Эхокартина полости желчного пузыря
Желчный пузырь – важный орган. За его здоровьем и работоспособностью нужно тщательно следить. В этом людям может помочь расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря с определением функции. Благодаря ультразвуковому исследованию каждый способен убедиться в здоровье своего желчного пузыря и протоков, которые к нему подходят.
Патологии
Существует множество заболеваний и образований, которые можно заметить у желчного пузыря с помощью ультразвукового исследования. Каждое из них имеет симптоматику и особенности развития. Рассмотрим самые часто встречающиеся патологии подробнее.
Холестероз
Данное заболевание характеризуется процессом отложения холестерина в органе. Данные патологические действия приводят к появлению воспаления. Факторами, которые могут повлиять на начало образования холестероза, являются заболевания: сахарный диабет, наличие ожирения, заболевания щитовидной железы и другие.
С помощью УЗИ возможно охарактеризовать переднебоковую стенку. На снимке ультразвукового исследования этот недуг виден как неравномерное утолщение стенок пузыря. При диффузной форме наблюдаются отдельные участки, схожие с пунктиром.
Справка! Очаговый вид недуга характеризуется локальными утолщениями стенок, самостоятельными образованиями.
Дискинезия
Данный недуг означает наличие нарушения в процессе оттока желчи из-за некорректных сокращений желчного пузыря. Часто он возникает из-за гормонального, гипотонического или гиперкинетического расстройства. Чтобы наладить отток желчи, следует настроить рацион и избегать стресс.
Именно с помощью УЗИ можно обнаружить данный недуг. Дискинезия видна на снимке как неровность очертаний органа, наличие образовавшихся перетяжек и перегибов. Стенки утолщены и находятся в сильном тонусе. Также на этой процедуре возможно отследить сократительные способности стенок пузыря, и их некорректность — главный признак дискинезии.
Рак
Рак – одна из наиболее серьёзных и опасных патологий.
Причин заболевания существует множество.
К ним относится генетические предрасположенности, курение и пристрастие к алкоголю, тяжёлой еде.
На первых стадиях симптомов почти нет.
Со временем рак начинает проявляться, ведя за собой общую слабость, вздутие, потерю килограммов.
В первую очередь для определения недуга прибегают к УЗИ желчного пузыря, МТ (мочеточников) и печени. При наличии других вопросов посещают и УЗИ брюшной полости. Сигналами рака на УЗИ являются: неравномерно плотные и утолщённые стенки органа, его увеличение. Возможно выявление метастазов.
Опухоль
Опухоль желчного пузыря представляет собой разрастание нетипичных для организма клеток на ткани органа. Может иметь доброкачественный и злокачественный характер. Часто эта злокачественная опухоль идёт в совокупности с желчекаменным заболеванием. При злокачественной опухоли требуется скорое оперирование.
На ультразвуковом исследовании данный недуг виден по факторам: уплотнение стенок, неровные края органа, наличие просматриваемых новообразований. Сигналом являются отдалённые метастазы.
Водянка
Недуг, называемый водянкой, характеризуется увеличением желчного пузыря в размерах. Водянка проявляется из-за закупоренного пузырного протока. Причиной этого возможно является наличие камня в организме. Из-за водянки в желчном пузыре происходит накопление слизи. Главным симптомом являются ноющие тупые боли в области органа. Если опоздать, вся слизь может попасть в брюшную полость.
Показателем водянки является значительное увеличение органа в размере, заметное на УЗИ. Из-за этого можно заметить истощённые стенки. На исследовании возможно увидеть наличие внутри органа слизи.
Взвесь
Из-за наличия большого количества холестерина в организме, может начаться откладывание взвеси в желчном пузыре. Впоследствии в организме будут образованы камни и песок. Симптомом является рвота с желчью густой консистенции, уверенная потеря аппетита, острая изжога, чередование поноса и запоров. При обнаружении этого недуга следует отказаться от жирной пищи.
С помощью УЗИ желчного пузыря возможно охарактеризовать взвесь по количеству и характеру сгустков, хлопьев. Благодаря этому диагностируют верный вид взвеси.
Аденомиоматоз
Этот диагноз характеризуется разрастанием доброкачественного характера стенок желчного пузыря. В данном патологическом процессе участвует каждый слой оболочки органа. Утолщение может достигнуть 10 мм, что значительно уменьшит просвет внутри. Аденомиоматоз не отличается наличием серьёзно проявляющихся симптомов. В критическом состоянии возможно проявление желтухи, боли в правом подреберье.
На ультразвуковом исследовании аденомиоматоз характеризуется следующими показателями: уплотнением, увеличением стенок пузыря до 8 мм и более. Просвет органа незначителен. Важным фактором является количество полипов.
Холецистит
Данное заболевание означает наличие воспалительного процесса в желчном пузыре. Причиной возникновения недуга является попадание в орган кишечной инфекции, которая переносится с кровью и приводит к застою желчи. Симптомами приняты тупые боли правом подреберье, ощущение вздутия в брюшной полости, тошнотное состояние, непривычный привкус во рту.
Показателем острого холецистита является утолщение стенки более 4 мм, увеличение размера органа, наличие большого количества внутренних перегородок, кровоток пузырной артерии усилён. Хронический холецистит характеризует уменьшение размеров пузыря, его утолщённые, уплотнённые стенки, неровные очертания, наличие мелких включений.
Холелитиаз
Данный недуг иначе называется желчекаменной болезнью. Причиной может стать ожирение, приём гормонов, наследственность. На УЗИ холелитиаз характеризуется:
- наличием небольших светлых образований;
- тёмных эхо-теней;
- утолщения стенок;
- неровностей очертания;
- наличием сладжа.
Полипы
На УЗИ полипы видны как округлые образования в виде опухоли на стенке органа. Причиной может стать генетика, нарушение процессов обмена и другое. Они могут оказаться злокачественными, если на УЗИ превышают 1 см, или наблюдается их быстрый рост.
Врождённые аномалии
- двойной орган;
- отсутствие органа (агенезия);
- наличие дивертикулов (выпячиваний стенки);
- нетипичное расположение органа.
Описанные патологии встречаются как у взрослых, так и у детей. Потому УЗИ при таких ненормальных состояниях назначаются и детям.
Нормы
Нормой параметров (размера и объема) для желчного пузыря взрослого человека являются:
- длина – 6-10 см, ширина – 3-5 см;
- объём в пределах от 30 до 70 см. куб.;
- толщина стенок органа – до 4 мм;
- форма грушевидная или цилиндрическая;
- размер в поперечнике – 3-3,5 см;
- долевые желчные протоки не больше 3 мм;
- дно выступает не более чем на 1,5 см из-под низа печени;
- сокращение до 70% от объёма, измеренного натощак и спустя 15 мин после желчегонного завтрака;
- диаметр желчного протока – 6-8 мм.
Важно! После первой процедуры назначают повторную спустя 14-21 день.
Любое заболевание, обнаруженное на УЗИ, требует уточнения и наблюдения.
Протокол
Так выглядит протокол расшифровки УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости:
Видео
Видеоматериал ниже даёт представление о многих вопросах УЗИ желчного пузыря: в том числе о нормальных показателях состояния органа.
Заключение
Быть уверенным в здоровье своих внутренних органов очень важно для каждого человека. Следить за своим состоянием может помочь УЗИ. Подготовка к УЗИ желчного пузыря не требует проведения сложных мероприятий, но благодаря этому простому и безболезненному методу пациент сможет убедиться в своём здоровье, или ему будет назначено немедленное лечение.
Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.
Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.
При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.
Паразитарные заболевания
Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.
При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.
При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.
Содержимое желчного пузыря
Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.
Очаговые
Камни
К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.
Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.
В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:
— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.
— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;
— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).
Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;
-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.
Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.
Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.
Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.
Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.
Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).
Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.
Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.
Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.
Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.
Опухоли желчного пузыря
Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные
К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.
Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.
Рак желчного пузыря
Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.
Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.
Первая стадия
Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).
Вторая стадия
Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.
В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.
Третья стадия
Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.
Четвертая стадия
Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).
В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.
При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.
В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.
Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).
Отключенный желчный пузырь
Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.
Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.
На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.
Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.
В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.
В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.
На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.
Вторичные изменения стенок желчного пузыря
Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.
Желтуха бывает:
- гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
- паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
- механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.
Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.
Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:
— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;
— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;
— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).
Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.
