Как определить полип в желчном пузыре

Полип – доброкачественное новообразование, которое является следствием гиперплазии слизистых оболочек.

Они могут поражать различные внутренние органы, в том числе и желчный пузырь. Опасен ли такой диагноз, и что делать в подобной ситуации?

Зачастую полипы в желчном пузыре выявляют у женщин старше 35 лет. Они могут появляться и у мужчин, но в этом случае их характер будет несколько отличаться. Для женщин более всего характерны гиперпластические полипы, для мужчин – холестериновые.

Что это такое?

Полипы – это разрастания поверхностной слизистой оболочки желчного пузыря, которые могут быть одиночными и множественными. Такие новообразования способны достигать довольно крупных размеров (1-2 см), либо же образовывать сеточки из мелких наростов высотой 1-2 мм.

Несмотря на доброкачественную природу полипов, при отсутствии лечения они способны озлокачествляться. Как следствие, у пациента может развиться рак желчного пузыря.

Классификация

Полипы в желчном пузыре могут быть представлены:

1. Аденоматозными новообразованиями. Такие наросты считаются доброкачественными, но склонны к малигнизации. Возникают вследствие разрастания железистых структур ЖП. Из-за высокого риска перерождения в раковую опухоль такие полипы требуют особого внимания со стороны врача, и должны обязательно быть подвержены лечению.
2. Папилломами, которые тоже имеют доброкачественную природу и сосочковидную форму. При длительном отсутствии лечения способны озлокачествляться.
3. Полипами воспалительного происхождения. Такие наросты относят к разряду псевдоопухолей, возникших на фоне воспалительных процессов, протекающих в клетках наружного эпителия желчного пузыря. Такие новообразования могут формироваться под воздействием конкрементов, паразитарной инвазии и других неблагоприятных факторов.
4. Холестериновыми полипами, которые тоже относят к псевдоопухолям. Такие новообразования часто рассасываются при проведении фармакотерапии. Сложность данного вида наростов заключается в том, что во время УЗИ их часто ошибочно принимают за истинные полипы. Эти образования формируются вследствие скопления холестериновых отложений, поэтому их также можно спутать с желчными камнями.

Холестериновые полипы являются самыми распространенными, и лучше всего поддаются консервативной терапии.

Причины возникновения

За счет фильтрации крови происходит непрерывный процесс желчеобразования в печеночных тканях. По желчным протокам она попадает в ЖП, где накапливается желто-бурая жидкость. При достижении пищи ДПК происходит сокращение желчного пузыря и выброс желчи, которая способствует пищеварению и расщеплению пищи.

При развитии патологических процессов ЖП уменьшается в объемах, параллельно теряя функцию концентрации желчи. Вследствие этого жидкость начинает застаиваться, что провоцирует появление слизистых новообразований.

Причины образования одного или сразу нескольких полипов кроются в нарушении обменных процессов и аномалиях строения слизистой оболочки желчного пузыря. Кровные родственники пациента с полипами автоматически попадают в группу риска.

Полипам в желчном пузыре более всего подвержены лица с:

• патологиями эндокринной системы;
• нарушенным жировым обменом;
• гиперхолестеринемией, вызванной злоупотреблением вредной пищи;
• циррозом печени;
• гепатитом;
• мочекаменной болезнью;
• холециститом;
• ЖКБ.

В отдельных случаях образование полипов может произойти после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Симптомы патологического процесса зависят от того, на каком участке образовались полипы. Самым неблагоприятным является случай, когда полипозные разрастания локализуются на шейке желчного пузыря или в его протоках. Подобная аномалия создает серьезную преграду для перемещения желчи в кишечник, по причине чего у пациента может произойти развитие такой опасной и неприятной патологии, как механическая желтуха.

Если же местом расположения полипов являются другие участки желчного пузыря, то никакая специфическая клиническая картина при этом не возникает. Однако заподозрить заболевание, все же, возможно. Для этого нужно обратить внимание на наличие следующих признаков:

1. Болевых ощущений в области правого подреберья, которые возникают по причине растяжения стенок ЖП вследствие застоя желчи. Боли имеют тупой, ноющий характер. Возникают периодически, отдают в правое подреберье, поэтому пациенты нередко жалуются, что у них «болит печень». Болевой синдром может возникать на фоне употребления спиртного или жирного, жареного. По этой причине большинство пациентов не подозревают о наличии полипов, связывая недомогание со стрессами или неправильным питанием.
2. Пожелтения эпидермиса и слизистых оболочек глаз, ротовой полости и др. При наличии полипа в желчном протоке развивается механическая желтуха, сопровождающаяся вышеперечисленными отклонениями. Из-за закупорки желчного протока желчь не может выйти естественным путем, поэтому просачивается сквозь стенки пузыря и попадает в кровоток. Пациент страдает от кожного зуда, приступов тошноты, может открыться рвота желчными массами. Характерным признаком механической желтухи является потемнение урины.
3. Печеночных колик. Если новообразование имеет длинную ножку и локализуется в области шейки желчного пузыря, то при ее перекруте развивается приступ печеночной колики. Зачастую данный симптом возникает при значительном сокращении больного органа. Если имеет место перекрут полипозной ножки, у больного возникает резкий приступ острой, схваткообразной боли. Его мучают симптомы артериальной гипертензии и учащение сердцебиения. При этом тревожная симптоматика не исчезает при приеме человеком удобной позы, что и указывает на развитие печеночной колики.
4. Признаков диспепсии. Именно по ее наличию можно судить о полипах в желчном пузыре. Степень ее выраженности может варьироваться в каждом отдельном случае. Характерными проявлениями диспепсической симптоматики являются горечь во рту, приступы тошноты по утрам, возникновение рвоты при переедании. Все эти аномалии являются следствием застойных процессов в организме. Это также неблагоприятно сказывается на пищеварении, что может привести к резкому похудению.

Несмотря на это, больные редко обращаются с подобными симптомами за врачебной помощью. А ведь своевременное проведение УЗИ помогает выявить полип и определить его точное место нахождения.

Чем опасен полип желчного пузыря?

Полипы в желчном пузыре представляют опасность с точки зрения своей способности перерождаться в раковую опухоль. Такая вероятность колеблется в пределах 10-30%.

Помимо этого, полипозные образования могут вызвать нагноение в больном органе. На фоне повышенного уровня билирубина может развиться интоксикация головного мозга. Избежать этих опасных осложнений можно только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Наличие полипов можно определить при проведении УЗ диагностики печени и желчного пузыря. На мониторе аппарата УЗИ специалист может четко увидеть образование округлой формы, которое крепится к стенке ЖП и не имеет акустической тени.

На сегодняшний день одним из самых информативных методов диагностики считается эндоскопическая ультрасонография. Проводится процедура по принципу ФГДС. В ДПК больного вводится гибкая эндоскопическая трубка с ультразвуковым датчиком на конце. Поскольку 12-перстная кишка расположена в непосредственной близости от желчного пузыря, картинка при проведении ультрасонографии получается намного четче.

Хирургическое лечение

Операция является единственным эффективным способом лечения полипов. Однако справиться с патологическим процессом, убрав лишь наросты, не удастся – необходимо удалить весь орган.

Есть ситуации, когда хирургическое вмешательство откладывать нельзя. К таковым относят:

• размер полипа составляет 1 см и больше;
• параллельное течение в желчном пузыре других патологических процессов: холелитиаза или холецистита, перешедшего в фазу хронизации;
• стремительный рост нароста;
• многочисленность полипов;
• высокий риск озлокачествления новообразований.

Лапароскопическая холецистэктомия

В данном случае удаление желчного пузыря проводится с использованием эндоскопического медицинского оборудования. При проведении манипуляции на передней брюшной стенке делают несколько проколов, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Они оснащены полыми трубками с клапанными устройствами на концах. Они необходимы для безопасного раздвижения тканей. Только после помещения троакаров в проколы вводят лапароскоп и специальный окуляр с видеокамерой.

Перед операцией пациенту проводится повторная УЗ диагностика, ОАК и коагулограмма. Процедура проводится в несколько этапов:

1. Врач делает 4 разреза, после чего вводит троакары.
2. Через троакары в брюшную полость помещают рабочие медицинские инструменты.
3. Проводится предварительный осмотр органов брюшины.
4. Определяется печеночно-дуоденальная связка с пузырной артерией и протоком, которые затем подвергаются клипированию (процедура, при которой происходит перевязка и пересечение артерии и протока).
5. С помощью электрокоагулятора врач отделяет желчный пузырь и иссекает его.
6. Сквозь проделанные проколы желчный пузырь аккуратно извлекается из брюшной полости.

К преимуществам лапароскопической холецистэктомии можно отнести:

• незначительную и непродолжительную боль во время периода реабилитации;
• отсутствие продолжительного нахождения в стационаре (как правило, пациента госпитализируют не больше, чем на 5 дней);
• низкий риск осложнений (образования спаек, присоединения бактериальной инфекции и др.);
• возможность пациента самостоятельно обслуживать себя после окончания процедуры.

Открытая холецистэктомия

В данном случае в брюшной полости пациента делают не проколы, а разрезы. Манипуляция проводится посредством лапаротомии – разрезания брюшной стенки для получения доступа к больному органу. При полипах в желчном пузыре выполняют, как правило, косую лапаротомию. Чтобы получить доступ к печени и ЖП, производят косой разрез по краю реберной дуги.

Операция проводится поэтапно:

1. Место, где был сделан предварительный разрез, обрабатываются антисептическими препаратами.
2. С помощью скальпеля делается надрез размером 10-15 см.
3. Ткани разрезаются послойно.
4. Как и при лапароскопической холецистэктомии, врач находит печеночно-дуоденальную связку и клипирует артерию и проток.
5. Желчный пузырь отделяется от печеночного ложа и перевязывается, после чего его иссекают.
6. Вместе с органов проводится резекция регионарных лимфоузлов.
7. Ткани в области разреза зашиваются слой за слоем, но в обратном порядке.

Лапаротомическую холецистэктомию проводят в случае, если полипы достигли размеров от 15 до 18 мм. Врачи утверждают, что такие полипозные разрастания склонны к озлокачествлению, поэтому во время хирургического вмешательства требуется удаление пузыря вместе с регионарными лимфоузлами. Параллельно проводится иссечение небольшого кусочка ткани печени для исследования под микроскопом.

Открытая холецистэктомия проводится исключительно под общим наркозом, и только с использованием аппарата ИВЛ. Послеоперационные швы снимают на 6-7 сутки. В первый день после вмешательства пациенту разрешается только пить негазированную воду, на следующий – принимать пищу в ограниченных количествах. Вставать после операции можно на 3-4 день. Продолжительность периода реабилитации составляет около 14 дней.

Правила питания

Чтобы избежать застоя желчи и нарушения работы пищеварительного тракта, необходимо придерживаться жесткой диеты. Стол №5 подразумевает выполнение следующих мероприятий:

• дробного питания (4-5 раз на день через равные промежутки времени);
• употребления только легкоусвояемой пищи (жидкой, «перебитой» на блендере или перетертой через сито);
• полного отказа от кондитерских и хлебобулочных изделий, сдобы;
• употребления ненасыщенных и некислых соков, морсов, травяных отваров, фиточаев;
• полного исключения продукции, содержащей кофеин и этиловый спирт;
• отказа от газированных напитков;
• употребления до 2 литров жидкости в сутки;
• употребления полутвердого обезжиренного сыра, овощных супов-пюре, отварных или запеченных в духовке овощей и фруктов.

Можно включить в рацион небольшое количество сладостей и печенья. При этом необходимо контролировать уровень употребляемых жиров, белка и углеводов.

Такая диета рассчитана на полгода, но иногда ее приходится соблюдать и дольше. На ее протяжении больному запрещается употреблять алкоголь и курить.

Прогноз

Если полипы в желчном пузыре имеют небольшие размеры и не склонны к разрастанию, то прогноз при их лечении считается благоприятным. Купировать симптоматику и снизить риск распространения патологического процесса можно за счет периодического проведения курсов консервативной терапии.

Однако сложность ситуации заключается в том, что на начальных стадиях развития заболевание ничем себя не проявляет. Следовательно, симптомы проявляются уже тогда, когда полипозные разрастания достигают больших размеров. А это уже чревато их перерождением в злокачественные новообразования.

Чтобы избежать подобных последствий, не нужно ждать, что симптоматика пройдет сама по себе. Следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более благоприятным будет исход лечения.

Полипы, образованные в желчном пузыре, носят доброкачественный характер. Они возникают на слизистой оболочке органа, имеют округлую или овальную форму, иногда основываются на небольшой ножке, что напоминает форму гриба. Наиболее часто выявляется единичное образование полипов, при множественном разрастании диагностируется полипоз желчного пузыря.

По статистическим данным такое заболевание чаще выявляется у женщин возрастом от 30 лет и старше. Диагностировать полипы в желчном органе несколько сложно, так как при ультразвуковом исследовании их можно спутать с рыхлыми холестериновыми тканями. Если у врача возникают сомнения, пациент направляется на дополнительное обследование – эндоскопическую ультрасонографию, дающую более информативные результаты.

Разновидности и причины образования

Полипы в желчном пузыре классифицируются на воспалительные, холестериновые и аденоматозные. Чаще всего выявляются холестериновые полипы, представляющие собой скопление холестериновой массы на слизистой органа.

Такой процесс происходит по причине нарушенного липидного обмена в организме человека. Довольно часто данный вид полипов имеет в своем составе кальцинированные включения, поэтому при УЗИ-исследовании их часто путают с конкрементами желчного пузыря, обоснованными у стенки органа.

Длительные патологические процессы воспалительного характера в желчном пузыре провоцируют появление воспалительных полипов. Эти образования, а также полипы холестеринового типа являются псевдоопухолями.

А вот аденоматозные образования относят в категории истинных полипов, имеющих доброкачественный характер, однако в 30% случаев они преобразуются в злокачественную опухоль, что часто бывает при отсутствии своевременного лечения.

У большинства пациентов выявляются полипы холестеринового типа, характеризующиеся ровными контурами и широким основанием. Они могут быть разных размеров, чаще всего не превышают 2 мм, однако бывали и случаи выявления полипов большего диаметра, превышающего средний показатель.

При выявлении образования размером от 10 мм и более устанавливается гипоэхоген, для которого характерен фестончатый контур.

На сегодняшний день ученым так и не удалось определить точную причину образования полипов в желчном органе. Однако специалистам все же удалось выяснить вероятные факторы, провоцирующие этот патологический процесс. К ним относят:

• нарушенный обмен веществ в организме;
• развитые заболевания печени и воспалительные процессы в желчевыводящей системе (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит, цирроз);
• чрезмерная секреция холестерина;
• злоупотребление жирной пищей, жареными блюдами, а также спиртосодержащими напитками;
• генетически-наследственная предрасположенность.

Люди, подверженные заболеваниям желчного пузыря, входят в группу риска, поэтому им рекомендуется ежегодное обследование данного органа по направлению гастроэнтеролога.

Симптомы и диагностика

Образование полипов в желчном органе протекает бессимптомно. Пока нарост не достиг большого размера, человек не ощущает никаких признаков, поэтому узнать об имеющемся недуге может только случайно, проходя диагностическое исследование по другим назначениям.

Когда полипы в желчном пузыре начинают увеличиваться в размерах, выявляется первая симптоматика. Она имеет слабовыраженный характер, все признаки идентичны проявлениям, выявляющимся при холецистите и дискинезии.

Более выраженные симптомы появляются при наличии крупных полипов в желчном пузыре, которые стремительно нарушают отток желчи, что часто приводит к развитию дискинезии желчевыводящих путей.

Такой процесс сопровождается общей слабостью, тошнотой, возможна диарея или запор, а также боль в области правого подреберья, особо проявляющаяся после употребления жареной или жирной пищи.

При возникновении таких признаков больному необходимо обратиться к гастроэнтерологу. На основании жалоб пациента врач назначит необходимые процедуры исследования брюшного отдела и только после получения всех результатов установит точный диагноз.

В первую очередь больному необходимо сдать стандартные анализы крови, мочи и кала. Далее проводится диагностика с привлечением медицинского информативного оборудования: ультразвуковое исследование и эндоскопическая ультрасонография.

Благодаря этим методам специалист сможет детально обследовать желчевыводящую систему больного, выявить имеющиеся патологии в органе, возможную деформацию стенок и наличие конкрементов в желчном пузыре. Если после проведения данной диагностики врач принимает решение о проведении более тщательного обследования, пациент направляется на КТ или МРТ брюшной полости.

Методы лечения

При диагнозе «полипы в желчном пузыре» больному необходимо эффективное лечение. Такое заболевание можно вылечить двумя способами: консервативным методом или с помощью проведения хирургической операции, что зависит от количества выявленных полипов, их диаметра и прогрессирования болезни.

Несмотря на факт отсутствия симптоматики или выявления слабовыраженных признаков, полипозное образование не должно оставаться без внимания. Если не лечить данную патологию, доброкачественные образования могут переродиться в злокачественные, то есть, безобидное заболевание перерастет в трудноизлечимую болезнь — рак желчного пузыря.

Стоит заметить, что медикаментозный курс лечения назначается в очень редких случаях, как правило, только при отсутствии возможностей оперирования, например, при беременности, при плохой свертываемости крови и при наличии других противопоказаний к операции.

Полипозное образование подлежит полному удалению, только такая тактика в лечении позволит полноценно исключить все риски злокачественных преобразований и другие возможные осложнения.

Современная медицина предлагает высокоэффективное и наиболее безопасное оперирование лапароскпическим методом, что предусматривает осуществление нескольких проколов в области брюшного отдела.

В отличие от полостного оперирования, такой способ хирургического вмешательства обладает массой преимуществ: минимальная травматичность, быстрое восстановление пациента после операции, отсутствие грубых шрамов на теле. Как правило, уже на 3-4 день прооперированный пациент готов к выписке из стационара.

Наиболее распространенный метод лапароскопии – удаление полипов вместе с желчным органом. Однако в некоторых случаях проводится эндоскопическая полипэктомия, что предусматривает удаление полипов небольшого размера с возможностью сохранения органа.

К сожалению, гарантировать полное выздоровление после такой операции сложно, так как данный метод еще не до конца изучен специалистами.

Существует вероятность повторного образования полипов в желчном пузыре, которые также влекут опасность перерождения в рак. Именно поэтому практически во всех случаях выявления полипозного образования врач принимает решение о полном удалении пузыря.

Для лечения доброкачественных образований многие используют рецепты народной медицины. Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами рекомендуется при отсутствии серьезных показаний к лапаросокопическому оперированию, что бывает при наличии незначительных образований в единичном количестве.

Существует несколько способов лечения, и, как правило, все они основываются на применении лекарственных трав для приготовления лечебных отваров и настоек. Высокую эффективность показало лечение чистотелом.

Для приготовления настойки из этого растения необходимо заварить в литре горячей воды 2 ст.л. сухого измельченного чистотела. Настоять средство в термосе в течение часа. Потом процедить, принимать по 70 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Курс такого лечения рассчитан на 3 месяца.

Для уменьшения застоя и разбавления концентрированной желчи народные целители рекомендуют принимать 2 раза в день медвежью желчь (аптечный фито препарат) на протяжении полугода.

Очень эффективен при лечении полипов в желчном пузыре сбор из мяты перечной, цветков бессмертника, кориандра и вахты трехлистной. При лечении полипозного образования народными методами, а также после перенесенной операции больному необходимо соблюдать диету.