Камни в протоках желчного пузыря размеры

Желчнокаменная болезнь – одна из частых патологий пищеварительной системы, которые встречаются у взрослых пациентов. Конкременты формируются в просвете желчного пузыря, где постепенно увеличиваются в размерах. Заболевание может протекать длительно бессимптомно, но со временем больных все чаще беспокоят печеночные колики. Это признак того, что камни самостоятельно выходят из желчного пузыря и повреждают стенки протоков.

Могут ли камни в желчном пузыре рассосаться сами

Конкременты, которые состоят из билирубина и солей кальция, не растворяются при соблюдении диеты или приеме специальных медикаментов. Это твердые образования, которые удалить из желчного пузыря можно только механическим путем.

Пациенты гастроэнтеролога интересуются, могут ли камни из холестерина рассосаться сами, и получают положительный ответ. Врач назначает специальную диету и препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк). Они уменьшают концентрацию холестерина в желчи путем угнетения его всасывания в тонком кишечнике. Это может приводить к постепенному рассасыванию конкремента. Но если в нем есть область кальциноза (отложения солей), то полностью избавиться от камня не получится.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают длительным курсом (5-10 месяцев). Затем для оценки результатов проводят ультразвуковое исследование или пероральную холецистографию. Эта методика может применяться только у части пациентов (до 20-30%) при условии, что холестериновые конкременты небольшие (до 10 мм).

Камни какого размера могут выйти

Чтобы разобраться, может ли сформированный камень из желчного пузыря выйти самостоятельно, нужно рассмотреть анатомические особенности билиарной системы. Ширина протоков в ней не превышает 7-8 мм. Однако стенки содержат значительное число эластических волокон, что позволяет расширить просвет под воздействием механической силы. Таким образом, пройти могут конкременты размером до 20 мм.

Пропускная способность желчных протоков может снижаться ввиду анатомических особенностей их развития, которые обычно не беспокоят человека и выявляются случайно.

Вторая причина, которая может приводить к ухудшению прохождения камней, – развитие воспалительных процессов (например, из-за частой травматизации). Холангит или холецистит сопровождаются отеком слизистой оболочки и спазмом гладкомышечных волокон стенки. В этом случае могут пройти камни диаметром до 15 мм.

Что может спровоцировать выход камней

Конкременты лежат обычно на слизистой оболочке желчного пузыря в области дна органа и занимают часть его просвета. Для их выхода необходимы сильные и ритмические сокращения стенки, которые могут спровоцировать следующие факторы:

1. Физическая активность с наклонами туловища (занятия спортом, бег, акробатика, танцы).
2. Особенности диеты и употребление продуктов с высоким содержанием жиров.
3. Прием желчегонных препаратов (холеретиков) природного или синтетического происхождения.
4. Острое или хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит).
5. Травматическое повреждение (закрытая травма живота).
6. Горячая ванна, сауна или баня.

Что делать при выходе камней

При возникновении колики советуют отказаться от тяжелых физических нагрузок и ограничить прием жирной пищи. Важно пить достаточное количество жидкости (теплый зеленый чай, негазированную минеральную воду, компот).

Облегчить процесс может прием горячей ванны. Она расслабляет стенки желчных путей, и камни могут быстро выходить из организма. Этот метод не рекомендуется использовать при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку он может ухудшить общее состояние пациента.

Народная медицина при печеночной колике имеет ограниченную эффективность, поэтому используется только как дополнение к традиционному лечению.

Если пациент принимает препараты, которые выводятся из организма через желчь (цефалоспорины), то на период клинических признаков выхода камней их прием нужно отложить.

Медикаментозное лечение

Для облегчения симптоматики, которая возникает при выходе камней, советуют использовать спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Одестон). Эта группа препаратов расслабляет гладкомышечную мускулатуру стенок желчных путей, что увеличивает их диаметр и способствует более свободному прохождению конкрементов. Медикаменты позволяют значительно уменьшить выраженность болевого синдрома уже через 15-20 минут после приема. Длительность действия составляет 4-6 часов.

Вторая группа лекарств, которые активно назначаются, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они снимают болевой синдром и отек стенок желчных путей. При лихорадке эти препараты могут снижать температуру тела. Наиболее часто используют Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Кетотифен в форме таблеток или ампул с раствором для внутримышечного введения. Их действие начинается через 20-30 минут после приема.

Когда нужно немедленно в больницу

Опасными для здоровья и жизни пациента являются ситуации, когда камень полностью блокирует ток желчи. Это может привести к развитию механической желтухи, печеночной недостаточности, холангита, холецистита или панкреатита. Должно насторожить появление следующих симптомов:

• резкие боли в животе, которые сопровождаются напряжением мышц, длятся более 48 часов или имеют опоясывающий характер;
• выраженная тошнота и рвота;
• стойкое повышение температуры выше 38°С с ознобом.

Перечисленные признаки могут указывать на развитие осложнений, которые требуют неотложного хирургического вмешательства или интенсивной медикаментозной терапии. При их выявлении нужно обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки.

Как происходит выход конкрементов

Процесс прохождения камней через билиарную систему не всегда сопровождается болью. Если конкременты небольшого размера, они способны вместе с желчью выйти незаметно, и это обнаружится только при ультразвуковом обследовании.

Большие камни могут приносить значительный дискомфорт. Они травмируют слизистую оболочку желчных путей, а иногда полностью перекрывают их просвет, приводя к развитию следующих симптомов:

• резкая приступообразная боль в правом подреберье, которая усиливается при употреблении жирных продуктов или при нажатии в этой области;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• появление желтого оттенка кожи, слизистых оболочек и склер глаз;
• диспепсические расстройства (тошнота, ощущение горечи во рту);
• повышение температуры тела (при развитии воспалительных осложнений).

Длительность процесса выхода конкрементов также бывает разной. Камень из желчного пузыря может выйти как за 10 минут, так и за несколько дней.

Заключение

Таким образом, самостоятельно выйти из желчного пузыря могут конкременты размером до 20 мм. Сам процесс часто сопровождается клиникой печеночной колики (болями в правой подреберной области). Иногда он приводит к травматизации стенок или полной закупорке желчного протока, что становится причиной развития желтухи, холецистита, холангита или панкреатита.

Облегчить состояние пациента может прием спазмолитиков или противовоспалительных препаратов. Но если боль резкая, длится более 48 часов или сопровождается напряжением мышц живота, нужно срочно обратиться к врачу.

Видео

Каждый пятый человек из тех, кто страдает от желчнокаменной болезни, сталкивается с тем, что появляются не только камни в желчном пузыре, но и камни в желчных протоках. Опасные конкременты образуются в желчном пузыре и попадают в протоки, после чего пациенты почти всегда получают диагноз «калькулезный холецистит».

Возникающее на фоне появления конкрементов в протоках воспаление называется холедохолитиазом.

Причины болезни

• Чаще всего камни в желчные протоки просто занесены из желчного пузыря. Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными; иногда камень способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи.

Надо отметить, что крупные конкременты в протоках встречаются редко — их труднее занести. В большинстве случаев проблемы возникают из-за небольших камней, чей диаметр не превышает нескольких миллиметров.

Мелкие камни могут попасть даже в просвет двенадцатиперстной кишки. Бывает так, что даже удаление желчного пузыря не избавляет от конкрементов, которые продолжают появляться по ряду причин.

• Другая причина заключается в образовании камней в желчных протоках после удаления желчного пузыря.

Нарушенный обмен веществ нельзя восстановить, просто удалив желчный пузырь, поэтому у больных повторно образуются мелкие билирубиновые камни. Они скапливаются в общем протоке и печеночных протоках; причина их возникновения — врожденные аномалии и травматические стриктуры желчных протоков, а также склерозирующий холангит.

Желчевыводящие пути бывают инфицированы клебсиеллами, клостридиями или стрептококками, деятельность которых приводит к появлению камня. После операции по удалению пузыря инфекция не исчезает, и камень продолжает формироваться.

Камни в желчных протоках, как правило, гладкие, овальной формы и не отличающиеся крупными размерами. Конкременты, толкаемые желчью, двигаются вдоль протока и застревают в узком месте. Чаще всего этим местом становится Фатеров сосочек.

Симптомы камней в желчных протоках. Диагностика

Если у конкрементов небольшой размер и они не перекрывают просвет протока, то говорить о симптомах сложно. Обычно пациент, обращающийся за помощью с симптомами желчнокаменной болезни, отправляется на УЗИ, и тогда исследование показывает наличие камней. При удаленном желчном пузыре конкременты проявляют себя, перекрывая проток.

У восьмидесяти процентов больных симптомы камней в желчных протоках выражены ярко, в остальных случаях заболевание протекает «безгласно». Говорить о признаках камней в протоках желчного пузыря можно, если человеку отравляют жизнь приступы резкой боли в правом подреберье.

При запущенной болезни затяжная боль отдает под лопатку, у пациента начинаются приступы рвоты с желчью. Моча и кал меняют свой естественный цвет. Экскременты обесцвечиваются, а моча темнеет до оттенка крепкого чая (цвет урины зависит от того, насколько перекрыт желчный проток).

Диагностика в таких случаях обычно не вызывает затруднений, особенно при появлении лихорадки и печеночных колик. Если возникла желтуха, то есть необходимость дифференциальной диагностики с острым вирусным гепатитом и холестазом, спровоцированным опухолью.

• Анализ крови и желчи должен подтвердить наличие инфекции, кроме того, надо определить чувствительность к антибиотикам.
• Эндоскопическая холангиография позволяет определить количество, размер и форму конкрементов и уточнить диагноз.

Лечение

Что делать? Выбор метода терапии при холедохолитиазе зависит от специфики болезни, степени выраженности ее признаков, наличия осложнений или каких-либо противопоказаний. Вы можете ознакомиться с наиболее популярными способами удаления камней.

Лапароскопическое удаление

Несмотря на относительную новизну метода, специалисты успели накопить определенный опыт и усовершенствовать технику вмешательства. Медики, используя специальные инструменты, получают доступ через проток желчного пузыря и проводят лечение.

Визуальный рентгенологический контроль дает возможность видеть любые манипуляции по вскрытию протока и удалению камней через образовавшееся отверстие. Удаленные камни попадают в особую корзину, которую затем эвакуируют.

Холедохотомия

Терапия не принесла результатов? Тогда придется провести вскрытие желчного протока. По статистике, в тридцати пяти процентах лапароскопических вмешательств не удается удалить камни, и врачам приходится прибегнуть к холедохотомии. Такое хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

1. Крупные камни застревают в протоке, растягивая его.
2. Медикам не удалось провести удаление конкрементов через проток пузыря.
3. Диагностика выявила наличие нескольких крупных камней в протоках.
4. Доктора обнаружили ущемленные конкременты, иначе называемые вколоченными.
5. Существуют противопоказания, при которых иные методики не применимы.

Камни удаляют при помощи особых инструментов — зонда, ложечки, щипцов, открывая доступ к желчным путям и рассекая проток. После завершения операции во избежание стеноза доктор должен удостовериться в проходимости дуоденального сосочка. Инфицированная желчь покидает организм при помощи установленного на две недели дренажа.

Контактная литотрипсия

• Этот метод применяется, если желчного пузыря уже нет.
• Хирург делает на брюшной стенке пять разрезов и вставляет в них инструменты — оптическую систему, троакар и другие. Импульсный гольмиевый лазер (в данное время этот аппарат считается наиболее эффективным) дробит камни.
• На операцию требуется около тридцати минут, и уже спустя неделю человек может покинуть больницу. Также пациенту понадобится некоторое время, в течение которого будет проводиться мониторинг протоков: важно знать, присутствуют ли какие-то остаточные элементы.

Удаление камней ультразвуком

Чтобы удалить камни с помощью ультразвука, разрезы не нужны.

• При ультразвуковой литотрипсии волны с разных сторон «обрабатывают» камень, накапливаясь в одной точке и разрушая конкремент.
• Процедура не займет много времени, она длится примерно сорок минут. Если нет осложнений, то пациент может быть выписан в тот же день (или на следующий).
• Повторная диагностика через несколько недель нужна, чтобы убедиться в эффективности ультразвуковой литотрипсии.

Обычно применяется хирургическое лечение камней в желчных протоках. Однако и консервативная терапия способна помочь человеку, главное — «схватить» заболевание на начальной стадии. У лечения медикаментами — свои недостатки: камни растворяются не до конца и образуются вновь, сливаются друг с другом и закупоривают протоки.

Учитывая эти особенности, специалисты настаивают на радикальном решении проблемы.

Профилактика попадания камней в желчные протоки

Ни для кого не секрет, что лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее.

Если человек знает, что находится в группе риска по образованию камней в желчном пузыре и протоках, то ему необходима профилактика.

• Первое, о чем должен позаботиться пациент, — это рацион. Доктора прописывают больным с конкрементами в пузыре и протоках небезызвестный стол №5. Надо отказаться от жирных, богатых холестерином блюд, воздерживаться от употребления соленой и жареной пищи. Придется отказывать себе и в любимых многими копченых продуктах. Питание должно быть дробным, а порции — весьма скромными. Количество приемов пищи — 5 или 6.
• Вторая профилактическая мера — забота о своем теле и поддержание здорового веса. Речь идет не только о диетическом питании с пониженным содержанием калорий, но и о занятиях физкультурой.
• Кроме того, полезно забыть о сигаретах и спиртных напитках, как бы очевидно это ни было.
• Людям, которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день. Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.
• И последнее профилактическое мероприятие, которое надо отметить, — это периодическое плановое обследование.

Почему так важно регулярно посещать специалиста? Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.