устранимых факторов риска рака желудка, конечно, нужно вынести инфекцию пилорического хеликобактера. И мы видим, что действительно это тот фактор риска, который реально связан с инфекцией пилорического хеликобактера.
Итак, наличие хронического гастрита, вызванного инфекцией пилорического хеликобактера, повышает риск рака желудка в 6 раз. Это гораздо более актуально, чем вклад, например, изменения рациона питания в риск рака желудка. И поэтому абсолютно ясно, что вопросы канцерпревенции, профилактики рака желудка, сейчас неотъемлемы от вопросов ведения пациентов с инфекцией пилорического хеликобактера.
И поэтому последний европейский консенсус, созданный благодаря специалистам европейской группы по изучению хеликобактера (это IV Маастрихтский консенсус), в качестве одного, наверное, из своих ключевых разделов называет раздел, который озаглавлен как «Предотвращение рака желудка». И европейская группа по изучению пилорического хеликобактера провозглашает инфекцию пилорического хеликобактера как наиболее доказанный фактор риска рака желудка.
И, соответственно, эксперты (посмотрите, пожалуйста) с высоким уровнем научной доказательности «1a», с высокой степенью рекомендации «A» говорят о том, что элиминация пилорического хеликобактера служит самой многообещающей стратегией для снижения заболеваемости раком желудка.
Идеологическая основа такого положения, идеологическая основа этой стратегии лежит, конечно, на признании так называемого «каскада Корреа». Пелайо Корреа сформулировал вот такую изящную схему последовательных этапов патогенеза рака желудка. И понятно, что от хронического гастрита через трофический гастрит и кишечную метаплазию проходят пути длительного процесса, которые могут закончиться формированием дисплазии и рака желудка.
Вы видите типичные морфологические примеры: хронический активный хеликобактерный гастрит, атрофический гастрит (вы видите здесь совершенно четкие признаки наличия кишечной метаплазии у пациента), и последний фрагмент – это диспластически измененный эпителий, причем это, конечно, выраженная степень дисплазии слизистой оболочки.
Одно из очередных положений IV Маастрихтского консенсуса гласит: гистопатологические изменения на морфологическом уровне указывают на то, что рак желудка редко развивается без хронического активного гастрита, и объем поражения, и степень гастрита с атрофией и кишечной метаплазией ассоциированы с раком желудка. Собственно, здесь, конечно, действительно, вот эти положения в русле концепции «каскада Пелайо Корреа», естественно, были высказаны.
Что нам дает эрадикация инфекции пилорического хеликобактера? Почему мы говорим о возможности канцерпревенции с помощью элиминации инфекции пилорического хеликобактера? Все дело в том, что эрадикация пилорического хеликобактера ликвидирует воспалительный ответ, замедляет, а, возможно, и останавливает прогрессию атрофии. Более того, некоторые авторы даже говорят о возможности обратного развития атрофических изменений после эрадикации инфекции пилорического хеликобактера. Соответственно, имеются веские доказательства в пользу того, что эрадикация пилорического хеликобактера снижает риск рака желудка.
И этому есть определенные научные доказательства, даже не в виде разрозненных исследований, а мы перешли уже на очередной уровень научной доказательности, более высокий, более достоверный. Речь идет о наличии метаанализов клинических исследований. И при создании Маастрихтского консенсуса эксперты, в том числе, использовали данные вот этого метаанализа.
И вы видите, что здесь перечислены работы, выполненные в Японии и в основном, конечно, в других азиатских странах. Я должна сказать, что, наверное, страны Азиатского региона действительно во многом задают тон в представлении об эрадикации пилорического хеликобактера как радикальной мере профилактики рака желудка. В результате проведения этого метаанализа делается вывод, что эрадикация пилорического хеликобактера может снизить заболеваемость раком желудка в популяции на одну треть.
Можно ли говорить о том, что эрадикация пилорического хеликобактера вообще снизит риск рака желудка у конкретного пациента до нуля? Конечно, нет. И в первую очередь нужно иметь в виду, на каком этапе проведена эрадикационная терапия инфекции пилорического хеликобактера. Потому что если эрадикационная терапия инфекции пилорического хеликобактера была проведена уже на этапе формирования атрофического гастрита, даже после успешной эрадикации пациент с атрофическим гастритом останется в группе риска по раку желудка, и его нужно будет соответствующим образом наблюдать.
Каким образом наблюдать, с каким интервалом, какие методы применять? В первую очередь нужно говорить о том, что мы можем стратифицировать большие группы людей, в зависимости от выраженности факторов риска рака желудка, по простым серологическим маркерам. И в первую очередь здесь речь идет, конечно, о маркере атрофии тела желудка – о сывороточном пепсиногене. Низкий сывороточный пепсиноген – значит, выраженный атрофический гастрит, значит, более высок риск рака желудка.
И таким образом, например, в Японии предлагается переключиться с модели скрининга, которая в Японии уже существует. Вы знаете, что эта модель скрининга двухступенчатая, то есть группа риска для проведения последующей гастроскопии вычленяется из популяции благодаря рентгенологическому исследованию желудка, барий с двойным контрастированием.
И в настоящее время идет подготовительная работа к тому, чтобы по-другому проводить скрининг рака желудка и, в зависимости от наличия инфекции пилорического хеликобактера и антител к инфекции пилорического хеликобактера, в зависимости от наличия маркера атрофии тела желудка, планировать длительность и периодичность эндоскопического наблюдения за этими больными. И вы видите, что в любом случае пациентам с инфекцией пилорического хеликобактера назначается эрадикационная терапия.
Если говорить о группах пациентов, которым можно проводить эрадикационную терапию с точки зрения профилактики рака желудка, то очевидно, что в первую очередь нужно назвать больных гастритом. Это выраженный пангастрит, гастрит с преимущественным поражением тела желудка, выраженная атрофия.
Но если мы говорим о назначении эрадикационной терапии как профилактике рака желудка, могут учитываться и желания пациента. Например, страх заболеть раком желудка у Helicobacter pylori позитивных лиц.
И для того чтобы сделать возможным вот такую практическую профилактику рака желудка, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация в своих рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых называет хронический гастрит хеликобактерный, в том числе атрофический гастрит, как показание для проведения эрадикационной терапии.
Как проводится эрадикационная терапия, вы прекрасно знаете. На схемах сегодня остановится подробно Аркадий Александрович. И, конечно, мы начинаем со стандартной тройной терапии и говорим о том, что это схема №1 для проведения эрадикации. И конечно, нужно говорить о том, что если мы проводим эрадикационную терапию, мы должны назначать ее качественно, используя качественные препараты. Это касается и антибиотиков. В первую очередь я бы хотела акцентировать ваше внимание на кларитромицине, это основной антибиотик для стандартной тройной терапии.
И кларитромицин – конечно, с точки зрения качественного препарата для эрадикации надо упомянуть Клацид компании «Эбботт», который, в общем-то, в лучшую сторону отличается от многих препаратов, которые представлены на современном рынке, с точки зрения, например, содержания примесей или содержания действующего вещества.
Ну и, конечно, базисные препараты для проведения эрадикации – это ингибиторы протонной помпы. И я уже говорила сегодня о том, что современные ингибиторы протонной помпы, в том числе рабепразол, благодаря мощному антикислотному эффекту являются более выигрышными для проведения эрадикационной терапии. Вы видите, что у рабепразола более мощно выражен кислотоподавляющий эффект, время с pH>4 при назначении уже первой дозы этого ингибитора протонной помпы отличается в выигрышную сторону по сравнению с другими препаратами.
Конечно, невозможно не сказать о том, что с точки зрения процента эрадикации схемы, основанные на современных ингибиторах протонной помпы, тоже дают определенное преимущество. Мы видим, что по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы – лансопразолом, пантопразолом, омепразолом – схемы, основанные на рабепразоле, дают более высокий процент эрадикации.
Почему? Потому что вы видите уже не результаты первого дня приема ингибитора протонной помпы, а вы видите результаты метаанализа 57 исследований, где доказано, что процент времени с pH>4 при курсовом приеме стандартной дозы рабепразола действительно очень высокий. И вы видите данные метаанализа, которые конкретно сравнивают уже эффективность эрадикационной терапии. Здесь показано, что схемы на основе рабепразола обладают более высоким процентом эрадикации – 80,5%, по сравнению с более старыми ингибиторами протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол) как основе схемы эрадикации.
И в завершение мне, конечно, хочется обратить ваше внимание на возможности применения в эрадикационной терапии нового ингибитора протонной помпы – это хорошо известный нам рабепразол с новым торговым названием, препарат ОнТайм. Это воспроизведенный рабепразол с доказанной высокой биоэквивалентностью. Благодарю за внимание.
Рекомендации Маастрихт 4
Рекомендации Маастрихт 4 СТРАТЕГИЯ ТЕСТ ЛЕЧЕНИЕ 1. Стратегия тест лечение может быть использована для неисследованной диспепсии в популяциях с высокой распространенностью H pylori (>20%). Этот подход основан
Подробнее
Рекомендации Маастрихт V
Рекомендации Маастрихт V Показания/ассоциации 1. H. pylori гастрит является инфекционным заболеванием, независимо от симптомов (1b, A). 2. Стратегия «выявляй и лечи» подходит для неуточненной диспепсии.
Подробнее
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(20)
УДК: 616.33-002.44-615.831-085.2 Аббасов А.К. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан Нурмухамедова Ё.К. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт
Подробнее
Клинический случай. Агеева Е.А г
Клинический случай Агеева Е.А. 02.11.2016г Пациентка Е., 64г В анамнезе: гастрит с редкими обострениями С 2014г длительное безуспешное лечение эрозивного гастрита В ноябре 2014г. эрадикация Н.р. с контролем
Подробнее
В ПОМОЩЬ РАБОТНИКУ ПЕРВОГО СТОЛА
В ПОМОЩЬ РАБОТНИКУ ПЕРВОГО СТОЛА Ж.Л. Сухих, М.В. Штонда ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ Белорусская медицинская академия последипломного образования В Республике Беларусь,
Подробнее
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(8)
УДК: 616.33-002.44-615.831-085.2 Нурмухамедова Ё.К. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан Шамухамедова Н.Ш. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт
Подробнее
Инструкция по применению
Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 20 июля 2005 г. Регистрационный 121 1104 В.В. Колбанов ЭМПИРИЧЕСКАЯ ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ
Подробнее
Рабепразол-СЗ. Форма выпуска
Рабепразол-СЗ. Форма выпуска Фармгруппа: средство понижающее секрецию желез желудка-протонного насоса ингибитор. 20 мг 14 и 28 10 мг 14 и 28 Кишечнорастворимые капсулы. Показания: язвенная болезнь желудка;
Подробнее
Одной из актуальных в
2, УДК 579.35.12.-4-2 Лазерный С-уреазный дыхательный тест в оценке результатов терапии H. pylori-ассоциированных заболеваний В.Т. Ивашкин 1, Е.В. Степанов 2, Е.К. Баранская 1, А.В. Лапшин 1 ( 1 Московская
Подробнее
Цель проведения международного дня
Всемирный день борьбы против рака, провозглашенный Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (UICC), отмечается ежегодно 4 февраля. 2015г. Цель проведения международного дня — привлечение
Подробнее
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ МЕЖДУНАРОДНЫХ И НАЦИОНАЛЬНЫХ СОГЛАСИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ Е. М. Никифорова, О. В. Полякова,
Подробнее
Язвенная болезнь (ЯБ) от
Крымский терапевтический журнал УДК:616.33-002.44-085.243.4 Современная терапия пептической язвы: взгляд на состояние проблемы сегодня И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк Крымский государственный медицинский университет
Подробнее
Хронический гастрит (ХГ)
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ И.В. Маев 1, А.А. Самсонов 1, Н.Г. Андреев 1, С.А. Кочетов 2 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России,
Подробнее
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(32)
УДК 616.342-002 Климентов М.Н. кандидат медицинских наук доцент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Российская Федерация Удмуртская Республика, г. Ижевск
Подробнее
Скрининг рака шейки матки
Скрининг рака шейки матки Рак шейки матки и инфекция ВПЧ Ежегодно в мире регистрируется более 500 000 новых случаев РШМ Более 200 000 пациентов РШМ умирает 80% заболевания приходится на страны с низким
Подробнее
ВЕСТНИК ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
Спецвыпуск 1 ВЕСТНИК ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА Центр по биотехнологии медицине и фармации www.antimicrob.ru От редакции Уважаемые коллеги! Учитывая мультидисциплинарную направленность нашего издания, а также
Подробнее
ПРИКАЗ. 22 ноября 2004 г. N 241
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 22 ноября 2004 г. N 241 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В соответствии
Подробнее
ЩАНОВА Наталья Олеговна
На правах рукописи ЩАНОВА Наталья Олеговна ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОДИФИЦИРОВАННЫХ СХЕМ ЭРАДИКАЦИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER
Подробнее
Предупреждение онкологических
Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте
Подробнее
Профилактика онкологических заболеваний
Терентьева Татьяна Германовна медицинская сестра врача общей практики районной больницы 2 бюджетного учреждения «Чебоксарская районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики Профилактика
Подробнее
Язвенная болезнь (ЯБ) представляет
ХЕЛИКОБАКТЕР-АССОЦИИРОВАННАЯ ФОРМА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ И.В. Маев, А.А. Самсонов, Н.Н. Голубев, Ю.А. Кучерявый, Е.В. Белявцева, Т.И. Коровина, Е.В. Баркалова
Подробнее
Современная эндоскопия
Современная эндоскопия Королев М.П. Российское Эндоскопическое Общество Москва, 30 января 2018 Современной цифровой эндоскопии 50 лет Эндоскопическое оборудование. Структура эндоскопической службы Инструменты
Подробнее
1 УДК 618.1-6.6-36.22(47.3/4) Сравнительный анализ онкологической патологии женской половой сферы в некоторых федеральных округах ПФО Назарова Мария Вячеславовна, студент Мильчаков Дмитрий Евгеньевич,
Подробнее
Макаров Ю.С. Введение
Суточное интрагастральное рн-мониторирование в оценке вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и антисекреторной активности ингибиторов протонной помпы Макаров Ю.С. Введение
Подробнее
Факторы риска рака толстой кишки, на которые можно повлиять
Что врач должен сказать своим пациентам?
Советы от доктора Дэвид Джонсон, профессора медицины и руководителя отделения гастроэнтерологии в медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния.
В этой статье обращается внимание на первичную и вторичную профилактике колоректальных полипов, неопластических полипов (как аденом, так и зубчатых поражений) и рака толстой кишки.Как правило, эта тема всплывает, если у пациента были диагностированы рак толстой кишки или полипы толстой кишки, если у ближайшего окружения пациента или в семье есть история рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Такие пациенты спрашивают: “Что я могу сделать, чтобы предотвратить возникновение этих процессов?”
Профилактика может осуществляться на первичной или вторичной основе. Сведения об этом не всегда надежны, но начнем с тех, где удалось доказать эффективность мер.
Курение и риск развития рака толстой кишки
Курение представляет собой сильный риск первичного развития рака толстой кишки и прогрессирующих новообразований. Риск возникновения зубчатых сидящих аденом (SSA) правой половины толстой кишки очень велик при курении сигарет. Курение связано с почти двукратным увеличением риска возникновения полипов толстой кишки. Это такой же риск, как иметь родственника первой степени родства с раком толстой кишки. Мы знаем, что курение увеличивает риск рака толстой кишки в более раннем возрасте, и частота обнаружения аденомы выше у пациентов, которые курят в более раннем возрасте. Риск, связанный с курением, развивается где-то в диапазоне 20 упаковок в год, поэтому невероятно важно советовать подросткам и молодым взрослым о профилактике или прекращении курения. Этот риск распространяется и на отказ от курения. Прекращение курения свидетельствует о снижении риска, но риск распространяется на 20-30 лет после прекращения курения.
Курение действительно является важным и мощным риском по многим причинам.
Ингибиторы простагландинов и аспирин
Celecoxib и Rofecoxib, были изучены для профилактики рецидивирующих полипов, показывая снижение риска почти в три-четыре раза на протяжении 3-и 5-летнего анализа; но увеличение развития сердечно-сосудистых заболеваний привело к срыву этих исследований. Celecoxib все еще на рынке; Rofecoxib удален из рыночного оборота в США.
Для первичной профилактики, мы знаем, что снижение риска рака толстой кишки несомненно и очевидно связано с аспирином. Также снижение риска имеет место при употреблении от 5 до 10 лет нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Рабочая Группа по Профилактическим Услугам ((USPSTF) создана в 1988 году Агенством по Исследованиям и Качеству Здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality) Департамента Здравоохранения (Department of Health and Human Services) США рекомендует, что первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики рака толстой кишки является разумной и рекомендуется для пациентов в возрасте 50-59 лет, которые имеют равный и более 10% риск по шкале SCORE оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они априори относятся к категории очень высокого риска!)
Т.е. если по этой шкале у Вас риск равен или более 10% в этой возрастной группе, то наравне с основным предохранением для сердца, Вы получаете бонусом предохранение от рака толстой кишки. В руководстве, это рекомендация класса B. Польза аспирина должна быть обсуждена и рекомендована для уменьшения риска для колоректального рака, при условии, что риски для внутричерепного кровотечения или желудочно-кишечного кровотечения незначительны.
У пациентов в возрасте 60-69 лет с ≥ 10% 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний это рекомендация класса С. Решение должно приниматься на индивидуальной основе.
У пациентов младше 50 и старше 70 лет нет достаточных доказательств для использования аспирина для снижения риска.
Рекомендованная доза аспирина для сердечно-сосудистой профилактики в США около 81 мг. Риск осложнений, связанных с НПВП увеличивает с дозой. Есть ощущение, что небольшая доза НПВП с регулярным приемом может уменьшить риск для рецидивирующих поражений и также быть эффективна для первичной профилактики прогрессирующих (advanced) и непрогрессирующих неоплазий.
Клетчатка
Есть много причин, почему клетчатка может быть полезна при диареи или запорах, например. Потребление пищевых волокон не связано со снижением риска рака и полипов толстой кишки. Перспективные исследования по снижению риска для колоректальных полипов и рецидивных полипов не обнаружили эффекта при потреблении высокого содержания клетчатки.
Красное мясо
Риски и потребление красного мяса несколько противоречивы. Минимизация красного мяса показала снижение риска в некоторых исследованиях. Особый риск связан с приготовлением красного мяса. Использование высоких температур или длительной продолжительности (т. е. жарки, гриля или жарки при высоких температурах) может быть связано с развитием мутагенных, гетероциклических аминов, которые могут взаимодействовать с аминокислотами и приводить к колоректальной неоплазии.
Потребление красного мяса в большом количестве не является здоровым фактором по многим причинам. Сокращение потребления красного мяса имеет смысл, так же как и жиров и других белков. Врач не может настаивать на этом, но информировать об этом по причинам общего здоровья необходимо.
Кальций
Кальций был предложен для уменьшения риска колоректального рака путем связывания токсических желчных кислот, тем самым увеличивая нерастворимые соли. Кальций может уменьшить пролиферацию, простимулировать дифференцирование, или вызвать апоптоз (смерть клеток) в слизистой оболочке толстой кишки.
Исследования показали, что кальций не снижает риск в проксимальной ободочной кишке, а напротив только в дистальной. Потребление кальция было в диапазоне 700-800 мг/сут, что, по-видимому, является верхней границей порога. Дальнейшее увеличение дозы не приводило к уменьшению риска. Но данные этих исследований не столь убедительны.
Витамин D
Порог для витамина D по нижней границы референса должен находиться на уровне ≥ 30 ng / mL. Рекомендуют использовать в дозе 2000 МЕ/сут у всех пациентов, в том числе с воспалительными заболеваниями кишечника и дивертикулярной болезнью. Рассматривать адекватность дозы необходимо с 2000 МЕ/день.
Витаминный комплекс
Витамины группы B широко изучались, особенно фолаты. Фолиевая кислота обычно рекомендуется в качестве добавки при беременности. Хотя некоторые исследования у пациентов с недостаточностью фолиевой кислоты показывают увеличение риска, тем не менее не рекомендуется назначать фолаты для снижения риска образования колоректальных полипов или рака.
Употребление антиоксидантов, витаминов A, C и Е, также изучалось в целях профилактики рака толстой кишки. Суть в том, что нет никаких данных, доказывающих снижение риска образования аденом или зубчатых поражений при их приеме.
Потребление алкоголя
Регулярное употребление, как и злоупотребление алкоголем, связано с увеличенным риском возникновения рака толстой кишки и прогрессирующих колоректальных неопластических полипов. Еще не было представлено продолжительного исследования по снижению риска по этим процессам. А вот в отношении зубчатых аденом такое исследование было недавно выполнено, подтверждающее прямую зависимость риска развития сидящих зубчатых аденом от употребления алкоголя.Регулярное употребление, как и злоупотребление алкоголем, связано с увеличенным риском возникновения рака толстой кишки и прогрессирующих колоректальных неопластических полипов. Еще не было представлено продолжительного исследования по снижению риска по этим процессам. А вот в отношении зубчатых аденом такое исследование было недавно выполнено, подтверждающее прямую зависимость риска развития сидящих зубчатых аденом от употребления алкоголя.
Ожирение
Ожирение связано с повышенным риском развития рака толстой кишки и прогрессирующих колоректальных опухолей. Этот риск может быть выше с абдоминальным ожирением, чем с общим, или ожирением других частей тела. Уменьшение веса у пациентов, особенно с абдоминальной формой или ИМТ ≥ 30 массы тела, настоятельно рекомендуется.
Сухой остаток
Когда Вы будете беседовать со своими пациентами, на их вопрос “что я могу сделать?”, советуйте им бросить курить, не принимая возражений. Существует достаточно доказательств того, что это снижает риск, особенно для аденом, зубчатых поражений и рака толстой кишки. Для НПВП, и приема низких доз аспирина для первичной профилактики действовать согласно доказанному возрастному цензу.
Витамин D, вероятно, разумно рекомендовать. Вопрос по красному мясу является спорным; доказательства не очевидны. Уменьшение веса имеет смысл. Уменьшение потребления алкоголя имеет смысл. Для кальция и витаминных добавок с антиоксидантами, А, С И Е, не имеется достаточно доказательств.
Доктор Дэвид Джонсон надеется, что эта дискуссия даст коллегам формат научно обоснованных рекомендаций для пациентов.
