Камни в желчном пузыре при гепатите с

Проблемы с желчным пузырем чаще всего появляются из-за нерационального и избыточного питания. Усугубляют ситуацию стрессы и постоянные физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне развиваются заболевания желчного, которые в запущенных случаях лечатся только оперативно. Часто печень без желчного пузыря начинает болеть, проявляется постхолецистэктомический синдром.

Содержание статьи:

Связь печени с желчным пузырем

Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки. Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.

Функции желчи

Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:

Эмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
Улучшает моторику тонкого кишечника.
Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
Нейтрализует действие желудочных ферментов.
В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.

Причины удаления желчного

Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:

Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:

Неправильно проведенная операция.
Недостаточное или неверное обследование.
Недостаточная выработка желчных кислот.
Хронические болезни ЖКТ.
Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
Спайки, локализованные под печенью.

Виды болей

Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:

Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.

Причины боли в печени после холецистэктомии

После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).

Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.

Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.

Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли. Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди хирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.

В список первых входят:

УЗИ. Выявляет расширение протоков.
МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.

Вспомогательные анализы:

Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.

Медикаментозная терапия

В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:

Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.

Причины срочной госпитализации

Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:

Долго не проходящие печеночные боли.
Резкое повышение температуры тела.
Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
Возникает неукротимая рвота.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры. Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.

Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.

С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.

Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.

Источник: gepatologist.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Мои пациенты часто спрашивают меня:
— У каких контингентов населения повышен риск образования камней в желчном пузыре?
— Можно ли растворить камешки желчного пузыря без хирургической операции?
— Что такое «удаление желчного пузыря через три дырочки»?
— Как часто встречаются вирусные гепатиты В и С?

В ответ на эти вопросы я решил написать вот эту статью:

Недавно в Москве, в конференц-зале гостиницы «Космос» проходил международный
симпозиум «Гепатология сегодня».

Гепатология — это отрасль медицины, изучающая печень и желчный пузырь (от слова
hepar (с латинского) — печень). На симпозиуме прозвучала очень интересная статистика.
Оказывается, во всём мире очень актуальна проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ),
которой страдают 10-15% всего населения! В мире в год проводится 3 миллиона
хирургических операций удаления желчного пузыря (по научному — холецистэктомии).
Из этого количества 600 тысяч желчных пузырей в год удаляется в США. В России
— в три раза меньше.

Группами риска по образованию желчных камней являются люди с избыточным весом,
злоупотребляющие сладостями и продуктами, богатыми холестерином. С другой стороны,
крайности тоже не ведут к здоровью. Повышенный риск образования камней в пузырях
(желчных) есть и у лиц, злоупотребляющих голоданием в лечебно-оздоровительных
целях. Больше рискуют женщины, в течение длительного времени (годами) принимающие
гормональные противозачаточные средства, особенно много рожавшие, имевшие много
беременностей, особенно почему-то натуральные блондинки! Предрасполагают к каменюкам
в желчном пузыре и различные заболевания крови, обмена веществ и многострадального
желудочно-кишечного тракта (последние занимают в России третье место по заболеваемости),
а также генетические предпосылки (часто пузырь «вырезают» в одной
семье вначале бабушке, потом маме, а затем и внучке).

В Америке человеку, у которого даже без жалоб обнаружили камни в желчном пузыре,
в обязательном порядке предлагают плановую операцию. И если несчастный отказывается
от хирургического вмешательства, с него берут подписку об отказе чуть ли не
в присутствии юриста. Чтобы потом не засудил. Что поделать, в год штатовский
хирург в среднем выступает ответчиком по 2-3 судебным искам. Вот такая у них,
американцев, страсть к сутяжничеству.

Считается, что в суды по медицинским вопросам там чаще обращаются люди, в обычной
жизни не преуспевшие, пытающиеся сделать главными виновниками своих бед, стрелочниками,
представителей творческой интеллигенции, к которым за границей условно причисляют
и медицинских работников. Есть альтернатива операции — растворение желчных камней
с помощью длительного приёма внутрь специальных лекарственных препаратов, назначаемых
компетентным лечащим врачом. Такие капсулы можно применять при условии отсутствия
воспаления печени (гепатита), обострения язвенной болезни, при размерах единичного
камешка не более 1-2 см в диаметре. Препарат (хенофальк, урсофальк, урсосан)
стоит достаточно дорого, а растворяет камни только у половины принимающих его
пациентов. Не раньше, чем через 3 месяца после начала приёма необходим контроль
УЗИ (ультразвукового исследования) желчного пузыря. Если камешки и не думают
растворяться, то, значит, единственный выход при наличии жалоб (приступообразных
болей в животе, обусловленных передвижениями камня по желчному пузырю) — всё
же операция.

Сейчас делают эндоскопические холецистэктомии (с помощью волоконной оптики,
через три маленьких «дырочки» на животе под общим наркозом). Но перед
хирургическим вмешательством у пациента в обязательном порядке должны брать
подписку об осведомлённости, что если эндоскопически пузырь не представится
возможным удалить, то оперируемый не возражает, что процесс пойдёт через обычный
путь: широкий продольный разрез брюшной полости. Но и это — не вполне радикальное
решение проблемы. Дело в том, что способность желчи к камнеобразованию не удалить.
И через несколько лет после операции, согласно мировой статистике, у каждого
третьего прооперированного камешки опять появляются, в желчных протоках, которые
невозможно удалить. Более того, у небольшого процента лиц с так называемым «постхолецистэктомическим
синдромом» может через 10-20 лет возникнуть злокачественная опухоль толстого
кишечника.

Огромную проблему представляют также вирусные гепатиты В и С. Их широчайшая
распространённость на Земле вызывает сомнения, что они передаются только через
кровь. Вдумайтесь — 2 миллиарда обитателей нашей планеты инфицированы вирусом
гепатита В. То есть КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ!!! За границей проблема этого вируса пока
решена — уже в роддоме ребёнку вводят вакцину. Но учёные беспокоятся, что уже
через 40-50 лет вирус В (Бэ) мутирует, и вакцинация перестанет защищать от него.

Настоящая чума 21 века — это вирусный гепатит С (Цэ). Этим вирусом инфицированы
500 миллионов человек, то есть каждый 12-ый!!! У 80% переболевших острым гепатитом
С (очень часто он переносится бессимптомно) болезнь переходит в хроническую
форму, а потом — достаточно часто — в цирроз и рак печени. С гепатитом С много
неясностей.

Вирусом С инфицированы до 20% алкоголиков, дети, больные ревматоидным артритом.
Актуален бытовой путь передачи вирусов В и С. Например, сын порядочных родителей
инфицирован. Утром, спросонья, подросток (или юноша) во время чистки полости
рта хватает первую попавшуюся зубную щётку. А эта щётка оказывается папина или
мамина… А дёсны кровоточат у многих людей… Плюс ложки-вилки…Вот и мама с папой
вскорости пополняют скорбные ряды «гепатитчиков», а то и «циррозников».
Заключить остаётся высказыванием мэтра отечественной медицины: «Берегите
печень, это орган непарный, печень у нас одна»…

В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог,
г.Орёл

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Что делать? Соглашаться на операцию или нет? И как жить после нее?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз (от греч. chole — желчь и lithos — камень) характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках, через которые желчь поступает в кишечник. Камни в желчном пузыре приводят к разным формам холецистита (воспаление стенок желчного пузыря) — при этом часто требуется операция, но иногда можно обойтись и без нее. Необходимость удаления желчного пузыря определяется лечащим врачом.

Причины образования камней в желчном пузыре до конца не изучены. Известны лишь некоторые внешние и внутренние факторы, увеличивающие вероятность возникновения ЖКБ. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистических исследований, женщины страдают этим заболеванием в 3—5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов, даже в 8—15 (!) раз.

Существенную роль играет и тип сложения. Так, желчнокаменная болезнь и симптомы ранние чаще встречается у женщин, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных ЖКБ. Способствуют развитию заболевания и некоторые врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, например сужения протока желчного пузыря, а из приобретенных заболеваний — цирроз печени (чаще всего являющийся результатом хронического воспаления — гепатита).

Из внешних факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями. Увеличение распространенности ЖКБ, а также ее «омоложение» в экономически развитых странах объясняют избыточным потреблением пищи, богатой жиром и животными белками, что приводит к увеличению отложения солей и камнеобразованию. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания ЖКБ встречается в несколько раз реже, чем в странах Европы, США или в России.

Зачем нам желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек (объемом около 100 мл), в котором накапливается желчь. Когда мы едим, пища попадает в желудок, а затем в кишечник. Кишечник делится на несколько отделов, а та часть кишечника, которая следует непосредственно за желудком, называется двенадцатиперстной кишкой. Именно в ней начинается переваривание жиров, которые попадают сюда с пищей. И самое непосредственное участие в этом процессе принимает желчь.

Вырабатывается желчь печенью, причем работает печень непрерывно. И желчь вырабатывает непрерывно. Но желчь нужна не постоянно, а только тогда, когда мы принимаем пищу. Поэтому природа и создала этот небольшой резервуар для желчи — желчный пузырь.

По системе желчных протоков желчь, выработанная печенью, попадает в желчный пузырь, где находится до тех пор, пока мы не начинаем есть. Тогда стенки пузыря сокращаются и выталкивают желчь. И она по желчным протокам направляется в двенадцатиперстную кишку, где и вступает в процесс переваривания пищи.

Сам желчный пузырь не вырабатывает никаких пищеварительных ферментов, он просто хранит желчь до тех пор, пока в ней не возникнет необходимость. Поэтому это не жизненно важный орган. Он, конечно, нужен нашему организму, но прожить без него можно. Говоря простым языком, жить без этого органа не так «комфортно», как с ним. Но наш организм довольно хорошо приспосабливается к этой потере и в большинстве случаев через год — полтора уже не «замечает» его отсутствия. Особенно если соблюдать элементарные правила здорового питания: принимать пищу часто, но небольшими порциями, не злоупотреблять алкоголем, острой, жирной пищей. Но это совсем не значит, что необходимо постоянно и во всем себе отказывать. Просто организму, особенно в первое время после удаления желчного пузыря, требуется поддержка.

Так что не надо бояться, что качество Вашей жизни после удаления этого органа существенно изменится. Если пузырь полностью или почти полностью заполнен камнями, если его стенка изменена до такой степени, что не в состоянии сокращаться, то он все равно не выполняет своей функции. А бесполезное его присутствие приводит только к неприятностям: печеночной колике, воспалению (вплоть до гнойного) и т. д.

Желчнокаменная болезнь, симптомы

Камни в желчном пузыре могут проявлять себя по-разному. Иногда отмечаются ноющие боли в правом подреберье, которые распространяются и на область спины (правая лопатка). Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят приступообразный характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность, метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул.

Иногда ЖКБ проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, длительное вынужденное пребывание в неудобном положении (например при прополке грядок и др. с/х работах). Такие боли часто возникают в ночное время, располагаются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и «отдают» в правую лопатку, правое плечо, шею. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. В ряде случаев желчнокаменная болезнь проявляется болями различной интенсивности в области сердца (при отсутствии болей в правом подреберье). При любом подозрении на ЖКБ нужно обратиться к врачу.

Операция при ЖКБ

При желчнокаменной болезни, симптомах болезни, особенно при частых обострениях (коликах), хроническом воспалении (холецистите) часто бывает показана операция удаления желчного пузыря, или холецистэктомия. При этом желчный пузырь, как источник всех неприятностей, удаляется.

Есть два вида этой операции:

Открытая холецистэктомия.
Лапароскопическая холецистэктомия.

И в том и в другом случае производится удаление желчного пузыря. Отличие состоит только в том, как хирург «добирается» до желчного пузыря.

В первом случае делается разрез передней брюшной стенки и через него «достают» и удаляют желчный пузырь.

Во втором — делается 4 маленьких надреза (около 1 см), через них вводятся специальные инструменты, которые позволяют видеть то, что находится в брюшной полости (специальная оптика) и производить удаление желчного пузыря.

Первый метод более старый, второй стал использоваться не так давно.

Лапароскопический метод более щадящий, менее травматичный. После такой операции пациент находится в клинике 3–4 дня. Полное выздоровление наступает гораздо быстрее, чем после открытой холецистэктомии — через 7 дней. И рубец после такой операции почти незаметен.

Но есть состояния, когда проведение лапароскопической операции невозможно и тогда единственным методом выбора является открытая холецистэктомия.

Вот их перечень:

острый холецистит (воспаление желчного пузыря) более 48 часов от начала заболевания;
нарушения свертываемости крови;
острый разлитой перитонит (воспаление брюшины);
механическая желтуха;
поздние сроки беременности;
перенесенные ранее операции в верхней части брюшной полости;
ожирение четвертой степени;
цирроз печени;
острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
инфильтрат (воспалительное уплотнение) в области шейки желчного пузыря;
внутрипеченочное расположение желчного пузыря (когда желчный пузырь почти совсем спрятан в печень);
выраженные сердечно-легочные нарушения.

В каждом конкретном случае решение остается за лечащим врачом, который учитывает общее состояние пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний и другие факторы.

Когда нет необходимости в операции: дробление камней в желчном пузыре

Новости по теме

Растворение камней или дробление камней (литотрипсия) показаны при мелких камнях (до 1 см) и единичных камнях. Дробление камней в желчном пузыре осуществляется с помощью ультразвука или электромагнитных волн. Дробление камней в желчном пузыре происходит вследствие воздействия на камень ударной волны. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума. При этом в камне происходит деформация, которая превышает прочность камня. Ударных волн на камень поступает не одна, а много — от 1500 до 3500 (в зависимости от состава камня). Такие множественные ударные волны, сфокусированные на камне, разрушают его на мелкие частицы, размер которых не превышает диаметр протока желчного пузыря, что позволяет им самим выводиться через этот проток. Далее они попадают в кишечник и удаляются из организма. Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через проток, остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно добавлять препараты желчных кислот (курсовой прием). Основной недостаток этого метода — высокая вероятность рецидива, то есть повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50%.

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных препаратов возможно, но только если они имеют холестериновую природу. Для этого применяют урсодезоксихолевую кислоту по 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Курс лечения продолжается 6–12 мес. Для профилактики повторного образования камней рекомендуется прием препарата в течение еще нескольких месяцев после их растворения.

Конечно же, при всех вариантах течения ЖКБ, в независимости от выбранного метода лечения, рекомендуется придерживаться правил питания, щадящих желудочно-кишечный тракт. Следует питаться продуктами, содержащими большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Совокупность медикаментозных препаратов, правильного образа жизни и, при необходимости, операционного лечения избавит Вас от воспаления и приступов боли.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: health.mail.ru