Японская классификация лимфоузлов при раке желудка
Презентация на тему: » Японская классификация лимфатических узлов желудка.» — Транскрипт:
1
Японская классификация лимфатических узлов желудка
2
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
3
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
4
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
5
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16 N1? N2?
6
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у
7
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у N1
8
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у N2 N1
9
Японская классификация: анатомическая в зависимости от поражения лимфатических узлов В зависимости от локализации опухоли в желудка – L, M, U, и комбинации N1 to N3 (13 th Ed., 1999) – N1: перигастральные л/у – должны быть удалени – N2: должны быть удалены, если не «ранний» рак – N3: преимущества удаления лимфатических узлов не доказано D1 – D3
10
4d 4sb 12 4sa a a 9 N1 and N2 при раке антрального отдела желудка 14v 16 N1 N2
11
4d 4sb 12 4sa a a 9 14v 16 N1 N2 N1 and N2 при раке тела желудка
12
4d 4sb 12 4sa a a 9 14v 16 N1 N2 N1 and N2 при раке проксимальных отделов желудка
13
14
4d 4sb 1 2 4sa a 11p 11d 10 12a 9 Объем лимфодиссекции при гастрэктомии D1 D2
15
4d4sb a 11p 12a 9 D1 D2 Объем лимфодисекции при СРЖ (2010 год)
Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
В 1926 году Borrmann предложил макроскопическую классификацию рака желудка. Она очень удобна, поэтому до сих пор используется не только патологоанатомами, но и рентгенологами, гастроэнтерологами и хирургами. Классификация Borrmann следующая:
I. Полиповидный рак. II. Язвенный рак с приподнятыми краями. III. Язвенный рак с частичной или полной инфильтрацией его краев. IV. Частичный или полный инфильтративный рак (linitis plastica).
Японские ученые рассматривают классификацию рака желудка Borrmann как передовую. В последние годы к данной классификации добавлено 5 новых групп, отражающих ранние стадии рака.
Можно сделать заключение, что I и II группы классификации Borrmann соответствуют микроскопическому кишечному типу, согласно классификации Lauren, и экспансивному типу — согласно классификации Ming. Вместе с тем, группы III и IV отражают диффузный тип по классификации Lauren и инфильтративный тип — по классификации Ming.
Как будет показано далее, хотя гистологическая характеристика рака желудка важна для установления прогноза заболевания, она не входит в классификацию по TNM. В 1965 г. Lauren предложил гистологическую классификацию, выделив даа типа рака желудка — (а) кишечный и (b) диффузный. Кишечный тип формируется железистыми структурами, имеет сходство с раком толстой кишки и обычно сосуществует с метаплазией слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Опухоли кишечного типа имеют лучший прогноз, чем опухоли диффузного типа. Они чаще встречаются в странах с повышенной заболеваемостью раком желудка — Японии, Чили, Коста-Рике и Колумбии.
В странах, где заболеваемость раком желудка в последние годы снизилась, например, в США и некоторых европейских странах, наблюдается уменьшение количества опухолей кишечного типа. Диффузный тип по классификации Lauren образуется отдельными клетками или группами клеток с незначительной воспалительной реакцией без формирования железистых структур. Рак диффузного типа является более злокачественным, может распространяться на весь желудок, как при linitis plastica (скирр).
При этом типе рака, отличие от кишечного типа, значительно чаще поражаются лимфатические узлы желудка.
В 1977 г. Ming также предложил гистологическую классификацию рака желудка, несколько похожую на классификацию Lauren. Ming разделил раковые опухоли на даа типа: (а) экспансивный и (b) инфильтративный. Экспансивный рак образуется связанными между собой группами клеток, вызывающими образование узлов, которые смещают нормальные структуры. Рак инфильтративного типа характеризуется наличием очагов клеточной инфильтрации, плохо связанных между собой. Кишечный тип по классификации Lauren похож на экспансивный классификации Ming, и оба типа имеют лучший прогноз, чем диффузный или инфильтративный типы.
Кишечный и экспансивный типы в основном образуют полиповидную опухоль с изъязвлением или без такового (группы I и II по макроскопической классификации Borrmann). Диффузный и инфильтративный типы пенетрпруют стенку желудка, образуя ограниченные или распространенные инфильтраты, которые соответствуют группам III и IV макроскопической классификации Borrmann.
В 1962 г. Японское обшество эндоскопистов и гастроэнтерологов разработало и предложило макроскопическую классификацию раннего рака желудка. Возникновение этой классификации обусловлено необходимостью диагностики рака желудка на ранних стадиях для более эффективного использования хирургического лечения.
Общество эндоскопистов определило ранний рак как поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка диагностируется в 30—40% случаев. В странах Запада ранний рак желудка выявляется в 10% случаев, а то и реже. В недавней публикации Wanebo и соавт., в которой представлен анализ 19000 случаев рака желудка по данным различных медипинских учреждений. ранний рак был диагностирован в 17% случаев, что является необычайно высоким показателем для Европы и США.
В Японии у больных, оперированных по поводу ранних форм рака, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. В Европе и США 5-летняя выживаемость составляет 50—60%. В Японии частота выявления пораженных лимфатических узлов при раннем раке желудка составляет от 5 до 20%. Чаще вовлекаются лимфатические узлы группы N, хотя встречается и поражение лимфатических узлов группы N2.
Ранний рак желудка обычно бывает бессимптомным. Когда появляются симптомы, они легкие и неспецифичные, за исключением язвенного рака, при котором возможны периодические боли или кровотечения. Некоторые авторы считают, что термин «ранний рак желудка» не является правильным, и что более правильно называть эту опухоль «поверхностным раком». В 1939 году Rene Gutmann, Bertrand и Peristiany в своей книге «Le Cancer de L’estomac au Debut» постоянно использовали термин «поверхностный рак», хотя вто время единственным доступным методом диагностики было рентгенологическое исследование. Stout из США при описании этого типа рака также использовал термин «поверхностный рак».
— Также рекомендуем «Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.»
Оглавление темы «Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.»:
1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.
3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.
4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.
5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.
6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.
7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.
9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.
10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.
РАК ЖЕЛУДКА
КОД ПО МКБ10
C16 Злокачественное новообразование (ЗНО) желудка.
C16.0 ЗНО кардии.
C16.1 ЗНО дна желудка.
C16.2 ЗНО тела желудка.
C16.3 ЗНО преддверия привратника.
C16.4 ЗНО привратника.
C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
На протяжении XX в. заболеваемость раком желудка неуклонно снижалась вследствие изменений в характере питания, способах приготовления и хранения пищевых продуктов, а также под воздействием других факторов внешней среды. И всё же рак желудка — одна из наиболее частых злокачественных опухолей человека. Снижение заболеваемости обусловлено сокращением частоты рака дистальных отделов желудка, в то время как заболеваемость раком кардии и кардиоэзофагеального перехода продолжает расти.
●В настоящее время рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку лёгких.
●Ежегодно в мире регистрируют 875 тыс. новых случаев рака желудка.
●Заболеваемость раком желудка значительно варьирует в различных регионах мира. Наиболее высока (30-85 случаев на 100 тыс. населения) заболеваемость в Японии, Китае, Корее, странах Южной и Центральной Америки, а также в Восточной Европе, включая бывший СССР. В странах Западной Европы, Ближнего Востока и в США заболеваемость существенно ниже (4-8 случаев на 100 тыс. населения).
●Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет.
●В эндемичных по раку желудка регионах преобладают опухоли кишечного типа с дистальной локализацией. В странах с низкой заболеваемостью преобладает рак диффузного типа с проксимальной локализацией, который нередко наблюдают у лиц молодого возраста. В России рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости. Каждый год в РФ регистрируют более 45 тыс. новых случаев рака желудка, более 40 тыс. больных умирают.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В практической деятельности используют несколько классификаций рака желудка.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
●Папиллярная аденокарцинома.
●Тубулярная аденокарцинома:
=высокодифференцированная;
=умеренно дифференцированная.
●Низкодифференцированная аденокарцинома.
●Муцинозная аденокарцинома.
●Перстневидноклеточная аденокарцинома.
●Аденоплоскоклеточный рак.
●Плоскоклеточный рак.
●Карциноидная опухоль.
●Недифференцированный рак.
●Другие формы рака.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛАУРЕНУ
●Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
●Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки). Характерен диффузный инфильтративный рост.
●Смешанный тип: в опухоли присутствуют участки и кишечного, и диффузного типа.
СТЕПЕНЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ОПУХОЛИ
Возможны следующие степени дифференцировки (G) опухоли:
=X — степень дифференцировки не может быть оценена;
=1 — высокодифференцированная опухоль;
=2 — умеренно дифференцированная;
=3 — низкодифференцированная;
=4 — недифференцированная опухоль.
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО БОРРМАННУ
●Тип 1 — грибовидный или полиповидный.
●Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями.
●Тип 3 — язвенноинфильтративный.
●Тип 4 — диффузноинфильтративный (linitis plastica).
●Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА
●Тип I — возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки).
●Тип II — поверхностный:
=IIa — приподнятый тип;
=IIb — плоский тип;
=IIc — углублённый.
●Тип III — изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM
По системе TNM (Классификация злокачественных упохолей, 6е издание, 2002) рак желудка классифицируют следующим образом.
Первичная опухоль (Т)
●TX — первичная опухоль не может быть оценена.
●T0 — первичная опухоль не определяется.
Главная
Гастроэнтерология
Заболевания поджелудочной железы
Японская классификация рака поджелудочной железы
В Японии применяют национальную классификацию, которая существенно отличается от других вариантов стадирования рака поджелудочной железы. Эта классификация сложна для восприятия, но учитывает многие особенности распространения опухоли, отличается большой подробностью и помогает не только оценить эффективность различных методов лечения, применяемых в Японии, но и сравнить аналогичные результаты в других странах.
Японская классификация рака 1993 г. (4-я редакция)
| Стадия | T | N | M |
| I | T1a | N0 | M0 |
| II | T1a T1b | N1 N0-1 | M0 M0 |
| III | T1a-1b T2 | N2 N0-1 | M0 M0 |
| IVa | T1a-1b T2 T3 | N3 N2 N0-1 | M0 M0 M0 |
| IVb | T2 T3 T1-3 | N3 N2-3 N1-3 | M0 M0 M1 |
- Т1а — сочетание TS1 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + СН0-1.
- T1b — сочетание TS2-4 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + CH0-1.
- T2 — сочетание TS1-4 и/или SI и/или RP1 и/или PV1 и/или А1 и/или DU1-3 и/или СН2-3.
- ТЗ — сочетание TS1-4 и/или S2-3 и/или RP2-3 и/или РУ2-З и/или А2-3.
- TS1 — размеры опухоли в наибольшем измерении не превышают 2 см;
- TS2 — размеры опухоли более 2 см, но не более 4 см;
- TS3 — размеры опухоли более 4 см, но не более 6 см;
- TS4 — размеры опухоли в наибольшем измерении превышают 6 см.
- S0 — без прорастания капсулы передней поверхности поджелудочной железы;
- S1 — вовлечение капсулы железы сомнительно;
- S2 — прорастание за пределы капсулы железы;
- S3 — прорастание в соседние органы.
- RP0 — без распространения в забрюшинное пространство (нет инвазии фасций Трейтца или Тольдта);
- RP1 — опухолевая инвазия в забрюшинное пространство сомнительна;
- RP2 — распространение в забрюшинное пространство явное;
- RP3 — глубокое распространение в забрюшинное пространство.
- PV0 — без распространения на воротную или верхнюю брыжеечную вену;
- PV1 — опухолевая инвазия в стенку вены сомнительна;
- PV2 — опухолевая инвазия в стенку вены явная;
- PV3 — глубокое распространение опухоли в просвет вены.
- А0 — без распространения на артерии;
- А1 — опухолевая инвазия в стенку артерии сомнительна;
- А2 — опухолевая инвазия в стенку артерии явная;
- A3 — глубокое распространение опухоли в просвет артерии со стенозированием сосуда.
- DU0 — без распространения на двенадцатиперстную кишку;
- DU1 — опухолевая инвазия в двенадцатиперстную кишку сомнительна;
- DU — опухолевая инвазия в двенадцатиперстную кишку явная;
- DU3 — глубокое прорастание двенадцатиперстной кишки со стенозированием кишки.
- СН0 — без распространения на холедох;
- СН1 — опухолевая инвазия в холедох сомнительна;
- СН3 — глубокое прорастание холедоха со стенозированием протока.
- N0 — без регионарного метастазирования;
- N1 — метастатическое поражение первичной группы лимфатических узлов;
- N2 — метастатическое поражение вторичной группы лимфатических узлов;
- N3 — метастатическое поражение третичной группы лимфатических узлов (юкстарегионарные лимфатические узлы).
- М0 — без отдаленного метастазирования;
- M1 — наличие отдаленного метастазирования, включая перитонеальную диссеминацию (Р) или метастазы в печень (Н).
- Р0 — без перитонеальной диссеминации;
- Р1 — перитонеальные метастазы на брюшине, окружающей железу;
- Р2 — несколько перитонеальных метастазов на брюшине, значительно отстоящей от железы;
- РЗ — большое количество перитонеальных метастазов на брюшине, значительно отстоящей от железы.
- Н0 — без метастазов в печени;
- H1 — метастазы в одной доле печени;
- Н2 — несколько метастазов в обеих долях печени;
- НЗ — большое количество метастазов в обеих долях печени.
Определение критерия N в японской классификации базируется на патоморфологическом исследовании 18 групп абдоминальных лимфатических узлов.
1. Правые паракардиальные лимфатические узлы — кардиальные и верхние пищеводные, располагающиеся вдоль восходящей ветви левой желудочной артерии.
2. Левые паракардиальные лимфатические узлы — у левого края кардии, располагающиеся вдоль желудочной ветви левой нижней диафрагмальной артерии.
3. Лимфатические узлы малой кривизны желудка — вдоль нисходящей ветви левой желудочной артерии.
4. Лимфатические узлы большой кривизны желудка — вдоль желудочно-сальниковых и коротких желудочных артерий.
5. Надпривратниковые лимфатические узлы — вдоль правой желудочной артерии от устья и до ее первой желудочной ветви.
6. Подпривратниковые лимфатические узлы — вдоль правой желудочно-сальниковой артерии от устья до ее первой желудочной ветви.
7. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии — вдоль левой желудочной артерии от устья и до ее развилки на восходящую и нисходящую ветви.
8. Лимфатические узлы по ходу общей печеночной артерии — разделены на две подгруппы:
- 8а (передневерхняя подгруппа);
- 8р (задняя подгруппа).
9. Чревные лимфатические узлы — вокруг чревного ствола.
10. Лимфатические узлы ворот селезенки.
11. Селезеночные лимфатические узлы — вдоль селезеночной артерии по верхнему краю железы.
12. Лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки — разделены на 8 подгрупп:
- 12h — лимфатические узлы ворот печени;
- 12а1 — верхние лимфатические узлы печеночной артерии;
- 12а2 — нижние лимфатические узлы печеночной артерии;
- 12b1 — верхние лимфатические узлы общего желчного протока;
- 12b2 — нижние лимфатические узлы общего желчного протока;
- 12р1 — верхние лимфатические узлы воротной вены;
- 12р2 — нижние лимфатические узлы воротной вены;
- 12с — лимфатические узлы вокруг пузырного протока.
13. Задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы — вдоль задних поджелудочно-двенадцатиперст-ных артерий, разделены на две подгруппы:
- 13а — выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
- 13bЬ — ниже уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
14. Верхние брыжеечные лимфатические узлы — вдоль верхней брыжеечной артерии, делятся на пять подгрупп, причем первые четыре являются группами лимфатических узлов, расположенных вдоль артериального ствола:
- 14а — непосредственно у устья верхней брыжеечной артерии;
- 14b — у устья нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии;
- 14с — у устья средней ободочной артерии;
- 14d — у устьев верхних тощекишечных артерий;
- 14v — вокруг верхней брыжеечной вены.
15. Средние ободочные лимфатические узлы — вдоль одноименной артерии в мезоколон.
16. Парааортальные лимфатические узлы — вдоль абдоминального отдела аорты, разделены на четыре подгруппы:
- 16а1 — от уровня диафрагмы до уровня чревного ствола;
- 16а2 — от верхнего края чревного ствола до нижнего края левой почечной вены;
- 16b1 — от нижнего края левой почечной вены до верхнего края устья нижней брыжеечной артерии;
- 16b2 — от верхнего края нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты.
17. Передние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы — вдоль передних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, разделены на две подгруппы:
- 17а — выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
- 17b — ниже уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
18. Лимфатические узлы нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы.
H.B.Путoв и дp.
«Японская классификация рака поджелудочной железы» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы
Читайте также:
- Стадии рака поджелудочной железы
- Прорастание рака поджелудочной железы
- Вся информация по этому вопросу
