Как удалить желчный пузырь по страховке
Сергей ШАПОВАЛЬЯНЦ: Желчно-каменная болезнь.
Желчно-каменная болезнь сегодня встречается довольно часто. Всегда ли‚ чтобы справиться с ней‚ нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?
На наши вопросы отвечает профессор Сергей Георгиевич ШАПОВАЛЬЯНЦ.
— Этот вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу прибегать к радикальным мерам. Они полагают, что мелкие желчные отложения не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. Действительно, такая тактика порой используется, однако надо признать ее весьма и весьма опасной.
Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие коварны по?своему. Нередко они вызывают серьезные осложнения. Камешки могут мигрировать и проникать в желчные протоки.
Блуждая по ним, они доходят до уровня впадения в двенадцати- перстную кишку и там застревают.
Является ли страховым случаем удаление желчного пузыря
Количество заболеваний желчнокаменной болезнью увеличивается вдвое каждые 10 лет и соответственно увеличилось количество операций по удалению желчного пузыря. Этому способствует малотравматический метод оперативного вмешательства (лапароскопия), при котором желчный пузырь удаляется через небольшой разрез, и больной находится в стационаре всего лишь 2-3 дня.
Но стоит ли удалять желчный пузырь, ведь он играет главенствующую роль в пищеварении и его удаление чревато возможными осложнениями. Кроме того, у каждого третьего прооперированного спустя несколько лет появляются камешки в желчных протоках, а протоки удалить невозможно. В результате чрезмерного употребления жирной, острой, сладкой пищи, ведения малоподвижного образа жизни, различных инфекций желчь в желчном пузыре застаивается, перенасыщается холестерином, из-за этого перестает растворяться и кристаллизуется.
Является ли страховым случаем удаление желчного пузыря
Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным.
Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.
Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г.
Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц .
Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему.
Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха. Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция — удаление желчного пузыря.
— Действительно, такие препараты есть.
Удаление желчного пузыря в Израиле
Ведущий специалист в области лапароскопической хирургии, эксперт в эндоскопической хирургии. Президент Израильской ассоциации эндоскопической хирургии. Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, чаще всего проводится при желчнокаменной болезни.
выполняется лапароскопически – без разрезов.
Эндоскопические хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы в животе.
Госпитализация при такой операции обычно длится не более 1 дня. Процент успешности холецистэктомии – выше 95%. Израильские хирурги имеют большой опыт проведения таких операций, чем объясняется отсутствие послеоперационных осложнений. Причины удаления желчного пузыря могут быть различными. Основной из них является образование камней. При этом показанием к удалению желчного пузыря является не наличие камней в желчном пузыре вообще, а их большое количество и подвижность.
Удаление желчного пузыря: стоит ли удалять?
Желчный пузырь удаляют обычно при образовании камней в полости самого пузыря или желчных протоках. Если наличие камней не сопровождается какими-либо болезненными симптомами, врач может отложить удаление, однако это не отмена операции, а скорее отсрочка – длительное присутствие камней может привести к перфорации пузыря, возникновению злокачественной опухоли, развитию острого воспалительного процесса.
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) – абсолютное показание к операции, также как и хронический холецистит, часто рецидивирующий и плохо поддающийся медикаментозной терапии. Также необходимость удаления возникает в случае непроходимости желчных путей, нарушения функции печени или поджелудочной железы, спровоцированного заболеванием желчного пузыря, или развития злокачественной или доброкачественной опухоли. Избавиться от камней при помощи таблеток или отваров лекарственных трав невозможно.
Функции Желчного Пузыря – Можно Ли Удалять Желчный Пузырь
Желчный пузырь является небольшим, но довольно важным органом пищеварительной системы. Располагается он непосредственно под печенью и имеет грушевидную форму.
Задачей этого органа является сбор, а также хранение желчи, которая вырабатывается в печени. Желчь представляет собой желтоватую жидкость, необходимую организму для стимуляции процесса пищеварения, расщепления, а также лучшего переваривания жиров.
Как уже было сказано, внешне желчный пузырь напоминает полую грушу, которая при наполнении желчью способна расширяться. Наполнение этой жидкостью происходит через желчный канал, напрямую соединяющий пузырь с печенью. Второй проток, через который желчь покидает данный орган, соединяет его с двенадцатиперстной кишкой.
Является ли страховым случаем удаление желчного пузыря
Мои мучения начались, когда после длительной диеты 5 месяцев и похудев на 25 кг.( поправилась после родов), вернулась к обычной пище.( теперь понимаю, что вернулась резко) Сначала (весной 2009 года) возникли резкие боли в верхней части живота.
Во время приема пищи желчь начинает усиленно вырабатываться, практически полностью заполняя желчный пузырь.
Потом случился приступ в 4- 5 ночи, опоясывающая боль и жуткая боль в спине на уровне нижнегрудного отдела позвоночника. Приступ сняла скорая каким то тройным уколом. Приступ длился где то час. Обратилась к врачу терапевту, гастроэнтеролога нет. В анализах всё в норме, кроме печёночных проб( АЛТ-1,33 ммоль,АСТ-0,42) диастаза-16.билирубин общий-9.Терапевт сказала,наверно,гепатит. Сдала кровь- не подтвердился.
После недельной диеты печеночные пробы пришли в норму.
По ФГДС — слизистая луковицы с выраженной зернистостью. Закл: косвенные признаки хр.панкреатита. Осенью того же года опять приступ,более сильный.
Является ли страховым случаем удаление желчного пузыря
Ж елчный пузырь – орган пищеварительной системы, который служит резервуаром для желчи и лежит на нижней поверхности печени в правом подреберье. Желчь, находящаяся в желчном пузыре, важна для процесса пищеварения и усиления перистальтики.
При возникновении нарушений функции желчного пузыря необходимо хирургическое вмешательство по его удалению.
Операция эта называется холецистэктомией. Холецистэктомия не входит в число сложных операций и пациент не задерживается долго в клинике.
- Нахождение камней в желчном протоке;
- Холецистит (каменный, бескаменый);
- Эмпиема и водянка пузыря;
- Нахождение камней в желчном пузыре;
- Новообразования.
О перация показана, когда безуспешно проведена внутренняя терапия: фармакотерапия, режим, диета, дуоденальный зонд, минеральные воды; при частых и болезненных коликах, мешающих работать.
Является ли страховым случаем удаление желчного пузыря
Обычно, желчь всегда остается жидкой, и не образует отложений. Но, если состав желчи изменяется, то могут образовываться кристаллы холестерина.
Из них могут образовываться камни в желном пузыре, камни могут иметь любой размер, вплоть до размера с грецкий орех.
Большинство людей обнаруживают камни в желчном пузыре случайно. Эти «тихие камни» часто обнаруживаются во время рутинного медицинского обследования или экзаменов для других болезней и поэтому классифицируется как хронический калькулезный холецистит. Камни в желчном пузыре могут стать причиной легкого дискомфорта до сильной боли в животе.
Эта боль классически расположена в правом верхнем квадранте живота и особенно часто возникает после приема жирной пищи.
14 апреля 2017 Лапароскопия
Одним из наиболее эффективных методов оперативного вмешательства при болезнях внутренних органов, включая желчный пузырь, является так называемая лапароскопия. Отдельным преимуществом является тот факт, что осуществляется лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС – но часто процедуру предлагают сделать за деньги. Какая сторона в данном случае права? Рассмотрим подробнее как саму процедуру, так и её применение в рамках медицинского страхования.
О процедуре
Лапароскопия желчного пузыря – методика проведения операции на этом органе через небольшие отверстия (в пределах 1-2 см). При этом в разрез вводится специальный прибор, который известен как лапароскоп. Он вводится внутрь человеческого организма – и с его помощью делают как диагностические, так и лечебные процедуры.
Преимущества процедуры
Такая технология имеет целый ряд преимуществ:
- Малая травматичность для пациента.
- Небольшие сроки пребывания на стационаре в больнице (обычно не больше недели).
- Минимализация неприятных ощущений.
- Обычно легкое и быстрое восстановление.
- Отсутствие больших швов.
- Снижение кровопотерь.
- Меньший риск осложнений.
Немногочисленные недостатки лапароскопической операции – небольшой риск травмирования внутренних органов и высокие требования к опыту и квалификации хирурга, которому приходится работать исключительно инструментами, находящимися к тому же в не самой удобной позиции.
Показания для желчного пузыря
Лапароскопия применима почти что при всех разновидностях желчнокаменной болезни, в частности, при любых её осложнениях. К конкретным показаниям к проведению процедуры относят:
- ранние стадии острого холецистита;
- хронический холецистит;
- наличие в протоках конкрементов и механической желтухи;
- проявления бессимптомного холецистолитиаза (также известного как «камненосительство»);
- при ряде других заболеваний данного органа.
Каждый случай оценивается индивидуальным образом, риски и возможности в каждой отдельно взятой ситуации разные, потому именно лечащий врач-профессионал должен дать оценку, нужна ли данная процедура – или обойтись всё же следует какими-то альтернативными методами терапии.
Противопоказания
Есть у метода и характерные противопоказания, к которым относятся:
- Общее тяжелое состояние пациента.
- Заболевания, сопровождающиеся сердечной или легочной недостаточностью.
- Нарушения свертываемости крови.
- Беременность на поздних сроках.
- Кальциноз желчного пузыря, при котором есть риск его преждевременного разрушения в брюшной полости.
- Острые воспалительные процессы в брюшной полости.
Также в некоторых случаях лапароскопическое удаление желчного пузыря не рекомендовано при наличии в брюшной области большого количества рубцов от предыдущих операций.
Возможные осложнения
Осложнений у процедуры – минимум, они являются минимальными, особенно если сравнивать их с осложнениями от более серьёзных и более кардинальных видов хирургического вмешательства. Но всё же осложнения в некоторых ситуациях могут быть – и вот что в них входит:
- Потенциальное получение небольших электроожогов.
- Небольшой риск прободения внутренних органов со всеми вытекающими из этого последствиями.
- Риск проявления гипотермии.
Работа с квалифицированным врачом, соблюдающим все меры предосторожности, сведёт вероятность возникновения данных риском почти что к нулю.
Подготовка к процедуре
По согласованию с лечащим врачом за 6-7 дней до операции следует по возможности отменить разжижающие кровь лекарственные средства – это снизит риск кровопотерь во время операции.
- Накануне лапароскопии необходимо ограничиваться только легкой пищей.
- В день проведения операции нельзя пить и есть совсем, с вечера и утром лекарственными препаратами или клизмой необходимо очистить кишечник.
- Утром до операции пациенту следует принять душ, желательно с использованием антибактериальных средств.
Необходимые обследования
Для оценки состояния больного, определения целесообразности лапароскопии и возможных сложностей при ее проведении потребуется пройти следующие медицинские обследования:
- Клинический анализ крови и мочи (самым важным показателем является СОЭ).
- Биохимия крови.
- Определение группы крови и резуса (если они неизвестны).
- Анализ на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.
- Коагулограмма (определение свертываемости крови).
- УЗИ, МРТ или КТ брюшной области.
- Флюорография (рентгенологический снимок легких) и ЭКГ сердца, при необходимости и другие обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Платно или бесплатно?
Очень много неоднозначностей возникает касательно вопроса, делается ли лапароскопия по ОМС совершенно бесплатно – или же за неё придётся заплатить? В большинстве случаев и в большинстве регионов страны процедура однозначно делается бесплатно – и попытка взять за неё деньги является не более чем обманом пациента.
В ряде ситуаций процедура может быть платной – но это только те ситуации, когда она не является обязательной. Если больница предложила вам равнозначную по эффективности в вашей ситуации альтернативу, то тогда применение лапароскопии, если вы всё же захотите добиваться его, будет происходить за деньги.
В остальном же, в любой ситуации, когда ваше здоровье требует проведения данной процедуры, вы вправе получить её по полису ОМС бесплатно.
Подводим итоги
Лапароскопия – процедура очень важная, во многих ситуациях без неё попросту не обойтись. Проблемы с желчным пузырём – один из характерных примеров её применения. И в большинстве случаев больной может претендовать на то, чтобы лапароскопия желчного пузыря осуществлялась бесплатно по полису ОМС. К сожалению, обман и желание нажиться тоже не являются редкостью. Если вы встретились с подобным, то непременно разбирайтесь – и восстанавливайте справедливость, которая в этом случае будет однозначно на вашей стороне. Посоветуйтесь с врачом, которому вы давно доверяете – и уточните, что именно нужно сделать в вашей ситуации.
Лапароскопические вмешательства становятся все более распространены в силу своих преимуществ. Эта высокотехнологичная операция переносится легче, нежели стандартное полостное вмешательство, имеет меньше осложнений, а восстановительный период у нее существенно короче. Но такое вмешательство имеет свои показания и противопоказания, и окончательное решение о методе доступа при необходимости удаления желчного пузыря принимает врач.
Лапароскопические операции малотравматичны
Показания и противопоказания к лапароскопическому вмешательству
Сегодня лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) проводится при наличии направления врача/медицинской комиссии, которое выдается в случае подтверждения одного из следующих диагнозов:
- острый холецистит (первые 72 часа);
- желчнокаменная болезнь с симптомами и без них;
- холедохолитиаз;
- холестероз желчного пузыря;
- полипоз и функциональные расстройства.
К числу состояний, которые препятствуют проведению лапароскопии, относятся выраженные нарушения в работе сердца и легких, проблемы со свертываемостью крови, шоковые состояния. Это абсолютные противопоказания, при выявлении которых малоинвазивное вмешательство осуществлено не будет. Если у пациента выявляются острые инфекционные заболевания, грыжа большого размера, перитонит, то это существенно осложняет лапароскопию, но она может быть выполнена по жизненным показаниям.
Прежде чем требовать от врачей выполнить операцию бесплатно, имеет смысл обратиться в свой фонд обязательного медицинского страхования. Если такая высокотехнологичная медицинская помощь не предусмотрена конкретным отделением фонда, не целесообразно требовать бесплатную операцию у врача.
Платить или не платить за холецистэктомию?
При наличии полиса ОМС лапароскопия проводится бесплатно
Лапароскопическая операция входит в перечень видов высокотехнологичной помощи, оказываемой за счет федерального бюджета. Соответствующий приказ Минздравсоцразвития № 1248н датируется 31 декабря 2011 года. Если в столице с направлением на бесплатную лапароскопию проблем практически не возникает, в регионах нередко такая операция выполняется платно. Если врач упорно не хочет направить на бесплатное лечение, можно обратиться в территориальный отдел фонда обязательного медицинского страхования – телефоны указаны на полисе.
Если лапароскопия входит в число бесплатных вмешательств в конкретном регионе, стоит отправиться в отдел здравоохранения города с соответствующей претензией. В большинстве случаев такого визита оказывается достаточно, чтобы справедливость была восстановлена. В ряде случаев помогает поиск другого специалиста. Врач другого лечебно-профилактического учреждения нередко иначе относится к работе, и легко прописывает необходимость сделать лапароскопическую операцию в историю болезни – это веское основание для оказания бесплатной помощи.
Ход операции
Любую лапароскопию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Время введения в него может составлять до получаса, после чего хирург выполняет несколько проколов или надрезов длиной до 2,5 см:
- в подложечной области для инструментов;
- в правом подреберье;
- в околопупочной области для видеокамеры и экстракции пузыря.
Иногда приходится делать дополнительный прокол/проколы, если доступ к оперируемой области затруднен, что часто наблюдается при спаечной болезни или выраженном ожирении. После установки троакаров через них вводятся необходимые для работы инструменты, и хирург осматривает брюшную полость с целью исключения возможных патологических состояний, оставшихся незамеченными в ходе предварительной диагностики.
Поочередно выделяется шейка желчного пузыря, его проток, пересекают питающую артерию и отделяют удаляемый орган от паренхимы печени. Пузырь отсекают, после чего внимательно осматривают его ложе – это позволяет исключить кровотечение, а если оно присутствует – немедленно коагулировать раневую поверхность. После извлечения пузыря все проколы/разрезы зашиваются, накладываются асептические повязки.
Возможные осложнения
Абсолютно любое хирургическое вмешательство может сопровождаться осложнениями, и лапароскопия – не исключение. Благодаря малой травматичности удается избежать отдаленных осложнений, к примеру, развития спаечного процесса. Тем не менее, возможны следующие негативные моменты:
- кровотечение из ложа удаленного пузыря;
- повреждение протоков или внутренних органов;
- истечение желчи.
Врач у постели больного, перенесшего лапароскопию
Такие осложнения по большей части связаны с индивидуальными анатомическими особенностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Важно сообщать врачу о всех новых симптомах, появляющихся в послеоперационном периоде – это позволит не дать развиться более грозным состояниям и избежать повторной операции.
