Камень желчного пузыря у плода
Эхоструктура содержимого желчного пузыря плода обычно однородная анэхогенная. В некоторых случаях в его просвете могут обнаруживаться эхогенные включения. Прошло 20 лет с момента первой публикации в 1983 г. о пренатальном выявлении камней желчного пузыря у плода. Истинные камни желчного пузыря у плода встречаются чрезвычайно редко и к настоящему времени описаны только в 5 наблюдениях. В последнем клиническом наблюдении, опубликованном Т. Kiserud и соавт. в 1997 г. гиперэхогенное включение было подтверждено у ребенка в возрасте 8 месяцев. Большинство описываемых пренатально обнаруженных «камней желчного пузыря», по-видимому, неявляютсятаковыми, так как спонтанно исчезают до или в ближайщие недели после родов. По нашему мнению, правильнее говорить об «эхогенном содержимом желчного пузыря у плода», чем о «внутриутробных камнях желчного пузыря».
Эхогенный материал желчного пузыря плода может быть представлен как единичными включениями, так и полностью занимать весь просвет желчного пузыря. За два последних десятилетия было опубликовано более 70 случаев обнаружения эхогенного содержимого желчного пузыря у плода, однако до сих пор его происхождение остается точно неустановленным.
Во многих случаях гиперэхогенного содержимого желчного пузыря были обнаружены сочетанные изменения плода: задержка внутриутробного развития, макросомия, врожденные пороки развития (пороки сердца, гидронефроз, гастрошизис, аномалии опорно-двигательного аппарата), диссоциированное развитие плодов-близнецов, врожденный гепатит, трисомия 21. Среди материнских факторов были отмечены кровотечение, диабет и прием тератогенных препаратов во время беременности. Наряду с этим у каждого третьего плода с гиперэхогенными включениями в желчном пузыре не было зарегистрировано сочетанных изменений.
О казуистически редкой находке у плода в III триместре беременности (аденомиоматоз желчного пузыря) сообщили М. Bethune и М. Pahuja. Эхографическая картина характеризовалась выраженным повышением эхогенности содержимого желчного пузыря и наличием акустической тени. В ходе обследования новорожденного был окончательно установлен диагноз аденомиоматозажелчного пузыря, который характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структурами и синусами Рокитанского — Ашоффа и гиперплазией мышечной оболочки.
Вероятной причиной, по нашему мнению, повышения эхогенности содержимого желчного пузыря при задержке внутриутробного развития плода и гастрошизисе является нарушение регионального кровообращения, что нередко отмечается при гиперэхогенном кишечнике. Нам кажется неубедительным предположение A.M. Стыгара и В.Н. Демидова, что мелкие (до 1 мм) включения высокой эхогенности в желчном пузыре плода являются эхографическими признаками внутриутробного инфицирования, так как сами же авторы утверждают, что «лечение не требуется, так как в первые дни внеутробной жизни происходит опорожнение желчного пузыря, и эхогенные включения исчезают полностью без каких-либо клинических последствий». Правда несколькими годами позже A.M. Стыгар, проведя сравнительный анализ результатов оценки функционального состояния плода, а также лабораторных и клинических признаков инфицирования в случаях гиперэхогенных включений в желчном пузыре, поставил под сомнение ранее высказанное предположение об инфекционном генезе этого акустического феномена.
По мнению всех исследователей, опубликовавших более 70 случаев, гиперэхогенные включения в желчном пузыре не являются убедительным признаком внутриутробного инфицирования. Только в 1 из всех опубликованных наблюдений отмечен врожденный гепатит сифилитической этиологии.
Анализ опубликованных случаев убедительно свидетельствует, что эхогенные включения в желчном пузыре плода выявляются только в III триместре беременности. Так, Т. Kiserud и соавт. продемонстрировали, что при скрининговом ультразвуковом обследовании 1133 плодов до 28 нед не было выявлено ни одного случая рассматриваемого акустического феномена, тогда как при селективном обследовании 523 плодов в III триместре беременности в 6 случаях он был обнаружен (33-38 нед). О наибольшей серии наблюдений эхогенных включений в желчном пузыреу плода сообщили D. Brown и соавт.. В их исследованиях все 26 случаев были диагностированы в сроки от 28 до 42 нед (средний срок — 36/2 нед). Поэтому истинная частота встречаемости гиперэхогенного содержимого желчного пузыря у плода не может быть точно установлена, так как ультразвуковое исследование в III триместре беременности в те годы, как правило, проводилось преимущественно по показаниям.
По данным Т. Kiserud и соавт., эхогенные включения спонтанно исчезли в раннем неонатальном периоде в 4 случаях, в одном наблюдении — на 5-й недележизни. Только у одного ребенка гиперэхогенное включение сохранилось к 8 месяцам жизни. В исследованиях D. Brown и соавт. эхогенные включения спонтанно исчезали к концу первого месяца жизни. Согласно проведенному нами анализу более 70 опубликованных случаев было установлено, что спонтанное исчезновение гиперэхогенного содержимого желчного пузыря отмечено более чем у половины плодов еще до родов и еще в 1/3 случаев в первые недели жизни. При изолированном повышении эхогенности желчного пузыря и его спонтанном разрешении не было зарегистрировано нарушений функции желчного пузыря и печени по данным клинико-лабораторного обследования после родов.
В наших исследованиях гиперэхогенное содержимое желчного пузыря было выявлено у 6 плодов, частота обнаружения составила 0,16 случаев на 1000 плодов. В 4 наблюдениях гиперэхогенный желчный пузырь был изолированной находкой. В этих случаях беременности закончились срочными родами, в неонатальном периоде патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Следует отметить, что в 2 случаях родились дети с массой более 4000 г. В одном наблюдении дополнительно была диагностирована умеренная правосторонняя вентри-куломегалия. Ребенок находится под наблюдением невропатолога. В последнем случае гиперэхогенный желчный пузырь сочетался с множественными пороками развития (агенезия мозолистого тела и червя мозжечка, лицевые аномалии, диафрагмальная грыжа, аномалии скелета), беременность прервана по медицинским показаниям.
Таким образом, изолированное повышение эхогенности желчного пузыря у плода является «доброкачественной» находкой и его не следует относить к пренатальным ультразвуковым маркерам врожденной и наследственной патологии.
— Читать далее «Кисты общего желчного протока плода. Диагностика кист общего желчного протока у плода.»
Оглавление темы «Патология билиарного тракта плода.»:
1. Кисты печени плода. Диагностика кист печени плода.
2. Опухоли печени у плода. Ранняя диагностика опухолей печени плода.
3. Желчный пузырь плода. Визуализация желчного пузыря плода.
4. Билиарная атрезия у плода. Агенезия желчного пузыря у плода.
5. Удвоение желчного пузыря у плода. Холецистомегалия у плода.
6. Эхогенные включения в желчном пузыре плода. Причины эхогенных включений желчного пузыря плода.
7. Кисты общего желчного протока плода. Диагностика кист общего желчного протока у плода.
8. Селезенка плода. Аспления. Полиспления. Спленомегалия у плода.
9. Лимфангиома у плода. Ранняя диагностика абдоминальной лимфангиомы у плода.
10. Тератома у плода. УЗИ диагностика тератом у плода.
Камни в желчном пузыре могут появиться у любого человека. Беременные женщины подвергаются высокому риску заболеваний этого органа в связи с изменением гормонального фона и давлением плода. Часто именно в период вынашивания плода впервые диагностируется желчнокаменная болезнь. Но ее лечение возможно и в это время.
Беременность и ее влияние на желчный пузырь
В этот непростой период могут обостриться хронические неполадки в работе желчного пузыря или возникнуть новые заболевания. Одна из главных причин – воздействие прогестерона. Гормон расслабляет мускулатуру и снижает тонус желчного пузыря. Ухудшается отток желчи, на фоне застоя в органе начинают формироваться камни.
Еще одна причина нарушения желчного оттока – давление матки на органы брюшной полости. Особенно сильно оно ощущается у миниатюрных женщин. Часто желчекаменная болезнь при беременности осложняется воспалительным процессом, в пузыре распространяется инфекция.
Группа риска среди беременных
У женщин с наследственной предрасположенностью к болезням желчного пузыря вероятность осложнений во время беременности повышена. Также в группе риска находятся те, у кого орган имеет неправильную форму (изогнут) – это затрудняет отток желчи.
Другие факторы, влияющие на вероятность образования камней:
- избыточный вес;
- крупный размер плода;
- многоплодная беременность;
- сахарный диабет;
- повышенный холестерин;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление вредной пищей.
Перед беременностью желательно обследоваться, чтобы выявить риск возникновения камней. Если УЗИ покажет, что в желчном пузыре уже появились конкременты, необходимо пройти курс лечения и устранить патологию.
Проявление заболевания у беременной женщины
Иногда симптомы желчнокаменной болезни принимают за токсикоз. Но болезни желчного пузыря чаще обостряются во втором триместре, а токсикоз обычно появляется в первом. Будущую маму может беспокоить не только тошнота, но и колики в правом боку, горечь во рту, изжога, температура – эти симптомы заставляют задуматься о заболевании желчного пузыря. Может возникать зуд и желтушность кожных покровов.
ЖКБ диагностируется у беременных посредством УЗИ. Исследование помогает выявить наличие камней и очага воспаления в желчном пузыре. Дополнительно выполняют анализ крови, берут пробу желчи.
В крови при ЖКБ у беременных обнаруживается повышенный уровень билирубина, лейкоцитов, СОЭ. Желчь также содержит лейкоциты и «хлопья», имеет повышенную густоту.
Приступ желчнокаменной болезни
Колику в желчном пузыре при наличии в нем камней или воспаления провоцирует употребление жирной или жареной пищи. При шевелении плод может надавить на органы и усилить неприятные ощущения. Возможен выход камня из пузыря и его застревание в желчных путях, которое также сопровождается болью.
При возникновении приступа колики у беременной женщины принимать лекарства можно только с разрешения врача. Необходимо по возможности обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжелых последствий желчнокаменной болезни – травм и разрывов желчного пузыря, воспалительного процесса.
Как бороться с желчнокаменной болезнью во время беременности
Терапия заболевания осложняется ограниченным кругом препаратов, которые являются безопасными для будущих матерей. Помимо разрешенных лекарств стоит воспользоваться рецептами народной медицины. Полезны отвары и настои трав, усиливающие выработку желчи и снимающие воспаление. Большинство из них не имеют противопоказаний для беременных. Обязательно нужно соблюдать диету, питаться регулярно, без длительных перерывов. Избегать приема жирной пищи.
Лечение лекарствами
При наличии камней врач выписывает желчегонные средства с осторожностью. Их можно применять, если в желчном пузыре находится песок или мягкие конкременты небольшого размера.
Растворить крупные камни помогут такие средства, как Урсосан, – их можно принимать начиная со 2-го триместра.
При воспалительном процессе в желчном пузыре выбор антибиотиков для беременных ограничен. В случае необходимости могут быть назначены средства, которые не проникают в плаценту и не вредят плоду. Для облегчения спазмов и боли используют спазмолитики – Папаверин, Дротаверин, Но-Шпу.
Народная медицина
Если появились камни в желчном при беременности, не стоит пренебрегать народными средствами для лечения и профилактики дальнейшего развития заболевания. Травы не нанесут вреда малышу и будущей маме. Отвары и настои можно принимать для лечения проблем с билиарной системой. Желчегонным действием обладает отвар бузины (ягоды и листья). В качестве антисептика применяют отвар петрушки.
Вывести мелкие камни и желчь поможет процедура тюбажа. Перед ней необходимо сделать клизму. Затем на ночь выпить смесь из грейпфрутового (или другого цитрусового) сока и оливкового масла, лечь на левый бок и прислонить грелку к правому. С утра необходимо снова сделать клизму для очистки кишечника от желчи.
Операция
Хирургическое вмешательство при беременности проводится только в случае крайней необходимости – угрозы жизни для матери. Срочное удаление желчного пузыря требуется при гнойном воспалении или переполненности органа камнями.
Операцию у беременных проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивный способ, при котором делается небольшой разрез, а все манипуляции в брюшной полости выполняются с помощью камеры.
Диета и питание
При образовании камней или воспалении желчного пузыря следует придерживаться диеты. Среди продуктов, полезных для желчного пузыря и рекомендованных для беременных женщин:
- творог, йогурты;
- супы и каши;
- свежие и тушеные овощи;
- фрукты, компоты.
Не стоит употреблять жирную и тяжелую пищу – мясо, желтки яиц, сливочное масло, выпечку, майонез, бобовые. Алкоголь категорически запрещен. Необходимо снизить потребление кофе и сладостей.
Влияние желчнокаменной болезни на плод
Негативным фактором может оказаться начавшееся инфекционное воспаление, а также болевой синдром, во время которого приходится принимать обезболивающие препараты.
Сами по себе камни в желчном пузыре при беременности никак не влияют на малыша, но боли ухудшают общее состояние женщины. Возникшее нарушение пищеварения может снизить усвоение пищи и ослабить организм.
Что делать, если началась колика
Если во время беременности возник приступ колики в области желчного пузыря, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Принимать обезболивающие и спазмолитики без согласования с врачом не рекомендуется. В крайнем случае разрешено принять таблетку Но-Шпы или Дротаверина, эти препараты оказывают минимальный вред и быстро снимают болевой спазм.
Видео
При беременности многие хронические заболевания обостряются из-за возросшей нагрузки на организм женщины. Камни в желчном пузыре при беременности могут вызывать сильные боли, а операция в этот период не рекомендуется из-за потенциального вреда для ребенка.
Влияние беременности на желчный пузырь
Желчнокаменная болезнь может привести к образованию камней у беременной женщины при следующих неблагоприятных факторах:
- неправильное питание;
- неправильное приготовление и обработка продуктов;
- застоявшаяся желчь;
- воспаления или инфекции;
- перегиб желчного пузыря;
- нарушение гормонального уровня;
- возросший уровень холестерина.
Если у плода большая масса, это тоже может негативно отразиться на желчевыводящих путях беременной. Выделяющийся в больших количествах прогестерон (гормон беременных) подавляет все мышечные сокращения, включая стенки желчного пузыря.
Симптомы ЖКБ у беременных
ЖКБ и беременность могут сочетаться без особенного ущерба для женского здоровья, но для этого нужно уделять повышенное внимание рациону и способу питания. Исключите на период вынашивания чрезмерно соленые блюда и жирные продукты.
В противном случае холестерин неминуемо вырастет, и его осадок будет собираться в желчном пузыре. С течением времени этот осадок превратится в камни. Пока камни совсем маленького размера, их можно не замечать. Но когда они закрывают собой протоки желчного пузыря, это вызывает сильный приступ.
Для такого приступа характерна сильная увеличивающаяся со временем боль и нарушение пищеварительных процессов. Без желчи пищеварение не осуществляется естественным образом. Основные симптомы этого состояния:
- резкие усиливающиеся боли в животе справа;
- приступы тошноты;
- рвота.
Камни в желчном пузыре во время беременности могут ощущаться в других органах. Так, они могут отдавать в плечо или шею. Любое шевеление ребенка способно усилить приступ колики. Когда желчный проток закупорен камнем полностью, моча будущей матери становится очень темной, а кал — светлым.
После каждого съеденного жирного блюда наступает приступ сильной рвоты. Во рту постоянно имеется горький привкус, несмотря на все попытки от него избавиться.
Чаще всего боли усиливаются ночью, а приступ может продлиться несколько часов.
Как ЖКБ влияет на плод
Пока камень в желчном пузыре небольшого размера, он не вызывает никаких неудобств. Его рост и движение могут спровоцировать:
- усиленная физическая нагрузка;
- инфекция;
- поднятие тяжелых предметов;
- период активных движений плода.
Если не обращать внимания на камни, ситуация может ухудшиться. Множество патологий, развившихся на фоне желчекаменной болезни, могут угрожать не только здоровью, но и жизни беременной женщины и ее плода.
Беременность при ЖКБ может завершиться преэклампсией или перитонитом, опасными для ребенка.
Обострение у женщин чаще всего происходит именно в период вынашивания, поскольку он заключает в себе много провоцирующих факторов.
С каждой следующей беременностью риск ЖКБ только возрастает.
Лечение ЖКБ
Главная задача при лечении — не допустить возможных осложнений. Самолечение запрещено, наблюдать беременную должен врач. Необходимо сдать назначенные анализы и пройти УЗИ-исследования, которые покажут всю клиническую картину заболевания.
Удаление желчного пузыря для беременных не показано, поэтому приступы рекомендуется купировать медикаментозно.
Диета при ЖКБ
Во время беременности необходимо строго следить за питанием. Зачастую исключение лишнего жира из рациона помогает избежать следующих приступов. Беременная женщина должна избегать:
- соли;
- копченостей;
- острых специй;
- жирной еды;
- жареной пищи;
- спиртного;
- крепкого чая и кофе.
Не следует лечиться самостоятельно и принимать желчегонные препараты: это может спровоцировать приступ болезни.
Медикаменты
Желчекаменная болезнь и беременность не должны пересекаться при медикаментозном лечении. Настоящая терапия начинается уже после родов. Врач может назначить:
- спазмолитические средства для купирования колики;
- антибиотики при инфекции желчного и протоков;
- средства для отвода желчи;
- обезболивающие при сильных приступах.
Желчный пузырь нужно удалить, если размер камней не более 10 мм, а их общий объем заполняет менее трети органа.
Медикаментозная терапия
В случае приступа беременной женщине следует вызвать скорую помощь. Можно принять спазмолитики, например, Но-шпу или Папаверин.
Противопоказания
Обезболивающие средства пить не рекомендуется: это очень исказит клиническую картину для врача.
Операция по удалению желчного пузыря противопоказана, поскольку очень опасна для ребенка.
В самых тяжелых случаях врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении и последующей операции матери, независимо от срока ее беременности. Такое решение принимается в ситуации, непосредственно угрожающей жизни женщины.
Беременность при желчекаменной болезни исключает всю народную медицину. Запрещено использовать отвары и прочие средства, вызывающие движение желчи, поскольку они могут сильно навредить. Нельзя греть и давить больное место.
Если есть показания, лучше всего удалить желчный пузырь еще до планирования беременности.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
