Какое исследование лучше при полипе желчного пузыря
Лучевая диагностика холестеринового полипа желчного пузыря
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Очаговый холестероз желчного пузыря, полипоидный холестероз
2. Определение:
• Аномальное отложение эфира холестерина формирует напоминающую (кишечную) ворсинку структуру на тонкой ножке, покрытую однослойным эпителием
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основной диагностический признак:
о Множественные мелкие не отбрасывающие тени образования, фиксированные к стенке желчного пузыря
• Локализация:
о В любом участке стенки желчного пузыря
о Чаще всего в средней трети желчного пузыря
• Размеры:
о Обычно 2-10 мм
• Морфология:
о Четко отграниченные овоидной/округлой формы
2. УЗИ холестеринового полипа желчного пузыря:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Полипоидное образование стенки желчного пузыря:
— Мелкое, обычно размеры 2-10 мм
— Единичное или множественное
— Содержимое средней или высокой эхогенности
— Поверхность гладкая, иногда дольчатые очертания
— Округлая или овоидная форма, узкое фиксированное к стенке желчного пузыря основание
— Не отбрасывает акустической тени (в отличие от конкрементов желчного пузыря)
— Неподвижно при перемене положения тела (в отличие от сладжа желчи)
— Прилегающий участок стенки желчного пузыря не изменен
— Отсутствует инвазия прилегающей паренхимы печени или метастазы в регионарных лимфоузлах
о Вариант УЗ-картины:
— Крупные размеры: описаны образования размером до 20 мм:
Тонкая текстура эхогенных очагов лучше всего различима при эндоскопическом УЗИ
— Имеют выраженную ножку, идущую от стенки желчного пузыря
• Энергетическая допплерография:
о При допплерографии аваскулярный или гиповаскулярный
о Более крупные образования могут иметь слабо развитую собственную сосудистую сеть
(Левый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе визуализируется холестериновый полип; стенка желчного пузыря не изменена.
(Правый) Тот же пациент. Некоторое время спустя выполнена КТ с контрастным усилением. На сагиттальной томограмме определяется холестериновый полип, отмечается легкое неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря.
3. КТ при холестериновом полипе желчного пузыря:
• КТ без контрастирования:
о Мелкий мягкотканной плотности узел на стенке желчного пузыря
о Отсутствие изменений стенки желчного пузыря
о Кальцинаты или жировой компонент отсутствуют
• КТ с контрастированием:
о Легкое усиление контрастности
о Множественные образования обычно лучше всего видны после внутривенного введения контраста
4. МРТ при холестериновом полипе желчного пузыря:
• Т1-ВИ:
о Мелкий округлый узел стенки желчного пузыря
о Гомогенный; сигнал средней интенсивности
• Т2-ВИ:
о Гомогенный, интенсивность сигнала средняя или низкая
• Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира (Т1WI C+FS):
о Легкое усиление контрастности при отсутствии изменений стенки желчного пузыря
• МР холангиопанкреатография:
о Дефект заполнения с низкой интенсивностью сигнала, фиксированный к стенке желчного пузыря О Контрастирует с выражение гиперинтенсивной желчью в просвете желчного пузыря
5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости -наиболее чувствительный метод выявления мелких холестериновых полипов:
— Эндоскопическое ультразвуковое исследование дополняет УЗИ брюшной полости
• Рекомендации по методике проведения исследования
о Для получения достоверных результатов исследования большое значение имеет голодание в течение достаточного периода времени
о Для получения качественного изображения оптимизируйте разрешение и установите фокальную зону на уровне образования желчного пузыря
о Продемонстрируйте неподвижность полипа желчного пузыря, выполнив сканирование в положении пациента на спине, на боку (на левом > на правом)
о Алгоритм лечения при случайной находке полипоидного образования желчного пузыря:
— <6 мм: наблюдения не требуется
— 7-9 мм: ежегодное ультразвуковое исследование для оценки роста
— > 10 мм: консультация хирурга
о Дополнительное обследование: КТ с контрастированием или контрастная МРТ в атипичных случаях или в ходе предоперационной подготовки
(Левый) На продольном УЗ срезе определяются два мелких холестериновых полипа . Образования неподвижны и не отбрасывают тени.
(Правый) МРТ в режиме Т2 HASTE по поводу объемного образования почки. На корональной томограмме случайно обнаружен мелкий низкоинтенсивный полип, стенка желчного пузыря не изменена.
в) Дифференциальная диагностика холестеринового полипа желчного пузыря:
1. Гиперпластический холецистоз/аденомиоматоз:
• Очаговая (фундальная) форма:
о Гладкое образование на широком основании в области дна или «перетяжка» в средней части тела пузыря
о Стенка желчного пузыря становится источником артефактов типа «хвоста кометы»
2. Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря:
• Высокоэхогенны
• Подвижны, вт.ч. под действием гравитации
• Обратите внимание: до 20% резецированных полипов представляют собой конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря
3. Аденома:
• 4% полипоидных образований желчного пузыря
• Солитарные новообразования
• Более крупные, хотя и вариабельные, размеры (> 10 мм)
• Обычно имеют ножку
• При цветовой допплерографии может определяться кровоток; эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет более высокую чувствительность
4. Сладж желчи:
• Эхогенность от средней до высокой
• Подвижны, в т.ч. под действием гравитации
• Уровень жидкость/осадок
• Не отбрасывают акустической тени
5. Воспалительный полип:
• 5-10% полипов желчного пузыря
• В 50% случаев — множественные
• Развиваются на фоне желчнокаменной болезни или хронического холецистита
6. Карцинома желчного пузыря:
• Неправильной формы мягкотканное утолщение стенки или объемное образование желчного пузыря
• На ранних стадиях неинвазивная карцинома может быть гомогенной и иметь широкое основание
• Признаки прорастания прилегающей паренхимы печени и метастазов в регионарных лимфоузлах
• Густая хаотичная собственная сосудистая сеть
7. Метастазы в желчном пузыре:
• Чаще всего их источником является меланома или аденокарцинома желудочно-кишечного тракта
• Гиперэхогенное полипоидное объемное образование на широком основании
• Размеры обычно > 10 мм
• В анамнезе данные о наличии первичной опухоли
(Левый) У пациента с циррозом на поперечном УЗ срезе визуализируется крупный, несколько менее эхогенный полип на тонкой ножке и смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты желчного пузыря.
(Правый) У этого же пациента при Т1-взвешенной с контрастным усилением МРТ в отсроченную фазу на аксиальной томограмме визуализируется гладкий контрастный полип желчного пузыря. Также отмечается отек прилегающей стенки желчного пузыря.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возможно, развивается в результате осаждения холестерина из перенасыщенной желчи
о Не отмечено предрасположенности к холециститу или функциональным расстройствам
• Генетика:
о Генетической предрасположенности не выявлено
• Сопутствующая патология
о Иногда сопутствует холелитиазу
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• На срезе — множественные желтые узлы
• Гладкие выросты слизистой но ножке/широком основании
• Поверхность слизистой не изменена
• Стенка желчного пузыря не изменена, за исключением случаев развития осложнений или воспаления
3. Микроскопия:
• Фокальное скопление нагруженных липидами макрофагов под нормальным цилиндрическим эпителием
• Фиброзная строма
• Различной степени выраженности инфильтрация клетками хронического воспаления
• Неизмененная слизистая с гладкими выростами
• Отсутствуют признаки инфильтрации мышечного слоя
д) Клинические особенности:
1. Проявления холестеринового полипа желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Бессимптомные случайные находки при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии
• Другие жалобы/симптомы:
о Легкий неспецифический дискомфорт в животе справа вверху
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще встречается в среднем возрасте
• Пол:
о МОК
3. Эпидемиология:
о 5% популяции имеют полипы, 50% из которых-холестериновые полипы
о В 6% удаленных желчных пузырей
4. Течение и прогноз:
• Не озлокачествляются
• Увеличения размеров при периодических контрольных УЗИ не отмечается
5. Лечение холестеринового полипа желчного пузыря:
• Холецистэктомия показана только при:
о Появлении жалоб
о Сочетании с конкрементами желчного пузыря и холециститом
о Факторы риска озлокачествления полипа:
— Возраст >50 лет
— Размеры > 10 мм (большинство злокачественных полипов > 10 мм)
— Постепенное увеличение размеров при периодических контрольных УЗИ
— Наличие широкого основания
— Конкременты желчного пузыря
— Солитарное новообразование
— Первичный склерозирующий холангит
е) Диагностические особенности:
1. Следует учесть:
• Обратите пристальное внимание на новообразованный полип желчного пузыря размером > 10 мм, имеющий неправильные контуры и широкое основание, сопровождающийся изменениями стенки желчного пузыря и инвазией в прилегающие структуры, демонстрирующий рост при нескольких последовательных УЗ-исследованияй
• Дальнейшее обследование включает в себя КТ с контрастированием и МРТ с контрастным усилением
2. Советы по интерпретации изображений:
• Множественные мелкие округлые/овоидные образования, фиксированные к стенке желчного пузыря, не отбрасывающие акустической тени
• Легко дифференцируются от не отбрасывающих тени конкрементов желчного пузыря или сладжа желчи при выявлении неподвижности полипа
ж) Список использованной литературы:
1. Sebastian S et аI: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol. 10(12):953-6, 2013
2. Terada T: Histopathologic features and frequency of gall bladder lesions in consecutive 540 cholecystectomies. Int J Clin Exp Pathol. 6(1):91 -6, 2013
3. Cairns V et al: Risk and Cost-effectiveness of Surveillance Followed by Cholecystectomy for Gallbladder Polyps. Arch Surg. 147(12): 1078-83, 2012
4. Gallahan WC et al: Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):359-67, x, 2010
5. Chattopadhyay D et al: Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World J Gastroenterol. 11(14):2171-3, 2005
6. Sandri L et al: Gallbladder cholesterol polyps and cholesterolosis. Minerva Gastroenterol Dietol. 49(3):217-24, 2003
7. Sugiyama M et al: Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis in surgical and follow up series. Gut. 46(2):250-4, 2000
— Также рекомендуем «УЗИ, КТ при остром калькулезном холецистите»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019
Холестероз
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.
Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.
Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.
На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.
Чаще всего полипы — это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.
Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.
Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.
Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.
Доброкачественные полипы
Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.
Холестероз
Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре — это холестероз желчного пузыря. Холестероз — это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.
Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.
Аденомиоматоз
Аденомиоматоз желчного пузыря — это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.
Воспалительные полипы
Они встречаются редко.
Аденома
Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.
Как это все проявляется
Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.
Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре. Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.
Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.
Диагноз
Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.
Когда нужно заподозрить рак
Обычно все зависит от размера полипа.
Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.
Если полип размером 1 — 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.
У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.
Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.
Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.
Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:
Полипы размером больше 20 мм
Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.
Полипы размером от 10 до 20 мм
Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.
Полипы размером от 5 до 10 мм
Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.
Полипы размером меньше 5 мм
Будут проверять их один раз в год.
Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.
Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Камни в желчном пузыре
Хронический панкреатит
Яркие симптомы заболеваний печени
Светлана
, Смоленск
8054 просмотра
22 ноября 2018
Здравствуйте, у меня полип в желчном, случайно найден был на узи 15 лет назад. Тогда был 0,5см. За 15 лет постепенно подрос и стал 12 мм. Делала узи в июне этого года. Кроме полипа 12 мм всё было хорошо. Узист сказал придти через 6 месяцев, я пришла через 5 месяцев. Делала опять узи органов на днях. Полип за 5 месяцев не вырос, так и остался 12мм. Зато появился камень 7мм и жировая инфильтрация печени. Узи всегда делаю у одного того же узиста. Cдала биохимию крови, раз в год всегда делаю, результаты прикрепила. Посетила гастроэнтеролога, она посоветовала проконсультироваться с хирургом, но операцию пока не рекомендует. Камень свежий, говорит, можно растворить, дала направление на рентген желчного, посмотреть какой камень. Про полип сказала, что раз в 3 месяца наблюдать и сдавать кровь. Хочу с Вами посоветоваться, проконсультироваться. Что делать в такой ситуации? Как считаете? Понятно, что везде написано, больше 1см удалять. Исходя из вашей практики, опыта, хочу услышать Ваше мнение. Результаты узи и анализ крови прикрепляю .Вчера посетила хирурга,тоже пока не советует операцию.Говорит,за последние полгода не вырос,он на тонкой ножке,у меня нет болей от камня.Сказал. пока наблюдать.Я в растерянности,не знаю,что делать.Посоветуйте!
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Здравствуйте. Светлана, все правильно, с оперативным лечением не стоит спешить, тем более что за последнее время полип не вырос, камень маленький и появился недавно, а боли вас не беспокоят. Пока что вам необходимо динамическое наблюдение и медикаментозная терапия, гастроэнтеролог или хирург на приеме должны были дать рекомендации. Обязательно соблюдение диеты. При начале роста полива или появлении частых приступов болей (обострения холецистита) нужно будет задуматься об операции.
Здоровья вам и вашим близким!
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, Спасибо большое за ответ!А мрт полипа нужно делать?
Хирург
Добрый день,если ничем не беспокоит,лучше подождать,но полип может закупорить просвет желчного пузыря,я не вижу на каком расстоянии от просвета находиться,в описании УЗИ не написано,мелкие камни тоже могут просачиваться через просвет и закупорить желчные протоки.У вас 2 варианта,или ждете приступа острого холецистита и оперируйтесь,и еще не факт,что этого случиться, живете ни о чем не думая,или идите на плановую операцию
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, cпасибо за ответ.Полип находится далеко от шейки желчного,узист сказал и оттоку не мешает совершенно.Камень свежий,5 с половиной месяцев назад его не было,узист очень грамотный ,он бы заметил.Возможно, урсофальком рассосется.Я переживаю больше за полип,так как размер больше 1см.Не переродится ли в злокачественный?Есть ли случаи перерождения полипов в желчном на тонкой ножке в практике?
Терапевт
Здравствуйте, Светлана! Вы диету соблюдаете?КАой у ВАС рост, вес?
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Альфира, нет диету особо не соблюдаю.Имею хронический гастрит.Вес 73 кг при росте 163см.Вес у меня такой уже года 3-4.Ранее была 62-64кг
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте наблюдение полипа
Если есть рост , удаление
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Светлана, необходимости в дополнительных методах обследования нет, достаточно УЗИ, чтобы оценивать размеры.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, мрт думала,поможет определить истинный размер.Могут ли быть на полипе холестериновые отложения?
Хирург
Теоретически отрицать перерождение в онкологию не надо конечно,хотя очень редко,если вас так беспокоит этот вопрос,лучше удаляйте,а на счет камня,не важно камень свежый или старый,если он проникнет в желчные пути,будет закупорка,большие камни менее опасны в этом плане,у них другие осложнения,пролежни стенок желчного пузыря и перфорация.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, а растворить урсофальком его можно,если свежий?Или ничего не делать ,ждать пока вырастет или будет приступ?Или же сразу идти на операцию?Учитывая мой больной желудок(часто обострения гастрита)не будет ли хуже от операции?
Терапевт
ВАм надо соблюдать диету обязательно при имещихсяроблемах сч желчгным пузырем и отклонениями в биохимии крови-стол 5п.пить чистой воды 30 мл на кг веса в сутки ,есть часто ,понемногу В ОДНО И ТО ЖЕ ВРЕМЯ. ПРоконсультируйтесь с диетрологм-эндокринологом. Это важно для Вас в любом случае, чтобы предотвратиь рост полипа, конкрементов.
Хирург
Тут выбор за вами,я же описал 2 варианта,или лечитесь консервативно,полип обьязательно потом вырастит,камень может рассасется,может нет,или оперируйтесь и нету проблемы.На желудок вреда не будет,после операции вы будете кушать малыми порциями и часто,6-8 раз в сутки,у желудка не будет времени воспаляться.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, Вы всё таки советуете плановую лапароскопию?
Хирург
Да,камень есть,полип представляет опасность,хотя маленькую,я бы оперировал,но последнее решение за вами конечно.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Арам, можете посоветовать хорошую клинику в Москве?Может с одним проколом в районе пупка(однопортовая лапароскопия)?
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Светлана, по УЗИ размеры можно определить достаточно точно, главное чтобы был опытный специалист и это очень хорошо, что наблюдаетесь у одного.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, и операции боюсь,болей то в принципе то нет.У моей бабушки камень 20 лет назад обнаружили 3см,операций не делала,приступов нет.
Хирург
Нет Светлана,с клиниками Москвы не знаком и лапароскопией не занимался,
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Светлана, не стоит думать про операцию и спешить, под нож можно всегда успеть. Да, многие люди живут всю жизнь с камнями и без приступов.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, меня просто пугают приступы в желчном из за камня.Они же не смертельны?
Гинеколог, Детский гинеколог
Светлана,я конечно не хирург,но в этой ситуации хирурги у нас однозначно рекомендовали бы плановую лапароскопическую холецистэктомию,не дожидаясь приступов или малигнизации полипа.Рак жёлчного пузыря бывает редко,но полип более 1см и на ножке опасен в этом отношении.И лучше не ждать приступа ЖКБ с осложнениями,такими как панкреатит,механическая желтуха…Наблюдали бы только при высоком риске операции.И мечта каждого хирурга и анестезиолога молодая,стройная и почти здоровая пациентка.Решайтесь))
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Ирина,на тонкой ножке полип наоборот хорошо,что не на широком основании,так сказал хирург.Но мнения совершенно разные.Больше мнений повременить с операцией,попробовать растворить камень и понаблюдать за полипом.
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Конечно нет, Светлана. Не стоит их бояться. Если придерживаться диеты и определенных рекомендаций то можно избежать приступов. Бывают конечно такие приступы при желчекаменной болезни когда приходится оперироваться.. но, а вдруг таковых не будет у вас и только зря заранее удалите орган…
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Вадим, спасибо за поддержку!У меня делема. Если не удалять:есть риск приступов,риск рост полипа,перерождение его,постоянные узи контроль,страх куда то далеко поехать на отдых,но в то же время ,если не будет приступов,растворится камень,за счет препаратов и полип не будет расти,то зря удалю орган,тем более могут быть последствия.
Рентгенолог, Хирург, Травматолог
Светлана, приступов бояться не нужно. Не спешите прям сейчас оперироваться, последите пока что, если полип будет расти тогда уже решайтесь на операцию.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте возможны оба варианта и наблюдение и удаление. Если наблюдение , то обязательно держать диету. Исключить алкоголь
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Надо было сделать УЗИ с ЦДК,чтобы было понимание о физеологии полипа- аденоматозный или холестериновый. Если первый вариант,то готовиться к плановой холецистэктомии,так как это всегда риск малигнизации,а также параллельно риск ночной колики от возможности обтурации протока камнем. Если холестериновый,то ВОЗМОЖНОСТЬ подождать есть,проводя терапию Урсосаном,который ВОЗМОЖНО поучаствует в растворении полипа и камня. Но это спорно,но можно пробовать. Вы на диете сидели? В вашем случае нельзя было себя ограничивать в жирах,если вы питались обезжиренными продуктами.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, в плане камня в жёлчном пузыре попробовать растворить — препаратом урсосан, в плане полипа только наблюдение
Педиатр, Терапевт, Массажист
Понаблюдайте за полипом. Сейчас оперировать его не нужно. Камень можно постараться растворить.
Хирург
Здравствуйте Светлана. Я ничего не услышал именно о сократительной функции желчного пузыря. Раньше на УЗИ это делали, сейчас почему то перестали. Онкология в желчном пузыре может развиться при сочетании нескольких факторов. Два из них известны — это камни и полипы. Оба фактора у Вас присутствуют. На счет растворения камня: если середина его кальциевая, то он никогда не растворится. Далее — полип сам по себе никогда не денется, лечение у него только одно — оперативное. Я заметил, что у Вас повышены в анализах СРБ и мочевая кислота. Пора проверится у ревматолога или хотя бы поискать причину повышения данных анализов. А от себя лично: боитесь онкологии, то пузырь надо удалять. Если Вы сможете жить с постоянной мыслью о том, что у Вас возникнет приступ или проявится онко, то тоже надо удалять. Если же Вы настроены оптимистично (что должно быть), то полечитесь с полгода. Не будет эффекта, то конечно лапароскопия. Но через один порт делать не советую. Если и найдете таких специалистов, то именно профессионалов, которые это делали не раз. Здоровья Вам.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
Андрей, да,у меня дней десять назад воспалялись косточки на ногах,много ходила,они опухали.больно было на ноги наступать,пока не расхожусь,видимо поэтому повышены СРБ и мочевая кислота.Спасибо за совет,Я тоже думаю,что все равно рано или поздно придётся идти на лапароскопию.Вы советуете понаблюдать и пролечится полгода?Если не будет результатов ,то операция?А если результаты будут,продолжать наблюдение?Как часто ,чтоб не пропустить перерождение полипа?
Хирург
Вот видите, уже переживаете. Займитесь сначала суставами. Разберетесь с ними и только потом на операцию.
Светлана, 22 ноября 2018
Клиент
сейчас суставы не болят,у меня так на протяжении многих лет,если даю большую нагрузку на ноги,то воспаление.Никогда на это внимание не обращала.
Светлана, 22 ноября 2018
