Камни в желчном пузыре лечение во владивостоке

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь — это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита, воспаление желчного пузыря.

Конкременты (камни) в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей. Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается у людей, которые в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации. Чаще всего желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение несколькихлет.

Основными признаками желчнокаменной болезни являются:

Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья.
Тошнота, в некоторых случаях рвота.
Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом.
Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала.
Слабость, общее недомогание.
Повышение температуры.
Желтуха.

Печеночная или желчнаяколика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку, лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению ее капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску, которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом желчнокаменной болезниявляется рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения.

Повышение температуры до 37°- 37,5°С свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются ее свойства.
Нарушение оттока и застой желчи.
Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи возникает по следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина.
Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот.
Наличием ожирения.
Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.
Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки — холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и ее застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии желчных путей, метеоризма, а также оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте.
Малоподвижный образ жизни.
Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи).
Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо этого застой желчи может вызываться механическими причинами, существованием препятствий на пути ее движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии.

Третья причина, при которой возможно затруднение оттока желчи — это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к воспалению слизистой стенок пузыря и желчных протоков.

Какие бывают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше.

Какие осложнения возможны при желчнокаменной болезни

Острый холецистит.
Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита.
Рразрыв желчного пузыря и его последствия в виде перитонита.
Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость.
Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика желчнокаменной болезни

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря.

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения желчнокаменной болезни сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа.

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Быстрое восстановление после операции.
Отсутствие заметных шрамов.
Снижение риска развития послеоперационных грыж.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам прием пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует ее застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Рекомендуемые продукты:

Постное мясо и рыба.
Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%.
Крупы, особенно греча и овсянка.
Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив.
Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты.
Колбасы, копчености, консервы, соленья.
Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу).
Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок.
Жареные, кислые и острые блюда.
Наваристые бульоны.
Кофе, какао и алкоголь.

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина.
При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно.
Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

Записаться на консультативный прием к врачу вы сможете по телефону поликлинического отделения +7 (423) 240 2727.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, при помощи классической холецистэктомии или лапароскопической холецистэктомии.

Врач выбирает тип операции в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Записаться на прием к хирургу вы можете по телефону +7 (423) 240 2727.

Источник

Откуда эти камни берутся и как от них можно избавиться, рассказывают главный гастроэнтеролог Владивостока Валентина ЛОГИНОВА и хирург Отделенческой железнодорожной больницы на станции Владивосток, кандидат медицинских наук Александр КРЕКОТЕНЬ.

Желчнокаменная болезнь может заявить о себе практически в любом возрасте, у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Причины ее развития – неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стресс. Важную роль играет наследственная предрасположенность (в этом случае камни выявляются в 2-4 раза чаще).

ОТКУДА КАМНЕПАД?

– Вспомните школьный опыт, когда в соленый раствор бросают песчинку, и она обрастает кристаллами соли. Точно так же образуются камни и в желчном пузыре, – поясняет Валентина Логинова. – В желчи здорового человека содержатся холестерин (жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника) и желчные кислоты, которые способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот образуются камни.

– Можно понять, когда желчнокаменной болезнью страдают любители вкусно поесть. Но почему она развивается у тех, кто «сидит» на голодных диетах?

– Когда женщины с целью снижения веса «садятся» на бедные жирами диеты, организм для получения энергии начинает расщеплять подкожно-жировую клетчатку, при этом из тканей быстро выходит большое количество холестерина, который поступает в желчный пузырь. О чём это говорит? Если вы хотите похудеть, совсем отказываться от жиров нельзя. Определенное количество жиров (но не животных, а растительных) обязательно должно присутствовать в рационе питания.

– А почему у женщин камни образуются чаще, чем у мужчин?

– Женские половые гормоны стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь и способствуют снижению уровня желчных кислот.

– Бывает ли, что желчнокаменная болезнь на начальном этапе никак себя не проявляет?

– Да, примерно у 60% больных заболевание протекает бессимптомно. Образовавшиеся камни годами находятся в желчном пузыре и часто становятся случайной находкой, когда человека обследуют совсем по другому поводу. Такое бессимптомное течение заболевания может длиться от 5 до 11 лет. Но «везение» это сомнительное, поскольку высока вероятность, что заболевание впервые проявит себя уже с осложнениями.

Однако у многих больных желчнокаменная болезнь протекает по типу болевого приступа – печеночной колики. Среди причин, провоцирующих печеночную колику, могут быть погрешности в диете (острая или обильная жирная пища), физическая нагрузка, сотрясения тела (например, при беге, езде по плохой дороге). Работа в наклонном положении тоже может способствовать перемещению камня и закупорке желчного протока. У женщин печеночные колики нередко совпадают с менструациями.

– Правда ли, что приступ печеночной колики может привести к инфаркту?

– Да, в ряде случаев приступ желчной колики провоцирует стенокардию, что может привести к инфаркту миокарда.

– А камни можно растворить?

– Если это холестериновые камни и их размеры невелики – в пределах 0,3-0,4 см – можно ожидать эффекта от приема препаратов, в состав которых входят желчные кислоты. Играет роль и то, сколько времени камешки находятся в желчном пузыре, ведь со временем на них откладываются соли, и камни отвердевают.

– Лечение практически всех заболеваний печени и желчного пузыря народные знахари рекомендуют начинать с очищения ударными дозами оливкового масла с лимонным соком. Как к этому относится официальная медицина?

– Отрицательно. Если есть симптомы желчнокаменной болезни, применять подобную смесь нельзя категорически: велик риск того, что вместе с потоком желчи к выходу устремятся и камни, которые закупорят желчный проток. А это – прямой путь на операционный стол.

Если же у человека камней в желчном пузыре нет, и это делается в целях профилактики (чтобы активизировать отток желчи), какой смысл травить себя подобной смесью? Ведь это очень большая нагрузка на поджелудочную железу.

При застоях желчи рекомендуется делать тюбажи с минеральной водой, мёдом, магнезией. Это все желчегонные средства, которые действительно помогают сокращаться желчному пузырю. Но при желчнокаменной болезни они могут спровоцировать обострение.

КОГДА КАМНИ «ЗАГОВОРИЛИ»

– Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление называют «молчащими камнями»). Но гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря – холециститу, – говорит Александр Крекотень. – Если к воспалению добавляется инфекция, возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного вмешательства. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы и вызвать смертельно опасный недуг – острый панкреатит.

– Но если до этого пока не дошло, надо ли спешить с операцией?

– Если это был первый приступ желчнокаменной болезни, можно обойтись без операции. Но на протяжении всей жизни больному придется соблюдать строгую диету: не употреблять жирного, жареного, алкогольных и газированных напитков, которые могут спровоцировать приступ печеночной колики. После второго приступа надо настраивать себя на плановую операцию – скорее всего, приступы желчнокаменной болезни будут повторяться.

Если же симптомов заболевания нет, и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое. Тем не менее надо строго следовать предписаниям врача, чтобы камни не «ожили».

БЕЗ ШРАМОВ И БОЛИ

– На сегодняшний день радикальным методом лечения ЖКБ является оперативное удаление желчного пузыря – операция холецистэктомии, – продолжает Александр Крекотень. – Эта операция избавляет больного от желчных колик и опасных осложнений.

Золотым стандартом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. Железнодорожная больница – пионер и один из лидеров в выполнении эндоскопических операций, которые проводятся здесь с 1993 года. Самое современное на сегодняшний день медицинское оборудование и почти двадцатилетний опыт – всё это способствует максимально благоприятному исходу хирургического вмешательства.

Выполняется операция следующим образом: через небольшие проколы в стенке живота в брюшную полость вводятся инструменты, и удаляется больной орган. Благодаря этой методике удаётся избежать таких осложнений, как нагноение послеоперационной раны и формирование послеоперационной грыжи. Также преимущество эндоскопической операции в том, что она гораздо легче переносится больными и дает хороший косметический эффект, минимально ограничивая физические нагрузки в дальнейшем. При этом реабилитация происходит очень быстро – в тот же день пациент встает с постели.

– Слышала об уникальных операциях по удалению желчного пузыря, которые проводятся в железнодорожной больнице, начиная с 2011 года. Чем они отличаются от других?

– Это операции с помощью недавно разработанной методики «одного прокола». Проводятся через один мини-разрез диаметром около 2 см, так что у человека практически не остается шрама после хирургического вмешательства. Разрез делают в проекции пупка, и в образовавшееся отверстие вставляют необходимые инструменты. Такие операции еще только проходят этап внедрения в ведущих клиниках мира. И мы получили возможность проводить новейшие эндоскопические операции одновременно с зарубежными коллегами.

– Есть методика, когда удаляют только камни из желчного пузыря, а сам пузырь при этом сохраняется. Но далеко не все клиники делают подобные операции…

– Не делают по той простой причине, что в хорошо опорожняемом желчном пузыре камни не образуются. А если мы его разрежем, потом снова зашьем, пузырь начнет сокращаться еще хуже. И через год-другой человек вновь придет к нам с этой же проблемой.

– А как удаляются камни в желчном протоке?

– Достать их оттуда можно при гастродуоденоскопии – такую процедуру проводят в нашем эндоскопическом отделении. В общий желчный проток вводится гибкий катетер, который перемещают к камню под контролем рентгеноскопии. Через катетер подводят специальную корзинку, открывают ее, захватывая камень, закрывают и протаскивают через катетер наружу. Либо перемещают в двенадцатиперстную кишку, откуда камни потом выходят вместе с калом.

– Александр Анатольевич, многих волнует вопрос: возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

– Назначение желчного пузыря – быть хранилищем желчи, пока она не понадобится для переваривания жиров в тонкой кишке. После удаления желчного пузыря печень будет выделять желчь непосредственно в тонкую кишку. Таким образом, желчный пузырь является одним из немногих органов, без которых можно жить. Конечно, определенное время после операции необходимо соблюдать диету, однако в дальнейшем характер питания не будет отличаться от такового у здорового человека.

Источник