Какой делают наркоз по удалению желчного пузыря

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Лапароскопическая холецистэктомия

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№	Полезная информация
1	общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2	анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано)
3	обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4	электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5	УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6	при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

К таким осложнениям относятся:

тошнота;
рвота;
метеоризм;
головная боль;
головокружение;
спутанность сознания;
покраснение кожных покровов;
кожный зуд;
общая слабость;
боль в мышцах;
госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Прежде чем говорить о режиме, условиях удаления важного органа – в частности о наркозе при удалении желчного пузыря – следует рассказать о функциях данного органа и о потерях при его удалении. Если же принято решение об операции, то более или менее полное представление об органе позволит лучше приспособиться к новому состоянию, лучше компенсировать потерю.

Наркоз

Итак, желчный пузырь – это орган, сопряженный с печенью, которая «поставляет» особую жидкость – желчь в пузырь для того, чтобы из него желчь шла дальше в организм, выполняя свои функции. Возникает вопрос: а не проще ли печени самой заниматься транспортировкой желчи? В природе нет ничего случайного. Мы, конечно, не можем постичь всех биологических законов, однако в данном случае видим необходимость наличия пузыря как «перевалочной базы» важной биологической жидкости.

Именно пузырь «определяет» дозы и время попадания желчи в кишечник, что важно для полноценного переваривания пищи. Важность специального желчного органа доказывается тем, что лекари на Руси первым делом лечили желчный пузырь, находя его, таким образом, чуть ли не самым важной системой в человеческом организме!

Возможно, печень важнее – ведь она занимается кроветворением и фильтрацией вредных веществ в организме, что в наше экологически проблемное время невозможно переоценить (лишь глупцы при этом перегружают печень табаком, алкоголем, жирной пищей и пр.). Без печени человек не может жить. Но и желчный пузырь – большая потеря!

Функции желчной жидкости и патологии желчного пузыря

Для чего в принципе существует желчь, продуцируемая печенью:

данная жидкость помогает переваривать жиры, поступающие в наш организм с пищей. Желчь первично измельчает пищевые жиры, чтобы кишечник мог более глубоко их переварить. Если жидкость из печени не будет заниматься своим делом, то на кишечник ляжет слишком большая нагрузка и он может патологизироваться;
жидкость, о которой идет речь, помогает перистальтике, то есть особым движениям кишечника для переваривания пищи и выведения ее остатков из организма;
желчь уничтожает бактерии гниения, то есть борется с воспалительными процессами в организме.

Желчь важна – значит, важен и желчный пузырь. При этом злоупотребление алкоголем, нездоровая пища, малоподвижный образ жизни, стрессы приводят к болезням важного органа. Выделяют следующие патологии пузыря:

желчекаменная болезнь, при которой загустевшая желчь образует внутри себя кристаллы, пагубно влияющие на состояние организма; важно, что одной из самых важных причин одного из самых распространенных заболеваний желчного органа является стресс, который, повышая тонус мышц, «зажимает» желчные протоки, что и становится причиной застоя и загустения биологической жидкости; ЖКБ лечат диетой, лекарствами, «растворяющими» камни, дробящим ультразвуком, наконец открытой или закрытой операцией по удалению пузыря;

Желчные камни

дискенезия желчных путей связана с нарушением сокращений протоков, а следовательно, и с отлаженным режимом поступления желчи в пузырь и в кишечник; среди причин такой разбалансировки выступают заболевания нервной системы;
воспаление пузыря обусловлено бактериями и паразитами кишечника, а также инфекцией из других органов, попадающей в пузырь через кровь; воспаление может развиться из-за травмы и др.

Указанные патологии могут проявляться болями под правыми ребрами, болями в области лопатки, брюшины и др. Также больной может переживать приступы тошноты, не приносящей облегчения рвоты, его может беспокоить сухость и горечь во рту. Пожелтение кожи, языка, глаз – также признаки нарушений желчного органа. Человек может переживать головные боли (потому что речь идет о своеобразном отравлении), температуру и пр.

В любом случае появления подобных симптомов следует связаться с доктором, поскольку на последних стадиях данных болезней помочь без операции весьма трудно.

Чтобы не задаваться лишний раз вопросом: какой наркоз делают при удалении желчного пузыря, вполне можно скорректировать состояние нехирургическими методами.

Какой наркоз делают врачи при удалении желчного пузыря?

Если врач пришел к решению об удалению пузыря, то он должен склониться к одной из форм операции – открытой (с вскрыванием брюшной полости) или к закрытой (делаются проколы, раздувается полость, с помощью видеокамер и прочего оборудования удаляется желчный орган). Последний тип операции предпочтительнее, и многих интересует именно наркоз при лапароскопии (иное название закрытой операции по удалению пузыря).

Конечно, закрытая операция оптимальнее и в плане шрама, и в плане такой немаловажной вещи, как время восстановления. При этом многое здесь зависит от того, какую анестезию выберет доктор.

Холецистэкотомия

Во-первых, следует сказать о том, что при раздувании брюшной полости усиливается давление на легкие, поэтому пациента следует подключить к искусственному дыханию, что в свою очередь обусловливает общий наркоз через трахею.

Если пациент страдает астмой, то следует обеспечить обычный общий наркоз через вену, при этом интубацию (как и в предыдущем случае), обеспечивающую проходимость легких, обеспечить нужно. Возможна простая внутривенная анестезия, гортанная маска. Важно отметить, что перед применением наркоза, перед операцией проводится глубокое обследование организма.

Хоть перечисление медицинских препаратов и не даст ничего обычному человеку, перечислим возможные средства, с помощью которых проводится обезболивание при лапароскопии желчного пузыря без астмы и при ее наличии. В первом случае могут применить дроперидол, фторотан, фентанил и др. Во втором случае – калипсол, кетамин, пропофол и др.

Конечно, после наркотических средств возможны осложнения: тошнота (рвота), большое газообразование, головные боли, головокружения, даже нечеткость мышления, кожные проблемы (например, краснота), боли в теле, пневмония и пр. Указанные отклонения могут наблюдаться до тридцати шести часов после хирургического вмешательства, в то время как просыпаются больные после лапароскопических операций примерно в течение четырех часов.

Источник

Автор На чтение 4 мин. Опубликовано 29.11.2019

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря появилась недавно, хотя лечение заболевания путем удаления органа происходит довольно часто. Метод имеет два типа вмешательства — полное иссечение органа, либо удаление камней.

Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Врач получает доступ при помощи эндоскопического оборудования, основное из которых — лапароскоп (миниатюрная видеокамера на тонком шнуре). Проколы наносятся колющим инструментом с полой серединой — троакаром. Их размер не превышает 2 см, что исключает появление шрамов и длительное восстановление. Достаточно четырех отверстий, чтобы обеспечить полный доступ к оперируемому органу.

Игла Вереша.

Характерно, что отверстия не порывают мышечную ткань. Брюшная стенка поднимается при помощи газа, введенного через иглу Вереша.

Во время операции применяют углекислый газ, чтобы избежать развитие эмболии (закупорка кровеносных сосудов). Современное оборудование позволяет обойтись без газа, стенку приподнимают при помощи лапаролифтов.

Выделяется диагностическая и оперативная процедуры. Диагностика при помощи лапароскопа позволяет врачу подтвердить диагноз. Это эффективный способ подтверждения наличия опухолей при онкологическом заболевании.

Эта процедура отличается высокой эффективностью и одновременно невысокой травматичностью тканей малого таза и брюшины. За последние годы данный вид хирургического вмешательства в полость брюшины стал самым востребованным и часто используемым. Процедура показана при желчнокаменной болезни, поскольку имеет минимум осложнений и позволяет восстанавливаться в короткие сроки.

Хирургическая операция осуществляется с применением специального оборудования (лапароскопа) и инструментов (троакаров). Лапароскоп — это трубка с камерой на конце, оснащенная небольшим фонариком. Оборудование внедряется в полость живота через небольшое отверстие на передней стенке брюшины. Камера транслирует изображение на монитор для врача, проводящего манипуляцию. Благодаря микроскопическому оборудованию специалист видит происходящее внутри тела человека, не делая большой полостной разрез скальпелем.

После операции остается незаметный рубец, поскольку для введения лапароскопа необходим прокол до 2 см длиной.

Кроме транслирующего оборудования, в брюшную полость через проколы вводятся трубки-манипуляторы. С их помощью хирург управляет инструментами. Эти трубок три штуки, они полые. Через них к месту манипуляции доставляются принадлежности, которыми медик иссекает и удаляет сам орган или полипы/камни из него.

Возможные осложнения

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
Боли в мышцах и общая слабость.
Госпитальная пневмония.
Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Любое стороннее вмешательство влечет за собой осложнения:

истечение желчи из раскрывшегося притока;
абсцесс печени (потребуется пересадка);
желтуха;
рвота, тошнота;
температура;
кровоизлияния из-за поврежденных сосудов;
перфорация стенок брюшной полости.

Благополучное удаление желчного пузыря позволяет избежать развития последствий, опасных для жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=NSKxLltU6sE

Низкая вероятность развития осложнений и быстрое восстановление позволяют лапароскопии удерживать лидирующие позиции среди лечебных методов. Важно соблюдать рекомендации к подготовке и послеоперационному периоду. Подробные предписания и диету назначает только лечащий врач.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Больше статей

Источник