Как прощупывается рак желудка

При пальпации желудка первое время обыкновенно опухоль не прощупывается. Для того чтобы ее ощупать, необходимы, с одной стороны, благоприятные условия для ощупывания, с другой — чтобы развивающаяся опухоль достигала определенной величины (со «сливу»). Прощупыванию опухоли часто мешает переполнение пищей желудка и некоторое напряжение брюшного пресса; для улучшения условий пальпации необходимо произвести исследование натощак и после тщательного промывания желудка. Полезно предварительно больному очистить кишечник слабительным. Исследование необходимо вести в стоячем и лежачем положении больного, так как небольшие опухоли малой кривизны становятся иногда доступными для ощупывания только в вертикальном положении, когда они выходят вследствие опущения желудка из подреберья или из-под печени.

Прощупывание ведется систематически. Необходимой предпосылкой правильного исследования желудка является выяснение топографических отношений органов брюшной полости по методу глубокой скользящей пальпации, в том числе и желудка и его отношения к соседним органам, причем обследуется вся область желудка и в конце концов где-нибудь все-таки удается прощупать опухоль не то в форме валика, не то гребешка. Следует отметить, что в некоторых случаях прощупываемая опухоль привратника может быть крайне подвижна и ее можно легко сместить как в правое, так и в левое подреберье, иногда и до лобка; таким образом, значительная подвижность опухоли и расположение опухоли вне подложечной области не исключает ее принадлежности к желудку.

При методическом исследовании желудка нередко (в 25% у здоровых людей) можно прощупать привратник, который во время сокращения достигает большой плотности, однако в отличие от опухоли этой части желудка он совершенно гладкий, а во время расслабления теряет отчетливые контуры.

Пальпируемая опухоль в зависимости от строения имеет различную консистенцию: то твердая неровная или бугристая при скирре, то сравнительно мягкая, дающая неопределенное ощущение резистентности в области желудка или «желудка, заполненного ватой». Ощупывание раковой опухоли обычно безболезненно или малоболезненно, если нет прорастания брюшины; воспалительная же опухоль в области язвы желудка всегда болезненна при прощупывании. Прощупывание больших опухолей желудка удается значительно легче. Очень характерную пальпаторную картину дает инфильтрирующий скирр. В этих случаях прощупывается весь маленький высоколежащий с плотными и часто совершенно гладкими стенками желудок, который иногда представляется в виде колбасовидной опухоли, лежащей в подложечной области.

Прощупав опухоль в области желудка, нужно еще установить, что она действительно исходит из желудка. Опухоли соседних органов могут располагаться в той же области, где анатомически должен находиться желудок. Необходимо отграничить опухоли, исходящие из левой доли печени, сальника, поперечной кишки, опухоли селезенки или поджелудочной железы. Особые трудности представляет определение исходного органа для опухоли, если вокруг нее развиваются сращения. Для опухоли желудка характерно, что она находится в зоне тимпанического звука желудка, имеется дыхательная и пальпаторная подвижность, а при локализации опухоли на задней стенке — шум плеска над ней, при наполнении же желудка она плохо прощупывается. От опухолей левой доли печени позволяет отличить опухоль желудка разница перкуторного звука. Иногда при пальпации над опухолью желудка прощупывается край печени. Опухоль дна желудка может иногда напоминать увеличенную селезенку, однако распространение зоны тупого звука от опухоли вверх на грудную клетку, остающийся тупой звук опухоли при раздувании желудка, а также склонность опухоли уходить в левое подреберье говорят в пользу опухоли селезенки.

Опухоли поджелудочной железы почти неподвижны, легко передают пульсацию аорты и исчезают при раздувании желудка. При опухолях поджелудочной железы могут наблюдаться нарушения ее функций (стеаторея, глюкозурия). Опухоли поперечной кишки имеют цилиндрическую форму и при них в большинстве случаев имеются явления стеноза кишок.

Тщательная пальпация печени необходима как при подозрении, так и в случае установленного диагноза рака желудка. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным. Печень — наиболее часто поражаемый метастазами орган при раке желудка. Раковые узлы печени обычно растут очень быстро и наступает значительное ее увеличение. При ощупывании определяется увеличенная, бугристая, очень плотная, безболезненная печень. Край печени обычно неровный, вблизи края может быть прощупан один или несколько твердых узлов, окруженных плотной тканью печени; одиночный узел (или несколько) может быть прощупан на поверхности левой или правой доли печени. Обнаружение увеличенной, бугристой печени не обязательно свидетельствует о метастазах рака в печень, такая печень может быть при эхинококкозе, первичном раке, сифилисе или циррозе; решающее значение имеет обнаружение роста того или иного узла, а кроме того, необходим дифференциальный диагноз и других поражений печени (анамнез, функциональные пробы). Не очень редки случаи развития раковых узлов в печени при отсутствии симптомов со стороны желудка и диагноз первичной опухоли устанавливается только на вскрытии.

Источник

Объективные симптомы рака желудка для удобства понимания разделены на три группы.

физические симптомы (определяемые при осмотре, пальпации и других физических методах диагностики).
результаты изменений секреторного и экскреторного аппарата пищеварительного тракта, главным образом, желудка.
изменения, наблюдаемые в тканевых жидкостях и в крови.

При осмотре больного с далеко зашедшими формами рака желудка наблюдаются глубокие функциональные нарушения и такие объективные симптомы рака желудка: больной резко истощен, жалуется на слабость, в результате анемии бледен, лицо землисто-серое либо одутловатое с восковидным цветом. В более ранних стадиях заболевания вид больного может очень мало или даже совсем не измениться.

Вид языка больного раком желудка не характерен: сухой или влажный, с развитыми или гипертрофированными сосочками или гладкий, без эпителиального покрова, с налетом, малиновый. Иногда при раке желудка язык бывает совсем чистым.

Осматривая больного в различных положениях (горизонтальном, вертикальном, на боку), натощак и после еды, можно обнаружить ряд объективных симптомов рака желудка, могущих помочь установлению правильного диагноза. В этих случаях удается заметить под брюшным покровом выпячивание, образуемое опухолью, уловить ее движение при дыхании или обнаружить неравномерное вздутие живота, иногда сопровождающееся пробегающими слева направо перистальтическими волнами, что указывает на расширение желудка, возникающее в результате препятствия у выхода. Обнаружение опухолевого узла при осмотре области пупка должно привести к мысли о наличии метастаза рака желудка (так как лимфатическая система желудка связана с лимфатической системой пупка). Метастазы пупка бывают также при раке яичника .

При осмотре (и пальпации) больного нередко обнаруживают такой объективный симптом рака желудка, как увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной ямке — так называемый вирховский метастаз. Повышенное кровяное давление в портальной системе из-за сдавливания ворот печени метастатическими узлами приводит также к развитию асцита. Увеличенный живот, по виду которого можно предполагать наличие асцита, выступающие пакеты лимфатических узлов — все это симптомы далеко зашедшей стадии рака желудка.

Обнаружение при осмотре живота больного перистальтических волн, идущих слева направо и сверху вниз, соответствует симптоматике рака желудка с локализацией в области привратника.

Иногда обращает на себя внимание выраженная пульсация в эпигастральной области, которая, однако, может быть обусловлена расширением правого желудочка сердца и низким стоянием диафрагмы и не имеет отношения к проявлениям заболевания желудка. Если же пульсация передается на брюшную стенку через лежащую над аортой опухолью, то этот симптом рака желудка диагностически важен.

При перкуссии устанавливаются границы тимпанического звука, соответствующие границам и размерам желудка. При раке пилорического отдела желудка определяется расширенная область тимпанического звука, соответствующая границам органа. Совершенно противоположная картина наблюдается при скирре, инфильтрирующем стенки органа и уменьшающем его просвет.

При пальпации можно обнаружить опухоль или же получить косвенно указания о ее наличии.

Некоторые авторы считают прощупываемость опухоли последним симптомом рака желудка, говорящим о невозможности или о сомнительной возможности произведения радикального хирургического вмешательства.

С этим нельзя согласиться. Деление рака желудка на прощупываемые и непрощупываемые формы и вывод на основании этого о возможности применения радикальной хирургической помощи оправдывается далеко не всегда. Среди больных раком желудка, подвергавшихся радикальной операции. у 80% опухоль пальпировалась. Прощупываемость опухоли хотя и не может быть отнесена к ранним симптомам, но не всегда исключает возможность проведения резекции желудка .

Нужно иметь в виду, что маленькие, расположенные на передней стенке желудка скирры могут быть легко пропальпированы, а большие, но мягкие опухоли могут остаться необнаруженными при пальпации.

Опухоли желудка, расположенные высоко, пропальпировать трудно и часто невозможно. Однако в ряде случаев при положении больного лежа на правом боку во время вдоха можно прощупать опухоль кардиального отдела желудка.

Иногда локальная ригидность в области левого подреберья, без прощупывания опухолевого инфильтрата, заставляет заподозрить наличие высоко расположенного рака тела желудка или кардии.

К 1 группе объективных симптомов рака желудка следует отнести и данные рентгенологического исследования.

Рассматривая 2 группу объективных симптомов рака желудка, необходимо отметить, что глубокие процессы, происходящие в желудке, отражаются и на секреторной его деятельности. Поэтому важным симптомом является изменение кислотности желудочного сока. Однако симптом ахилии или ахлоргидрии несколько потерял свое значение в диагностике рака желудка, так как широко известно, что есть раковые опухоли желудка, протекающие с нормальной или даже повышенной кислотностью желудочного сока.

Раку желудка свойственны два типа желудочной секреции: первый характеризуется полным отсутствием соляной кислоты и относительно высоким уровнем общей кислотности. При втором типе свободная соляная кислота может быть на нормальном уровне и даже в повышенном количестве, причем несоответствия между количеством соляной кислоты и общей кислотностью нет. Первый тип, по мнению относится к гастритическим формам рака желудка.

Особенно важно уловить тенденцию к снижению соляной кислоты в желудочном соке, что устанавливается при сопоставлении данных нескольких последовательных анализов. Важным диагностическим признаком для рака желудка есть наличие значительной разницы между цифрами общей и свободной соляной кислоты при высокой кислотности желудочного содержимого.

На содержание свободной соляной кислоты оказывает влияние локализация опухоли желудка: при раке большой и малой кривизны было больше всего больных с ахлоргидрией и гипохлоргидрией, при раках кардиального отдела наблюдалось меньше случаев ахлоргидрии.

Для диагностики рака желудка были произведены попытки определения белков в содержимом желудка и в промывных водах.

Наличие крови в желудочном содержимом (обнаруживаемое при исследовании зондом) может быть обусловлено травмой. Однако, если кровь обнаружена при очень осторожном исследовании, то это указывает на наличие патологического состояния слизистой оболочки желудка, о ее повышенной ранимости, о язве, либо о распаде опухоли, что, как правило, подтверждается остальными объективными симптомами рака желудка. Обнаружение крови в желудочном содержимом свидетельствует о патологическом состоянии слизистой оболочки желудка и чаще всего наблюдается при ахилическом гастрите.

Следовательно, обнаружение в желудочном содержимом следов крови имеет относительное значение.

Присутствие в желудочном содержимом молочной кислоты долгое время считалось специфическим симптомом для рака желудка. В настоящее время реакция эта не считается свойственной только раку желудка, так как бывают и другие заболевания желудка, при которых имеются условия для образования молочной кислоты (например, при сужении привратника неопухолевого происхождения, при доброкачественной ахилии, гипацидном гастрите).

Известно также, что значительное число раковых опухолей желудка сопровождается наличием свободной соляной кислоты, то есть в этих случаях нет условий для образования молочной кислоты и реакция на ее присутствие бывает отрицательной. Поэтому ряд авторов справедливо не придает факту обнаружения молочной кислоты в желудочном содержимом решающего диагностического значения.

Источник

Рак желудка достаточно распространенное онкологическое заболевание. Но выявить его на ранней стадии практически невозможна – клиническая картина сглажена, патологию легко перепутать с обычным недомоганием. Поэтому важно периодически проходить осмотр и при малейшем подозрении на рак провести качественное лечение.

Содержание:

Типичные симптомы рака желудка
Нетипичные симптомы рака желудка
Первые симптомы рака желудка
Как отличить симптомы рака желудка от язвы?

Типичные симптомы рака желудка

Хотя симптомы рака желудка в начальной фазе не дают выраженной картины, можно выявить патологию до осложнения болезни метастазированием. Для этого необходимо периодически проходить профилактические осмотры, особенно если имеется генетическая предрасположенность к заболеванию.

Нередко пациенты предпочитают диагностику и терапию онкологии желудка, прочих видов опухолей, например, лечение рака груди за границей. Подсказать, что злокачественное образование развилось именно в тканях желудка, помогут типичные признаки.

У пациента в комплексе проявляется следующая картина:

Дисфагия. Проблемы с глотанием пищи. Если в начальной стадии затруднение вызывают твердые и сухие кусочки, постепенно сложности присутствуют при употреблении супов, мягких компонентов.
Диспепсия. Пациент чувствует, что орган переполнен. Даже незначительный перекус провоцирует тяжесть в области эпигастрия. Данный симптом возникает в результате стеноза привратника, нарушения прохода желудочного сока и полупереваренной пищи в 12-перстную кишку. Нередко картина сопровождается горькой отрыжкой, изжогой.
Нарушения стула. Периодически отмечаются поносы и запоры.
Боль в эпигастрии. В зависимости от локализации опухоли и стадии ее развития может быть ноющей, сосущей, тупой. Чаще всего болезненность присутствует после еды, но при запущенной форме становится постоянной. Если метастазирование затрагивает поджелудочную железу, боль отдает в спину.
Кахексия. Человек теряет аппетит. Сам симптом может служить признаком иной болезни. Например, нередко потеря аппетита означает, что требуется лечение рака простаты за границей. Поэтому симптом не является основным, необходимо учитывать сопутствующую клинику. Нередко потеря аппетита, изменение вкусовых пристрастий провоцируют выраженное истощение, вплоть до анорексии.
Приступы тошноты и рвотные позывы. Это основные симптомы рака желудка. В начальной стадии пациент жалуется на тошноту после практически каждого приема еды. Но по мере прогрессирования онкологии признак присутствует постоянно, даже в ночное время.

Если систематически проявляются перечисленные симптомы, следует в кратчайшие сроки обратиться к гастроэнтерологу и пройти развернутое обследование. Лучше проводить лечение рака желудка за границей, так как именно в зарубежных клиниках, по статистике, добиваются максимального положительного результата.

В зависимости от симптоматики выделяют несколько характерных форм рака желудка:

Диспепсическая. Характеризуется потерей аппетита, ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой и позывами к рвоте, нарушениями стула, икотой, изжогой, отрыжкой с горьким привкусом.
Болевая. Основной признак наличие болезненных ощущений. Нередко патологию путают с язвой желудка.
Лихорадочная. В этом случае врачи могут предположить, что требуется лечение рака костей за границей, так как повышение температуры при онкологии часто сопровождает поражение скелетных тканей. В случае рака желудка отмечается субфебрильная температура, по утрам значения нередко достигают 38–40 градусов. Прочие признаки практически отсутствуют.
Анемическая. В равной степени проявляются гипохромия либо гиперхромия. Прочие признаки мало выраженные.
Геморрагическая. Характерны желудочные кровотечения, рвота. При этом массы, исторгаемые органом, напоминают кофейную гущу.

Так как симптоматика чаще носит невыясненный характер, только опытный врач сможет на основании признаков поставить точный диагноз. В Израиле обследование дает 100% результат, так как используются современные методы, высокоточная аппаратура.

Нетипичные симптомы рака желудка

Клиническая картина рака желудка нередко затрудняется неспецифическими признаками:

У пациента отмечается тромбоз поверхностных венозных сосудов.
Кожа становится бледной, диагностируется анемия.
В редких случаях, напротив, эпителиальный слой, особенно в складках, приобретает выраженною окраску, проявляется гиперпигментация.
В утренние часы повышается температура.

Подобная картина нередко становится причиной путаницы, врачи, не находя характерной симптоматики, отметают диагноз «рак желудка».

Первые симптомы рака желудка

Так на какие систематические признаки следует обращать внимание, чтобы выявить онкологию уже при раннем развитии?

К ним относят:

общую утомляемость;
дискомфорт в эпигастральной зоне;
бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
снижение аппетита;
потерю чувства удовольствия от приема пищи.

Однако следует учитывать, что даже первая невыраженная симптоматика различается в зависимости от места расположения опухоли.

Симптомы при опухоли среднего отдела

Так, при поражении среднего отдела наблюдают:

Потерю массы тела, слабость, бледность кожи.
Пропадает аппетит, человек становится безразличным.

Даже если не требуется лечение рака за границей, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причины недомогания.

Симптомы в антральном отделе

Когда злокачественное образование поразило нижний отдел, характерными становятся следующие симптомы:

Тошнота и рвотные позывы. Чаще всего именно на эти признаки рака желудка жалуются пациенты при посещении врача. Симптом провоцируется застоем желудочного секрета и пищи в результате сужения области перехода органа в 12-перстную кишку.
Тяжесть в подложечной области.
Наличие неприятного аромата из ротовой полости.
Горькая отрыжка.

Если рвотные массы окрашены в темный цвет, значит, патология сопровождается кровотечением, пациент подлежит немедленной госпитализации.

Как отличить симптомы рака желудка от язвы?

К сожалению, неясная клиническая картина приводит к путанице – нередко вместо рака желудка диагностируют язвенное образование. В результате терапия не оказывает положительного эффекта, онкология прогрессирует и ее выявляют, когда опухоль вышла за пределы органа.

Особенно часто это происходит, если именно язвенная болезнь стала причиной рака.

Тем не менее, можно определить момент преобразования язвы в злокачественную опухоль, если внимательно отнестись к появлению таких симптомов:

Болезненные ощущения становятся резкими, длятся долго, часто развиваются в ночное время, независимо от времени трапезы.
Снижается масса тела.
Анализ кров показывая анемию – падение уровня гемоглобина.
Любимые ранее продукты провоцируют чувство отвращения.
Стул окрашен в темный цвет.
В рвотных массах присутствуют сгустки крови.

В этом случае стоит пройти внеочередную диагностику, скорее всего, начался злокачественный процесс.

Диагностика рака желудка на ранней стадии проблематична. Но если имеются подозрения на онкологию, лучше пройти обследование и терапию за рубежом. Для примера можно привести цифры – в Японии онкология данного типа выявляется на ранней стадии у 40% больных. В России этот показатель не превышает 10%. Конечно, во многом это зависит от пациентов, которые не придают внимание незначительному дискомфорту в эпигастральной зоне. В результате злокачественное образование разрастается, выходит за пределы органа, метастазирует в грудную клетку, кишечник, пищевод и гортань.

Практика доказывает, что терапия опухоли желудка, лечение рака шейки матки за границей и прочих видов онкологии наиболее успешно проходят в Израиле, Германии, США. Поэтому при первых симптомах дискомфорта лучше отправиться в зарубежный медицинский центр.

Для своевременного выявления первых симптомов заболевания нужно проходить диагностические осмотры в специализированных медицинских центрах. Чтобы попасть за границу для диагностики и лечения рака желудка, необходимо обратиться к оператору координационного центра, который занимается оформлением поездок медицинских туристов. Сотрудник выберет клинику, где терапия рака желудка проходит с высоким результатом, по желанию клиента подберет вариант с меньшими затратами.

Терять время не стоит, так как порой онкологический процесс развивается стремительно. При обращении в заграничные больницы не придется долго ожидать очереди на процедуры. Диагностика занимает всего несколько суток, непосредственно после нее врачи приступают к лечению.

Источник