Эхогенность стенок желчного пузыря повышена
Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к одним из самых распространенных диагностических исследований, используемых в диагностике самых различных патологий нашего организма. С его помощью можно определить наличие заболеваний многих внутренних органов: желчного пузыря, почек, поджелудочной и щитовидной железы, селезенки и так далее. Именно от точности поставки диагноза зависит эффективность назначаемой терапии.
Многие пациенты, проходившие процедуру УЗИ, сталкивались с таким термином, как «эхогенность». Именно расшифровке этого понятия и посвящена наша статья, в которой мы также разберемся, что такое «повышенная» и «пониженная» эхогенность.
Эхогенность – что это означает?
В аппаратуре, применяемой для ультразвуковых исследований, используется широко известный в научных (и не только) кругах принцип эхолокации. Используемый при проведении данной процедуры ультразвук отражается от разных тканей нашего организма по-разному. Результатом таких «отражений» и становится черно-белая картинка, которую видит на мониторе специалист-сонолог. Причем, чем больше в том или ином органе жидкости – тем темнее его изображение, а чем меньше – тем светлее. Жидкость отображается черным цветом, а наличие плотных объектов – соответственно, белым. Чем плотнее ткань или объект – тем светлее его цвет на мониторе.
Именно способность тканей нашего организма к отражению волн ультразвука и носит название «эхогенности».
В самом принципе этого понятия заложено то, что «нормы» в эхогенности является весьма условным. Это объясняется тем, что ткани и строение каждого внутреннего органа индивидуально и плотность различных органов – разная. Врач, проводящий УЗИ, знает нормальную степень эхогенности каждого исследуемого органа, что позволяет ему сравнить с ней получаемые результаты. Отклонения степени эхогенности от нормы (понижение или повышение) и позволяет поставить тот или иной диагноз.
Какими параметрами врач руководствуется при проведении УЗИ внутренних органов?
Самым главным для специалиста-сонолога является параметр параметр самой эхогенности. Его нормальное значение носит название «изоэхогенность».
Если орган здоров, то все его ткани и внутренние полости будут отображаться на мониторе серым цветом.
Любое отклонение этого параметра от нормальных значений врач замечает на экране монитора. Таких отклонений может быть два: гипоэхогенность (параметр ниже нормы) и гиперэхогенность (параметр выше нормы). При гипоэхогенности цвет органа или его части на экране – темнеет. — это понижение эхогенности, и в таком случае цвет становится темнее. При гиперэхогенности, наоборот, изображение становится светлее (вплоть до белого).
К примеру, через почечные камни ультразвуковые волны не проходят, что говорит об их гиперэхогенности. Их наличие врач определяет по светлой верхней части и по наличию акустической тени.
Если эхогенность органа – понижена, то это, как правило, свидетельствует о наличии отека. А вот если исследуется полный мочевой пузырь, то он весь будет на экране черного цвета, и это считается нормальным.
Помимо параметра эхогенности, врач оценивает и другие параметры, а именно:
- структура тканей и органа – в норме она должна быть однородной, и любые признаки неоднородности подробно описываются в результатах исследования. Именно такие признаки часто свидетельствуют о наличии патологий объекта исследования;
- рисунок контуров – в нормальном здоровом органе они четкие и ровные. Если в очертаниях контура присутствуют неровности – это говорит о наличии воспаления;
- контуры образований внутри органа – если они неровные, то это – свидетельство их злокачественной природы.
О чем говорит повышенная эхогенность?
Степень повышения этого параметра напрямую зависит от строения ткани органа. Если в норме ткань имеет железистую структуру, то повышение этого параметра говорит о том, что началось замещение её нормальных клеток жировыми или рубцовыми. Также подобная картина наблюдается в местах скопления кальция месте.
Кроме того, такая картина наблюдается и при изменениях тканевой паренхимы. Речь здесь идет об основной ткани, из которой состоит тот или иной орган, а не о его полости. Гиперэхогенность паренхимы говорит о понижении в ней уровня содержания жидкости, что возможно в следующих случаях:
- если в организме нарушен гормональный баланс;
- если присутствуют нарушения нормального течения обменных процессов (метаболизма);
- питание вредными продуктами (в особенности это актуально для желчного пузыря и поджелудочной железы);
- злоупотребления вредными привычками (алкоголь и табакокурение);
- при наличии патологий самой паренхимы;
- последствия травмы или воспалительного процесса.
Далее мы рассмотрим, в каких случаях повышается эхогенность различных органов и как это отображается при проведении УЗИ:
- Желчный пузырь
Если в результатах ультразвукового исследования написано «желчный пузырь – эхогенность повышена» – что это значит?
Более светлый оттенок эхографической картины полости органа свидетельствует о том, что в нем присутствует эхогенная взвесь, называемая медиками «билиарным сладжем». Эта эховзвесь возникает в результате застоя желчи, в результате которого некоторые компоненты желчи (холестерин, билирубин и соли кальция) выпадают в осадок. В результате возможно формирование полипа желчного пузыря или развитие желчнокаменной болезни.
Камни или полипы в полости этого органа, появившиеся в результате застоя желчи, имеют свои специфические эхопризнаки. Камни способны перемещаться в объеме полости пузыря, а полипы неподвижны, поскольку крепятся к стенке органа. Чем выше плотность образования – тем светлее его отображение на мониторе УЗИ-аппарата.
Кроме того, наличие высокой ультразвуковой эхогенности может быть следствием длительного течения воспалительного процесса. В таком случае на тканях органа будут видны светло-серые или белые пятна.
- Поджелудочная железа
Повышение уровня эхоплотности поджелудочной – это свидетельство того, что нем протекает острый или хронический воспалительный процесс, в результате которого возможен отек.
Также гиперэхогенность этой железы может быть спровоцирована:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | метеоризмом |
| 2 | наличием опухолей органа (злокачественных – в том числе) |
| 3 | отклонение от нормы значения давления в воротной вене |
| 4 | формирование кальцинатов |
| 5 | наличие камней |
Увеличение плотности ткани этой железы говорит о том, что началось замещение её нормальных клеток другими. Процесс рубцевания уменьшает размеры полости этого органа, что негативно сказывается на его функциональности. Так же опасно жировое перерождение тканей поджелудочной, которое часто встречается у людей пожилого возраста и при наличии сахарного диабета.
Кроме того, ультразвуковая плотность этого органа повышается при злоупотреблении жирными продуктами и алкоголем, а также в случае наличие диспепсических нарушений. В связи с этим, для дифференциальной диагностики поджелудочной железы при обнаружении её гиперэхогенности применяется ещё и гастроэндоскопическая диагностика.
- Щитовидная железа
Повышение этого параметра в органе говорит о постепенном уменьшении количества коллоидного вещества, которое образуется под действием гормонов. Кроме того, часто повышение эхогенности этой железы связано с формированием в её ткани отложений кальцинатов. И в том, и в другом случае пораженные участи ткани становятся белыми, что хорошо видно на УЗИ.
Причины появления таких патологий:
- дефицит йода (эндемический зоб); ;
- поражение органа токсинами и ядами (токсический зоб);
- аутоимунный тиреоидит;
- подострый тиреоидит.
Для постановки точного диагноза необходимо, чтобы с результатами исследования ознакомился врач-эндокринолог. Нередко только УЗИ недостаточно для точной диагностики заболевания, и тогда назначаются дополнительные исследования.
Рак или склероз этого органа тоже приводит к повышению его эхогенности.
- Почки
Почечная гиперэхогенность отображается на экране по-разному, в зависимости от характера болезни. В случае диабетической нефропатии почка увеличивается в размерах, но её паренхима имеет пониженную эхогенность. Если же этот показатель для паренхимы увеличен, то говорят о гломерулонефрите.
Кроме того, появление участков повышенной плотности в тканях этого органа может быть вызвано следующими патологиями:
- раковые поражения органа (в частности, гипернефроидный рак);
- миелома;
- инфаркт этого органа;
- появление в паренхиме скоплений кальцинатов.
- Селезенка
Если обсуждаемый нами параметр повышен, это может быть свидетельством преклонного возраста пациента, однако его значение не должно быть выше аналогичного для печени.
Если повышение этого параметра с возрастом не связано, то это может говорить о следующих патологиях:
- увеличение уровня давления в воротной вене;
- наличие синдрома Коновалова-Вильсона;
- амилоидоз;
- повышение в крови уровня железа.
Если УЗИ выявляет повышенную эхогенность того или иного внутреннего органа – это тревожный сигнал. Способы лечения ни в коем случае нельзя искать на просторах всемирной паутины или использовать советы знакомых. Только квалифицированный специалист после проведения всех необходимых обследований в состоянии поставить точный диагноз и подобрать схему наиболее эффективного и безопасного лечения, и для этого могут понадобиться другие диагностические методики (КТ, МРТ и так далее).
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки
УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
а) Дифференциальная диагностика повышения эхогенности стенки желчного пузыря:
1. Распространенные заболевания:
• Большой конкремент желчного пузыря
• Фарфоровый желчный пузырь
• Сморщенный желчный пузырь с конкрементами
• Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки
2. Менее распространенные заболевания:
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря
• Адгезивные конкременты ЖП
• Эмфизематозный холецистит
• Свищ желчного пузыря
• Ятрогенное повреждение: вследствие эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косо-поперечный срез: большая изогнутая структура внутри ЖП, формирующая сильное акустическое затенение. Стенка ЖП визуализируется отдельно от конкремента. Признак «стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень» позволяет дифференцировать большой конкремент от фарфорового ЖП.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: множественные мелкие эхогенные конкременты с эхотенью, заполняющие сморщенный ЖП. Стенка ЖП утолщена, что указывает на наличие хронического холецистита.
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: эхогенная изогнутая линия в проекции стенки ЖП формирующая глубокое акустическое затенение. Отсутствие признака: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень, позволяет предположить фарфоровый ЖП.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, тот же пациент: подтверждена диффузная тонкая кальцификация стенки пузыря в сморщенном ЖП.
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо отличать заполненную газом двенадцатиперстную кишку от измененного ЖП, посредством изменения положения датчика и пациента
• Двенадцатиперстная кишка может быть ошибочно принята за ЖП после холецистэктомии:
о Важным моментом является история болезни пациента
о При отсутствии данных анамнеза помогает визуализация послеоперационных рубцов передней брюшной стенки
о Необходимо сопоставление с данными других методов визуализации
• Газ в ЖП может быть признаком острого заболевания:
о Если картина не ясна, необходимо проведение КТ
2. Распространенные заболевания:
• Большой конкремент желчного пузыря:
о Полное затухание ультразвукового луча на границе с передней поверхностью конкремента, последующее дистальное затенение изображения
о Визуализируется: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень (необходимо оптимизировать условия визуализации)
о Необходимо менять положение пациента, добиваясь выведения конкремента в наибольшем диаметре и расположения стенки желчного пузыря вокруг него
• Сморщенный желчный пузырь с конкрементами:
о Множественные, близко расположенные эхогенные конкременты, отсутствие желчи, создают впечатление эхогенной стенки ЖП
о Утолщенная стенка ЖП
о При выраженном сморщивании ЖП конкременты могут не двигаться при изменении положения тела пациента
• Заполненная газом луковица двенадцатиперстной кишки:
о Визуализируется перистальтика
о Поменяйте положение тела пациента, чтобы сдвинуть газ или дайте пациенту выпить воду для подтверждения
• Фарфоровый желчный пузырь:
о Диффузная кальцификация стенки ЖП:
— Эхогенная изогнутая линия в проекции ложа ЖП
— Глубокое акустическое затенение за эхогенной линией
о Сегментарная форма: прерывистая эхогенная линия передней стенки:
— Или множественные отдельные крупные эхогенные очаги/скопления с последующим акустическим затенением
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование: луковица двенадцатиперстной кишки содержит газ. В ЖП сладж, у пациента асцит и цирроз печени.
(Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множественные артефакты «хвоста кометы» исходящие из стенки ЖП. Обращает на себя внимание артефакт реверберации от петли кишечника, у пациента с хроническим заболеванием печени также визуализируется асцитическая жидкость.
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется дно ЖП у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота. Гиперэхогенная линия в стенке ЖП является источником размытого дистального затенения, что, вероятнее всего, является газом. Это было подтверждено на КТ. Было выполнено оперативное вмешательство по поводу эмфизематозного холецистита.
(Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: гиперэхогенная линия является источником размытого дистального затенения, представляет собой газ в области дна ЖП после ЭРХПГ. ЖП не изменен.
3. Менее распространенные заболевания:
• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря:
о Очаговое, диффузное или сегментарное утолщение стенки ЖП о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвоста кометы»
о Сегментарная форма: переход от нормальной стенки к утолщенной в средней части ЖП создает эффект «песочных часов»
• Адгезивные конкременты ЖП:
о Линия в проекции ложа ЖП не изогнутая, форму не меняет
• Эмфизематозный желчный пузырь:
о Осложнение острого холецистита
о Как правило, сопровождается клиникой молниеносного билиарного сепсиса
о Газ в стенке/просвете ЖП:
— Эхогенный полукруг в ЖП с артефактом реверберации («смазанное» затенение)
о Более характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом
• Свищ желчного пузыря:
о Спонтанное образование свищевого хода в двенадцатиперстную кишку вследствие эрозии стенки ЖП конкрементом: желчнокаменная непроходимость кишечника
о Свищ в ЖП вследствие малигнизации участка прилегающей петли кишечника
• Последствие (ЭРХПГ) или установки билиарного стента:
о Данные о вмешательстве указаны в истории болезни
о Газ в ЖП без признаков холецистита
— Также рекомендуем «УЗИ при локальном утолщении стенки и новообразовании желчного пузыря»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
Ультразвуковая диагностика желчного пузыря является обязательной при наличии подозрения на патологию гепатобилиарной системы. Она позволяет в максимально сжатые сроки обнаружить заболевание, определить причину ухудшения состояния пациента, что дает возможность врачу выбрать максимально эффективную методику лечения.
Но иногда изменения на УЗИ являются многозначными. В этой статье мы разберем, что такое утолщение стенки желчного пузыря, какие возможные причины этого состояния, как оно проявляется у взрослых и детей, и какими признаками выделяется при проведении ультразвукового исследования.
Особенности анатомии
Желчный пузырь – это полый орган, в котором происходит накопления желчи. Его сокращение происходит после приема жирной пищи. Стенка органа состоит из 3 слоев:
-
Слизистый. Внутренний слой состоит из однорядного эпителия, который образует многочисленные складки. Также ближе к шейке в слизистом слое находятся железистые клетки, которые продуцируют секрет богатый муцином. - Мышечный. Под слизистой оболочкой находятся гладкомышечные волокна, которые образуют отдельные продольные и косые волокна. Наиболее развиты они в области дна.
- Серозная оболочка. Образована брюшиной (эпителиальным слоем), под которым находится слой соединительной ткани.
Причины и признаки уплотнения
Скорее всего, если утолщены стенки желчного пузыря, то причиной является воспалительный процесс. Холецистит – наиболее частая патология гепатобилиарной системы после желчнокаменной болезни. Особенно часто он развивается у пациентов старше 35 лет, с признаками ожирения, нерегулярным питанием, сопутствующими патологиями в пищеварительной системе.
При развитии холецистита происходит выделение большого количества биологически активных молекул, которые активируют процесс воспаления. При этом происходит развитие инфильтрации и отека стенки желчного пузыря. Поэтому развивается ее утолщение, которое и обнаруживают при проведении ультразвуковой диагностики.
Опосредованно спровоцировать уплотнение может и желчнокаменная болезнь. Она проявляется накоплением конкрементов в полости пузыря, которые часто травматизируют слизистую оболочку, что приводит к развитию локального воспаления.
Еще одна причина утолщения стенки желчного пузыря – развитие добро- или злокачественных новообразований (холангиокарциномы). Это достаточно редкое онкологическое заболевание (с частотой 2-3 случая на 100000 пациентов) с характерным инфильтративным ростом. Чаще встречаются доброкачественные полипы – разрастания слизистой оболочки размером несколько миллиметров.
Иногда утолщение стенок желчного пузыря сопровождает дисхолия. При этом происходит отложение твердых фракций холестерина на слизистой оболочке. Это сопровождается нарушением сократимости пузыря и развитием локального воспаления.
В детском возрасте иногда встречаются аномалии развития желчного пузыря, которые сопровождаются дистрофическими или гипертрофическими изменениями.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить следующие признаки уплотнения стенки желчного пузыря:
- увеличение общей толщины стенки;
-
повышение или уменьшение эхоплотности желчного пузыря; - уменьшение сократимости стенки;
- появление отложений на внутренней стенке.
Описание патологии у взрослых и у детей
Так что это такое, повышенная эхогенность желчного пузыря? При различных патологиях она сопровождается следующими симптомами на УЗИ:
- Холецистит – при этом заболевании наблюдают диффузное утолщение стенки желчного пузыря за счет инфильтрации и отека. Эхогенность увеличивается, но сократимость стенок практически не изменяется. При хроническом процессе можно найти гиперэхогенные кальцинаты.
-
Желчнокаменная болезнь. На внутренней поверхности стенки желчного пузыря обнаруживаются уплотнения, которые являются отложениями. Характерна повышена эхогенность полости желчного пузыря. При наличии камней также часто наблюдается развитие локального воспалительного процесса. Сократимость обычно сохраняется. - Новообразования. При онкологических патологиях обнаруживается гипер- или гипоэхогенная опухоль с нечеткими краями. В ее толщи могут формироваться небольшие полости, наполненые экссудатом. Возможно прорастание новообразования на соседние анатомические структуры. Сократимость стенки значительно уменьшается.
- Врожденные нарушения. В детском возрасте характерны дегенеративные изменения, которые сопровождаются утолщением. Эхогенность незначительно возрастает, падает сократимость.
Полезное видео
Почему происходит утолщение стенок желчного пузыря можно узнать из этого видео.
УЗИ-диагностика уплотнения стенок желчного пузыря
Ультразвуковая диагностика желчного пузыря является обязательной составляющей УЗИ органов брюшной полости и гепатобилиарной системы. Исследование делается на голодный желудок (желательно, чтобы пациент не принимал пищу минимум 8 часов). Если больной страдает метеоризмом, то ему предварительно назначают диету, которая способствует уменьшению газообразованию, а в день проведения УЗИ дают выпить препараты из группы абсорбентов.
Ультразвуковая диагностика является абсолютно безопасной и безболезненной. Она не имеет отрицательного воздействия на организм пациента. Также УЗИ не вредит развитию плода, поэтому исследование проводится и в период беременности.
В назначенное время пациент приходит в кабинет ультразвуковой диагностики, снимает верхнюю одежду и ложится на спину. Ему на кожу наносят специальный гель, который повышает проходимость стенки живота для волн и улучшает информативность исследования. После этого врач последовательно проводит обследования различных органов брюшной полости.
Для диагностики гепатобилиарной системы датчик ставится в правой подреберной области в вертикальном положении. После обследования печени врач обращает внимание на состояние желчного пузыря. Сначала он оценивает его расположение и анатомическую форму. Затем проводится измерение размеров органа и толщины стенки.
При обследовании состояния стенки врач смотрит на ее эхогенность, структуру (наличие разрастания соединительной ткани, полостей, областей локальных уплотнений, отложений кальцинатов). Важная цель – определить признаки воспалительного процесса и найти другие отклонения от нормы.
Затем обращается внимание на полость желчного пузыря. Необходимо изучить количество и плотность желчи, которая находится внутри. Часто так удается обнаружить конкременты или отложения камней.
УЗИ также позволяет проверить сократимость стенок органа. Для этого проводится специальный тест с нагрузкой. Его смысл заключается в том, что после стандартного обследования желчного пузыря пациент принимает специальный желчегонный завтрак (2 желтка или стакан жирных сливок). И через 10 минут УЗИ повторяют.
При этом происходит сокращение стенок желчного пузыря. Оцениваются его новый размер, и характер тока желчи. Часто при этом тесте также можно обнаружить локальные участки уплотнения, что характерно для новообразований.
