Какая болезнь может быть осложнением рака желудка
Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.
Общие сведения
Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.
Рак желудка
Причины рака желудка
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Классификация рака желудка
Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика рака желудка
Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии
Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.
Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.
Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Прогноз и профилактика рака желудка
Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.
Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.
Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.
Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.
Онкологические заболевания внутренних органов отличаются тяжестью симптоматики и стремительным прогрессированием на его завершающих стадиях при отсутствии своевременной терапии.
Кроме того, им характерна слишком поздняя диагностика, что и определяет не всегда оптимистичный прогноз на восстановление. Об одном из таких недугов, а так же осложнениях, с ним связанных, пойдет речь в данной статье.
О заболевании
Рак желудка – злокачественное по природе происхождения новообразование, трансформирующееся из клеток слизистых отделов оболочки органа.
Считается одной из самых распространенных раковых патологий. Начинается с появления уплотнения, которое затем формируется в опухолевый узел, медленно разрушающий соседние клетки и прорастающий в опоясывающие аномалию, ткани.
Виды
По мере прогрессирования онкологической злокачественной опухоли неизбежно развитие осложнений различной степени тяжести – от приносящих дискомфорт, до прямой угрозы жизни пациента. В большинстве случаев справиться с ними самостоятельно не представляется возможным, и чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше будут последствия.
Вот почему крайне важно понимать, что это за осложнения, а так же, как они проявляются у больного раком желудка, человека.
Кровотечение
Под термином «кровотечение» в медицинской практике понимают фрагментарное излитие крови, возникающее вследствие повреждения сосудистых стенок системы, в желудочный просвет.
Явление провоцирует негативное воздействие выделяемой отделом, жидкости, которая, омывая опухоль, оказывает на нее раздражающий эффект.
Кроме того, кровотечение может быть вызвано продуктами распада образования, что характерно при запущенной форме течения болезни, когда аномалия уже слишком велика, а ее поведение бесконтрольно. В такой ситуации почти вся внутренняя оболочка органа поражена раковыми клетками.
Кровотечение сопровождают эпизодические потери сознания, внезапно возникающие головокружения, которым предшествует общая слабость организма.
На завершающих этапах недуга данное осложнение чревато рвотой, когда ее массы перемешаны со сгустками крови.
Практически всегда при этом больной испытывает позыв к испражнению, а фекалии меняют свой цвет и консистенцию – причина этому – выведение фрагментов распада опухоли.
Кровотечение купируется только специальной медицинской бригадой скорой помощи с последующей госпитализацией больного в клинику, где будет определено дальнейшее лечение. Оно, в зависимости от клинической картины течения болезни, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Перфорация опухоли
Такое осложнение врачи часто называют прободением опухоли. Проявляется оно следующим образом.
В стенке желудка постепенно формируется отверстие, которое носит сквозной характер и полностью открывает полость брюшины. Попадая в данную область, желудочный сок вызывает местный ожог тканей и начинается сильное воспаление не только их, но и опоясывающих место, отделов.
Это называется перитонитом и считается крайне опасной патологией, поскольку вероятность летального исхода при игнорировании ситуации, составляет более 50%.
Перфорация образования чревата сильным болевым синдромом. Боль носит острый, локальный характер. Мышцы органа твердеют, а пальпация воспаленного участка вызывает нестерпимые по интенсивности, ощущения. Сопряжена с сухостью слизистой ротовой полости, тошнотой и непрогнозируемым рвотным рефлексом.
Прободение опухоли развивается обычно на третьей стадии заболевания и требует при первых признаках его проявления экстренной хирургической помощи. Чтобы клиническая картина была максимально полной, больному не следует самостоятельно, до прибытия скорой бригады, принимать обезболивающие анальгетики.
Единственное, что на данном этапе можно сделать для облегчения состояния человека – приложить ему грелку с холодной водой к месту поражения.
Перекрытие желудка опухолью
При переходе рака желудка в стадию, когда патология уже слишком велика, а ее удаление нецелесообразно, образование сначала частично перекрывает, а затем и полностью, имеющийся в органе, просвет. Это называется стенозом. На 3 – 4 стадиях течения недуга таким осложнением страдают около 70% больных с данным диагнозом.
Вся болевая симптоматика развивается там, где находится разросшаяся аномалия. Если она локализуется в зоне сопряжения органа с пищеводом, либо, непосредственно, в пищеводе, то пациента сопровождает ощущение застревания пищи в момент ее глотания. Сначала такое происходит только когда речь идет о твердых продуктах, потом – и от жидкой пищи.
Если патология разрослась по всей области желудка, то человек испытывает чувство полного насыщения еще задолго до окончания принятия пищи. Это синдром малого желудка, вызванный потерей стенками органа былой эластичности, вследствие чего развивается неспособность растягиваться до нужных объемов, чтобы принять порцию питания.
Если образование сосредоточено в нижней зоне желудка, то выход из него сужен до критических размеров. Освобождение органа естественным путем становится крайне затруднительно, и единственный выход переработанных остатков пищи из организма – рвота. Ее концентрация довольно обильна, а явление часто провоцируется больным сознательно, чтобы облегчить свое состояние.
При стенозе применяют следующие виды лечения:
- стентирование;
- лучевые потоки;
- лазерная терапия.
Некротизация опухоли
Некротизация – это самопроизвольное отмирание пораженных раком тканей. Здоровые клетки таким процессам не подвержены. При наличии злокачественной опухоли желудка, как впрочем, и любого другого органа, некротизация всегда бывает фрагментарной – отмирает лишь определенный процент тканей образования.
У этих организмов отсутствуют возможность корректировать свое размножение и рост, а процессы мутации крайне примитивны и несовершенны.
Провоцировать развитие данного осложнения могут:
- механическая травма опухоли;
- температурное влияние;
- лучевая терапия;
- химические причины.
Токсическое влияние продуктов распада опасно не только для онкологии, но и для организма, в целом. Высокая концентрация токсинов в крови больного может вызвать септический шок, препятствует нормальному усвоению жиров и прогрессирует кахексию, которая на фоне рака может стать смертельно опасной.
Некротизация опухоли способна начаться уже на ранних стадиях как следствие проведенного лечения.
Осложнение нельзя игнорировать, поскольку токсины снижают иммунитет, а без него ослабленному раком человеку, никак нельзя. Устраняется правильным питанием и медикаментозно.
Общая дистрофия
Предшествуют патологии следующие факторы:
- полное отсутствие интереса к еде;
- слабость;
- усиленное поглощение злокачественными клетками тех питательных элементов, которые еще «перепадают» организму.
При этом дистрофия может быть очень выраженной уже на начальных этапах течения заболевания, когда происходит резкая, ничем не мотивированная, потеря веса (более 10% от первоначальной массы тела). Часто больной, особенно если это женщина, радуется такому явлению, не задумываясь о том, насколько серьезной может быть причина такой спонтанной худобы.
Однако по мере прогрессирования патологии человек становится изможденным, худым и бледным, что явно говорит о серьезности проблемы. При этом держать вес становится все труднее. Помимо онкологии, добавляются еще и психологические процессы неприятия пищи.
Правильная, сбалансированная диета в условиях клиники – оптимальное решение ситуации. После того, как состояние несколько стабилизируется, больной может вернуться домой с условием дальнейшего контроля режима питания.
После лучевой терапии
Не смотря на то, что последствия данного вида терапевтического воздействия на опухоль желудка спряжены с рядом побочных эффектов и серьезных осложнений, в ряде случаев – это единственная альтернатива смертельному приговору для пациента.
Насколько эти проявления будут интенсивными, зависит от индивидуальных анатомических и физических особенностей человека.
Лучевой ожог
Одно из самых распространенных проявлений негативной реакции мягких тканей на лучевое воздействие. Он очень похож на солнечный, при этом он более глубоко приникает в ткани и может привести к необратимым последствиям в зоне поражения.
Может появиться как сразу, спустя пару часов, так и в течение нескольких дней или даже недель, когда доза облучения достигнет предельной концентрации на отдельно взятом участке.
Проявляется внешними изменениями кожных покровов, а при сильных ожогах – обширными волдырями. Лечение – то же, что и при солнечных ожогах.
Лучевой дерматит
Спустя неделю – другую кожный эпителий сначала начинает краснеть, затем – шелушиться. Часто это сопровождается сильным зудом, а иногда – болью. Чтобы смягчить лучевое воздействие, необходимо начинать тщательно обрабатывать зоны поражения уже при первом проявлении дерматита.
Подойдут аптечные мази, например, Пантенол, а также более нейтральные средства детской линии – кремы, лосьоны. При этом следует соблюдать температурный режим купания – слишком горячие ванны противопоказаны, поскольку могут ухудшить симптоматику. При правильном уходе дерматит не требует специального медикаментозного лечения.
После химиотерапии
Данный вариант лечения рака желудка предполагает последующую реабилитационную терапию наиболее пострадавших отделов ЖКТ. Убивая злокачественные клетки, препараты, к сожалению, негативно отражаются на здоровье человека, вызывая ряд осложнений.
Тошнота
Ощущение может возникнуть сразу после проведения сеанса, а может, спустя некоторое время – иногда первые симптомы появляются только через несколько суток. Это зависит от того, насколько организм человека истощен основным заболеванием.
Стенки желудка очень уязвимы к раздражающему эффекту, возникающему от действия противораковых препаратов. Минимизировать дискомфорт можно обильным питьем, если это не помогает – доктор назначит таблетки, купирующие тошноту.
Диарея
Расстройство стула присуще 80% больных, перенесших химиотерапию. Является следствием токсического воздействия препаратов цитастатической группы на внутренние стенки органа. Это мешает нормальному функционированию пищеварительных процессов и провоцирует диарею. Она может быть слабой, умеренной и частой.
Требует обязательного лечения, поскольку может привести к обезвоживанию, и как следствие, летальному исходу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
