Камни в желчном пузыре после инфаркта
Считается, что наиболее коварными по своей неожиданности являются сердечные недуги. Но инфаркт может провоцироваться и другими заболеваниями, к примеру, желчной коликой. Посмотрим, чем опасны камни в желчном пузыре.
Желчекаменная болезнь долгими годы может протекать бессимптомно, на каким – то временем, в обычае после того, как совершилась «плотненькая трапеза», камин желчного пузыря «оживают» и о своем существовании могут заявить в виде нестерпимой боли в правом подреберье, когда она отдает в область сердца с правой лопаткой.
Нередки случаи приступов желчных колик с провоцированием стенокардии, такую ситуацию врачи называют «холецистокоронарый синдром», чем и приводится к инфаркту миокарда.
Почему образуются камни
К образованию камней желчного пузыря ведет так называемая дискинезия желчевыводящих путей, когда движение желчи, которая предназначена для растворения жиров поступающих в кишечник, по желчевыводящим протокам нарушается.
При замедленном сокращении желчного пузыря с протоками, желчь начинает застаивание, она загустевает, становится плотной, что и «хорошо» способствует в образовании желчных камней. Их количество и размер какого – либоа решающего значения не имеют – даже самым маленьким «камушком» может приводиться к опасным последствиям.
Наличие камней с несогласованной работой желчных протоков чревато также холестазом, таким состоянием, когда уже наличествует нарушение образования с выделением желчи из печени. Как правило, холестаз имеет развитие, когда у больного присутствует какое – либо поражение печени или нарушение в функционировании желчных путей.
Как долго терпит печень
В нашем теле печень является самым молчаливым органом, долгое время терпящий последствия в переедании, злоупотреблении жирной едой и конечно же алкоголем. У первых признаков стеатоза (жировая дистрофия печени, ситуация когда печеночные клетки накапливают жир) нет каких – либо проявлений.
С течением времени, когда накапливаемый жир приобретает критическую массу, имеется возможность начала воспалительного процесса – стеатогепатита. Воспаленная печень характеризуется гибелью гепатоцитов, клеток печени, с началом процесса фиброгенеза, когда погибшие гепатоциты имеют замещение соединительной тканью и при не принятии решительных мер цирроз печени не за горами. Но при своевременном начале лечения прогрессирование болезни вполне можно остановить, предотвратить ее опасные последствия.
Какое секретное оружие
Испокон веков народными целителями в лечении заболеваний печени использовалась медвежья желчь, и это древнекитайское медицинское оружие решено было изучить. В далеком уже 1954 году японскими учеными впервые был произведен синтез урсодезоксихолевой кислоты, так называемая УДХК, сегодня применяемой в улучшении работы желчных путей, растворении желчных камней и конечно же лечения печени.
Выяснилось, что молекулы этой кислоты «мягко гонят» желчь, имеют возможность встраивания в перегородки клеток печени, что придает им устойчивость воздействию агрессивных факторов, уменьшает образование холестерина с препятствием его всасывания в кишечнике.
Сегодня препараты, содержащие УДХК, имеют наличие во всех стандартах лечения пациентов, имеющих проблемы с печенью и желчевыводящими путями.
Еженедельник «Аргументы и Факты» № 17. Суперномер: 244 ответа на ваши вопросы 26/04/2017
Сюжет Заболевания сердца
Даже мелкий желчный камень может привести к опасным последствиям. © /
Shutterstock.com
Желчнокаменная болезнь может долгие годы протекать бессимптомно. Но в какой-то момент (обычно после излишне плотной трапезы) камни в желчном пузыре «оживают» и заявляют о своём существовании нестерпимой болью в правом подреберье, отдающей в область сердца и в правую лопатку. Нередко приступ желчной колики провоцирует стенокардию (на врачебном языке это называется «холецистокоронарный синдром»), что может привести к инфаркту миокарда.
Откуда камни?
Образованию камней в желчном пузыре способствует дискинезия желчевыводящих путей, при которой движение желчи, необходимой для расщепления жиров в кишечнике, по желчным протокам нарушается. Если желчный пузырь и протоки сокращаются слишком медленно, желчь застаивается, загустевает, уплотняется и превращается в желчные камни. Их размер и количество не имеют решающего значения — к опасным последствиям может привести даже самый мелкий камень.
Несогласованная работа желчных протоков и наличие камней также чреваты холестазом — это состояние, при котором нарушается образование и выделение желчи из печени. Обычно холестаз развивается, когда у пациента имеются не только нарушения в работе желчных путей, но и поражение печени.
Сколько терпит печень?
Печень — самый молчаливый орган нашего тела, который долгое время терпит последствия переедания, злоупотребления жирной пищей и алкоголем. Первые признаки стеатоза (жировой дистрофии печени, при которой в печёночных клетках накапливается жир) проходят незамеченными. Со временем, когда количество накопленного жира переходит критическую массу, может начаться воспалительный процесс — стеатогепатит. При воспалении погибают гепатоциты (клетки печени) и начинается процесс фиброгенеза (замещение погибших гепатоцитов соединительной тканью), а там уже (если не предпринять решительных мер) рукой подать до цирроза. К счастью, если вовремя заметить проблему, прогрессирования болезни можно избежать, а её опасные осложнения предотвратить.
Есть ли секретное оружие?
Известно, что народные целители многих стран на протяжении веков для лечения заболеваний печени использовали медвежью желчь. Несмотря на скептическое отношение к народным средствам, секретное оружие древнекитайской медицины решили изучить. Так, в 1954 г. японским исследователем Каназавой впервые был осуществлён синтез урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая сегодня применяется для улучшения работы желчных путей, растворения желчных камней и лечения заболеваний печени. Оказалось, что молекулы урсодезоксихолевой кислоты также обладают мягким желчегонным действием и способны встраиваться в мембраны клеток печени, что делает их устойчивее к действию агрессивных факторов, сокращает образование холестерина и препятствует его всасыванию в кишечнике. Поэтому сегодня препараты с урсодезоксихолевой кислотой входят во все стандарты лечения пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Смотрите также:
- Несвоевременная доставка. Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей →
- Опасности застоя желчи. Чем грозят камни в желчном пузыре? →
- Каменная бомба. Чем опасен застой желчи →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Май-Июнь 1997
…Толстушка в очереди обреченно вздохнула: “Желчный пузырь – это наш
крест. Какая же женщина без холецистита?” Уж так ли категорично? По
мнению гепатолога Лейлы Алиевны ГЗОЕВОЙ, врача высшей категории,
кандидата медицинских наук, консультанта Клинико-диагностического
центра при московской городской больнице № 15, однозначного ответа нет.
– Это совсем не “крест”, а чуткий и дисциплинированный орган. И если
кто виноват, что он воспаляется (это и есть холецистит), то большей
частью мы сами. Причин здесь несколько. Во-первых, это наследственный
фактор. Иначе – от мамы к ребенку, и даже от бабушек и тетушек. Это уж
данность, и без лечения не обойтись. Впрочем, постоянное внимание и
здоровый образ жизни – все, что нужно в большинстве случаев
наследственного холецистита.
Чаще всего это удел полных женщин, что напрямую связано с перееданием.
Горы еды, хаотически загружаемые в желудок, без преувеличения, вызывают
шок, и нежный желчный пузырь – первая его жертва. Не забывайте, что
рядом – не менее нежная поджелудочная железа, и печень, и… Короче,
неизбежна цепная реакция: желудок, желчный пузырь, далее везде, в том
числе это шелушения и пигментация на лице. А всего лишь – “объелись”.
– Кстати, выражение “зеленеть от злости” не от избытка желчи ведет
происхождение?
– Вполне возможно. Переедание плохо, голод – не лучше. Ведь застаиваясь
в протоках, желчь из блага превращается во зло: от постоянного
дискомфорта портится характер и…
Еще одна причина воспаления – инфекции. Это и кариозные зубы, и
кишечная палочка, и всевозможные кокки, что могут просочиться из
кишечника или с током крови. Физическая причина холецистита – ваша
лень. Телевизионные вечера, а то и дни напролет на диване, забытая
привычка утренней зарядки, а прогулки? – давно ли вы были хотя бы в
ближайшем парке? Не двигаетесь – застой в работе внутренних органов и
желчи, как следствие, обеспечен. А дети! “Нинтенды” и “Сеги”, может
быть, и развивают ум, но тело страдает.
– А симптомы?
– Прежде всего тупая, ноющая боль в правом подреберье. Может отдавать и
в руку, а то и в левую сторону груди. Кстати, не один “инфаркт”,
особенно после праздничных возлияний, оказывался “желчного”
происхождения. Желчный пузырь – отзывчивый орган, нервные окончания в
нем не в пример печеночным. Часто поражения печени могут быть страшные,
а болей нет. При травмах желчного пузыря (переедание, например) он
сигналит сразу же, и правильно делает. Как еще с вами бороться? Другие
предупреждения – утренняя тошнота, после еды – отрыжка, чувство
тяжести, горечь во рту, металлический привкус (“медная ручка” – есть
такое выражение среди больных). Бывает и рвота – она-то как раз
приносит облегчение: выходит неиспользованная, ненужная желчь. Чаще
всего эти симптомы появляются после зигзагов диеты – дни рождения, свадьбы
и т. д., когда деликатесы и жирные сладости прямо-таки набрасываются на
вас.
От погрешностей питания больше всего страдают дети, но будьте тверды! И
не поддавайтесь мольбам милых попрошаек. Обязателен принцип дробного
частого питания через каждые четыре часа. Ваш дисциплинированный
ответственный “будильник” – желчный пузырь – привыкает подавать желчь
точно к завтраку, обеду, ужину, и слово “режим” из детских воспоминаний
снова должно стать законом в семье. Щадите желудок химически –
жареное, жирное, острое, соленое должно стать исключением. И термически
– ледяное мороженое и обжигающее харчо одинаково вредны. Не увлекайтесь
крепким кофе и чаем, об алкоголе и сигаретах я уж не говорю.
– Нужна операция?
– Только если камни большие и плотные. Но для удаления песка и мягких и
небольших камней обойдемся травами. Эффективно использовать сборы
сложные, многопрофильные. Первая задача – разжижение, разбавление желчи
(горец птичий, или спорыш).
Дальше желчь гоним вон (бессмертник, мягче – кукурузные рыльца).
Снимаем воспаление (ромашка, календула). И спазмы (мята, валериана).
Боремся с запорами (кора крушины, жостер, сенна, ревень). “Желчегонные”
овощи – свекла, редиска, редька (протертые). Лекарства назначит только
ваш врач, скажу лишь, что неплохо ?дробят? песок и камни препараты
дезоксихолиевой кислоты (урсофалк и хенофалк).
– Ну, а если самим чистить желчный пузырь и протоки?
– Оливковое масло и лимонный сок, а ведь речь идет о них, – довольно
жесткое средство. Если решились – надо сначала обследоваться (нет ли
камней) и проводить чистку только под наблюдением врача.
Валентина АБРИКОСОВА
Принимаемые препараты: Кардиомагнил, дегаксин, бепрол, пристариум, верашпирон, фурасимид, лоперил
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Фибрилляция предсердия, резко выраженный стеноз митрального клапана S (PHT) 0.9см в квадрате, признаки выраженной легочной гипертензии. Выраженная дилатация левого предсердия ФВ — 41%. Небольшой стеноз и недостаточность аортального клапана.
Результаты УЗИ:
КДР ЛЖ 5.4
КСР ЛЖ 3.7-4.3
толщина МЖП 1.1
Экскурсия 0.5-0.3
толщина ЗСЛЖ 1.0
экскурсия 0.9
ФВЛЖ 41
лев.предсердие 4.8-5.5
правый желудочек 2.3
митральный клапан стенотически изменен, грубая деформация, кальциноз
скорость кровотока 2.5
Градиент давления 25
Степень регургитации 2 степень
площадь кольца РНТ — 0.9 см в кв, планометрически 0.7 см в кв
аорта 3.3
аортальный клапан кальциноз
скорость кровотока 1.7 — 1.5
Легочная артерия поток имеет треугольную форму
скорость кровотока 0.8
степень регургитации 1
СДЛА не ниже 55
Жалобы: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок сердца: стеноз левого а-в отверстия и недостаточность митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность полулунных клапанов аорты и стеноз устья аорты. Мерцание-трепетание предсердий. ХСН 2Бст. ФК 2 ст. Варикозная болезнь нижних конечностей.
Вопрос:
Можно ли при таких диагнозах делать операцию по удалению желчного пузыря, т.к. он отключен? Выдержит ли сердце? Маме 75 лет.
Дума риск в данном случае достаточно высок, хотя возможно лапароскопическая операция возможна, но это может определить только анестезиолог. Возможно, стоит рассмотреть вариант менее травматического лечения — дренирование желчного пузыря.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.
Когда человек принимает пищу, из накопленной в желчном пузыре желчь, по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваниях желчного пузыря, камнеобразовании, во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопическое удаление желчного пузыря.
Основные технологии, которыми владеют современные хирурги, оперирующие различные формы холецистита следующие:
На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:
- При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
- При хроническом калькулезном холецистите
- Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
- Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.
Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр. (см. Холецистит симптомы и лечение). Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.
Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у 60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой — приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.
Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова.
Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом — удалением желчного пузыря — холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного, цена которой варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники от 9 тысяч до 90 тысяч рублей и считается наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией.
Какие преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:
- Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.
- При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.
- По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.
- Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.
И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания — это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств в брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов.
Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.
Также к противопоказаниям относятся:
- значительные легочно-сердечные нарушения
- общий и разлитой перитонит
- некоррегируемое нарушения свертываемости крови
- Ожирение 2-3 степени
- Поздние сроки беременности
Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.
Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:
- Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
- Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
- Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
- ЭКГ, флюорография, ЭГДС
- Коагулограмма
- Заключение стоматолога и терапевта
После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.
Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.
Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.
При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.
Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.
Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:
- Внутрипеченочный желчный пузырь
- Острый панкреатит или механическая желтуха
- Онкологический процесс в желчном пузыре
- Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного
Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.
- Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
- Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
- В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
- Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
- В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.
При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.
