Этиология заболеваний желчного пузыря

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от причины их вызвавшей разделяют на первичные и вторичные.

Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем 10-15%. Как правило, это пациенты молодого (до 30 лет) возраста, астенической конституции, пониженного питания, чаще лица женского пола.

В большинстве случаев функциональные нарушения имеют вторичный характер. Они могут быть следствием различных аномалий развития или приобретенной органической патологии билиарной системы либо обусловлены заболеваниями других органов пищеварения, чаще поджелудочной железы, желудка или кишечника.

В основе дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей лежит нарушение нейрогуморальной регуляции моторики и тонуса желчных путей, развившихся в результате конституциональной предрасположенности, психоневротических, алиментарных, инфекционных, интоксикационных, аллергических воздействий, эндокринной недостаточности, гиподинамии и других причин.

Важная роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Психогенные факторы реализуют свое влияние на желчный пузырь и желчные пути через корковые и подкорковые структуры, нервные центры продолговатого мозга, гипоталамуса.

Основными причинами первичных функциональных нарушений билиарного тракта являются психосоциальные факторы и социальная дезадаптация, которые в сочетании с генетической предрасположенностью определяют характер моторных нарушений и способствуют формированию висцеральной гиперчувствительности. В свою очередь, функциональные нарушения билиарного тракта влияют на психоэмоциональное состояние пациента, снижают качество жизни. При первичных дисфункциях желчного пузыря и желчных путей световая микроскопия не определяет морфологических изменений в структуре бил парной системы.

Согласно биопсихосоциальной модели функциональных гастроинтестинальных расстройств, патогенетические механизмы включают нарушение взаимосвязей между органом-мишенью и регуляторными системами (центральная и периферическая нервная система, энтеральная нервная система, гормоны и гастроинтестинальные пептиды). Вследствие несостоятельности регуляторных взаимоотношений возникают сочетанные нарушения болевой чувствительности и двигательной функции органа. Разрешающими факторами могут быть психосоциальные причины, ирританты в полости органа (химические и механические), воспаление. ЭЭГ-анализ функционального состояния мозга у больных с ДЖП показал увеличение представленности медленноволновой v- и δ-актвнности в переднецентральных отведениях, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс среднестволовых структур мозга.

Нарушение взаимодействия между центральной нервной системой и периферическими регуляторными механизмами приводит не только к дисфункции билиарной системы, по и сопровождается различными нейропсихическими отклонениями. У этих пациентов часто диагностируют так называемые сомато-вегетативные расстройства, неврозы, депрессию. Повторные стрессы, отрицательные эмоции сопровождаются нарушением подвижности нервных процессов в коре головного мозга, ослаблением регуляции высших вегетативных центров, формированием очагов «застойного» возбуждения в гипоталамусе, ретикулярной формации. У пациентов, особенно с лабильной нервной системой, формируются стойкие нарушения в системе адаптации гипоталамус-гипофиз — надпочечники-цитокины. Дискоординации нейрогуморальных механизмов регуляции способствует и общее снижение адаптационных возможностей организма, обусловленных как наследственными факторами, так и приобретенной патологией. Генетические факторы предопределяют слабость механизмов, регулирующих функции желудочно-кишечного тракта, и в определенной мере объясняют избирательность поражения того или иного органа и билиарной системы в частности.

При функциональных нарушениях билиарного тракта большое значение придается дисфункции автономной (вегетативной) нервной системы. По мнению одних авторов, в основе вегетативной дисфункции у больных с билиарной патологией лежит преобладание парасимпатического тонуса, что подтверждается гипокинезией желчного пузыря после ваготомии. Пo мнению других, избыточная реактивность надсегментарных вегетативных структур реализуется преимущественно через симпатический отдел вегетативной (автономной) нервной системы, что приводит к нарушению адекватного взаимодействия между симпато-адреналовой и парасимпатической вегетативной нервной системой. Эго мнение подтверждают результаты исследований, свидетельствующих о том, что в группе больных с дисфункцией желчных путей по сравнению с контрольной отмечено достоверное повышение уровня адреналина и порадреналина (в желчи. крови и моче) в сочетании с изменениями гуморальной регуляции (снижение в крови кортизола и повышение трийодтиронина, иммунореактивного инсулина, тестостерона, гистамина, серотонина, β-эндорфина).

Ведущая роль в развитии дисфункции желчного пузыря и желчных путей принадлежит недостаточности интестинальных гормонов, в первую очередь холецистокинина. Это отмечается при хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией, дуодените, дуоденостазе, оперативных вмешательствах в области гастродуоденальной зоны. Нарушение выработки рилизинг-факторов при заболеваниях поджелудочной железы и проксимальных отделов топкой кишки может быть одной из причин моторной дисфункции билиарного тракта. В развитии моторной дисфункции желчного пузыря и желчных путей имеет значение снижение уровня стимулированной секреции холецистокинина и чувствительности к холецистокинину нервно-мышечного аппарата билиарной системы. Установлено медиаторное значение простагландина F2α в реализации влияния холецистокинина на сократительную функцию желчного пузыря. При снижении медиаторной роли простаглапдина F2α развивается гипофункция пузыря. Снижение СФЖП может быть обусловлено уменьшением числа рецепторов, чувствительных к холецистокинину, а также синтезом частично не функционирующих холецистокининовых рецепторов. Эти изменения связывают со специфической хромосомной аномалией, которая встречается у 53% больных с ожирением и ЖКБ. Получены данные, свидетельствующие о возможности сенсибилизации лимфоцитов к холецистокинину, в результате чего накапливаются антитела к этому гормону, происходит его инактивация, развивается холецистокининовая недостаточность. Эффекты холецистокинина потенцирует секретин. В свою очередь, одним из стимуляторов продукции секретина является хлористоводородная кислота. Поэтому при снижении ее дебита в желудке уменьшается уровень секретина и холецистокинина, что приводит к нарушению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Кроме холецистокинина развитию моторных нарушений способствует снижение продукции и других гастроинтестинальных нейропептидов — гастрина, мотилина, дефицит которых оказывает недостаточное влияние на сократительную функцию желчного пузыря и сфинктерный аппарат билиарного тракта.

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции, так и с уменьшением мышечной массы самой стенки желчного пузыря.

В развитии моторных нарушений желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей имеют значение гормональные дисфункции щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных желез. У больных сахарным диабетом развивается гипотония желчного пузыря, обозначаемая как синдром диабетического нейрогенного желчного пузыря. Развитие дисфункции желчного пузыря связано с автономной нейропатией, обусловленной сахарным диабетом, а также с непосредственным влиянием гипергликемии на моторику желчного пузыря. Повышение уровня прогестерона также влияет на чувствительность желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей к холецистокинину. Этот факт позволяет объяснить преобладание женщин среди пациентов с билиарной патологией и дисфункцией билиарного тракта в частности.

В 85-90% случаев дисфункции билиарного тракта вторичны. Чаще всего они сопровождают заболевания гепатобилиарной системы (гепатит и цирроз печени, острый и хронический холецистит, холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря, холелитиаз, холангит, аномалии развития и расположения желчного пузыря и желчных протоков, паразитарные инвазии и др.). Одной из причин дисфункции сфинктера Одди может быть билиарный сладж, который быстро формируется при гипотонии желчного пузыря.

Нередки функциональные нарушения желчного пузыря и желчных путей на фоне других заболеваний органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, панкреатит, синдром раздраженного кишечника). Вторичные дисфункции билиарного тракта могут наблюдаться также при диэнцефальных расстройствах, сахарном диабете, правостороннем нефроптозе, лечении гормональных нарушений с применением соматостатина, предменструальном и климактерическом синдроме, беременности, ожирении, системных заболеваниях, нарушении кальциевого обмена и др.

Различные инфекции и паразитарные инвазии (вирусы гепатита А и В, лямблии, описторхии), воздействуя непосредственно на нервно-мышечный аппарат или за счет интоксикации, могут нарушать моторную функцию желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Морфологические исследования при хроническом холецистите выявляют воспаление в стенке желчного пузыря с поражением нервных окончаний. Под влиянием воспалительных цитокинов повышается чувствительность рецепторного аппарата к различным раздражителям. Вследствие вовлечения в воспалительный процесс интрамурального нервного сплетения происходит постоянная ирритация периферических нервных окончаний сначала на сегментарном, а затем и надсегмен гарном уровне вегетативной нервной системы с формированием моторных нарушений билиарного тракта и болевого синдрома. При хроническом холецистите воспалительный процесс наряду с моторными нарушениями часто сопровождается и изменениями в физико-химических и биохимических свойствах желчи, позволяющими расценивать их как начальную стадию желчнокаменной болезни. При этом гипомоторная дисфункция желчного пузыря является разрешающим фактором билиарного литогенеза.

Дисфункция желчного пузыря часто сочетается с другими функциональными и органическими заболеваниями органов пищеварения.

Дисфункции желчного пузыря и желчных путей нередко возникают в связи с двигательными нарушениями двенадцатиперстной кишки. В норме для двенадцатиперстной кишки характерны перистальтические маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Перистальтические волны идут с момента поступления в нее содержимого желудка или даже на несколько секунд раньше, чем перистальтическая волна достигнет пилорического отдела желудка. В этот же момент фиксируется и максимум внутриполостного давления в желчном пузыре, необходимого для преодоления давления в двенадцатиперстной кишке. Существует связь между ритмической деятельностью сфинктера Одди и перистальтикой двенадцатиперстной кишки. Каждая перистальтическая волна или сокращение дуоденальной мускулатуры вызывает закрытие общего желчного протока.

Установлена взаимосвязь между морфологическими изменениями в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, цитоархитектонике Г-клеток, обсемененности Helicobacterpylori и состоянием моторики желчного пузыря у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Билиарная дисфункция часто бывает одним из проявлений сочетанных рефлюксных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта. У 60% этих пациентов развивается дуоденальная гипертензия — причина дуоденобилиарных рефлюксов в 17.8% и дуоденогастральных рефлюксов в 33-86% случаев. Контаминация билиарного дерева, как правило, сопровождается яркими клиническими проявлениями, лейкоцитозом, ускорением COЭ. Гипомоторная дисфункция двенадцатиперстной кишки с формированием дуоденостаза сопровождается снижением уровня гастроинтестинальных гормонов, что усугубляет течение заболевания.

Повышение базального давления сфинктера Одди способствует развитию билиарнопанкреатического или панкреатохоледохопузырного рефлюксов, осложняет течение билиарных дисфункций.

Функциональные нарушения билиарного тракта могут развиваться пол влиянием висцеро-висцеральных рефлексов со стороны других органов пищеварения. Так, при функциональном запоре нарушение тонуса и сократительной функции желчного пузыря отмечены в 43% случаев.

После ваготомии в первые 6 мес. отмечается выраженная гипотония желчных путей, желчного пузыря и сфинктера Одди. Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в том числе холецистокинина, мотилина. Возникшие при этом функциональные нарушения имеют постоянный характер и при наличии литогенной желчи способствуют быстрому формированию желчных камней.

После холецистэктомии в 70-80% случаев наблюдаются различные моторные нарушения в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна дисфункция сфинктера Одди в виде повышения его тонуса. Это способствует развитию билиарной гипертензии, косвенным признаком которой является расширение холедоха, иногда обозначаемое как «опузыривание» общего желчного протока. Однако следует отметить, что только у 3-4% больных, перенесших холецистэктомию и не имеющих клинических признаков ПХЭС, отмечается расширение общего желчного протока.

В патогенезе функциональных нарушений билиарного тракта необходимо учитывать и роль аллергии, Местная амортизация желчного пузыря и желчных путей бактериальными токсинами, химическими и лекарственными воздействиями способна усугублять их дисфункцию.

Развитию гипотонической дисфункции желчного пузыря способствует и длительное применение миотронных спазмолитиков по поводу других заболеваний.

Нарушение режима питания, различные погрешности в диете, редкие приемы пищи, злоупотребление алкоголем, жирными и жареными блюдами, крепкими напитками (чай, кофе) могут быть разрешающими факторами билиарной дисфункции.

Источник

Желчный пузырь, являясь изолированным органом, все же зависим от работы печени и выполняет добавочную функцию по хранению и дальнейшему выводу желчи в кишечник. Поэтому болезни желчного пузыря всегда сопровождают патологические нарушения в печеночной ткани, а вылечить его невозможно при расстройстве правильной работы гепатоцитов.

Патологические изменения в желчном пузыре вызываются: воспалительным процессом в стенке, измененной моторикой, застоем и сгущением желчи, механическим препятствием в желчных ходах. Запущенный процесс оказывает не только локальное действие, но и приводит к общему сбою пищеварения:

прекращается выведение из организма токсических веществ, полученных из пищи, внешней среды, с медикаментами;
нарушается функционирование поджелудочной железы и кишечника;
растет вероятность воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
неработающий желчный пузырь снижает иммунитет и способность организма устранять инфекцию.

Какие задачи выполняет желчный пузырь?

Билиарные протоки (желчные пути) располагаются внутри печени, в центральной части долек вместе с сосудами, собирают выработанный секрет. По выводящей системе несут его в желчный пузырь. Этот орган вмещает 40–70 мл жидкости, имеет мешотчатое строение с довольно тонкой стенкой.

В ней располагаются слои:

слизистый — образован крупными складками высокого эпителия;
мышечный — из гладкомышечных пучков с основным циркулярным направлением;
серозный — защищает орган снаружи.

Во внутренней оболочке имеются железы, которые секретируют слизь, гормон антихолецистокинин, способны всасывать из состава желчи воду, аминокислоты, соли. Таким образом, регулируется состав и вязкость содержимого.

Выводящий проток подходит к кишечнику совместно с протоком поджелудочной железы. Здесь мышцы образуют единый сфинктер, называемый по автору Одди. После поступления пищи в кишечник желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь одновременно с поджелудочным соком.

У взрослого человека за 24 часа вырабатывается 0,5–1 л желчи. В состав входят кроме воды: желчные кислоты, слизь, белки и аминокислоты, неорганические вещества, билирубин, холестерин, фосфолипиды, витамины А, В, С, Д.

Часть этих веществ выводится с калом, другая — усваивается в кишечнике и поступает в кровь. Желчь нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, активирует работу пищеварительных ферментных систем, защищает слизистую кишечника от роста вредных бактерий, способствует перистальтике и выведению токсических веществ, шлаков, из организма.

Основные болезни желчевыводящей системы

К наиболее распространенной патологии органов желчевыделения относятся:

воспаления — холециститы (бескаменный и калькулезный стенки пузыря) и холангиты (выводящих протоков);
дискинезии желчевыводящих путей (употребляется сокращение ДЖВП);
желчекаменная болезнь (ЖКБ, написание «желчнокаменная» ошибочно, хотя в практике применяется часто);
рак.

ЖКБ
Образовавшиеся камни делят на холестериновые, из билирубинового пигмента (черные и коричневые)

Заболевания желчного пузыря приводят к дисфункции органа с последующими признаками сбоя пищеварительного процесса, поэтому основные симптомы одинаковы, отличаются по течению и интенсивности проявления.

Главные причины

Проблемы с желчным пузырем у человека вызываются инфекцией и застойными явлениями в пузыре и протоках. Эти факторы усиливают друг друга: застой желчи формирует удобные условия для инфекционных возбудителей, а возникающее в ответ воспаление еще более усиливает стаз (неподвижность) желчи. Отсюда и причины комбинированного поражения (холецистит + камни в пузыре) у большинства больных.

Инфицирование микроорганизмами, паразитами, гельминтами, которые поступают из кишечника, по крови из хронических очагов (у мужчин при простатите, гайморите, у женщин при аднексите), из печени. Чаще всего в желчи обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, протей, синегнойную палочку, лямблии, аскариды.

Предрасполагающим фактором служит лишний вес (ожирение) — вызывает повышение концентрации холестерина в составе желчи. Холестерин — основной компонент камней, поэтому его рост приводит к развитию ЖКБ.

Причиной болезней желчного пузыря у женщин может быть гормональное влияние. Половые гормоны усиливают выведение холестерина. Беременность в последнем триместре путем сдавления вызывает застой желчи.

Причины и последствия холецистита
В таблице показана связь причин и последствий холецистита

Застойные явления провоцируются:

нерегулярным питанием, если у человека возникают вынужденные длительные перерывы, при неумелых попытках похудеть с использованием диет;
в пожилом возрасте, при повышенном отложении холестерина;
сахарным диабетом, когда нарушается обмен и выработка жировых компонентов в печени;
аллергической предрасположенностью;
наличием аномалий развития, изменяющих анатомическое строение, величину пузыря и протоков (перегибы, деформация, искривление);
нарушенной иннервацией — приводит к несогласованному сокращению мышечных волокон и затрудняет прохождение желчи;
сопутствующими болезнями поджелудочной железы и печени.

Эти факторы можно отнести к внутренним (эндогенным) проблемам желчного пузыря. Имеются и внешние (экзогенные) причины, с которыми не каждый организм в состоянии справиться без потерь. К ним относятся:

контакт с токсическими веществами на химических предприятиях;
низкая физическая активность в сочетании с хроническими атоническими запорами;
повышенная стрессовая нагрузка, выраженные эмоциональные переживания;
употребление лекарственных средств (Клофибрат, Цефтриаксон, Октреотид, мочегонных, статинов) и оральных контрацептивов.

Перегиб желчного пузыря
Нарушение формы затрудняет отток желчи

Признаки патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Независимо от этиологии и механизма развития симптомы заболеваний желчного пузыря сопровождаются похожими проявлениями. Болевой синдром — отличается по интенсивности и характеру. Его особенности учитывают в диагностике и выборе лечения для желчного пузыря.

Постоянные ноющие боли, иногда распирающего типа локализуются в подреберье справа. Чаще связаны с хроническим воспалением, дискинезией по гипотоническому типу. Усиливаются после приема в пище жареных и жирных блюд, алкоголя. Обычными аналгетиками не снимаются.

При остром холецистите и приступе желчной колики боли носят интенсивный режущий характер, иррадиируют в спину, правую ключицу, плечо. Иногда пациенты указывают на чувство жжения в правом боку. Особые сложности в диагностике вызывает способность болей усиливаться при дыхании и иррадиировать в область сердца.

При длительном течении воспаления в процесс вовлекается солнечное сплетение, тогда формируется «солярный» синдром с интенсивными жгучими болями в области пупка, отдающими при дыхании в спину.

Из прочих проявлений необходимо отметить:

повышение температуры с ознобом при остром воспалении или до невысоких цифр при хроническом;
диспепсию в виде тошноты, рвоты с горечью, отрыжки;
расстройство моторики кишечника, которое проявляется преходящими поносами и запорами;
постоянное вздутие живота;
умеренное снижение веса;
потерю аппетита;
чувство горечи и сухости во рту;
повышенную раздражительность, бессонницу;
зуд кожи.

Камни из желчного пузыря

При нарушенном поступлении желчи в кишечник с перекрытием протока камнем, опухолью, спайками происходит всасывание ее компонентов в кровь. Из-за накопления прямого билирубина и его сброса возможно появление при проблемах с желчным пузырем симптомов механической желтухи:

моча становится интенсивно-желтой, затем еще более темнеет;
обесцвечивание кала вызывает серый цвет испражнений;
обнаруживается желтушность склер и кожных покровов.

Желтизна кожи и склер
У ребенка возможна желтушность склер и кожи

Желтуха может рассматриваться как осложнение, указывающее на распространение воспаления в печеночную ткань. Состояние пациента ухудшается после тяжелой физической нагрузки, перенесенной тряски в транспорте, вибрации, при переохлаждении, на фоне эмоциональных переживаний.

Особенности проявления заболеваний в детском возрасте

У детей симптомы болезней желчного пузыря чаще всего связаны с дискинезией выводящих путей, лямблиозным холециститом, появляются на фоне вирусного гепатита. Желчекаменный процесс и опухоли образуются редко. Врожденные аномалии также относятся к нечасто выявляемой патологии.

Обычно ребенок жалуется на боли в подреберье справа после еды, горечь во рту.

Появляется срыгивание, тошнота со рвотой, живот вздут, стул неустойчивый, светлеет кал. У старших детей боли связываются с употреблением в пищу жареных блюд, чипсов, газированной воды, фастфуда. Ребенок становится беспокойным, капризным, повышается раздражительность, плохо спит. Школьники жалуются на утомляемость и слабость.

Характеристика основных патологий системы желчевыделения

Заболевания связаны между собой патогенезом и часто проявляются совместно с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Но мы разберем наиболее характерные особенности для каждой нозологии.

Холециститы

К острому и хроническому воспалению желчного пузыря более склонны женщины старше 40 лет, с лишним весом и погрешностями в питании. Статистика регистрирует распространенность почти у 1/10 части взрослого населения (по некоторым данным, у 20%).

Большинство случаев вызвано одновременным присутствием в пузыре камней (калькулезный холецистит). Но у мужчин более часто проявляется бескаменная форма. Длительный воспалительный процесс развивается во внутренней оболочке органа, приводит к рубцеванию, истончению стенки, потере функций.

Читайте также: Взвесь в желчном пузыре

Для имеющихся камней создаются благоприятные условия в образовании пролежней и прорыве в брюшную полость. К описанным причинам следует добавить поражение пузыря при брюшном тифе и паратифах. Тяжелое воспаление в виде гангрены сопровождается расплавлением стенки, перитонитом, интоксикацией всего организма.

Дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание относят к функциональным нарушениям. Оно более свойственно детям, людям невростенического склада характера. Болезнь связана с нарушенным мышечным тонусом стенки желчного пузыря или выносящих протоков.

По характеру делится на 2 типа: гиперкинетический и гипокинетический. При первом основными симптомами являются приступообразные боли, при втором — диспепсические проявления.
Лечение желчного пузыря в таких случаях требует предварительного выяснения характера нарушений.

Холангиты

Заболевание вызывается воспалением желчевыводящих протоков. Оно редко бывает изолированным, чаще осложняет течение хронического холецистита, остается у пациента после удаления желчного пузыря по поводу желчекаменной болезни.

По патогенезу и клинике выделяют разные виды:

обструктивный (с механическим препятствием внутри протока);
бактериальный;
рецидивирующий;
вторичный склерозирующий, если вызван последствиями воспаления.

Желчекаменная болезнь

Болезнь связана с патологией обмена билирубина и холестерина. В густой желчи сначала выпадают в осадок соли, коллоидные вещества, затем они склеиваются и формируют камни. Локализоваться конкременты могут внутри печеночных ходов, в желчном пузыре и в разветвленных протоках.

По факторам риска наиболее предрасположенными считаются женщины среднего возраста и старше с лишним весом, часто рожавшие, светловолосые. Симптомы в виде приступа колики возникают в момент «застревания» и продвижения камня по протокам. До этого болезнь может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками воспаления.

Рак желчного пузыря

Болезнь считается исходом длительного воспалительного процесса в пузыре. Различают по типам злокачественного роста: аденокарциному, плоскоклеточный солидный и рак, слизистую опухоль.

Новообразование желчного пузыря характеризуется высокой степенью злокачественности, ранним распространением метастазов, быстрым прорастанием в соседние органы.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия болезней желчевыделительных путей и пузыря требует выяснения основных причин патологии. Своевременное принятие решения о хирургическом удалении органа позволяет избавить пациента от многих неприятных проблем, но нельзя считать его истинно вылеченным, поскольку всю оставшуюся жизнь человеку придется следить за питанием, принимать специальные препараты для поддержки пищеварения.

Диета

Пациентам с лишним весом необходимо ограничивать калорийность, проводить разгрузочные дни. Лечебное питание по перечню допустимых блюд и продуктов относится к столу №5. Пациенту категорически противопоказаны:

жареные и копченые блюда (заменяются на отварные, паровые, тушеные);
все виды алкоголя, газированная вода;
острые приправы, соленья, маринады, консервы;
жирные кулинарные изделия с кремом;
бобовые.

Рекомендуется принимать еду дробно, малыми порциями в теплом виде 6 раз в день.

Показано питье некрепкого зеленого чая, отвара шиповника, фруктовых соков в разведении, молочные продукты со сниженным показателем жирности, каши, мясные и рыбные блюда из нежирных сортов.

Медикаментозная терапия

Воспаление требует применения антибактериальных средств. Используются антибиотики с широким спектром действия класса полузащищенных пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов III и IVпоколения (Цефтриаксон), производные фторхинолона (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Специфическое лечение курсами с соблюдением интервалов назначается при выявлении в желчи паразитов (Фуразолидон, Эритромицин, Хлоксил, Вермокс, Комбантрин, Трихопол, Фазижин). Для снятия спастических болей показаны: Атропин, Платифиллин, Но-шпа, препараты необходимо вводить в инъекциях. Приступы желчекаменной болезни снимаются Налбуфином, Кетановом, Промедолом.

Свечи с красавкой
Можно применять ректальные свечи вместо уколов

При гипотонии путей применяют холецистокинетики. Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) назначаются для предупреждения реактивного воспаления в печени.

При сопутствующих болезнях поджелудочной железы и поражении желудка могут потребоваться ферментные средства (Панкреатин, Креон, Фестал, Энзистал, Панзинорм, Пензитал, Мезим, Гастенорм, Пангрол) и лекарства, подавляющие секреторную функцию (Альмагель, Омез, Маалокс, Контролок, Квамател).

В терапии дискинезии необходимо предусмотреть охранительный режим, успокаивающие препараты от менее сильных растительных (настойка пустырника, Новопассит), до седативных таблеток (Седуксен). В таких случаях показаны физиопроцедуры — гальванический воротник, диадинамические токи, индуктотермия.

К методикам дробления камней (литотрипсии) в последние годы сложилось негативное отношение. Все аппараты вместе с камнями повреждают стенки органа, усугубляют тяжесть течения болезни, вызывают прободение.

При упорном болевом синдроме, частых приступах необходимо оперативное удаление пузыря (холецистэктомия). Лечение раковой опухоли не обходится без удаления желчного пузыря, частичной резекции печени, близлежащих лимфатических узлов. Назначается комбинированная терапия (цитостатики + облучение).

Операция
После перевязки узкой части пузырь будет отсечен и удален, рана зашита

Тактика применения и виды желчегонных средств

Как лечить желчный пузырь препаратами с желчегонными свойствами полезно знать пациентам для избежания покупки ненужных препаратов. В зависимости от цели применяются разные группы средств.

Для стимуляции желчеобразования (холеретики) в печеночных клетках необходимы медикаменты, которые способны:

непосредственно активизировать паренхиматозные клетки печени;
стимулировать рецепторы на слизистой оболочке тонкого кишечника;
повысить осмотическое соотношение между желчью и кровью, что усиливает переход в желчные протоки воды и электролитов;
увеличить скорость потока желчи по путям для предупреждения воспаления;
повысить концентрацию в желчи солей-холатов для препятствия выпадения в осадок холестерина.

В лечении применяются синтетические и растительные холеретики. К ним относятся: Хологол, Аллохол, Фестал, Холензим, Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Одестон. Народные средства: трава бессмертника, плоды шиповника, пижма, мята.

Основа Аллохола — экстракт чеснока

Подгруппа гидрохолеретиков увеличивает объем желчи за счет водной части, ограничивает обратное всасывание воды и электролитов, чем повышает текучесть желчи. К ним относятся природные минеральные воды: «Смирновская», «Ессентуки» (отличаются по степени минерализации), «Джермук», «Ижевская», «Славяновская».

Группа холекинетиков — повышает мышечное напряжение желчного пузыря при одновременном снижении тонуса желчных путей, оказывают слабительное действие. Известные препараты: Ксилит, Сорбит, сернокислая магнезия, соль карловарская, Берберин.

Народные средства: настойка барбариса, отвар пижмы, петрушки, растительное масло из облепихи, оливковое, подсолнечное.

Препараты из урсодезоксихолевой кислоты помогают нормализовать отток желчи при ЖКБ (Урсофальк, Урсолизин, Урсосан, Холудексан. Холеспазмолитики — снимают спазм мышц желчных путей.

Применяются при спастических болях, гиперкинетической дискинезии: Атропин, экстракт белладонны, Платифиллин, Нитроглицерин. Лечение желчегонными препаратами требует правильного сочетания средств в зависимости от задачи терапии.

С целью профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо бороться с лишним весом, исключить курение и прием алкоголя, придерживаться правильного питания. Даже при наличии врожденных аномалий внимательное отношение к собственному здоровью позволяет не допустить развития патологии.

Источник