Как пишется по латыни рак желудка

1. Медицинский словарь

Приблизительно 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает 2 место. Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость от частоты карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, обычно в возрасте 50-75 лет. Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой оболочки желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины. Предраковые состояния

— Пернициозная анемия

— Атрофический гастрит

— Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бимьрот-11)

— Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации — 40% при полипах >2 см в диаметре). Большинство полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям

— Иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%)

— Инфицирование Helicobacterpylori. Классификации

— По макроскопическим признакам

— Полипозный рак (экзофитный). Этот вид опухоли в желудке обнаруживают редко, прогноз при нём относительно благоприятный

— Блюдцеобразный рак наиболее характерен для желудка

— Язвенно-инфильтративный рак

— Диффузно-инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): наблюдают распространённую опухолевую инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочек

— По гистологическим признакам. Наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома (различной дифференцированности)

— Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе

— Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму

— Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное количество слизи

— Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи

— TNM-класси-фикация (см. также Опухоль, стадии)

— Т, — опухоль независимо от её размера захватывает слизистую оболочку или слизистую и подсли-зистую оболочки

— Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела

— Т3 — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но не более одного анатомического отдела

— Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы. Клиническая картина

— Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания

— Боль в эпигастрии отмечают у 70% больных

— Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70-80% больных

— Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота — результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка

— Дисфагия при поражении кардиального отдела

— Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, т.к. стенка желудка не может нормально растягиваться

— Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка возникает редко (менее 10% больных) t Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вирховский узел) указывает на метастаз

— Слабость и утомляемость. Диагностика

— Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в виде кожаного мешка (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования

— Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев

— УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов

— В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг, а также увеличение активности р-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление. Лечение: Диета № 0. Затем в зависимости от хирургического вмешательства

— Перенёсшим частичную резекцию желудка: гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность — 2 800-3 000 ккал/сут

— Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 мес после операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Энергетическая ценность — 2 500-2 900 ккал/сут. Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионар-ных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.

— Операция — метод выбора; 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%)

— Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка

— Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка

— Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов

— Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их единым блоком.

— Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведёт к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.

— Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности вспомогательной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако при применении фторурацила, доксорубицина и митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио- и лучевой терапии.

— Противопоказания

— Фторурацил — кахексия, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые инфекции, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, тяжёлые нарушения функции печени; препарат не рекомендуют применять в течение 1 мес после сложного оперативного вмешательства

— Доксорубицин — тяжёлые нарушения функции печени и почек, лейко- и тромбоцитопения, тяжёлые сопутствующие заболевания сердца, кровотечения, туберкулёз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— Митомицин — количество тромбоцитов <75х№/л, количество лейкоцитов <3х109/л, креати-нин сыворотки >1,7 мг%, нарушения коагуляции, тяжёлые инфекции.

— Меры предосторожности

— При применении любого из вышеперечисленных препаратов возможно угнетение костномозгового кроветворения. Необходимо исследование крови не реже 3 р/нед, а при первых признаках угнетения кроветворения — ежедневно

— При применении фторурацила могут возникнуть язвенный стоматит, диарея, снижение аппетита, рвота, алопецйя

— При применении доксорубицина могут возникнуть стоматит, тошнота и рвота, алопецйя, кардиотоксическое действие. При тяжёлых нарушениях сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности лечение препаратом следует немедленно прекратить

— Митомицин может оказать нефро- и кардиотоксическое действие, вызвать тошноту, рвоту, диарею, стоматит, гиперкалиемию. Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов, но прогноз в целом остаётся достаточно неблагоприятным. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлечённости регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость — 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С16 Злокачественные новообразования желудка

×òî òàêîå «ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ»? Êàê ïðàâèëüíî ïèøåòñÿ äàííîå ñëîâî. Ïîíÿòèå è òðàêòîâêà.

ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ ìåä.
Ïðèáëèçèòåëüíî 90-95% îïóõîëåé æåëóäêà çëîêà÷åñòâåííû, à èç âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé 95% ñîñòàâëÿþò êàðöèíîìû. Ðàê æåëóäêà ïî çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè çàíèìàåò 2 ìåñòî. ×àñòîòà. Ðàíåå êàðöèíîìó æåëóäêà ñ÷èòàëè íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé çëîêà÷åñòâåííûõ áîëåçíåé æåëóäêà, â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÑØÀ çàáîëåâàåìîñòü ñíèçèëàñü. Îäíàêî çàáîëåâàåìîñòü îñòà¸òñÿ âûñîêîé â Âîñòî÷íîé Åâðîïå, ãäå îòìå÷àþò îáðàòíóþ çàâèñèìîñòü îò ÷àñòîòû êàðöèíîìû êèøå÷íèêà. Ó ìóæ÷èí êàðöèíîìó æåëóäêà âûÿâëÿþò â 2 ðàçà ÷àùå, îáû÷íî â âîçðàñòå 50-75 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ
Ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ íåèçâåñòíà. Îòìå÷àþò ïîâûøåíèå ÷àñòîòû êàðöèíîìû ñðåäè ÷ëåíîâ îäíîé ñåìüè (íà 20%), à òàêæå ñðåäè ëèö ñ ãðóïïîé êðîâè À, ÷òî ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ãåíåòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà. Îïðåäåë¸ííîå ýòèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, äåôèöèò âèòàìèíà Ñ, êîíñåðâàíòû, íèòðîçàìèíû.
Ïðåäðàêîâûå ñîñòîÿíèÿ
• Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
• Àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò
• Ñîñòîÿíèå ïîñëå ðåçåêöèè æåëóäêà (îñîáåííî ÷åðåç 10-20 ëåò ïîñëå ðåçåêöèè ïî Áèìüðîò-11)
• Àäåíîìàòîçíûå ïîëèïû æåëóäêà (÷àñòîòà ìàëèãíèçàöèè — 40% ïðè ïîëèïàõ &GT;2 ñì â äèàìåòðå). Áîëüøèíñòâî ïîëèïîâ æåëóäêà ãèïåðïëàñòè÷åñêèå, èõ íå îòíîñÿò ê ïðåäðàêîâûì ñîñòîÿíèÿì
• Èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ, îñîáåííî âàðèàáåëüíûé íåêëàññèôèöèðóåìûé èììóíîäåôèöèò (ðèñê êàðöèíîìû — 33%)
• Èíôèöèðîâàíèå Helicobacterpylori. Êëàññèôèêàöèè
• Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêèì ïðèçíàêàì
• Ïîëèïîçíûé ðàê (ýêçîôèòíûé). Ýòîò âèä îïóõîëè â æåëóäêå îáíàðóæèâàþò ðåäêî, ïðîãíîç ïðè í¸ì îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
• Áëþäöåîáðàçíûé ðàê íàèáîëåå õàðàêòåðåí äëÿ æåëóäêà
• ßçâåííî-èíôèëüòðàòèâíûé ðàê
• Äèôôóçíî-èíôèëüòðàòèâíûé ðàê (linitis plastica, ïëàñòè÷åñêèé ëèíèò): íàáëþäàþò ðàñïðîñòðàí¸ííóþ îïóõîëåâóþ èíôèëüòðàöèþ ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê
• Ïî ãèñòîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà ðàêà æåëóäêà — àäåíîêàðöèíîìà (ðàçëè÷íîé äèôôåðåíöèðîâàííîñòè)
• Ïàïèëëÿðíàÿ àäåíîêàðöèíîìà ïðåäñòàâëåíà óçêèìè èëè øèðîêèìè ýïèòåëèàëüíûìè âûðîñòàìè íà ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé îñíîâå
• Òóáóëÿðíàÿ àäåíîêàðöèíîìà — ðàçâåòâë¸ííûå òðóá÷àòûå ñòðóêòóðû, çàêëþ÷¸ííûå â ñòðîìó
• Ìóöèíîçíàÿ àäåíîêàðöèíîìà. Îïóõîëü ñîäåðæèò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ñëèçè
• Ïåðñòíåâèäíî-êëåòî÷íûé ðàê. Êëåòêè îïóõîëè ñîäåðæàò ìíîãî ñëèçè
• TNM-êëàññè-ôèêàöèÿ (ñì. òàêæå Îïóõîëü, ñòàäèè)
• Ò, — îïóõîëü íåçàâèñèìî îò å¸ ðàçìåðà çàõâàòûâàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó èëè ñëèçèñòóþ è ïîäñëè-çèñòóþ îáîëî÷êè
• Ò2 — îïóõîëü ñ ãëóáîêîé èíâàçèåé, çàíèìàåò íå áîëåå ïîëîâèíû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà
• Ò3 — îïóõîëü ñ ãëóáîêîé èíâàçèåé, çàíèìàåò áîëåå ïîëîâèíû, íî íå áîëåå îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà
• Ò4 — îïóõîëü çàíèìàåò áîëåå îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îòäåëà èëè ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñîñåäíèå îðãàíû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
• Ñèìïòîìû ðàêà æåëóäêà ïðîÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ
• Áîëü â ýïèãàñòðèè îòìå÷àþò ó 70% áîëüíûõ
• Àíîðåêñèÿ (îòñóòñòâèå àïïåòèòà) è ïîõóäàíèå õàðàêòåðíû äëÿ 70-80% áîëüíûõ
• Òîøíîòà è ðâîòà ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà. Ðâîòà — ðåçóëüòàò îáñòðóêöèè ïðèâðàòíèêà îïóõîëüþ, íî ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íàðóøåííîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà
• Äèñôàãèÿ ïðè ïîðàæåíèè êàðäèàëüíîãî îòäåëà
• ×óâñòâî ðàííåãî íàñûùåíèÿ. Äèôôóçíûé ðàê æåëóäêà ÷àñòî ïðîòåêàåò ñ ÷óâñòâîì áûñòðîãî íàñûùåíèÿ, ò.ê. ñòåíêà æåëóäêà íå ìîæåò íîðìàëüíî ðàñòÿãèâàòüñÿ
• Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïðè êàðöèíîìàõ æåëóäêà âîçíèêàåò ðåäêî (ìåíåå 10% áîëüíûõ) t Ïàëüïèðóåìûé â ëåâîé íàäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ëèìôàòè÷åñêèé óçåë (âèðõîâñêèé óçåë) óêàçûâàåò íà ìåòàñòàç
• Ñëàáîñòü è óòîìëÿåìîñòü.
Äèàãíîñòèêà
• Ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå. Ñåðèéíûå ñíèìêè âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü íîâîîáðàçîâàíèå, ÿçâó èëè óòîëù¸ííûé íåðàñòÿæèìûé æåëóäîê â âèäå êîæàíîãî ìåøêà (äèôôóçíûé ðàê æåëóäêà). Îäíîâðåìåííîå êîíòðàñòèðîâàíèå âîçäóõîì óâåëè÷èâàåò èíôîðìàòèâíîñòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
• Ýíäîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé è öèòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì îáåñïå÷èâàåò äèàãíîñòèêó ðàêà æåëóäêà â 95-99% ñëó÷àåâ
• ÓÇÈ è ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè íåîáõîäèìû äëÿ âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ
•  êðîâè íåðåäêî îïðåäåëÿþò êàðöèíîýìáðèîíàëüíûé Àã, à òàêæå óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ð-ãëþêóðîíèäàçû â ñåêðåòå æåëóäêà. Àõëîðãèäðèÿ â îòâåò íà ìàêñèìàëüíóþ ñòèìóëÿöèþ ïðè ÿçâå æåëóäêà óêàçûâàåò íà çëîêà÷åñòâåííîå èçúÿçâëåíèå.
Ëå÷åíèå:

Äèåòà ¹ 0. Çàòåì â çàâèñèìîñòè îò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà
• Ïåðåí¸ñøèì ÷àñòè÷íóþ ðåçåêöèþ æåëóäêà: ãèïîíàòðèåâàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíîöåííàÿ äèåòà ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ñëîæíûõ è ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì æèðîâ.  íåé äîëæíî áûòü îãðàíè÷åíî ñîäåðæàíèå ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ÆÊÒ (ñîëåíèÿ, ìàðèíàäû, êîï÷åíèÿ, êîíñåðâû, ãîðÿ÷èå, õîëîäíûå è ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, àëêîãîëü, øîêîëàä, ïðÿíîñòè è ò.ä.), ìàêñèìàëüíî óìåíüøåíî ñîäåðæàíèå àçîòèñòûõ ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ (îñîáåííî ïóðèíîâ), òóãîïëàâêèõ æèðîâ, àëüäåãèäîâ, àêðîëåèíîâ. Èñêëþ÷àþò ñèëüíûå ñòèìóëÿòîðû æåë÷åîòäåëåíèÿ è ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå ïðîäóêòû è áëþäà, ñïîñîáíûå âûçâàòü äåìïèíã-ñèíäðîì (ñëàäêèå æèäêèå ìîëî÷íûå êàøè, ñëàäêîå ìîëîêî, ñëàäêèé ÷àé, ãîðÿ÷èé æèðíûé ñóï è äð.). Âñå áëþäà ãîòîâÿò â âàð¸íîì âèäå èëè íà ïàðó, ïðîò¸ðòûìè. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü — 2 800-3 000 êêàë/ñóò
• Ïåðåí¸ñøèì òîòàëüíóþ ðåçåêöèþ æåëóäêà (÷åðåç 1,5-3 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè): ãèïîíàòðèåâàÿ, ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíîöåííàÿ äèåòà ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ, îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è ñëîæíûõ óãëåâîäîâ äî íèæíåé ãðàíèöû íîðìû è ðåçêèì îãðàíè÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ, ñ óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ÆÊÒ. Èñêëþ÷àþò ñòèìóëÿòîðû æåë÷åîòäåëåíèÿ è ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Âñå áëþäà ãîòîâÿò â âàð¸íîì âèäå èëè íà ïàðó, íåïðîò¸ðòûìè. Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü — 2 500-2 900 êêàë/ñóò. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðàêà æåëóäêà çàâèñèò îò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè îïóõîëè â æåëóäêå, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàð-íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è íàëè÷èÿ îòäàë¸ííûõ ìåòàñòàçîâ.
• Îïåðàöèÿ — ìåòîä âûáîðà; 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü — â 12% ñëó÷àåâ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ìîæåò äîñòèãàòü 70%. Ïðè ðàêå â ÿçâå æåëóäêà ïðîãíîç íåñêîëüêî ëó÷øå (5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 30-50%)
• Ñóáòîòàëüíàÿ äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ñ áîëüøèì è ìàëûì ñàëüíèêàìè ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ æåëóäêà
• Ñóáòîòàëüíàÿ ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà ñ áîëüøèì è ìàëûì ñàëüíèêàìè ïðè ïîðàæåíèè êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà
• Ãàñòðýêòîìèÿ ïðè ïîðàæåíèè òåëà æåëóäêà èëè ïðè èíôèëüòðàòèâíûõ îïóõîëÿõ, ðàñïîëîæåííûõ â ëþáîì èç åãî îòäåëîâ
• Êîìáèíèðîâàííàÿ ãàñòðýêòîìèÿ ïðè êîíòàêòíîì ïðîðàñòàíèè îïóõîëè â ñìåæíûå îðãàíû (íàïðèìåð, â ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó). Âûïîëíÿþò óäàëåíèå èõ åäèíûì áëîêîì.
• Óäàëåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà âåä¸ò ê óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ, ïîýòîìó ëèìôàäåíýêòîìèÿ ïîêàçàíà âñåì áîëüíûì.
• Ïàëëèàòèâíûå ðåçåêöèè æåëóäêà ïîêàçàíû ïðè ðàçâèòèè ñòåíîçà
æåëóäêà èëè êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè. Õèìèîòåðàïèÿ ïîäàâëÿåò çëîêà÷åñòâåííûé ðîñò â 25-40% ñëó÷àåâ, íî ìàëî âëèÿåò íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè. Âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè âñïîìîãàòåëüíîé òåðàïèè ïîñëå îïåðàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ïîòåíöèàëüíî êóðàáåëüíûõ îïóõîëåé äîñòàòî÷íî ñïîðåí; îäíàêî ïðè ïðèìåíåíèè ôòîðóðàöèëà, äîêñîðóáèöèíà è ìèòîìèöèíà äîñòèãíóò îïðåäåë¸ííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ïðè íåîïåðàáåëüíûõ îïóõîëÿõ íåêîòîðûé âðåìåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ïðè ïðèìåíåíèè êîìáèíèðîâàííîé õèìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèè.
• Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
• Ôòîðóðàöèë — êàõåêñèÿ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèÿ, òÿæ¸ëûå èíôåêöèè, ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ÿçâåííûé êîëèò, òÿæ¸ëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè; ïðåïàðàò íå ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü â òå÷åíèå 1 ìåñ ïîñëå ñëîæíîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
• Äîêñîðóáèöèí — òÿæ¸ëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèÿ, òÿæ¸ëûå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, êðîâîòå÷åíèÿ, òóáåðêóë¸ç, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
• Ìèòîìèöèí — êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ &LT;75õ¹/ë, êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ &LT;3õ109/ë, êðåàòè-íèí ñûâîðîòêè &GT;1,7 ìã%, íàðóøåíèÿ êîàãóëÿöèè, òÿæ¸ëûå èíôåêöèè.
Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè

• Ïðè ïðèìåíåíèè ëþáîãî èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ âîçìîæíî óãíåòåíèå êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ. Íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå êðîâè íå ðåæå 3 ð/íåä, à ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ óãíåòåíèÿ êðîâåòâîðåíèÿ — åæåäíåâíî
• Ïðè ïðèìåíåíèè ôòîðóðàöèëà ìîãóò âîçíèêíóòü ÿçâåííûé ñòîìàòèò, äèàðåÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðâîòà, àëîïåöéÿ
• Ïðè ïðèìåíåíèè äîêñîðóáèöèíà ìîãóò âîçíèêíóòü ñòîìàòèò, òîøíîòà è ðâîòà, àëîïåöéÿ, êàðäèîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå. Ïðè òÿæ¸ëûõ íàðóøåíèÿõ ñåðäå÷íîãî ðèòìà èëè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü
• Ìèòîìèöèí ìîæåò îêàçàòü íåôðî- è êàðäèîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, âûçâàòü òîøíîòó, ðâîòó, äèàðåþ, ñòîìàòèò, ãèïåðêàëèåìèþ.
Ïðîãíîç ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ãëóáèíû ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëüþ ñòåíêè æåëóäêà, ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è íàëè÷èÿ îòäàë¸ííûõ ìåòàñòàçîâ, íî ïðîãíîç â öåëîì îñòà¸òñÿ äîñòàòî÷íî íåáëàãîïðèÿòíûì. Åñëè îïóõîëü íå ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó æåëóäêà ïðè íåâîâëå÷¸ííîñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, òî 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü — 70%. Ýòî çíà÷åíèå êàòàñòðîôè÷åñêè ñíèæàåòñÿ, åñëè îïóõîëü ïðîðàñòàåò ñåðîçíóþ îáîëî÷êó èëè ïîðàæàåò ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Êî âðåìåíè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà òîëüêî ó 40% ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ïîòåíöèàëüíî êóðàáåëüíàÿ îïóõîëü.
Ñì. òàêæå Îïóõîëü, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ; Îïóõîëü, ìàðê¸ðû; Îïóõîëü, ìåòîäû ëå÷åíèÿ; Îïóõîëü, ñòàäèè
ÌÊÁ
Ñ16 Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ æåëóäêà