Как проявляется дисфункция желчного пузыря
Нарушение сократительной функции желчного пузыря называется его дисфункциt или дискинезией. Как правило, при этом явлении появляется болевой синдром. Дисфункцию желчного пузыря относят к патологиям билиарной системы человека, и составляет она более 70% всех случаев. Дискинезия появляется у пациентов любого возраста и пола, причем клинические специалисты отмечают, что желчный пузырь не работает чаще у женщин молодого возраста худощавого телосложения.
Почему появляется дисфункция желчного пузыря?
К проблемам функционирования желчного пузыря приводят следующие факторы:
- у женщин в беременном состоянии или перед началом менструации, а также при климаксе происходит гормональный сбой;
- чрезмерное употребление острых и жирных продуктов, копченостей и соленых блюд;
- избыточная масса тела и ожирение любой степени;
- длительное голодание и соблюдение диет с низкой калорийностью;
- сильные эмоциональные переживания, нервные срывы и затяжные стрессы;
- болезни нервной системы;
- недостаточный уровень подвижности человека, гиподинамия;
- послеоперационное состояние или восстановительный период;
- поражение организма инфекционными заболеваниями, глистами и другими паразитами, а также гепатиты;
- хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта, желчекаменная болезнь, диабет сахарного и несахарного типа, камнеобразование.
Как проявляется дискинезия желчного пузыря?
Главным симптомом этого заболевания является сильная боль в правой стороне живота. Болевой синдром локализуется в подреберье, продолжается около 20 минут и возникает достаточно часто. Боль при этом обычно средней интенсивности, ее появление обусловлено проблемой выхода из желчного пузыря желчи, выработанной печенью. Пациенты отмечают усиление симптомов в ночное время или после приёма еды.
Также симптомами дискинезии являются постоянная тошнота и появляющаяся рвота, проявление диспепсии в виде диареи, привкус горечи в ротовой полости, метеоризм и раздутость живота. Дисфункция желчного пузыря может быть гиперкинетической или гипокинетической. Гиперкинетическая отличается высоким тонусом сфинктеров. Эти нарушения могут быть также гипермоторными или гипомоторными, а также гипертонического или гипотонического типа. Разновидность зависит от условий, в которые попадает работающий желчный орган.
Симптомы разновидностей дискинезии в зависимости от вида отличаются друг от друга:
- гипотонический тип отличается постоянными болями в правой части живота, имеющими ноющий характер и сопровождающимися тошнотой. Также у пациента наблюдается отрыжка и диарея, внезапно переходящая в запор. Он испытывает чувство тяжести в животе, особенно после приема жирной еды;
- гипертонический тип дискинезии отличается также болями в животе справа, в области подреберья, отдающими в зону левой лопатки. Пациенты отмечают сердечные спазмы, повышенную нервозность, гипергидроз, тахикардию и запоры, а также постоянную раздражительность.
Симптомы дисфункции у детей
Проявление заболевания у взрослых и у ребенка одинаковое. При повышении температуры или сильном ознобе подозревается гнойное воспаление, тогда требуется экстренная медицинская помощь.
У ребёнка диффузные изменения желчного пузыря и его протоков бывают чаще всего из-за неврозов и общей интоксикации детского организма, вегетососудистой дистонии и врождённых патологий. У детей часто встречается дискинезия смешанного вида.
Виды диагностики дисфункции желчного пузыря
Самым безопасным и щадящим способом выявления заболевания является обследование на ультразвуковом оборудовании. Особенно важно это для диагностики болезни у малышей. При дискинезии гипомоторного типа специалисты отмечают изменения в расположении желчного пузыря, его опущение, а также рост размеров органа. При дискинезии гипермоторного типа заболевание отличает орган меньшего размера, чем допустимо нормой, его стенки находятся в состоянии постоянного сокращения и сильно напряжены.
По результатам ультразвукового обследования невозможно установить диагноз, поскольку эти признаки появляются не только по причине того, что орган перестал функционировать, но и как единичное проявление ответной реакции организма, часто встречающееся у детей. Как дополнительный метод исследования врачами назначается анализ каловых масс и урины пациента.
В некоторых случаях приходится прибегать к холецистографии или дуоденальному зондированию, при помощи которых происходит оценка моторных функций в билиарной системе. Для подтверждения диагноза проводится исследование крови и урины больного на биохимии. Специалисты оценивают уровень билирубина, показатели холестерина и желчных кислот.
Как лечить дисфункцию желчного пузыря?
При выявлении дискинезии желчного пузыря после выявления причины необходимо начать эффективное лечение. В первую очередь специалисты отмечают изменение образа жизни пациента, а также правильный ежедневный рацион. Лечение предполагает соблюдение диетического стола номер 5, при котором из рациона исключаются острые и жирные блюда, копчености и раздражающие поверхности стенок желчного пузыря продукты, напитки с газом и спиртное.
Из специй пациент должен отказаться от приправ и кетчупов, томатного сока, чеснока, и других пряностей. Для того чтобы лечение было эффективным, пища должна приниматься дробно с равными промежутками в течение дня. Приемов еды должно быть не менее 6, при этом основа рациона предполагается вегетарианской.
При дискинезии гипермоторного типа запрещается употреблять продукты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря. К таким относятся супы из рыбы, грибов и отдельные виды мяса — свинина и баранина. При гипомоторной дисфункции желчного органа необходимо включить в рацион продукты желчегонного действия. Это капуста и морковь, свекла и яблоки, кисломолочные продукты с высоким процентом жирности, растительное масло и куриные яйца, сваренные всмятку.
При дисфункции смешанного вида лечение дискинезии заключается в ограничении продуктов, которые стимулируют работу билиарной системы. Пациент должен исключить из своего питания холодную и горячую еду, любые газированные напитки, кофе и шоколад. Такая диета соблюдается до конца жизни.
Если кишечный тракт не функционирует в достаточном объеме, для нормализации его работы специалисты советуют употреблять больше кабачков и тыквы, примешивать небольшое количество меда в напитки или блюда. Из фруктов следует предпочитать груши и сливы, апельсины и курагу, дыни и арбузы. Кишечное расстройство у пациентов при соблюдении диеты лечить медикаментозно можно только в экстренных случаях.
При обострении дисфункции желчного пузыря пациенту рекомендуется избегать приемов еды. Лечение голоданием рекомендуется в течение 10 дней, после чего допускается вводить в рацион запечённые овощи и фрукты в перетертом виде, все блюда готовить на пару. Любые компоты и соки следует размешивать с чистой водой в объеме не менее половины общей порции.
Медикаментозное лечение
Лечение при помощи лекарственных средств назначается исходя из разновидностей выявленной дискинезии. Гипокинетическая дискинезия лечится препаратами, выводящими желчь и снижающими застой, а гиперкинетическая терапия направляется на снижение частоты сокращений в органах:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | гипотоническая дисфункция лечится холеретиками, которые улучшают выделение желчной кислоты и усиливают секрецию. Наиболее известными препаратами являются Холензим, Аллохол, Никодин, Дехолин, Цикловалон. Холецин и Лиобил. Из комбинированных препаратов рекомендуется принимать Зифлан, Холагогум, Фламин, Гепабене, Холосас, Курепар, Фуметере, Хофитол, Танацехол |
| 2 | гипертонический тип дисфункции лечат холикинетиками, которяе контролируют количество сокращений желчного органа, снимают лишнее напряжение и спазмы. Часто назначаемыми лекраствами являются Ксилит и Магнезия, Бесалол и Метацин, Конвафлавин и Гимекромон, Беллалгин и Папаверин, Дюспаталин и Но-шпа, Платифиллин и Эуфиллин. Врачами назначаются дополнительные ферментные препараты, стимулирующие пищеварение, Мезим форте или Фестал |
- в случаях наличия у человека дискинезии смешанного типа или двух видов одновременно, терапия препаратами заключается в приеме Церукала и Мотилиума, а также Но-шпы. Если в организме присутствует воспаление, врачи рекомендуют принимать антидепрессанты. Это Коаксил и Амизон, Саротен и Эливел. Для снятия симптомов помогут Мовалис и Кетанов, Анорипин и Амбене.
Все препараты должны назначаться только лечащим врачом, который выбирает дозировку и продолжительность курса. Лечение без консультации у специалиста может усугубить течение болезни и вызвать неприятные симптомы.
Комплексное лечение
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Лечение медикаментами сопровождается комплексными процедурами, включающими в себя следующее мероприятия:
- проведения физиотерапии;
- курс целебных ванн;
- тюбаж с минеральной водой;
- процедуры при санаторно-курортном лечении;
- процедуры иглорефлексотерапии;
- лечебная гимнастика средней интенсивности;
- консультация у психотерапевта для снижения нервных реакций на болезненные ощущения.
Психотерапия важна при эмоциональных причинах дискинезии желчных путей и напряженном эмоциональном фоне пациента. В таком случае симптомы проявления заболевания могут быть сняты при помощи психосоматики. Специалист определяет тип человека, который определяется как наследственный фактор. Это может быть конфликтный, алчный, язвительный человек или перфекционист, готовый к самопожертвованию. Затем определёнными методиками воздействия на пациента психотерапевт корректирует жизненные позиции человека. Использование методов рациональной психотерапии устраняет расстройства и улучшает состояние пациента.
У детей с дисфункцией желчного пузыря психотерапевты отмечают склонность к обвинению себя во всех проблемах, подозрительность и чрезмерную замкнутость.
Рекомендации специалистов
При дискинезии отлично помогает минеральная вода, принимаемая регулярно в определённой дозировке. При гипомоторной дискинезии рекомендуется минералка Ессентуки №17 или Арзани. При гипермоторномй дисфункции нужно выбирать минеральную воду с пониженной минерализацией, Ессентуки №4 или №2, также Славяновскую. Специалисты рекомендуют избавиться от избыточного лишней массы тела, ввести ежедневные физические упражнения и отказаться от алкоголя и никотина.
Доказана эффективность дыхательной гимнастики, особенно в периоды ремиссии и послеоперационного восстановления. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, они несложные и вызывают повышение давления внутри брюшной полости.
Упражнения для желчного пузыря
Выполнение тюбажа часто назначают при дисфункции гипокинетического типа. Из желчного пузыря устраняется избыточная желчь, повышается проходимость желчных путей и устраняются застои. Лучше всего тюбаж проводить натощак в выходной день, ранним утром. После посещения туалета необходимо принять желчегонный завтрак. Для этого два желтка куриного яйца сбиваются с чайной ложкой сахара и таким же количеством меда. Смесь запивается раствором слабозаваренного чая.
Еще одним вариантом является использование двух желтков, после приёма которых через 10 минут выпивается стакан подогретой минеральной воды. После приема необходимо лечь в постель на левую сторону тела, приложив грелку к правому подреберью, где расположен плохо функционирующий билиарный орган. Ноги слегка сгибают и лежат в такой позиции на протяжении 2 часов. После этого при дефекации каловые массы приобретают в зелёный оттенок из-за примеси жёлчи.
07 Применение прокинетиков при функциональной диспепсии и дисфункции желчного пузыря Анохина Г А
В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа — дискенезия, или дисфункция.
Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска — женщины с низкой массой тела.
Классификация
Патология протекает в 2-х вариантах:
- дискинезия по гипокинетическому типу — сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
- дискинезия по гиперкинетическому типу — моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.
Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.
Причины
Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями — перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:
- гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
- прием гормональных контрацептивов;
- скудное питание на фоне строгих и частых диет;
- злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
- несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
- наследственная предрасположенность;
- избыточный вес;
- болезни нервной системы;
- глистные инвазии;
- малоподвижный образ жизни.
Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.
Клиническая картина
Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря — болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации — в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:
- при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
- для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.
К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:
- приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
- отрыжка с горьким вкусом;
- пониженный аппетит;
- вздутие и повышенное газообразование;
- запоры или диарея.
Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:
- повышенное потоотделение;
- раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
- постоянная тошнота;
- тяжесть в эпигастральной области;
- учащенное сердцебиение.
Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.
Течение патологии у детей
Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков. В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна — периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения. Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:
- насильственное кормление;
- переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
- нехватка в рационе клетчатки;
- ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.
Дискинезия у детей бывает первичной и вторичной. Первичная дисфункция возникает у ребенка с диэнцефальным синдромом, неврозами, вегето-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом и прочими патологиями ЦНС. Вторичная дискенезия формируется как осложнение от паразитарных и кишечных инфекций, хронического энтероколита, холангита.
Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых — боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.
Диагностика
Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.
Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней. Характерные изменения в крови при наличии дискинезии — повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец. Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.
Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:
- дуоденальное зондирование;
- холецистографию;
- эндоскопию.
Лечение
Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей — восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.
Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:
- при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
- при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).
Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин). Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами — отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика. Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.
Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря. К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры — хвойные ванны, струйный душ.
Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря — холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.
Принципы питания
Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных — щадящее, оптимальный вариант — лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний — перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.
Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.
Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря — наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов. Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием — блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров — растительных и животных.
Прогноз и профилактика
Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию. Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного — множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.
Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.
