Как улучшить сокращение желчного пузыря

Сокращение желчного пузыря позволяет этому органу выталкивать вырабатываемую печенью желчь в органы пищеварения при попадании туда пищи. Желчь отвечает за расщепление трудноусвояемых жиров и способствует нормальному пищеварительному процессу. Именно поэтому хорошая сократимость этого важного органа пищеварительной системы является основным показателем его нормального функционирования.

Увы, гастроэнтерологи нередко сталкиваются с такой патологией, как нарушение моторики этого органа и желчевыводящих протоков, при которых сократительная функция желчного пузыря отклоняется от нормы.

Этот недуг носит названия дискинезия, которая является очень распространенным заболеванием этого органа. По данным медицинской статистики, женщины страдают от дискинезии желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь составляет с печенью так называемую билиарную систему. Он расположен прямо под ней и представляет собой небольшую полость (резервуар) овальной мешковидной формы объемом до 70-ти кубических сантиметров. Длина этого органа у людей взрослого возраста может доходить до 14-ти сантиметров.

Основные функции желчного пузыря:

накопление круглосуточно вырабатываемой печенью желчи;
доведение её до необходимой консистенции;
доставка этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи в ЖКТ.

Желчью называется биологическая жидкость, участвующая в расщеплении тяжелых животных жиров и выделении из поступающих в организм продуктов необходимых питательных веществ.

За выработку этой жидкости отвечает печень, откуда она потом по общему желчному пути попадает в желчный пузырь. Там она накапливается, приобретает необходимую консистенцию и, в случае необходимости, выбрасывается в пищеварительный тракт. Такой выброс происходит через короткое время после того, как в ЖКТ попадает пища.

Что такое дискинезия и её виды

Дискинезия желчного пузыря – это болезнь (как правило, неинфекционного характера), при которой происходит нарушение моторной (по-другому – эвакуационной) функции этого внутреннего органа. Это мешает нормальному заполнению пузыря желчью, а также нарушает его сократительную функцию.

Женщины гораздо чаще заболевают этой болезнью, и связано это со спецификой их гормонального фона и общего строения женского организма. Зачастую дискинезия желчного пузыря развивается в период беременности.

Если говорить о доле дискинезии в общем числе заболеваний желчевыводящей системы, то она составляет около 12-ти процентов. Эта патология является функциональным нарушением, и морфологических изменений этого внутреннего органа не вызывает.

Подобные нарушения моторики желчного пузыря бывают первичными и вторичными.

Кроме того, специалисты выделяют следующие виды этой патологии:

гипотоническая;
гипертоническая;
гипокинетическая;
гиперкинетическая дискинезия.

Гипотония – это понижение уровня сократимости желчного пузыря. Для этого вида данной патологии характерны затрудненное желчевыведение и сложности с накоплением желчи.

Для гипертонии наоборот, характерно резкое повышение мышечного тонуса. Такое усиление сократимости также нарушает нормальное желчевыделение, поскольку возникающий спазмы мышц стенок этого органа приводят к хаотичной работе сфинктеров.

Причины появления подобных патологий

Причин, которые вызывают это функциональное нарушение нормальной работы желчного пузыря, достаточно много. Дискинезия в первичной форме, как правило, возникает как следствие врожденных особенностей развития этого внутреннего органа. Вторичная форма этой патологии в основном провоцируется разного рода сопутствующими заболеваниями.

Основные факторы, провоцирующие первичную дискинезию желчного пузыря:

№	Полезная информация
1	удвоение желчевыводящих протоков и самого пузыря
2	врожденные рубцы и перетяжки в этом органе
3	нарушение нормальной работы клеток гладких мышц
4	снижение уровня чувствительности рецепторов к медиаторам
5	неправильное и несбалансированное питание
6	дисфункция нервной системы
7	гормональные сбои

За процессом желчевыделения следят нервная и эндокринная системы человеческого организма. Повышенная активность блуждающего нерва приводит к усилению сократимости желчного пузыря. Такая патология возникает вследствие сбоя в вегетативной нервной системе. Также такую дискинезию могут спровоцировать нарушения выработки таких гормонов, как гастрин, секретин, холецистокинин и так далее.

Гипотоническая дискинезия, при которой сократимость, наоборот, снижается, как правило, возникает в результате воздействия нейропептидов на это внутренний орган.

И гипотонию, и гипертонию желчного пузыря может спровоцировать неправильное и нерациональное питание. Если прием пищи происходит не регулярно, в разное время, если человек практикует еду всухомятку и перекусы на ходу, а также в случае постоянного употребления жирных, жареных, острых или просто некачественных продуктов – это верный путь к почявлению подобных нарушений моторики желчного пузыря. Подобные нарушения также могут спровоцировать различные диеты с целью похудания и голодания, при которых появляются большие перерывы между приемами пищи.

Дискинезии также могут развиваться как результат постоянного стрессового состояния, как последствия разного рода заболеваний аллергического характера (к примеру, астмы) и как следствие малоподвижного сидячего образа жизни. Более подвержены этой патологии люди, обладающие астеническим телосложением.

У детей, как правило, дискинезия является либо следствием врожденной ослабленности мышечной системы (первичная форма), либо этот недуг возникает на фоне сопутствующих заболеваний (вторичная форма). Как у детей, так и у взрослых пациентов нарушение моторики желчного пузыря может быть спровоцировано панкреатитом, желчнокаменной болезнью, дизентерией, сальмонеллезом, язвенной болезнью, гастритом, энтероколитом и различными атрофиями слизистой оболочки органов пищеварения.

Основными факторами риска возникновения этого заболевания у пациенток женского пола являются различные патологические изменения в органах малого таза (к примеру, сальпингит или аднексит).

Достаточно часто нарушение моторики этого органа связано с такими заболеваниями желчевыводящей системы, как холецистит и холангит. Провоцирующим фактором также нередко выступает вирусный гепатит. Значительно повышают риск возникновения такой патологии паразитарные заболевания (гельминтозы и кишечные протозоозы).

Гипомоторное течение дискинезии

Клиническая картина этого заболевания желчного пузыря зависит от вида проявившейся патологии.

Нарушение моторики этого внутреннего органа гипомоторного вида сопровождается появлением следующих симптомов:

постоянная тупая боль в области правого подреберья;
метеоризм;
постоянная отрыжка;
неприятный запах изо рта после отрыжки;
ощущение горечи во рту;
тошнота;
периодическая рвота;
вздутие живота;
ухудшение аппетита;
нарушения стула (чередующиеся запоры и диареи);
понижение частоты пульса (брадикардия);
снижение артериального давления;
увеличение массы тела (характерно для хронической формы гипотонии желчного пузыря) ;
повышенное потоотделение;
гиперсаливация.

Основная масса пациентов с дискинезией этого типа жалуется на постоянный тупой болевой синдром. Боли различной интенсивности присутствуют почти постоянно, их характер может быть тупым, сжимающим или давящим, интенсивность болей повышается в процессе движения и уменьшается в состоянии покоя. Все это связно с повышением значения давления в брюшной полости и нарушением нормально желчеоттока. Четкой локализации такие боли, как правило, не имеют и относятся к категории “разлитых”. В основном прием пищи на интенсивность или появление болевого синдрома в этих случаях не влияет.

Для дискинезия весьма характерным симптомом является отрыжка воздухом, которую провоцирует нарушенная функция нервной системы, заставляющая совершать больше глотательных движений.

При гипокинетическом течении этой патологии у пациентов часто возникает тошнота, вызываемая раздражением рецепторов пищеварительных органов и возбуждением нервного центра, отвечающего за рвоту. Как правило, тошнить больного начинает после приема слишком жирной пищи, а также после переедания или в случаях слишком быстрого поглощения пищи.

Еще одним характерным симптомом ухудшения мышечного тонуса желчного пузыря является ощущение горечи в ротовой полости (особенно по утрам и сразу после приема пищи). Причина такого явления – это попадание в желудок желчи, которая затем забрасывается в пищевод (чего при нормальной работе желчного пузыря никогда не происходит).

Поскольку гипокинетическая дискинезия желчного пузыря провоцирует развитие в системе пищеварения процессов брожения и гниения, вызываемых дефицитом расщепляющей пищу желчи, то часто такое течение заболевания сопровождается вздутием живота.

За хороший аппетит в человеческом организме отвечают такие ферменты, как желчные кислоты. В случае нарушения процесса желчеоттока возникает дефицит этих веществ, и аппетит резко ухудшается.

Запоры и диарея при гипокинетической дискинезии встречаются достаточно редко. Их проявление вызывается пониженной моторикой кишечника, а также нарушениями нормального течения пищеварительного процесса, связанными с нормальной переработкой жиров, белков и углеводов.

При застое желчи в желчном пузыре возникает так называемый холестатический синдром. Для него характерны:

зуд кожных покровов;
изменение их цвета (желтушность);
пожелтение глазных склер;
потемнение мочи;
более светлый (желто-зеленый) цвет каловых масс.

Симптоматика

Гипермоторная (или гиперкинетическая) дискинезия желчного пузыря отличается некоторыми характерными особенностями.

Для этой формы заболевания характерна следующая клиническая картина:

возникновение интенсивного болевого синдрома, похожего на печеночную колику;
значительное ухудшение общего самочувствия пациента;
потеря веса;
снижение аппетита;
жидкий стул;
тошнота;
рвота;
учащенное сердцебиение;
пожелтение кожных покровов;
повышенное артериальное давления;
общая слабость;
постоянное недомогание;
появление на языке налета.

Самый распространенный и неприятный симптом гипертонической дискинезии этого внутреннего органа – это болевой синдром, для которого характерны следующие признаки:

длительность – до 30-ти минут;
острый характер;
возникает в виде приступов;
локализуется в области правого подреберья;
провоцируется физическим перенапряжением или стрессовым состоянием;
отдается в правую руку и правую лопатку.

Пациент быстро теряет аппетит, начинает плохо есть, что вызывает резкое снижение массы тела. Кроме того, на снижение веса также оказывает влияние недостаточное расщепление содержащихся в пище питательных веществ, вызванное дефицитом желчи. Подкожная жировая прослойка у таких больных истончается.

Также при дискинезии этого типа нарушается работа вегетативной нервной системы, что проявляется перепадами настроения, раздражительностью и расстройствами сна.

Появление на языке желтоватого или зеленоватого налета может возникать при обеих формах течения дискинезии. В некоторых случаях пациенты жаловались на изменения, происходящие со вкусовой чувствительностью. Кроме того, застойные процессы в желчном пузыре негативно влияют и на половую функцию больного, а у женщин с этой патологией в некоторых случаях нарушался менструальный цикл.

Диагностика этой патологии

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину, одних только внешних симптомов для точной диагностики дискинезии желчного пузыря недостаточно.

Для определения причин, которые спровоцировали нарушение моторики этого органа, назначаются лабораторные и инструментальные исследования самого желчного пузыря, его протоков и прочих органов системы пищеварения.

К таким обследованиям относятся:

ультразвуковое исследование желчного пузыря, а также поджелудочной железы и печени;
общий анализ крови;
анализ крови на биохимию;
анализ мочи;
копрограмма (анализ каловых масс);
лаюораторное обследование кала на предмет наличия в нем яиц гельминтов;
холангиография;
холецистография;
исследование желчи (микроскопическое);
дуоденальное зондирование, после которого производится анализ желудочного сока.

Лабораторные исследования при постановке диагноза дискинезия желчного пузыря дают возможность выявить следующие негативные изменения:

повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
повышение уровня содержания лейкоцитов;
увеличение уровня билирубина;
повышение содержания холестерина, C-реактивного белка и желчных кислот;
повышение уровня амилазы (характерно для случаев наличия сопутствующего воспаления поджелудочной железы).

Также для постановки этого диагноза обязательно проводятся печеночные пробы.

Также для уточнения этого диагноза используются такие инструментальные диагностические методики, как холангиография и холецистография.

В обязательном порядке проводят и ретроградную холангиопанкреатографию. Чтобы исключить стеноз сфинктера Одди, проводится процедура манометрии.

С целью исключения возможных патологий двенадцатиперстной кишки и желудка проводится специальное обследование, именуемое фиброэзофагогастродуоденоскопией.

Методика лечения этого заболевания

Как правило, лечение этой патологии проводится консервативными методами – с помощью медикаментов. Выбор препарата основан ни типе нарушения моторики органа. При гипотонии желчного пузыря используются:

препараты, нормализующие уровень сократимости (прокинетики) (к примеру, Церукал или Домперидон);
для улучшения желчеоотока применяются лекарственные средства, которые называются холеретики (Холензим или Аллохол);
для повышение тонуса этого органа при одновременном снижении тонуса желчных протоков применяются холекинетические препараты.

Кроме того, для нормализации работы вегетативной нервной системы врач может назначить сорбит, сульфат магния или экстракт элеутерококка. При гиперкинетическом течении этой патологии, как правило, используются холекинетики и спазмолитики.

Спазмолитические средства купируют болевой синдром. Наиболее известными препаратами этой группы являются Но-шпа, Дюспаталин, Одестон, Папаверин и Дротаверин. В особо тяжелых случаях возможно назначение обезболивающих наркотических препаратов.

Для лечения больных с такой патологией часто используются методы физиотерапии.

Повышенный тонус желчного пузыря помогает нормализовать электрофорез с такими препаратами, как Платифиллин и Папаверин. Если тонус понижен – то используется электрофорез с Пилокарпином.

При любых патологиях желчевыводящей системы больные обязательно должны соблюдать диету, называемую «Лечебный стол №5».

Длительность курса медикаментозной терапии при дискинезии этого органа составляет несколько недель и, как правило, обходится без оперативного вмешательства.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Важное место в процессе пищеварения занимает правильный отток желчи, которая производится печенью и представляет собой жидкую субстанцию. При нарушении данного процесса организм не получает питательных веществ в достаточном количестве, что приводит к плохому самочувствию.

боль в желчном пузыре

Отток желчи полностью зависит от употребляемых продуктов (вида и количества съедаемой порции). При поглощении пищи желчь соединяется с жирами и способствует их расщеплению, участвует в процессе всасывания витаминов и аминокислот, справляется с токсичными веществами. Процесс выделения продолжается не только во время еды, желчь попадает в специальный орган (желчный пузырь), где и содержится до следующего приема пищи. Далее, соединяясь с новым поступлением желчи, отток направляется в двенадцатиперстную кишку.

Признаки патологии желчного пузыря

Плохой отток желчи требует незамедлительного лечения. Поэтому при наличии следующих симптомов необходимо обратится за консультацией к гастроэнтерологу либо гепатологу:

Болезненность в правом боку, под ребрами. Данные ощущения бывают различной степени выраженности, например, при камнях в желчном пузыре боли приобретают более интенсивный характер. Если присутствует перегиб пузыря или холецистит, болезненные ощущения менее выражены. Появляется болезненность после употребления пищи, в особенности жирных, острых продуктов либо жареных и копченых блюд, также после физической активности (езда на велосипеде, пробежки, прыжки и прочее) или после нервного перенапряжения.
Язык покрывается налетом желтого цвета. Некоторые патологии провоцируют выброс желчи в пищевод и в полость рта, к примеру, желчнокаменная болезнь или опухолевые образования. В зависимости от причины, цвет налета может быть от светло-желтого до слегка зеленоватого.
Ощущение горечи во рту. Возникает после попадания желчи в пищевод и ротовую полость, вследствие таких заболеваний, как холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, присутствие камней в желчном пузыре и раковые процессы.
Желтушность, возникающая на коже и слизистых оболочках. Некоторые заболевания,способствуют попаданию желчной кислоты в систему крови (желчнокаменная болезнь, холециститы в хронической форме и опухоли, вместе с которыми происходит плохой отток желчи).
Обесцвеченные каловые массы. Возникают совместно с болезненностью в правом боку под ребрами, проявлением желтухи и прочей симптоматикой, характерной для патологий билиарной системы. Однако обесцвечивание кала может быть следствием приема медикаментов или несоблюдения диетического питания.
Моча, окрашенная в темный цвет. Является сигналом о проблемах билиарной системы, но иногда цвет мочи меняется в зависимости от принимаемых лекарств, употребляемых продуктов.

У ребенка симптомы при плохом оттоке желчи проявляются так же, как и у взрослых. Лечение сможет подобрать только врач.

В чем заключаются причины плохого оттока желчи?

Причин, провоцирующих нарушение оттока желчи, существует много. Например, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих проток воздействует на органы таким образом, что те теряют способность выталкивать желчную кислоту. Может возникать патология вследствие вегетососудистых нарушений.

Застойные процессы возникают и в случае неправильного питания, когда в рационе присутствует много жирных, жареных, острых и копченых блюд, алкогольные напитки. Не следует делать слишком большие перерывы между приемами пищи, лучше употреблять ее не менее пяти раз на день, небольшими порциями.

У женщин нарушается отток желчи при вынашивании ребенка, в климактерическом периоде, во время месячных, а также после употребления противозачаточных средств. Также данную патологию провоцируют физическое перенапряжение, аномальное расположение внутренних органов, воспалительные процессы.
Недоедание, разнообразные диеты негативно воздействуют на процессы оттока желчи. Различные патологии печени, в особенности гепатит и цирроз, вызывают застой желчной кислоты.

Диагностические мероприятия

Если возник один из вышеописанных симптомов нарушения оттока желчи, следует обратиться к врачу. После необходимого обследования специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика проводится следующим образом:

Опрос пациента о периоде возникновения симптоматики, сопутствующих патологий, злоупотреблении алкогольными напитками и прочего.
Осмотр слизистых оболочек и кожных покровов на присутствие желтухи, прощупывание размеров печени.
Сдача крови на общий анализ и биохимию.
Сдача мочи для лабораторного исследования.
Ультразвуковое исследование внутренних органов, некоторых пациентов направляют на КТ и МРТ.
Исследование путей оттока желчи с помощью магниторезонансной холангиографии.
При необходимости проводится биопсия печени.

После выявления причины специалист определит, как улучшить отток желчи из желчного пузыря.

Помощь при застойных процессах

Столь неприятные симптомы при нарушенном оттоке желчи необходимо устранять не только с помощью медикаментозных препаратов, но и выполняя специальные гимнастические упражнения и придерживаясь диетического питания.

Очень часто нарушение оттока желчной кислоты появляется после употребления определенной пищи, поэтому изначально следует разобраться, как правильно подобрать рацион питания:

приемы пищи разделяют на 5-6 раз в день, небольшими порциями;
запрещается употреблять пищу непосредственно перед сном;
запрещается есть блюда в слишком горячем или холодном виде, только теплые;
исключают блюда жареные, супы на жирном мясе и рыбе;
готовят пищу на пару, запекают в духовом шкафу или варят;
в ежедневный рацион вводят продукты из молока, в том числе кисломолочные.

Какие продукты питания смогут возобновить нормальный отток желчи?

Снять неприятные симптомы можно с помощью употребления некоторых продуктов, способствующих оттоку желчи:

Масла растительного происхождения — кукурузное, оливковое, подсолнечное. Любое из них используют в салатах, кашах, добавляют в супы и другие, уже готовые, блюда. Для улучшения оттока желчи рекомендуется принимать оливковое либо подсолнечное масло утром, до завтрака 1 чайную ложку. Однако мнение врачей в данном вопросе не однозначно.
Отруби являются полезными как для очистки организма, так и для улучшения оттока желчного сока.
Хорошей профилактикой и лечением станет употребление овощей в пропаренном и запеченном виде либо бульонов на основе овощей, с их помощью улучшаются процессы образования желчного сока. Ежедневное употребление овощей будет препятствовать появлению камней в желчном пузыре и застоя желчи.
При затрудненном оттоке желчи рекомендуется включить в свой рацион груши, апельсины, лимоны, чернослив, арбуз и дыню.
Свежеприготовленные соки из фруктов и овощей: наиболее эффективно препятствуют застойным процессам сок из капусты, свеклы и брусники.
Листья или корень цикория.
Куркума.
Для предотвращения симптомов и самого нарушения оттока желчи рекомендуется в блюда добавлять всевозможную зелень (петрушку, укроп, шпинат и прочее).
Авокадо справляется с холестерином, что приводит к нормальному функционированию желчевыделительную систему.

Всё перечисленное принимают не только в период болезни, но и в качестве профилактических мер.

Однако при наличии камней в желчном пузыре следует проконсультироваться со специалистом, иначе чрезмерное употребление того или иного продукта может принести вред организму.

Чтобы легче было самостоятельно составить меню, приведем пример:

08.00 — паровой омлет из двух белков; овсяная каша (можно гречневую); небольшой ломтик хлеба, не крепкий чай;
11.30 — творог или кусочек творожной запеканки; галетное печенье (не больше 3-х штук); чай из ромашки или шиповника;
13.00 — суп на овощном бульоне; ломтик хлеба; каша из рисовой или пшеничной крупы; паровые котлеты (не жирные); компот;
15.30 — фрукты (салат); некрепкий чай без сахара;
18.00 — рыба, нежирных сортов, тушеная без жарки; пюре из картофеля; ломтик хлеба; стакан нежирного кефира (кислого молока).

Главное условие диетического меню — это разнообразие блюд, а также полное исключение запрещенных продуктов.

Физические упражнения для улучшения оттока желчи

Гимнастика является важным компонентом в лечении нарушенного оттока желчи, с ее помощью развиваются дыхательные способности диафрагмы, улучшается циркуляция крови, а также состояние желчного пузыря и кишечника.

Выполнять физические упражнения для оттока желчи, следует в утреннее время, перед принятием пищи. Одно упражнение повторяют не менее 5-и раз:

Занять положение лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги ровные — на вдохе максимально выдуваем живот, на выдохе — втягиваем обратно.
Не меняя положения, ноги согнуть в коленях — вдыхая, колени следует поднять к животу и прикоснуться к ним лбом, на выдохе занять прежнее положение.
Не изменяя начального положения тела, согнутыми коленями дотронуться до пола, сначала с правой стороны, затем с левой.
В положении лежа на спине ноги поднять вверх и проделать движения подобные ходьбе.

В чем заключается медикаментозное лечение?

Препараты, улучшающие отток желчи, назначают после выявления патологических процессов, спровоцировавших данное состояние.

Терапия состоит из применения следующих средств:

Для улучшения оттока желчи назначают препараты, преимущественно на растительной основе, к примеру, Холосас,Фебихол и прочие.
Лекарства, снимающие зуд кожных покровов (Фенобарбитал).
Комплексы витаминов.
Препараты, которые выводят токсические вещества из организма (Урсофальк).
Препараты противопаразитарного действия.
Лекарства, которые благоприятно воздействуют на мембрану клеток печени (Гептрал, Силимар).
В тяжелых случаях применяют плазмаферез, чтобы очистить кровь от токсинов.

Как с помощью рецептов народной медицины улучшить отток желчной кислоты?

Справится с застоем помогут некоторые растительные отвары. Если нарушен отток желчи, хороший результат наблюдается после применения народных средств и медикаментов одновременно. Но прежде чем приступить к терапии, следует узнать мнение лечащего специалиста в данном вопросе.

Как улучшить отток желчи из желчного пузыря с использованием растительных средств? Сделать отвар на основе растений очень легко:

Приготовить сушеные листья березы, в 1 стакан закипевшей воды добавить 15 грамм и оставить на маленьком огне на 20 минут; после того, как отвар остынет, процедить через несколько слоев марли; пьют по 1/3 стакана за 30 минут до приема пищи.
Взять плоды шиповника и листья крапивы (по 1-й столовой ложке), предварительно измельчив, добавить в стакан закипевшей воды и оставить на огне в течение 15 минут; выпить отвар нужно в течение дня.

Что поможет избежать застоя желчи?

Физическая активность не только улучшит отток желчи из желчного пузыря, но и укрепит организм в целом. Так, рекомендуется не только выполнять физические упражнения, но и ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, посещать бассейн или уроки танцев.

Не менее важным условием является рацион питания, исключающий вредные блюда, алкогольные напитки, употребление крепкого кофе.

При своевременном обращении к специалисту, без наличия раковых процессов, всегда лечение дает положительные результаты. Выполнение всех рекомендаций, как в питании, так и в принятии лекарств для оттока желчи, поможет избавиться от возникших проблем.

Автор: Дарья Тютюнник, врач,
специально для moizhivot.ru