Как лечить холестериновые камни в желчном пузыре

Нарушение обмена холестерина в организме отражается не только на сосудах, но и на желудочно-кишечном тракте. Холестериновые камни в желчном пузыре возникают уже на поздних этапах заболевания, когда концентрация липопротеидов низкой и очень низкой плотности уже успела достигнуть критического предела. Растворение камней производится некоторыми лекарственными препаратами. «Золотым стандартом» лечения выступает урсодезоксихолевая кислота. Если конкременты успели достичь больших размеров, рекомендуется хирургическое вмешательство с их извлечением.

Причины образования

Холестериновые камни образуются, если в организме нарушаются метаболические процессы. Причиной этого могут быть патологии желудочно-кишечного тракта и недуги других органов и систем.

Основные предпосылки развития недуга:

• Хронические воспалительные заболевания гастроинтестинальной системы. К ним относятся гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический неспецифический язвенный колит.
• Эндокринные патологии. Среди них главенствующую роль занимает сахарный диабет, а также гипофункция щитовидной железы, нарушение деятельности надпочечников и дисфункция женских и мужских гонад.
• Диетологические нарушения. Если пациент употребляет большое количество жирной, жареной пищи, соли, простых сахаров, продуктов с высоким содержанием стабилизаторов, красителей, консервантов и усилителей вкуса, вероятность конкрементообразования у него резко возрастает.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Частой жалобой пациентов является ощущение боли в области правого подреберья.

Для желчных камней характерна следующая клиническая симптоматика:

• Боль в правом подреберье. Она носит колющий, режущий, давящий или тянущий характер. Локализуются болезненные ощущения преимущественно в правой эпигастральной области. Они способны иррадировать в спину, шею, правую руку и даже тазовую область.
• Желтушность кожных покровов. Пожелтение кожи появляется, когда вследствие обтурации камнями желчевыводящих протоков возникает накопление в крови пигмента билирубина. Он концентрируется и вызывает лимонную окраску кожных покровов, светлый кал и темную мочу.
• Общая слабость и недомогание. Астенические симптомы возникают в результате нарушения общего метаболизма в организме и появления в кровеносном русле большого количества токсических продуктов обмена.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Холестериновые камни можно выявить с помощью таких диагностических методик:

Такой тип конкрементов хорошо визуализируется с помощью УЗИ.

• Ультразвуковое сканирование. Производят тщательное обследование органов брюшной полости с целью выявить наличие, размеры, количество и характеристики конкрементов. Параллельно больному исключают другие патологии.
• Общий анализ крови. Лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов свидетельствуют про воспалительный процесс.
• Биохимия крови. Рост прямой фракции билирубина и других печеночных показателей свидетельствует в пользу конкрементообразования.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография желчного пузыря. Более точно установят аномалии структуры и анатомические дефекты этого органа.
• Холецистография. Этот метод также является аппаратным. Он позволяет диагностировать нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря.
• Эндосонография. Эта инструментальная методика является аналогом ультразвукового исследования.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Метод является инвазивным и заключается во введении в пищевод пациента специальной трубки с камерой.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Растворению конкрементов способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Растворить камни можно с помощью лекарственных препаратов — урсохолевой и урсодезоксихолевой кислот. Реже во врачебной практике применяются народные средства. Если процес уже достиг декомпенсации, а конкременты — слишком большого размера, чтобы их лизировать и вывести, прибегают к помощи хирургического удаления.

Вернуться к оглавлению

Традиционное лечение

Оно проводится в гастроэнтерологическом или терапевтическом стационаре. Из медикаментозных средств чаще всего применяется «Урсохол». Он является «золотым стандартом» терапии желчекаменной болезни. Этот препарат, способствующий растворению камней, быстро устраняет клиническую симптоматику. Некоторые доктора сразу рекомендуют прибегнуть к ультразвуковому дроблению камней. Оно является бесконтактным и для него не требуется выполнять разрез кожи. Применяют также контактный лизис конкрементов — литолиз или литотрипсию.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Для устранения холестериновых камней применяют сборы трав. Это могут быть обычный пырей, кукуруза, земляника, брусника, черника или шиповник. Лечебными свойствами обладают также более редкие травы — горец птичий и змеиный, бессмертник, марена красильная, репешок и хвощ полевой. Они помогут устранить последствия конкрементообразования и наладить метаболические процессы в организме для профилактики дальнейших осложнений. Но фитотерапевтические лекарства могут иметь только поддерживающую роль.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно это заболевание?

Основное заболевание может осложниться дивертикулезом органа.

Конкременты в желчном влекут следующие осложнения:

• Дивертикул желчного пузыря. Это выпячивание всего органа или его участка с нарушением прохождения желчи в проток.
• Образование язв. Вследствие хронического механического воздействия конкремента на стенку пузыря образуются язвенные дефекты.
• Холецистит. Это воспаление желчного с последующим присоединением инфекции.
• Перитонит. Он является уже осложнением холецистита. Это гнойный процесс в брюшной полости, грозящий летальным исходом.
• Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцессы.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

С целью предотвращения литогенеза в желчном пузыре потенциальным пациентам, принадлежащим к группе риска, следует придерживаться определенных правил. К таковым относятся диетическое дробное питание, умеренная физическая активность, избегание употребления жирной пищи, соли и продуктов, насыщенных простыми сахарами. Такие больные должны регулярно проходить медицинские осмотры.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое возникает при образовании камней (конкрементов) в желчном пузыре или протоках. Формирования раздражают стенку органа, провоцируя его воспаление (острый холецистит), мешают оттоку желчи.

Формирование желчекаменных конкрементов

За последние 50 лет во всех развитых странах наблюдается стремительный рост заболеваемости ЖКБ. Вопреки распространенности механизм образования конкрементов изучен плохо. Существует две теории, объясняющих специфику формирования конкрементов:

• Переизбыток стерола в желчи. Лишний стерол, вырабатываемый печенью или поступающий с едой, выделяется вместе с желчью, формирует камни.
• Концентрация желчи. Если желчный пузырь регулярно, полностью опорожняется, кристаллы стерола не успевают собираться в конкременты, а нарушение процесса опорожнения способствует их образованию.

Причины, запускающие развитие желчнокаменной болезни до сих пор неизвестны. Врачами выделены факторы риска, способствующие формированию стероловых конкрементов. К ним относятся:

• женский пол: женщины болеют ЖКБ в 3-5 раз чаще, чем мужчины;
• избыточный вес: 2/3 всех больных имеют лишние килограммы;
• беременность, особенно повторная;
• возраст более 40 лет: холестериновые камни обнаруживает у лиц любого возраста, даже детей, которым всего несколько месяцев. Однако такие случаи редки. После 40 лет наблюдается стремительный рост заболеваемости, достигающий максимума к 70 годам;
• сидячий образ жизни;
• диета, богатая холестерином, насыщенными жирами, бедная клетчаткой;
• наследственная предрасположенность;
• стремительное похудение;
• сахарный диабет;
• заболевания печени, желчных протоков;
• прием оральных контрацептивов, а также других препаратов, содержащих эстроген.

Симптомы и клинические проявления

От момента начала образования конкремента до появления первых клинических признаков проходит 5-10 лет. Пока они небольшие, имеют вид песка, симптомы заболевания отсутствуют. Такое состояние наблюдается у 80% людей. Неприятные ощущения начинают возникать, когда камни попадают в желчные протоки или провоцируют воспаление желчного пузыря. Клинически это проявляется:

• ноющими/резкими, внезапными болями в правом подреберье или верхней части живота, реже между лопатками, правом плече;
• тошнотой и/или рвотой;
• горечью во рту;
• отрыжкой;
• желтушностью кожи, слизистых оболочек;
• потемнением мочи;
• повышением температуры тела;
• светлым калом;
• поносом;
• кожный зудом.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни на ранних этапах затруднительна. Если конкременты не доставляют человеку беспокойства, выявить их можно только случайно при проведении УЗИ брюшной полости. Развернутая клиническая картина достаточно специфичная. Врач направляет пациента на УЗИ или КТ для оценки размера, количества, локализации камней, состояния желчного пузыря, печени.

Исследование желчных протоков называется холангиографией. Существует два метода ее проведения:

• контрастная рентгенография – внутривенное введение медицинского красителя, которые делает желчные протоки хорошо видимыми на рентгене или КТ;
• эндоскопия – введение через рот гибкой трубочки с миниатюрной видеокамерой, которую продвигают по пищеварительному тракту до отверстия желчной протоки, а затем вводят в нее.

Холестериновые камни могут вызывать осложнения различной тяжести: спровоцировать развитие инфекции, воспаление желчного пузыря (холецистит), желчных протоков (холангит), поджелудочной железы (панкреатит).

Для исключения их наличия пациент сдает общий, биохимический анализ крови.

Особенности лечения

При отсутствии симптомов лечение сводится к изменению образа жизни:

• начать больше двигаться;
• исключить потребление фаст-фуда, транс жиров;
• ограничивать себя в рафинированных углеводах (выпечка, сладкое), жирах животного происхождения, алкоголе;
• есть больше овощей, каш, фруктов, зелени;
• следить за своим весом, не допускать наличия лишних килограммов и быстрого похудения.

Врачебная помощь требуется людям, у которых желчнокаменная болезнь ухудшает общее самочувствие, или может спровоцировать следующие виды осложнений:

• цирроз печени;
• портальную гипертонию – повышение давление внутри печеночных сосудов;
• сахарный диабет.

Растворить, или вывести желчные конкременты можно, принимая препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХЛ) – Урсосан, Урсодез, Урдокса. Раньше ее назначали всем больным ЖКБ. Однако сейчас их используют гораздо реже. Причины, ограничения использования препаратов урсодезоксихолевой кислоты:

• редко оказывается эффективной;
• требует длительного приема (более 2 лет);
• даже при результативности лечении камни формируются снова;
• противопоказана беременным, кормящим грудью;
• нельзя совмещать с приемом многих оральных контрацептивов.

Оперативное вмешательство

Существует несколько техник проведения операции, большинство из них сводятся к удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Если причиной плохого самочувствия является попадание камней в желчные протоки, можно обойтись без извлечения желчного. Данная операция называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лапароскопическая хирургия

Малотравматичная методика, которой отдают предпочтение большинство хирургов. Врач делает один крупный разрез (2-3 см) возле пупка и 3-4 маленьких дырочки на левой части живота. Внутрь брюшной полости вводят углекислый газ, чтобы хирург мог спокойно добраться до желчного, не травмируя окружающие органы. Через отверстия врач вводит крохотную видеокамеру и миниатюрные инструменты. Под контролем изображения, передаваемого камерой, хирург отрезает желчный, вынимает его через большее отверстие.

Операция проводится под общей анестезией, занимает 1-1,5 часа. Большинство пациентов могут вернуться домой уже в день проведения операции. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Открытая операция

Сложная процедура, предполагающая разрезание брюшной стенки для доступа к желчному пузырю. После ее проведения требуется длительное восстановление, что делает способ менее предпочтительным. Открытые операции проводят при отсутствии соответствующего оборудования или наличия противопоказаний к лапароскопической процедуре. К ним относятся:

• третий триместр беременности;
• тяжелая степень ожирения;
• атипичное строение/расположение желчного пузыря или протоков.

Во время операции хирург отсекает и извлекает желчный через внушительный разрез под правыми ребрами (длинной 10-15 см). Операция проводится под общим наркозом. После хирургического вмешательства все пациенты находятся в больнице под присмотром врача не менее 5 дней. Полное восстановление занимает около 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Малоинвазивная хирургическая процедура, которая проводится под седацией. По технике проведения очень напоминает холангиографию. Через рот пациенту вводится гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, различными инструментами. Ее проводят через пищевод, желудок, начало двенадцатиперстной кишки. Затем хирург расширяет желчную протоку, извлекает камни или дает им возможность «выпасть» самостоятельно. Для предупреждения повторного сужения внутри сосуда может быть установлен каркас – стент.

Литотрипсия

Существует медицинский аппарат, который генерируют волну, способную разбить большой камень на множество мелких. Этот метод имеет два больших недостатка:

• существует высокая вероятность рецидива заболевания;
• подходит только для мелких камней. Осколки крупного конкремента могут закупорить желчные протоки, спровоцировать развитие механической желтухи.

Народные средства

Существует огромное количество нетрадиционных методов лечения ЖКБ. Большинство из них сводятся к приему растительных препаратов, стимулирующих отток желчи, уменьшающих спазм, воспаление желчных протоков. К самым популярным средствам народной медицины относятся:

• Березовые листья. Способствуют выведению камней из желчного пузыря. Чтобы приготовить отвар возьмите 2 ст. л. листьев, залейте стаканом кипятка. Поставьте на медленный огонь и уваривайте до двукратного уменьшения объема. Остудите, процедите. Выпивайте по 100 мл 3 раза/сутки перед едой. Курс лечения – 90 дней.
• Оливковое масло. Способствует оттоку желчи. Для достижения лечебного эффекта необходимо выпивать по 1-2 ст. л. масла за 20-30 минут до еды 3 недели.
• Красное вино. Полстакана красного вина во время печеночной колики способствует устранению боли. При лечении алкоголем важно не переусердствовать. Максимальная суточная доза этилового спирта для женщин 14 г, для мужчин – 28 г.
• Корень одуванчика. Содержит вещество тараксацин, обладающее желчегонным свойством. Залейте 1 ч. л. сушеного корня растения стаканом горячей воды, дайте настояться 5 минут. Процедите, подсластите медом по вкусу. Выпейте полученный напиток за 2-3 раза. Продолжительность курса лечения – 3 недели.
• Подорожник. Хороший источник растворимой клетчатки. Нормализует пищеварение, способствует выведению камней, предупреждает образования новых. Порошок подорожника можно добавлять в салаты или овощные рагу. За день нужно съедать столовую ложку измельченного сухого растения.

Главная опасность народного лечения – вероятность возникновение закупорки желчных протоков при прохождении конкрементов. Поэтому если после приема фитопрепаратов появились болевые ощущения, желтушность слизистых, кожи, зуд, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Литература

1. Brindles Lee Macon, Winnie Yu, Rachel Nall. Understanding Gallstones: Types, Pain, and More, 2017
2. Ш. Шерлок, Дж. Дули Заболевания печени и желчных путей, 1999

Последнее обновление: Январь 20, 2020