Как лечить опухоль печени и желчного пузыря
Рак печени
Тема рака, особенно рака печени, очень объемная, путанная и загадочная, во многом и для самих врачей. Поэтому углубляться в проблему мы не будем, отметим лишь несколько интересных фактов и наблюдений, которые могут пригодиться в повседневной жизни.
Рак печени может быть первичным, т. е. исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным, когда разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов происходит из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов, пораженных первичным раком. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные.
Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органов, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень с током крови.
Надо отметить, что первичный рак печени встречается сравнительно редко, составляя от 0,2 до 3 % всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола; наиболее поражаемым является возраст от 50 до 65 лет. У мужчин 90 %, а у женщин только 40 % первичных опухолей печени – злокачественны.
Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80 % раковых пациентов). Риск возникновения рака печени у носителей вируса возрастает в сотни раз, причем у мужчин-носителей он выше, чем у женщин.
Цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.
Развитию рака печени способствуют избыточное содержание в организме железа, хронические печеночные заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и др.), сифилис и алкоголизм.
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды. Другим установленным фактором, провоцирующим рак печени, является загрязнение пищи афлатоксинами – продуктами жизнедеятельности плесневых грибов. Они образуются в заплесневевшей муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах.
Среди первичных опухолей печени выделяют:
• гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени);
• гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста);
• холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30 % всех первичных злокачественных опухолей печени);
• ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени – одну из самых опасных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.
Симптомы рака печени
В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85 % случаев) и анемия (малокровие).
Через несколько недель отмечается увеличение печени, которая приобретает деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени в правом подреберье в половине случаев можно обнаружить болезненное опухолевидное образование.
Постепенно нарастает желтуха, усиливаются признаки печеночной недостаточности. У некоторых пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.
Диагностика рака печени
Первоначально диагноз предполагают на основании жалоб и осмотра больного, пальпации и перкуссии печени, лабораторных исследований (повышение билирубина в крови и уробилина в моче).
В последнее время большое значение в диагностике опухолевого поражения печени имеет ультразвуковое сканирование печени (УЗИ). При своей широкой доступности оно позволяет тщательно исследовать печень и с большой достоверностью выявить узловые образования в ней, дифференцировать их доброкачественный или злокачественный характер.
Под контролем ультразвукового сканирования возможна прицельная пункция печени, дающая точный морфологический диагноз, который позволяет отличить рак печени от некоторых сходных по симптомам заболеваний.
В запутанных, сложных и спорных случаях применяются компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс.
Лапароскопическое исследование позволяет произвести наружный осмотр печени и при наличии изменений на ее поверхности произвести забор материала на гистологическое исследование.
Кроме вышесказанного существует специальное иммунохимическое исследование крови на выявление альфа-фетопротеина (реакция Абелева-Татаринова), который наблюдается при тератобластомах яичка, забрюшинного пространства, яичника и раке печени у 60–90 % больных. Это исследование может с успехом применяться для ранней диагностики заболевания у пациентов из группы риска.
Существенное значение может иметь рентгеноскопия брюшной полости с введением воздуха в брюшную полость, при которой на фоне введенного газа может выявляться увеличенная, бугристая печень.
Широкое применение в диагностике рака печени нашло и радиоизотопное сканирование радиоактивным золотом. Коллоидное золото, введенное в кровь пациента, поступает в печень и поглощается кунферовскими клетками. Участок печени, замещенный опухолью, паразитарной кистой или абсцессом, лишается возможности поглощения радиоактивного изотопа, и это четко видно на сканограмме.
После подтверждения диагноза рака печени приступают к попыткам его лечения. И в ряде случаев вполне успешно.
Лечение
Оперативное радикальное хирургическое лечение рака печени пока труднодостижимо – без печени человек не живет, но при наличии изолированных опухолевых узлов небольшого размера удается выполнить их хирургическое удаление – резекцию печени.
Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить возможность удаления опухоли, ее операбельность, возможно только после выполнения лапаротомии – диагностического вскрытия брюшной полости. Но чаще прибегают к консервативным методам лечения в силу тяжести болезни и серьезного прогноза для жизни больного, избегая хирургического вмешательства.
Считается, что химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, практически не оказывают эффекта. Зато введение препаратов в печеночную артерию дает лучшие результаты.
При метастатическом поражении печени лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Оперативное удаление – наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов.
Традиционная фитотерапия рака печени
1. Обязательно в рацион включать очень небольшое количество слегка обжаренной печени (здорового животного), непременно удаляя желчный пузырь. Через вечер на область печени накладывать «компресс» комнатной температуры из куска свежей печени, закрывая сверху полиэтиленовой пленкой (на всю ночь). На второй вечер ставят компресс из крепкого отвара хвоща полевого в смеси со свежим соком моркови и свеклы.
2. Внутрь принимают отвар, приготовленный по такому рецепту: плаун булавовидный, измельченный корень аира болотного, корень валерианы лекарственной, корень крапивы, корень чистотела большого, хвощ полевой (надземная часть), корень репешка, корень лопуха большого, подмаренник, ясменник душистый – взять по чайной ложке, залить 1 л кипятка, настоять 30 мин, затем варить на медленном огне 10 мин, настоять 20 мин и принимать по 1/5 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды и один раз на ночь.
3. В день обязательно употреблять не менее 100 г свежего капустного сока в смеси с 20 г настойки хрена на 96 % – ном спирту.
4. Настой листьев руты пахучей. 1 ч. л. травы залить
1 стаканом кипятка, настоять 20 мин, принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.
5. Отвар корневищ сабельника болотного 1: 20 принимать по 1/2 стакана утром и вечером.
Метастазирование рака печени
Да, к сожалению, иногда его предотвратить не удается. Но для первичных опухолей печени характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживают в легких (до половины случаев).
Прогноз для здоровья и жизни
Я долго думал, писать о прогнозе или нет. Вроде бы и между строк все понятно, но все же решил, что надо расставить точки. К сожалению, течение рака печени бурное, скоротечное и спустя несколько месяцев приводит к смерти больного.
Как правило, больные раком печени относятся к разряду неизлечимых больных и подлежат симптоматическому лечению. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость – около 20 %. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 месяца.
При метастатическом поражении печени больные чаще всего относятся к IV клинической группе и подлежат симптоматическому лечению. Методы лечения и прогноз зависят от характера первичной опухоли.
Профилактика рака печени
Я уже писал, что развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В и вирусоносительство, некоторые паразитарные болезни, канцерогенное воздействие на печень промышленных ядов. Поэтому в основе первичной профилактики рака печени лежат профилактика перечисленных болезней и охрана окружающей среды.
Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном лечении хронических заболеваний печени.
Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку – повторюсь – цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Первичный рак печени
Первичное образование рака в печени наблюдается на почве предшествующего цирроза ее, что соответствует развитию карциномы из рубцовой ткани при язве желудка. В цирротической печени не слишком редко встречаются маленькие, или несколько большей величины, ограниченные, кругловатые первичные раковые очаги, которые способны давать метастазы.
Первичный рак, как говорилось выше, наблюдается иногда в виде отдельных раковых узлов, иногда же, наоборот, в виде разлитой раковой инфильтрации, которая может распространиться на значительную часть всего органа. По своему гистологическому строению первичные раки печени представляют собою цилиндроклеточные карциномы. Они могут развиваться из эпителия мелких желчных ходов и иногда из самих печеночных клеток.
Вторичный рак печени
Правда, гораздо чаще в печени встречаются вторичные метастатические раковые узлы. Причина этого лежит главным образом в медленном токе крови в печени, вследствие чего легче застревают циркулирующие в крови раковые зародыши.
Вторичный рак печени может присоединиться к каждому первичному раку какого-либо другого органа. Однако главным образом он наблюдается в тех случаях, когда первичный рак располагается в одном из органов, относящихся к системе воротной вены, при первичных карциномах
- желудка
- кишек (толстой и прямой кишки)
- пищевода
- поджелудочной железы и т. д.
В некоторых случаях можно доказать непосредственное врастание первичного новообразования в один из корней воротной вены, и в таком случае можно с полным основанием считать, что из указанного места произошли метастазы. Метастазы в печень происходят нередко также из первичных раковых очагов бронхов грудной железы, предстательной железы и т. д.
Вторичные карциноматозные узлы могут развиваться в довольно в большом количестве. Они располагаются отчасти на внутренней, отчасти на наружной поверхности органа. В последнем случае образуются плоские выпячивания, которые часто имеют посередине маленькое углубление (так называемый раковый пупок). При значительном развитии ракового процесса печень нередко бывает значительно увеличенной, так что может занимать большую часть брюшной полости.
Чаще, чем истинные первичные раки печени, встречаются первичные раковые новообразования больших желчных ходов. Они имеют значительно большее клиническое значение. В желчном пузыре, а также и в больших желчных ходах (общий желчный проток и печеночный проток) встречаются довольно часто первичные раки, которые могут дать многочисленные метастазы в печень.
Карцинома в желчном пузыре
Особенно часто развивается карцинома в желчном пузыре после желчнокаменной болезни.
Так, например, у пожилых женщин, которые страдали до этого желчными камнями, нужно при образовании рака в печени подумать о возможности присоединения его к раку желчного пузыря, который развился после желчнокаменной болезни и дал ряд метастазов в печень.
Раковые узлы в желчном пузыре располагаются чаще всего у шейки пузыря и отсюда уже переходят часто на соседние участки печеночной ткани.
Нередко образуется водянка желчного пузыря. В этиологическом отношении весьма интересен тот факт, что почти 80 %раков желчного пузыря, обнаруженных нами при вскрытии, наблюдались у женщин. Почти всегда находили следующую картину:
- шнуровая печень
- желчные камни
- хронический холецистит
- рак желчного пузыря.
Таким образом можно с уверенностью считать, что стягивание грудной клетки узкой одеждой вызывает застой желчи, который ведет к образованию желчных камней.
Постоянно рецидивирующий холецистит, обусловленный механическим раздражением желчными камнями, ведет к развитию рака.
Симптомы и течение болезни. Диагноз
Большие и даже многочисленные малые раковые узлы, расположенные в глубине или в недоступных: для исследования участках печени, могут не обнаруживать себя никакими клиническими симптомами.
Если мы имеем дело с определенной первичной карциномой в каком-либо другом органе (например, в желудке), то всегда нужно подумать о возможности переноса рака в печень. Доказать существование метастазов можно, однако, только в том случае, когда при объективном исследовании печени удается обнаружить ясные изменения в ней.
Предположить их присутствие можно также в тех случаях, когда появляются признаки сдавливания воротной вены или больших желчных ходов (с одной стороны, брюшная водянка и увеличение селезенки, с другой — желтуха).
При пальпации печени во многих случаях печеночного рака удается ясно прощупать одну или несколько опухолей. Исходную точку опухоли можно установить по расположению ее в печеночной области, а также по взаимоотношению ее с печенью, границы которой определяются посредством перкуссии и ощупывания нижнего края органа.
Затем весьма характерно, что почти все опухоли, исходящие из печени, очень ясно смещаются при дыхательных движениях, так как при каждом вдыхательном опускании диафрагмы они передвигаются книзу вместе со всей печенью. Перкуссия печеночной опухоли дает почти всегда полное притупление (в противоположность многим опухолям, имеющим исходной точкой желудок).
Наиболее характерные данные получаются в тех довольно нередких случаях, когда в печени располагаются многочисленные раковые узлы. При этом весь орган, как правило, довольно значительно увеличен. Нередко через вялые атрофированные брюшные стенки удается рассмотреть большое бугристое возвышение в печеночной области, подвижное при дыхании и распространяющееся далеко вниз до линии пупка и даже ниже.
При пальпации удается протопать значительную часть передней поверхности печени и расположенные на ней отдельные раковые узлы величиной от грецкого ореха до яблока, часто с пупкообразным вдавлением. Нижний, большей частью твердый и острый, край печени часто хорошо прощупывается и имеет нередко ряд отдельных возвышений, то же наблюдается на нижней поверхности печени, которую иногда удается частично прощупать.
Остальные клинические явления при раке печени зависят частью от первичного страдания (рак желудка и т. д.), частью от общего ракового худосочия (слабость, исхудание, нередко легкое отечное опухание нижних конечностей и т. д.) и, наконец, от возможного сдавления кровеносных сосудов и желчных путей.
Следствием сдавления воротной вены является наступление умеренного, иногда же довольно значительного асцита. Большая застойная селезенка встречается в подобных случаях редко, так как этому препятствуют общее исхудание и малокровие. Относительно чаще, чем брюшная водянка, при раке печени наблюдается желтуха.
Она вызывается или сдавлением печеночного протока или маленьких желчных ходов в печени. С другой стороны, вполне понятно, что при известных условиях как желтуха, так и брюшная водянке при раке печени могут совершенно или почти отсутствовать.
Избежать смешения рака печени с раком других органов в некоторых случаях довольно трудно. Так, карциномы выходной части желудка, если они срастаются с печенью, что наблюдается довольно часто, дают почти такую же картину болезни, как и раки печени. Однако в этих случаях точные данные об отношении опухоли к желудку дает рентгеновское исследование.
Раки сальника и толстой кишки также представляют иногда трудности для дифференциального диагноза, однако они редко дают такую ясную смещаемость при дыхании, как опухоли печени. Также и здесь рентгеновское исследование может способствовать распознаванию болезни. При отличии рака печени от других опухолей печени сравнительно не часто возникают сомнения.
При сифилитических новообразованиях принимаются во внимание анамнез и другие признаки сифилиса (реакция Вассермана), затем последовательное сморщивание и уменьшение печени, наконец обычно длительное течение болезни и сравнительно хорошее общее состояние больных.
Эхинококки, как правило, имеют более равномерную, плоскоокруглую форму, редко ведут к значительному худосочию и тоже имеют более продолжительное течение. Затем, следует учесть общие признаки эхинококковой инфекции (эозинофилия и т. д.), Большие нарывы печени встречаются в нашем климате очень редко и почти всегда находятся в зависимости от определенных причин.
Помимо этого, они сопровождаются большей частью лихорадкой (потрясающие ознобы), которая при раке обычно отсутствует. Другие первичные опухоли печени (аденомы, саркомы) встречаются редко и большого клинического значения не имеют.
Однако мы должны здесь указать на одну редкую, но важную форму новообразования печени, а именно на меланотическую саркому, которая может развиться вторично в печени или в разлитом виде, или в виде отдельных узлов из первичных меланотических сарком сосудистой оболочки глаза или кожи (обычно саркоматозных naevi pigmentosi).
Для меланосаркомы характерно появление меланогена в моче, который при стоянии ее превращается в меланин и окрашивает ее в черный цвет. Асцитическая жидкость также может содержать меланоген. От прибавления полуторахлорного железа, моча, содержащая меланоген, окрашивается в черный цвет.
Как только поставлен диагноз рака печени, возникает вопрос, имеем ли мы дело с первичной или же вторичной опухолью. Так как первичные раки печени встречаются редко, надо в первую очередь подумать о вторичном раке.
Нередко первичный рак при жизни не диагностируется вовсе (небольшие раки желудка, плоский рак пищевода, рак поджелудочной железы и т. д.) или распознается только при особой внимательности (рак прямой кишки). Если мы имеем дело с многочисленными раковыми узлами печени, причем в других органах нет признаков первичного страдания, то следует принять во внимание возможность первичного рака желчного пузыря и желчных ходов.
В редких случаях раково-перерожденный желчный пузырь удается прощупать у нижнего края печени, обычно же он бывает малым и сморщенным. Только на внутренней поверхности желчного пузыря, на вскрытии или при операции, заметно плоское, нередко изъязвленное, новообразование.
Так, в случаях рака, которые сопровождаются сильной, рано начавшейся и затяжной желтухой без ясных признаков новообразования других органов, нужно всегда иметь в виду первичный рак желчных путей. Об отношении рака к предшествующей желчнокаменной болезни говорилось уже выше. В этом случае особенно важен тщательный анамнез.
Течение рака печени
Течение рака печени обычно не очень продолжительно. Как только появились ясные признаки патологии, общее исхудание и худосочие возрастают, и в течение нескольких месяцев, реже только 0,5 — 1 года, наступает смерть, большей частью при явлениях крайнего истощения.Исходя из этого, прогноз может считаться безусловно неблагоприятным.
Лечение сводится к симптоматическому облегчению страданий больных. Раки желчного пузыря или больших желчных ходов нередко уже удалялись оперативным путем. Однако лишь в небольшой части случаев оперативное вмешательство давало длительный успех. Как правило, нужно быть готовым к позднейшим рецидивам.
