Какими антибиотиками лечить желчный пузырь
Острый холецистит – это внезапно возникшая патология, сопровождающаяся:
- воспалительным поражением желчного пузыря;
- интенсивными болями в животе, усиливающимися во время пальпирования правой подреберной области;
- лихорадкой и ознобом;
- рвотой с примесью желчи;
- появлением лабораторных маркеров неспецифических воспалительных реакций и признаков поражения желчного пузыря на УЗИ.
Ведущую роль в развитии воспаления желчного пузыря играют желчная гипертензия (нарушение оттока желчи, связанное с обтурацией протока желчного пузыря камнем, слизью, детритом, лямблиями) и инфицирование желчи. Занос инфекции в желчный пузырь может носить гематогенный, лимфогенный или энтерогенный характер.
Основой медикаментозной терапии в остром периоде будет применение спазмолитических препаратов (нормализация оттока желчи), антибиотиков (для устранения инфекционного компонента), НПВС (уменьшение выраженности воспалительной реакции, уменьшение отека и обезболивание), инфузионных кристаллоидных растворов.
Лечение антибиотиками при воспалении желчного пузыря является обязательным и помогает снизить риск развития септических осложнений.
Антибиотики при хроническом холецистите назначают в период обострения, то есть во время острого приступа. В фазу ремиссии заболевания антибактериальную терапию не проводят.
Читайте далее: Честная подборка антибиотиков при остром и хроническом панкреатите у взрослых
Виды холециститов
Холециститы бывают:
- острыми и хроническими;
- осложненными и неосложненными;
- калькулезными и некалькулезными.
По этиологическому фактору холецистит может быть бактериальным, вирусным, паразитарным, немикробным (иммуногенным, асептическим), аллергическим, посттравматическим, ферментативным и т.д.
В большинстве случаев воспаление изначально связано с нарушением оттока желчи и ее инфицированием. Следует отметить, что бактериальный компонент воспаления присоединяется даже при изначально асептических холециститах. Это обусловлено тем, что нарушение оттока желчи сопровождается увеличением концентрации лизолецитина, повреждающего слизистую оболочку желчного пузыря. Поэтому антибиотики при воспалении желчного пузыря применяются в обязательном порядке.
Антибиотики при холецистите подбираются с учетом основных возбудителей воспаления. То есть, они должны действовать на кишечную палочку, клебсиеллу, псевдомонад, стафилококков, стрептококков, энтерококков и т.д.
Антибиотики при холецистите
Основными группами препаратов, обладающими наибольшей эффективностью при холецистите будут:
- бета-лактамы (ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины, при тяжелом течении могут применяться карбапенемы);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин®);
- макролиды (кларитромицин®, эритромицин®);
- линкозамины (клиндамицин®);
- тетрациклины (доксициклин®);
- производные нитроимидазола (метронидазол®, орнидазол®).
Метронидазол® при остром холецистите назначают в комбинации с другими антибиотиками. Отдельно этот препарат, так же как и орнидазол®, не назначают. Препараты нитроимидазолов применяют при смешанных инфекциях. Назначение их к основному антибиотику (фторхинолону®, цефалоспорину® и т.д.) позволяет максимально расширить спектр действия препарата.
При тяжелых энтерококковых инфекциях рекомендовано использовать комбинацию ингибиторозащищенного ампициллина (ампициллин+сульбактам®) с аминогликозидным антибиотиком — гентамицином®.
Амоксициллин® при холециститах также используется в ингибиторозащищенном варианте (амоксициллин+клавулановая кислота). Использование этого антибиотика в чистом виде не рекомендовано, в связи с высоким риском устойчивости возбудителя.
Читайте далее: Отличная подборка аналогов амоксициллина® взрослым и детям
При тяжелом остром холецистите с высоким риском септических осложнений, применяют карбапенемы — эртапенем. При среднетяжелом воспалении желчного пузыря рекомендовано применять другие бета-лактамные антибиотики: ингибиторозащищенные пенициллины, аминопенициллины (при остром холецистите рекомендован ампициллин) или цефалоспорины.
Ципрофлоксацин® при холециститах назначают больным с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков.
Из цефалоспориновых препаратов показано применение:
- Цефазолина®;
- Цефуроксима®;
- Цефотаксима®.
Цефтриаксон® при холециститах применять не рекомендовано, поскольку он может приводить к застою желчи и провоцировать развитие конкрементов в желчном пузыре.
При остром холецистите антибактериальную терапию, как правило, назначают на пять-семь дней.
Антибиотики при хроническом холецистите (в стадии обострения) или при осложненном остром воспалении могут назначаться на семь-десять дней.
Краткий обзор основных препаратов
Ампициллин®
Препарат относится к полусинтетическим аминопенициллинам. Амициллин® высоко эффективен при холециститах, вызванных кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками и стрептококками. Препарат в высоких концентрациях накапливается желчью, даже при тяжелом холестазе. К недостаткам антибиотика можно отнести то, что он полностью разрушается бактериальными ферментами бета-лактамазами, поэтому при подозрении, что воспаление вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами, рекомендовано назначать ингибиторозащищенную версию: ампициллин+сульбактам.
Ампициллин® назначается внутримышечно по 0.5-1 грамму каждые 6-ть часов. При тяжелом течении суточную дозировку могут увеличивать до шести грамм, разделенных на 4-6 введений.
Детям старше 6-ти лет препарат назначают по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу разделяют на 4-6 введений.
Для больных с дисфункцией почек дозировку корректируют в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации.
Антибиотик противопоказан больным с мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями, тяжелыми дисфункциями почек и печени, непереносимостью бета-лактамов.
Ампициллин может назначаться беременным женщинам. При необходимости использования средства во время кормления грудью, естественное вскармливание временно прекращают.
Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков
Оксамп®
При тяжелых стафилококковых холециститах, вызванных пенициллиназообразующими штаммами, применяют комбинацию ампициллина с оксациллином. Оксациллин® также относится к пенициллиновому ряду, однако в отличие от ампициллина, не разрушается бактериальными ферментами.
Взрослым и детям старше 14-ти лет Оксамп® назначают по 500 -1000 миллиграмм четыре раза в сутки. Пациентам старше семи лет назначают во 50 миллиграмм на килограмм в сутки.
Противопоказания к назначению антибиотика аналогичны ограничениям к использованию ампициллина.
Цефазолин® (Кефзол®)
Препарат относится к цефалоспориновым антибиотикам первого поколения. Цефазолин® высоко активен против широкого спектра микроорганизмов, включая всех основных возбудителей холецистита.
Препарат противопоказан пациентам с аллергией на бета-лактамы и пациентам младше 1-го месяца жизни. Беременным антибиотик может назначаться, если ожидаемая польза превышает возможный риск.
Взрослым Цефазолин® назначают по 500 -1000 миллиграммов дважды в сутки. При тяжелом течении антибиотик может применяться по грамму трижды в сутки.
Детям назначают по 25-50 мг/кг в сутки. Суточная доза разделяется на три-четыре введения. При тяжелом течении болезни суточная доза может увеличиваться до ста миллиграмм на килограмм.
Ципрофлоксацин®
Фторхинолоновый антибиотик широчайшего спектра антибактериальной активности. Антибиотик в высоких концентрациях накапливается в желчи и действует на всех основных возбудителей воспаления желчного пузыря.
Ципрофлоксацин® при холециститах применяется при наличии у пациента аллергии или других противопоказаний к назначению бета — лактамных антибиотиков.
Ципрофлоксацин® назначают в дозе от 0.5 до 0.75 грамм дважды в сутки.
Как и все фторхинолоны, ципрофлоксацин® не назначают детям младше 18-ти лет, женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, пациентам с глюкозо-шесть- фосфатдегидрогеназным дефицитом, тяжелыми дисфункциями почек и печени, а также непереносимостью фторхинолоновых антибиотиков или воспалением сухожилий, связанным с приемом этих препаратов в анамнезе.
С крайней осторожностью препарат может назначаться больным с патологиями ЦНС и расстройствами психики, НМК (нарушением мозгового кровообращения), пациентам преклонного возраста.
Метронидазол®
Производные нитроимидазола назначаются дополнительно к основному антибиотику, при подозрении на смешанную аэробно-анаэробную инфекцию.
Препарат не назначается пациенткам в первом триместре беременности, больным, имеющим заболевания ЦНС, крови или тяжелое поражение печени.
Во втором и третьем триместре метронидозол® может применяться при крайней необходимости. Естественное вскармливание на время лечения прекращают.
При холециститах метронидазол® назначают по 0.5 грамма внутривенно каждые шесть часов.
Детям антибиотик назначают по 7.5 миллиграмм на килограмм каждые 6 часов.
Читайте далее: Эффективные аналоги метронидазола®
Основы медикаментозной терапии при холецистите
На высоте приступа острого холецистита рекомендован голод и щелочное питье. Далее назначается диета 0. После стабилизации состояния, а также при хроническом холецистите рекомендована диета № 5.
Предлагаем Вашему вниманию отличное видео телепередачи с Е. Малышевой о холецистите:
Для уменьшения интенсивности боли, на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Использовать грелки категорически запрещено. Так как прогревание усиливает кровоток, ускоряет прогрессирование воспалительного процесса и развитие деструктивного поражения желчного пузыря.
Медикаментозная терапия при остром холецистите направлена на:
- нормализацию оттока желчи (применение холинолитиков и спазмолитиков);
- уменьшение выраженности воспалительной реакции (нестероидные противовоспалительные средства);
- уничтожение инфекционного компонента (антибактериальная терапия);
- дезинтоксикацию (инфузионная терапия).
По показаниям могут применяться противорвотные средства (метоклопрамид) и алюминийсодержащие антациды, направленные на связывание желчных кислот.
Для уменьшения сгущения желчи высоко эффективно применение урсодезоксихолиевой кислоты.
При калькулезном холецистите рекомендовано плановое оперативное вмешательство через две-три недели после нормализации состояния больного.
Показаниями к хирургическому вмешательству при остром некалькулезном холецистите является развитие осложнений или тяжелое течение на фоне отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.
Читайте далее: Победа над хеликобактер пилори и схемы лечения антибиотиками
- About
- Latest Posts
Анна Черненко
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Latest posts by Анна Черненко (see all)
Желчный пузырь подвержен многим болезням, в числе которых часто встречается воспаление органа, холецистит. Это заболевание лишено какой-либо специфики и часто сопровождает другие патологии в их развитии. В клинической практике отмечается острая форма, которой занимаются хирурги, а также хроническая, решаемая терапевтами и гастроэнтерологами.
Как отмечают специалисты, присутствует тенденция нарастания заболеваний холециститом среди населения, при этом симптомы остаются даже после удаления желчного пузыря. Рассмотрим причины болезни, её особенности и лекарства, способные устранить патологию. Врачами во всех случаях назначаются антибиотики при воспалении желчного пузыря, различаемые по направленности своего действия.
Почему воспаляется желчный пузырь?
Очаги воспалительных процессов появляются в желчном пузыре по многим причинам. К таким можно отнести следующие:
- интенсивное образование конкрементов, повреждающих слизистые острыми краями. Также при движении образуются заторы, что мешает нормальному движению желчи;
- анрушения здорового питания, присутствие в меню жирных блюд с высокой калорийностью, жарка в растительном масле, отсутствие режима питания;
- перенапряжения на работе, негативный эмоциональный фон, истерия и психические расстройства;
- проблемы в наследственности, генетическая предрасположенность;
- врожденные и приобретенные аномалии в строении билиарного органа, представленные в виде перегиба или перетяжки пузыря, развитие перегородок. При застое желчи воспаление может распространиться на соседние системы;
- нарушение баланса гормонального обмена приемом гормональных средств при проведении ЭКО или при контрацепции;
- наличие у пациента пищевой аллергии и других ее форм;
- расстройства иммунной этиологии;
- лечение медикаментозными препаратами, имеющими в побочных эффектах риск развития камнеобразования. Это может быть Циклоспорин или Октреотид, а также Клофибрат и им подобные лекарства;
- резкое значительное похудение;
- поражение бактериями или вирусами. Могут появиться паразиты. Они проникают в полость желчного пузыря из других систем, где находятся в спящем режиме;
- инфицирование по лимфотоку или кровеносным сосудам из кишечного тракта или полости двенадцатиперстной кишки.
Каким бывает холецистит?
Воспалительные процессы в желчепузырном органе различают по характеру их протекания. Это может быть острый холецистит, который развивается в минимальные сроки при желчнокаменном заболевании при обтурациях или обструкциях. Возникший холестаз является местом для благоприятного размножения клостридий, стафилококков или стрептококков, клебсиелл или кишечной палочки.
Также возможна хроническая форма воспаления, которая обусловлена патологиями билиарной системы и представляет собой отдельное независимое заболевание. Обычно оно возникает при обострении желчнокаменного заболевания и постепенно развивается самостоятельно.
Любые форма холецистита сопровождаются образование камней (калькулёзная форма) или без формирования конкрементов (бескаменная форма). Любая форма холецистита требует приема антибиотиков. Врачи дополняют терапию комплексными процедурами, регламентированными для каждой стадии. Холецистэктомия проводится исключительно при угрозе жизни пациента, но если воспаление перешло на брюшную полость, то симптоматика останется даже после удаления желчного пузыря.
Какие симптомы у холецистита?
Иногда холецистит протекает вообще без проявлений, особенно в хронической форме. В таком случае пациент не испытывает дискомфорта, а патология выявляется при случайном обследовании по теме других болезней. Но обычно симптомы все же довольно яркие и обостряющиеся после обильных застолий, употребления спиртного, интенсивных нагрузок или езды в транспорте, а также сильных волнениях человека.
Всю симптоматику воспаления желчного пузыря объединяют в несколько специфических синдромов:
- болевой синдром отличается локализацией болезненности разной степени выраженности в области подреберья. Возможна иррадиация в шею или лопатки, в плечо справа;
- синдром диспепсии характеризуется постоянными вздутиями брюшины, горечью в полости рта, поносах, чередующихся с запорами, а также распирающей тяжести в желудке. Пациент не переносит жирную еду;
- интоксикационный синдром вызывает у больного рост до фебрильных показателей температуры тела, общую слабость и проблемы с аппетитом, ломоту в мышцах и другие проявления;
- вегетативные нарушения сказываются в виде чрезмерной потливости, напряженности перед менструацией, частых головных болях.
Больные могут отмечать и другие проявления, выраженность которых варьируется от слабых до нестерпимых при коликах. Желчные колики требуют экстренного вмешательства, но даже после удаления желчного пузыря проблемы в билиарной системе остаются нерешенными.
Обоснование необходимости приема антибиотиков
Медикаментозная терапия пациентов с воспалениями желчного пузыря преследует основную цель – восстановление движения желчи из билиарного органа. Чтобы улучшить отток необходимо принимать курсами желчегонные лекарственные средства, но обычно холецистит после этого не проходит. Если присутствует воспаление, то обязательно изменена микрофлора и развиваются патогенные микроорганизмы. Бактерии могут быть любыми, вплоть до грибковых инфекций, при этом определить вид можно только путем проведения специальных анализов в лабораторных условиях.
Терапия антибиотиками является самым доступным и действенным способом избавиться от любой формы холецистита, если он появился вследствие размножения бактерий. Даже если удается вылечить симптомы воспаления желчного пузыря и разблокировать просветы в каналах для оттока желчи, бактерии и инфекции никуда не деваются, вызывая частые рецидивы. В некоторых случаях может выделяться гной, в том числе, после удаления желчного пузыря. Против этих всех явлений помогут антибиотики направленного действия или широкого спектра.
Как действуют препараты в терапии холецистита?
Использование рекомендованных врачом антибиотиков может существенно облегчить общее самочувствие, а при правильном приеме всего курса устранят инфекцию. Средняя продолжительность приема этих препаратов составляет около 10 дней, при этом продолжать прием самостоятельно дальше запрещается. Лекарственные средства противомикробного действия вызывают молочницу и дисбактериоз. Все антибиотики классифицируют по нескольким группам, основываясь на механизме воздействия действующего вещества на клетку с инфекцией. Одни препараты сохраняют ее целостность, производя внутри обмен белков, а другие разрушают.
Первая группа
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Препарат первого поколения, Цефазолин, отличается широким спектром действия на множество патогенных микроорганизмов. Противопоказано это лекарство грудному возрасту, при беременности с любым сроком, а также с осторожностью при грудном вскармливании |
| 2 | при большой дозировке пенициллина в желчи происходит улучшение состояния желчного пузыря, что позволяет считать это средство основным в лечении холецистита |
| 3 | применение Цефалексина требуется в острых формах болезни. этот антибиотик обладает широким спектром и не применяется у детей младше 12-14 лет, а также в случаях хронических заболеваний печени и почек |
Вторая группа
- Терапия Левомицетином применяется только против сальмонелл, дизентерии или брюшного тифа;
- эффективность Эритромицина доказана в случаях обострения холецистита;
- при поражениях кишечной палочкой, стрептококками или энтерококками назначается Тетрациклин;
- при тяжелых формах заболевания энтерококковой этиологии необходим курс Гентамицина.
Важно, чтобы назначение антибиотика было проведено врачом, поскольку у каждого из них свой спектр действия и масса побочных эффектов. Также специалист учитывает ряд заболеваний пациента, острых или хронических.
Паразитарное поражение на фоне холецистита
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Воспаление желчного пузыря обычно сопровождается активным размножением энтерококков или кишечной палочки, в таком случае необходимы следующие препараты:
- Цефазолин;
- Цефалексин;
- Левомицетин;
- Тетрациклин;
- Ампициллин;
- Гентамицин.
Помимо традиционного воздействия на пораженные клетки действующие вещества антибиотика могут различаться своей локализацией и способом выхода наружу. По мнению специалистов с разнообразной клинической практикой, наиболее эффективны оказываются Ампициллин, Пенициллин или Тетрациклин в терапии холецистита. Это обусловлено местом скопления действующих веществ – в желчи.
Рекомендации специалистов по приему антибиотиков
Терапия антибиотиками рекомендуется врачом в случаях сильных болей при холецистите, поднятия температуры до фебрильных показателей, а также при увеличенных размерах пузыре и лейкоцитов в анализах крови. Острые формы болезни требуют применения эритромициновой категории антибиотиков – Спирамицида, Азитромицина или Рокситромицина. Они имеют свойство скапливаться в желчном секрете, обеспечивая отличный лечебный эффект.
При поражениях воспалительными процессами стенок органа часто применяется Фуразолидон, антибиотик с широким спектром, действующим при воспалениях любой этиологии. Противопоказано применение при болезнях почечной системы. все указанные средства нужно принимать в комплексе с Бактисуптилом и витаминами С, В и А.
При интенсивном нарастании симптоматики холецистита в острой форме нет времени принимать препараты длительными курсами, в таком случае можно принять антибиотики с широким спектром. Это Цефалоспорин, Ампиокс или Гентамицин. Если медикаментозная терапия не помогает, для лечения желчного органа при камнях, заполнивших его более половины, необходима операция. После удаления желчного пузыря антибиотики назначают для профилактики воспалений в прооперированных местах.
Правила приема антибиотиков
Назначает антибиотики лечащий специалист по собственному решению, основываясь на особенностях заболевания у пациента. Но есть и ряд регламентированных факторов, обязательных к выполнению относительно антибиотиков:
- холецистит у детей и у пациентов старшего возраста требует разных видов принимаемых лекарств. Назначаются они после отсутствия результата после курса антибактериального лечения;
- противомикробные средства назначаются при усилении болевого синдрома, который не поддается купированию обычными средствами;
- введение в организм антибиотиков при острых формах холецистита выполняется через внутривенные вливания или внутримышечные инъекции, что позволяет повысить их эффективность;
- пациенту ставят уколы не менее трех раз в течение суток, при этом минимальным курсом является срок от недели, а максимальным – 10 дней. Переносимость и результаты анализов могут скорректировать протекание болезни и необходимую дозировку.
По окончании курса антибиотиков у пациента отмечается выздоровление, но происходит это не во всех случаях. Иногда инфекции системного типа могут быть вылечены только методом проведения хирургической операции. Чтобы предупредить развитие воспаления и его переход в хроническую стадию необходимо избегать приема спиртного и вредной еды. Списки разрешенных и не рекомендуемых продуктов выдает гастроэнтеролог.
Клинические исследования подтверждают быстрое привыкание организма к определенному виду антибиотика, что снижает его эффективность. Поэтому врачи не допускают приема препаратов с антимикробным воздействием в профилактических целях.
Какие бывают побочные эффекты?
При приеме антибиотиков появляется ряд негативных последствий, вызываемых побочным действием препаратов:
- развитие дисбактериоза в кишечном тракте обусловлено гибелью бактерий из-за приема лекарственных средств;
- тяжелые формы кишечного дисбактериоза, сопровождающиеся дефицитом витамина К, кровотечениями из десен и носа;
- в полости рта развивается кандидоз, также поражаются слизистые оболочки во влагалище. Это происходит при размножении грибков кандида, патогенное действие которых не лечится обычными антибиотиками;
- сыпи и кожные дерматиты, отеки в гортани и зудящие симптомы являются признаком аллергии, при этом места уколов воспаляются и может развиться абсцесс.
Любая форма холецистита при лечении, начатом на раннем этапе, имеет прогноз, благоприятный для пациента. Необходимо обратиться за помощью врачей при появлении первых симптомов, к тому же, регулярно выполнять осмотры в плановом порядке. Специалист определяет необходимый антибиотик, его дозировку и курс лечения, благодаря чему воспаление желчного пузыря излечимо.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695