Как камень из желчного пузыря попадает в кишечнике
»
Камни в желчном пузыре
Здоровье и Медицина на сайте oldme.
Кишечная непроходимость описана еще Гиппократом, у которого впервые встречается термин «илеус» (от греческого слова илео — вращать, скручивать). По мнению Гиппократа и его последователей, кишечная непроходимость возникает вследствие воспаления кишки. Этот взгляд господствовал в течение ряда столетий.
В настоящее время кишечную непроходимость делят на динамическую. связанную с расстройством перистальтики кишечника, и механическую, обусловленную наличием препятствия по ходу кишки. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной. странгуляционной и смешанной. При обтурационной непроходимости закрывается только просвет кишечной трубы, а кровоснабжение ее первоначально не страдает, поскольку сосуды брыжейки не сдавливаются. При странгуляционной кишечной непроходимости не только нарушается движение по кишечнику, но и отмечаются сдавление, ущемление и перекручивание сосудов брыжейки, вследствие чего развивается гангрена кишки. Смешанные формы кишечной непроходимости являются промежуточными между обтурационной и странгуляционной непроходимостью. Сюда относится и инвагинация, при которой сосуды брыжейки не всегда и не сразу оказываются сдавленными, а также некоторые виды спаечной непроходимости. В 70—75 % случаев причиной механической непроходимости являются спайки в брюшной полости, а в 25—30% — опухоли, рубцовые сужения, желчные камни и пр.
Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями, относится к осложнениям желчнокаменной болезни. Крупные желчные камни попадают в кишечник из желчного пузыря через образующиеся в результате хронического воспалительного процесса свищи между желчным пузырем и каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта (так называемые билиодигестивные свищи). Повторные приступы холецистита ведут к формированию массивного спаечного процесса в подпеченочном пространстве, обусловливают плотное сращение желчного пузыря со стенками двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. В последующем при образовании пролежня камнем в области сращения желчный камень перемещается в какой-либо отдел кишечника, вызывая кишечную непроходимость.
Особенно опасны холецистодуоденальные свищи. при которых вероятность желчнокаменной кишечной непроходимости возрастает до 44%. Вместе с тем именно этот вид самопроизвольных соустий возникает наиболее часто. Частота желчнокаменной кишечной непроходимости составляет от 0,1 до 6%, увеличиваясь у лиц в возрасте старше 70 лет до 24%. Наиболее часто данная патология встречается у женщин в возрасте 60—70 лет.
Особое значение для правильной постановки диагноза имеет детально собранный анамнез. Как правило, эти больные на протяжении многих лет страдали желчнокаменной болезнью, неоднократно лечились в связи с обострением холецистита. Наибольшее внимание следует уделять оценке последнего обострения болезни.
Больные указывают, что через 1—2 сут после очередного приступа болей в правом подреберье присоединяются схваткообразные боли по всему животу, перестают отходить газы, отсутствует стул. возникает рвота. Таким образом, картина калькулезного холецистита сменяется картиной кишечной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что подобная динамика развития заболевания является одним из наиболее характерных признаков желчнокаменной непроходимости кишечника и может быть отмечена еще на догоспитальном этапе.
Течение желчнокаменной кишечной непроходимости имеет некоторые особенности. У больных этой категории отмечается длительный догоспитальный период заболевания. Часто желчнокаменная непроходимость бывает перемежающейся. т.е. характерны периоды временного улучшения, кажущаяся эффективность консервативного лечения, что связано с периодическим перемещением конкремента в кишке, поступлением части газов и кишечного содержимого в нижележащие отделы. Это приводит к затягиванию сроков оперативного вмешательства и развитию деструктивных изменений в стенке кишки.
Интермиттирующий характер заболевания — один из наиболее характерных признаков желчнокаменной кишечной непроходимости. После периода полной кишечной непроходимости пассаж по кишечнику может на какое-то время частично или даже полностью восстановиться. При этом симптоматика кишечной непроходимости временно ослабевает или исчезает совсем. Иногда такая частичная кишечная непроходимость может закончиться выздоровлением, так как желчный камень может самопроизвольно выйти естественным путем.
Рвота не является постоянным признаком желчнокаменной кишечной непроходимости, частота ее зависит от уровня препятствия в кишке. При высокой непроходимости рвота бывает многократной, при низкой — однократной. Высокая кишечная непроходимость характеризуется бурным началом. Быстро нарастает интоксикация, обезвоживание. Возникает бледность кожных покровов, выступает холодный липкий пот, пульс частый, слабого наполнения, АД снижается.
При осмотре живота часто определяется его асимметричность, при пальпации выявляются болезненность и мышечное напряжение, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. В анализе крови наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, признаки дегидратации и нарушения водно-электролитного обмена (повышение уровня гемоглобина и гематокрита, снижение центрального венозного давления и объема циркулирующей плазмы, гипокалиемия и гипохлоремия).
Диагностика. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видны чаши Клойбера (наличие уровней жидкости в кишках), растяжение складок слизистой оболочки тонкой кишки, иногда симптом аэрохолии (воздух в желчных путях). При контрастном исследовании тонкой кишки выявляются ее расширение выше препятствия, длительная задержка бария в тонкой кишке с маятникообразным перемещением и остановкой над местом непроходимости и уровнями жидкости.
Лечение острой желчнокаменной кишечной непроходимости — проблема сложная. Все больные с подозрением на данную патологию подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар. Известно, что летальность при обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости остается высокой. Это объясняется запоздалым оперативным вмешательством и пожилым возрастом больных. Операция, как правило, заключается во вскрытии просвета кишки и удалении камня. Правильная лечебная тактика на догоспитальном этапе позволяет снизить летальность при этом тяжелом осложнении желчнокаменной болезни.
Может ли камень выйти из желчного пузыря?
Может ли камень выйти из желчного пузыря? . Я уверена, что многие из тех, кто внимательно читал статьи на сайте Поговорим о желчекаменной болезни и письма рассылки уже и сами смогут ответить на этот вопрос. Но все-таки я отвечу на него подробно и обстоятельно, чтобы все читатели смогли извлечь из этого ответа пользу для себя.
Камни из желчного пузыря выйти, конечно же, могут. Но не все. Большие камни не могут выйти из желчного пузыря просто в силу своего размера. Проще говоря — не пролезут . Небольшие же камни вполне могут выйти из желчного пузыря. Провести четкую грань между камнями, которые могут выйти и теми, которые выйти не могут, очень сложно. И даже невозможно. Потому что все мы, несмотря на схожесть строения нашего организма, разные. Но твердо можно сказать, что камень 2 см и более в протоки пролезть не сможет. Да и камень размером 1,5 см тоже вряд ли сможет выбраться из желчного пузыря.
Небольшие же камни (до 1см) могут выйти из желчного пузыря, пройти пузырный проток, затем — общий желчный проток и попасть, наконец, в кишечник (пройдите по этой ссылке Путешествуем с желчью или из печени – в двенадцатиперстную кишку . и вспомните схему желчных протоков). А дальше — очень легко и просто камень попадает во внешнюю среду с калом. Но! Все не так просто, как кажется и как хотелось бы!
Как только камень попадает в шейку желчного пузыря или узкий пузырный проток, начинается приступ сильнейших болей — приступ желчекаменной колики. Это вызвано тем, что пузырный проток очень узкий, и камень волей-неволей травмирует его. Возникает боль. Эта боль приводит к тому, что мышцы протока сжимаются, спазмируются. Это нормальная реакция на боль. Но этот спазм — еще дополнительная порция боли.
Но и это еще не все. Самое главное, что этот спазм, это сильное сжатие мышц протока приводит к тому, что камень оказывается зажатым в протоке, как в тисках. И его дальнейшее продвижение становится невозможным. И далеко не всегда обезболивающие и спазмолитические препараты в состоянии помочь в этой ситуации. Застрявший в протоке камень перекрывает путь желчи из желчного пузыря в кишечник. А пузырь продолжает усиленно сокращаться, пытаясь, несмотря ни на что, выполнить свою работу и вытолкнуть желчь. Эти сильные и бесполезные сокращения пузыря — еще одна хорошая порция боли. А ведь это только начало!
Чтобы пройти весь путь от желчного пузыря до кишечника камню нужно преодолеть пузырный и общий желчный проток. Первый длиной от 1-го до 5-ти см и шириной всего-навсего 0,3-0,5см! Второй чуть пошире — от 0,6 до 1-го см и длиной 5-8см. А кроме того, на этом пути камень встречает, как минимум, три сужения. Три участка, где протоки еще уже. И это только тогда, когда протоки нормальные. А если раньше были воспаления и желчекаменные колики, то этих сужений может быть больше. Потому что воспаления приводят к образованию спаек и сужению протоков.
Вот такое это нелегкое дело — выход камня из желчного пузыря во внешнюю среду! И, что важно, не просто нелегкое, но и опасное. Потому что есть очень высокий риск того, что камень застрянет по дороге к выходу и сдвинуть его с места без операции не получится. А это — срочная операция. Операция, когда нет особого времени на подготовку к ней пациента. Да и состояние пациента в такой ситуации далеко не лучшее! Поэтому и риск осложнений очень высок.
Но, допустим, человеку повезло и камень все-таки вышел сам, без операции. Такое тоже, безусловно, бывает. Но никогда это прохождение не бывает безболезненным и без последствий. Травма желчных протоков будет обязательно. А значит обязательно будет воспаление. И — спайки, сужения протоков. А это — проблемы в будущем. Я не говорю уже о том, как при этом страдают печень и поджелудочная железа (об этом мы говорили и будем говорить в других статьях и письмах).
Так что, если коротко: да, небольшие камни из желчного пузыря выйти могут. Но весь вопрос в том, какой ценой. И кто даст Вам гарантию в том, что этот их выход закончится благополучно? Никто. А если камень не один и не два? Хотя, бывает и одного вполне достаточно, чтобы получить кучу неприятностей полной мерой, поверьте!
Вот так обстоят дела. А Вы уж решайте сами, нужен ли Вам такой выход камней. Лично я поостереглась бы от таких экспериментов, да и другим не советую!
Удачи Вам и всего наилучшего!
© Все права защищены.
Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.
Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе Ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.
Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над Вашим ресурсом.
Заболевания желчного пузыря и желчных протоков
Печень вырабатывает желчь, которая по двум протокам попадает в общий печеночный проток. Последний примерно в трех сантиметрах от выхода из печени соединяется с пузырным протоком, выхо-
дяшим из желчного пузыря. Прежде чем продолжить свой путь по общему желчному протоку в кишечник, желчь попадает в желчный пузырь, который представляет собой полый грушевидный резервуар, присоединенный к задней стенке печени (рис. 5).
В норме желчный пузырь вмещает около 60 мл желчи. Однако желчь, накапливающаяся в этом органе, отличается по консистенции от желчи, покидающей печень. В желчном пузыре происходит такое активное поглощение солей и воды, что количество желчи уменьшается до одной десятой первоначального объема. Желчные соли при этом не абсорбируются, т. е. их концентрация увеличивается вдесятеро. Кроме того, в желчь добавляется слизь, и она превращается в густую слизистую массу. Высокая степень концентрации и делает желчь столь эффективным пищеварительным ферментом.
Когда пропитанные кислотой продукты попадают из желудка в двенадцатиперстную кишку, мышеч-
Печень, вид сзади
ные стенки желчного пузыря сокращаются и выдавливают его содержимое в общий желчный проток. Еще более активизируется желчный пузырь, когда пища, поступающая в двенадцатиперстную кишку, очень жирная. Желчные соли превращают жиры в эмульсию, что облегчает их переваривание. Затем эти соли стекают вниз по кишечнику. Большей частью они реабсорбируются в последнем отделе тонкой кишки и возвращаются в печень. Там они вновь собираются в желчь и выделяются в двенадцатиперстную кишку. (Примечание. Кишечная непроходимость приводит к резкому уменьшению объема желчных солей, возвращающихся в печень, отчего сокращается производство желчи и ухудшается переваривание жиров.)
Желчные камни состоят преимущественно из холестерина, кальция и пигментов, таких как билирубин. Чаще всего главным их компонентом является холестерин, но многие камни имеют смешанный состав. Кроме холестерина, кальция и пигментов, они могут содержать желчные соли, воду и слизь, токсины, бактерии, а иногда и мертвых паразитов. Как правило, камни желчного пузыря увеличиваются в размерах в течение 8 лет, прежде чем возникают заметные симптомы желчнокаменной болезни. Более крупные камни обычно известкуются и легко могут быть обнаружены средствами радиологии или УЗИ.
85% камней в желчном пузыре имеют диаметр не более 2 см (рис. 6), хотя некоторые достигают 6 см (рис. 7 и 8, где показан затверделый камень, который я лично изучал и фотографировал, после того как он безболезненно вышел у одной моей клиентки в процессе 9-го промывания печени; камень имел
отвратительный запах). Камни формируются, когда по причинам, о которых будет говориться в главе 3, желчь в пузыре становится слишком насыщенной и ее неабсорбированные компоненты начинают затвердевать.
Если камень выскальзывает из желчного пузыря и застревает в пузырном протоке или общем желчном протоке (см. рис. 3), происходит очень сильный спазм стенок протока. Это помогает камню продвинуться вперед. Возникающая при этом сильная боль называется желчной коликой и сопровождается значительным растяжением желчного пузыря. Если пузырь набит камнями, это тоже вызывает исключительно болезненные спазматические сокращения мышц.
Камни могут вызывать раздражение и воспаление внутренней оболочки желчного пузыря, а также стенок пузырного и общего желчного протоков. Это заболевание называют холециститом. Оно может сопровождаться микробной инфекцией. Довольно часто встречается и изъязвление тканей между желч-
ным пузырем и двенадцатиперстной кишкой с образованием свищей и фиброзных спаек.
Заболевания желчного пузыря, как правило, ведут свое происхождение из печени. Когда ее дольки деформируются из-за наличия камней, а затем и фиброзной ткани, начинает повышаться кровяное давление в воротной вене. Это в свою очередь вызывает увеличение давления в пузырной вене, по которой кровь из желчного пузыря попадает в воротную вену. Не выведенные через пузырный проток отходы накапливаются в тканях пузыря. Это постепенно приводит к снижению его работоспособности и неизбежно вызывает формирование камней.
Рис. 7. Очень крупный известковый камень, безболезненно вышедший из организма в результате чистки печени
Источники: https://oldmedik.ru/klinika/78-o-kishechnoi-neprohodimosti-vyzvannoi-jelchnymi-kamnyami.html, https://questions.medforyour.info/html/archive19.html, https://medinfo.social/zdorove_837/zabolevaniya-jelchnogo-puzyirya-jelchnyih-32120.html
Комментариев пока нет!
Непроходимость кишечного тракта является ответной реакцией со стороны организма в ответ на перекрытие движения каловым массам просвета в кишке камнем или иным предметом. Эта патология считается достаточно тяжелой, вызывает интоксикацию организма и сбой системы жизнедеятельности, вплоть до летального исхода. Лечение может быть только хирургическим.
Синдром непроходимости возникает как осложнение при опухолях в кишечном тракте, болезни Корна, поражении организма аскаридами, травмах головного мозга и аномалиях в строении. У пациентов отмечаются метеоризм и рвота, тошнота и запоры, болевые ощущения в животе.
Из чего состоит кишечник?
Желудочно-кишечный тракт состоит из нескольких отделов, в частности, пищевод, кишечник, ротовая полость и желудок. Все отделы располагаются друг за другом и отвечают за часть процесса переваривания еды. Самый нижний, терминальный отдел, – это кишечник, расположенный в полости брюшины. Длинный и трубчатый, он делится на толстый и тонкий тракт. Тонкий отвечает за переработку поступаемой еды, всасывание из нее полезных элементов (жиры, витамины, углеводы и белки), а также доставку веществ в плазму крови. Толстый отвечает за накопление каловых масс и своевременное их выделение наружу.
Тонкий
Непосредственно за желудком находится тонкий кишечник. Этот орган полый внутри и достигает 5 метров. Отвечает за усвоение полезных веществ из продуктов, употребленных человеком. По диаметру он может быть от 2,5 см до 5 см, изменяя размер по всей длине.
В составе тонкого кишечника есть три отдела – подвздошная и тощая кишка, а также двенадцатиперстная. Подвздошный отдел расположен позади брюшины и не входит в её полость. Другие части локализованы в брюшине и крепятся брыжейкой к ее стенкам. Брыжейка представляет собой особую ткань, которая покрывает внутренние стенки брюшины, в виде петли. Одним концом она крепится к кишечнику и плавно переходит в систему его иннервации, а другим – к задней части брюшины.
Кровоснабжение во всех отделах возможно из-за артерий, верхней брыжеечной и желудочно-двенадцатиперстной. По этим сосудам венозная кровь перетекает в нижние полые вены. Иннервация осуществляется печеночным и солнечным сплетениями нервных волокон, а также нервными окончания из верхнего брыжеечного и желудочного отдела. Участие принимает и блуждающий нерв, ветви которого проникают в ткань кишечного тракта.
Толстый
В толстом кишечника есть три части, при этом он существенно короче тонкого – 1-1,5 м. В его составе есть слепой отдел, ободочной и прямая кишка. От тонкого кишечника отличается не только параметрами, но и диаметром, формой, местом расположения и цветом. Тонкий – светло-розового оттенка, а толстый – серый, ближе к пепельному. По локализации толстый кишечник находится снаружи от тонкого, причем диаметр больше на 5 см. Мышечные пучки расположены продольно и на одинаковом друг от друга расстоянии. Ленты ободочной кишки направлены по длине всего толстого кишечника и соединяются в слепой кишке у аппендикса, отростка в виде червя.
Строение толстого кишечника
В толстом кишечнике между лентами встречаются гаустры, отделенные бороздами. Такие выпячивания, чередующиеся с углублениями, имеют слепые отростки, которые расположены на слепой кишке. Эти особенности строения придают толстому кишечнику особую форму. Снабжение кровью происходит нижними и верхними брыжеечными ветвями, венозная кровь оттекает через нижние полые вены к сердцу. Иннервация осуществляется срамным и блуждающим нервом и окончаниями брыжеечных сплетений.
Что такое непроходимость кишечного тракта?
Непроходимость считается патологией хирургического типа, отличающейся сбоем перемещения содержимого кишечника по трубкам пищеварительного тракта. Это явление возникает при обструкции или проблемах с моторикой кишечника. Непроходимость не считают самостоятельным заболеванием, это осложнение ряда других заболеваний. Клиническая медицина указывает, что развитие непроходимости – синдром с тяжелой симптоматикой, сбоем обмена веществ и риском летального исхода.
Синдром сопровождается тяжелой интоксикацией организма, которая возникает при длительном застое содержимого в тракте, вследствие чего начинается размножение патогенных бактерий. Продукты их деятельности по кровотоку проникают в дальние ткани и органы, а поскольку это натуральные токсины – интоксикация усиливается. Клиническая практика отмечается летальный исход в течение первых нескольких часов до 6% всех случаев, после суток такой интоксикации смертность возрастает до 30%.
Какая непроходимость бывает?
У непроходимости есть множество видов. При застое в тонком кишечнике непроходимость высокая, а при обструкции в толстом – низкая. Также встречается хроническая или острая форма, частичная или полная, приобретенная или врожденная.
Специалисты подразделяют непроходимость исходя из процесса её образования. Так, она может быть сосудистой, механической или динамической. Эти виды – основополагающие, поскольку могут объяснить не только причины появления, но и особенности протекания патологии.
Механическая
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Механический тип непроходимости возникает при обтурации кишечника. Происходит окклюзия просвета в кишечном тракте в любом из отделов, что бывает при опухолях или болезни Крона, рубцевании тканей и туберкулезе. Эти патологии отличаются локализацией в стенках. Также причины могут быть в наличии внутри канала множества желчных камней, каловых конкрементов или инородных тел, а также колоний глистов и других гельминтов.
Динамическая
Динамическая непроходимость возникает при проблемах с перистальтикой кишечника. В особых состояниях у пациента бывает расстройство сократительной функции, последовательного или попеременного типа, за счет которых осуществляется движение кишечных масс по тракту. При динамической непроходимости обструкции в просвете кишки нет. Возможны два вида проблем с транзитом – спастические и паралитические.
Сосудистая
В случаях эмболии или тромбоза мезентириальных сосудов происходит сосудистая непроходимость. При закупоривании сосудов кровь не поступает, что приводит к развитию гангрены. Части тканей отмирают и происходит сбой перистальтики. Все петли вздуваются, причем чаще всего это бывает на форе аритмии, аневризме аорты, пороха сердца, переломах костей, воспалениях сосудов и других заболеваний.
Непроходимость кишечника
Почему развивается непроходимость кишечника?
Причины кишечной непроходимости делятся на группы:
- первая группа – патологии (аскаридоз, желчнокаменная болезнь или болезнь Крона, опухоли или туберкулез). Меняется рельеф внутри полости, из-за чего развивается обструкция просвета;
- вторая группа – патологии расстройств снабжения кровью. Это заворот кишок, грыжи, эмболии и тромбозы, инвагинации и другие болезни;
- третья группа – патологии с проблемами в иннервации тканей. Это инсульты, опухоли и травмы головного мозга, холециститы, гипокалиемия, спазмофилия, воспаления в брюшине;
- четвертая группа объединяет патологии со сдавливанием кишечника снаружи, со стороны брюшины. Сюда же относят кисты и опухоли, спленомегалию. Особо стоит отметить муковисцидоз, генетическую патологию, которая отличается дисфункцией желез внутреннего секрета.
Желчекаменная болезнь
Желчные камни в кишечнике появляются при болезнях пищеварительной системы, причем конкременты поражают не только желчный пузырь, но и его протоки. Редко осложнением образуется свищ, канал между органом и соседними тканями и органами. Чаще всего среди свищей отмечают билиобилиарные, между самим пузырем и его протоками, торакобилиарные (в соединении с грудной полостью), а также билиодисгестивные, между пузырем и желудком или кишечником.
Желчный камень в кишечник может попасть из холедоха или желчного пузыря, застревая в узких местах и закупоривая просвет. Такая обструкция вызывает непроходимость.
Признаки непроходимости
Эта патология не может проходить бессимптомно. Всегда пациенты жалуются на сильную боль в живот, рвоту и тошноту, запоры и метеоризм, сухость во рту и снижение давления, одышку и слабость, тахикардию.
Осмотр у врача обнаруживает видимую перистальтику кишечника на поверхности живота. В клинической медицине этот симптом называет симптомом Шланге и отличается асимметричностью брюшной полости, выпуклостей на боковых или передних стенках, шум и плес при незначительном движении живота пациента.
Как развивается непроходимость?
Самое начало патологии называется фазой илеусного крика. Пациент ощущает сильные боли в животе, часто сопровождаемые симптомами шока – частое дыхание, бледность, низкое давление. Болевой синдром не отличается постоянством и может на время пропадать, затем появляется вновь. Продолжительность фазы составляет 12-17 часов.
После илеусного крика начинается интоксикация, когда к болям добавляется рвота и запор, тошнота и тахикардия. Появляется плеск в животе при движении. Боли уже не утихают и не прекращаются. Продолжительность не более 36 часов.
Терминальная фаза начинается после 36 часов после начала непроходимости, при этом нарушается обмен веществ, гормональный фон, метеоризм и резкое падение показателей артериального давления. Пульс становится редким и трудноуловимым, появляется каловая рвота и перитонит. В большинстве случаев терминальная фаза приводит к летальному исходу пациента.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
