Камни желчного пузыря хронический холецистит
Хронический холецистит – наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.
В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.
Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей – жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.
В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.
Хронический калькулезный холецистит
Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.
Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.
Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.
Хронический некалькулезный холецистит
Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.
В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).
Причины возникновения
Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.
Первичными источниками инфекции могут быть:
- острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
- дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
- воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
- половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
- вирусные поражения печени,
- паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).
Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.
В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.
Симптомы хронического холецистита
При возникновении хронического холецистита основной симптом – это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.
Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.
- Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.
Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.
Почему возникает обострение?
Основными причинами обострения являются:
- Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
- Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
- Переохлаждение, инфекционный процесс.
- Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
- Беременность.
- Нарушение диеты, употребление алкоголя.
Диагностика
Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Холеграфия;
- Дуоденальное зондирование;
- Холецистография;
- Сцинтиграфия;
- Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
- Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов – ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.
Лечение хронического холецистита
Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.
Примерная схема лечения:
- Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
- Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
- Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
- Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
- Санаторно-курортное лечение.
В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.
Операция
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.
В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.
Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.
Питание
Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.
К запрещенным продуктам относятся:
- сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
- жирные сорта мяса;
- субпродукты;
- холодные и газированные напитки;
- кофе, какао;
- мороженое, кремовые изделия;
- шоколад;
- макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
- острый, соленый и жирный сыр;
- бульоны (грибные, мясные, рыбные);
- жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
- молочные продукты высокой жирности;
- маринованные, соленые и квашеные овощи;
- редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
- пряности;
- копчености;
- жареные блюда;
- кислые фрукты.
Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.
Холелитиаз характеризуется образованием камней и конкрементов в желчном пузыре и холедохе. Процесс протекает без ярких симптомов в течение нескольких лет. Перемещение камня в проток может вызвать застой желчи и колики длительностью в несколько часов. Частые печеночные колики приводят к воспалению в жёлчном пузыре, острому холециститу. Образованные камни в холедохе развивают холангит. В случае нахождения в протоке нескольких камней ставится диагноз холедохолитиаз.
Международная классификация болезней МКБ-10 в категории К80.40..47 обозначает несколько видов острого или хронического холецистита с обструкцией или без нее. Также в К80.40 и К80.41 определятся камни желчного пузыря с другим холециститом, проходящие как в острой, так и в хронической форме.
Какой бывает холецистит?
Все существующие виды холецистита проходят со спайками, локализованными или распространенными, что отделяет инфекцию в правом подреберье от других систем.
Морфологические признаки
По морфологическим признакам холецистит может быть катаральным острым, гангренозным или флегмонозным.
Катаральный
Желчный пузырь сильно увеличен по своим размерам из-за утолщения стенок. Ткани сильно отекают, слизистая набухает и становится мутной вследствие проникновения лейкоцитов и отшелушивания эпителия. Воспалительный процесс переходит на подслизистые ткани.
Флегмонозный
Стенки органа сильно утолщаются из-за пропитки воспалительным веществом. Чувствительность органа увеличена в несколько раз, на поверхности наложен фибрин. Орган сильно превышает допустимые размеры, внутри находится гной. При окклюзии холедоха или при отеках его стенок возможна эмпиема желчного пузыря в острой форме.
Гангренозный
При тромбозе желчепузырной артерии стенки органа отмирают. Некроз может быть частичным или тотальным, причем на 3 или 4 день после начала патологии. Происходит перфорация поверхностей и желчь вытекает в полость брюшины, что в итоге приводит к перитониту. Повреждение целостности обычно происходит в шейке желчного пузыря, где чаще обычного скапливаются образовавшиеся конкременты.
В чем разница между острым и хроническим холециститом?
Впервые появившаяся патология считается острой при развитии заболевания в течение пары часов (или нескольких дней, если обструкция неполная) сроком до трех месяцев. Хроническая форма развивается постепенно в течение полугода, с характерными обострениями и периодами ремиссии. При такой форме патология отличается дисфункцией желчного пузыря и сильным фиброзом тканей.
Холецистит
Состав конкрементов
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
По характеру камней холецистит может быть с желтыми, коричневыми или черными конкрементами, образованными различными веществами.
Желтые
Желтый цвет указывает на холестириновую природу конкремента. По составу камни на 70-100% состоят из смеси моногидрата холестерина с карбонатом кальция, белков и билирубина. Таких камней выявляется большинство, вплоть до 80% всех случаев обнаружения. У детей эти образования встречаются всего в 20% случаев.
Черные
Черный цвет конкремента обозначает билирубиновый состав, что часто встречается при циррозе печени или продолжительном гемолизе. По консистенции они мягкие, но если подсоединяются соли кальция, то образование заметно на рентгене с контрастом. У детей эти камни встречаются в половине всех случаев.
Коричневые
Коричневый цвет камней возникает при заражении желчи патогенными бактериями и паразитами. В составе выделяют соли жирной кислоты и кальциевый билирубинат. Обнаружить их в желчном пузыре удается очень редко, чаще в холедохе, где они провоцируют холангит. У детей встречаются в 3% заболеваний.
Причины появления камней в желчном пузыре при холецистите
Причин появления очень много, но невыясненным остается вопрос о пассаже желчной кислоты и процессах, возникающих в организме при его сбое. Специалисты выделяют три причины камнеобразования:
- повышенная концентрация холестерина в составе желчи;
- кристаллизация в желчи моногидратов холестерина и рост числа таких образований;
- снижение функции желчного пузыря в части сокращений.
Механизм образования конкрементов
Образование конкрементов может протекать без симптомов долгие годы. Но перемещение камня по протоку часто закрывает просвет канала при сокращении желчного пузыря. Появляется желчная колика с сильной болью, после чего происходит обструкция холедоха.
Непроходимость желчевыводящих путей в течение нескольких часов вызывает острый холецистит, а застой в канале желчи развивается холангит. Если обтурация камня произошла в Фатеровой ампуле, то начинается острый панкреатит.
В случае появления желчекаменной болезни начинается дисфункция желчного пузыря и развивающийся фиброз, что в итоге обостряет хронический холецистит. Это заболевание считается предраковым состоянием желчного пузыря.
С какими симптомами протекает желчекаменная болезнь с холециститом?
Клинически у желчекаменной болезни есть два пути развития, с обструкцией или без нее, в хронической или острой стадии. При проявлении симптомов в течение полутора часов все признаки указывают на обструкцию и холецистит. Интенсивная боль возникает справа под ребрами, особенно после употребления жирных продуктов. При этом есть рвота и сильные боли, сильное потоотделение, которые не снять дефекацией или сменой положения.
Часто пациенты отмечают диспепсию и диарею, метеоризм и невозможность принятие продуктов, имеющих в составе много жира. При осмотре врачом выявляется сухость в ротовой полости, несинхронность мышц живота при вдохе (права сторона отстает от левой), а также сильно напряжены мышцы брюшины.
Клиническая медицина отмечает ряд специфических симптомов у пациентов с желчекаменной болезнью и с острым холециститом: Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Пекарского, Георгиевского, Яновера, Боаса, Боткина (холецистокардиальный симптом). Также в 25-50% случаев появляется механическая желтуха, кардиалгия, обострение аллергии.
Основные методы диагностики
Для выявления холецистита при желчекаменной болезни используются различные методы обследования организма пациента. Рассмотрим основные, самые информативные.
УЗИ
Обследование на ультразвуковом оборудовании позволяет получить трехмерное изображение органа. Эффективность подтверждена для камней более 2 мм, но при микролитах и хлопьях выявление происходит с меньшей вероятностью.
Особенности УЗИ при остром холецистите:
- обследование стенок толщиной более 5 мм;
- симптом Мерфи;
- камень с размером более 5см;
- присутствие перихолецистической жидкости.
При наличии камней в желчных протоках обнаружение составляет всего 15-20%.
Эндоскопическое УЗИ
Метод эндоскопического исследования ультразвуком отличается своей инвазивностью и стоит довольно дорого. Подобное обследование может быть интраоперационным лапароскопическим или внутрипротоковым, но чувствительность метода составляет около 90-100%.
Обзорная рентгенография
Рентгенография обзорного типа выполняется горизонтально и вертикально, что полезно для диагностики холецистита при желчекаменной болезни. Камни черного цвета содержать достаточно кальция, чтобы отображаться на рентгене. Воздух в протоках указывает на наличие свищей, а если при этом стенки кальцифицированы, то это симптом хронической формы патологии. Выполняется обзорная рентгенография при подозрении на желчекаменную болезнь, при сомнительных острых болях в животе.
Рентген мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре.
Непрямая холецистохолангиография
Этот способ обследования выполняется через пероральный или внутривенный прием контрастного вещества пациентом и последующий рентген. Этот метод непрямой, поскольку основывается на выделении клетками печени контрастного вещества вместе с желчью. При попадании в желчевыводящие протоки специалисты видят рентгенограмму. Обследование выявляет конкременты в протоках или путях вывода желчи, стриктуры канала. Холецистохолангиография является дорогой диагностикой, при этом пациент и персонал подвергаются лучевой нагрузке.
Прямая холангиография
Контрастное вещество вводится через дренаж, установленный в желчных протоках или путях. Как правило, выполняется при хирургическом вмешательстве или сразу после него. Показанием к проведению является подозрение на холедохолитиаз.
ЭРХПГ
Классическое обследование при холангиолитиазе. Контраст вводится ретроградно через Фатеровы сосочки, камни отображаются как дефект наполнения протока. Недостатком является лучевая нагрузка и развитие панкреатита, но параллельно можно делать лечебные процедуры.
Гепатосцинтиграфия
Этот способ является радионуклидной разновидностью обследования при помози радиофармпрепарата, который транзитом проходит в печени её полигональные клетки и переходит через желчную систему в кишечник.
Холесцинтиграфия
Диагностика основывается на снижении сцинтиграфического снимка желчного пути при попадании радиоактивного вещества в клетки печени. В случае обструкции просвета его изображение на снимке часто отсутствует, в таком случае радиоизотопное обследование выявляет функцию и аномалии в строении печени, проходимость пузырного сифона и Фатерова соска. При необструктивном виде желчекаменной болезни невозможно выявить причины и провести диагностику этим методом, но в случае обструкции пузырных протоков это самое информативное исследование.
Лечение
Терапия пациентов, у которых выявлены камни желчного пузыря с другим холециститом, назначается индивидуально лечащим врачом, знающим все сопутствующие болезни, анамнез и общее состояние человека. При любом раскладе консервативные методы лишь подготавливают пациента к хирургической операции.
Если выявлен калькулезный холецистит с перитонитом, операция делается экстренно. В остальных случаях необходимо лечение медикаментами с дальнейшим проведением операции после затухания острых симптомов. При неэффективности лечения, появлении желтухи и развитии деструктивной формы патологии, операция проводится в течение 2-3 суток. Основные виды лечения бывают оперативными или консервативными. Среди оперативного вмешательства выделяется холецистэктомия и эндоскопическая сфинктеротомия.
Холецистэктомия
Выполняется лапароскопически и открыто, причем лапароскопический метод более популярен и проводится в 97% случаев. Ранее применялся как плановый способ операции, сейчас же стало возможным и экстренное вмешательство.
Противопоказано выполнение операции при абсцессах в желчных путях или наличии воспалительного инфильтрата, при сморщенном органе, высоком уровне билирубина и амилазы, при утолщении стенок желчных путей более 1 см, на поздних срока беременности, при портальной гипертензии, перитоните и аномальном строении шейки желчного пузыря.
Холецистостомия
Представляет собой первый этап оперативного вмешательства у пациентов с сепсисом. В итоге врачи выясняют структуру и строение желчевыводящих путей, что необходимо для дальнейшего лечения. Делается через край печени путем надреза кожи пациента, под обязательным контролем на УЗИ оборудовании. Выполняется санация брюшины, что крайне важно при перитоните. В сочетании с общим лечением позволяет приостановить разрушение стенок органа и протоках, выводит человека из тяжелой интоксикации за 5 дней.
Эндоскопическая сфинктеротомия
В случаях, когда камни в желчных протоказ не удается удалить при операции, выполняется ретроградная сфинктеротомия, эндоскопический метод. Основан он на электрокоагуляции и показан всем пациентам с выявленным холангитом восходящего типа. Также эффективность сфинктеротомии доказана при удалении оставленных камней после холецистэктомии, чистке камней перед операцией, во избежание рецидивов патологии холедохолитиаза или панкреатита с плохим прогнозом.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
