Исследование желчного пузыря у животных

УЗ-исследование печени и желчного пузыря

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, используемых в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, одно из ведущих мест занимает именно ультразвуковая диагностика.

УЗИ печени и желчного пузыря – это неинвазивный метод исследования, применяемый для диагностики морфологических и функциональных нарушений печени и желчного пузыря.

Печень — это непарный паренхиматозный орган, расположенный в правом подреберье. Повреждение этого органа долго не сказывается на общем состоянии организма, поскольку природа наделила печень значительным функциональным резервом. Симптомы печеночной недостаточности проявляются только при поражении 70% ткани органа. Состояние печени сказывается на работе всех систем и органов.

Функции печени чрезвычайно многообразны. Она участвует в регуляции обмена белков, углеводов, жиров, биологически активных веществ. Она является своеобразным «депо» углеводов, белков, жиров, и других питательных веществ, участвует в пищеварении.

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается поступающая из печени желчь, с дальнейшим высвобождением ее в двенадцатиперстную кишку. Анатомически является частью печени. Функции его заключаются в сборе желчи, ее сгущению, сохранению и дальнейшему ее выведению. Желчь имеет важное значение в пищеварении.

Зачем нужно делать УЗИ печени и желчного пузыря?

Ультразвуковая диагностика печени и желчного является незаменимым методом в повседневной практике ветеринарного врача, помогая диагностировать поражения паренхимы печени, состояние ее сосудов, грамотно оценить ее размеры, состояние капсулы, выявить очаговые образования, определить наличие портосистемных шунтов, выявить наличие внутрипросветных образований в желчном пузыре, определить толщину его стенок, проверить состояние желчных протоков и многое другие.

В последнее время возможности в ультразвуковой диагностике значительно выросли, появились сравнительно новые методы визуализирующих технологии. Допплеровский режим сканирования позволяет дать качественную и количественную оценку кровотоку печени, что является самым точным и  объективным методом для диагностики портосистемных шунтов. «Эффект Допплера» заключается в том, что частота отраженного от движущихся объектов (клеток крови) сильно изменяется по сравнению с частотой испускаемого датчиком ультразвука. Прибор регистрирует не саму частоту колебаний, а разницу между начальной и отражённой частотой.

Опасно ли проводить УЗИ печени и желчного пузыря и как это происходит?

УЗИ — безболезненная процедура. Животные почти всегда переносят ее спокойно и без стресса. Применение седативных препаратов не требуется. Однако в некоторых случаях, когда животное агрессивно, возникает такая необходимость (если ожидаемый результат оправдывает средства).

На время процедуры животное укладывают на специальный стол. Исследование проводят на спине или на боку. Для лучшего проникновения ультразвуковых волн шерсть на животе выбривают, на кожу наносится специальный гель. Время исследования составляет не более 10-20 минут.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью УЗИ?

Исследование печени и желчного пузыря входит в стандартный протокол исследования брюшной полости.

УЗИ печени позволяет с достаточно высокой точностью и специфичностью выявить как диффузные, так и очаговые изменения, такие как:

• гепатит (воспалительное заболевание печени);
• гепатозы (группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках);
• цирроз;
• опухолевые и жидкостные образования;
• глистные инвазии печени;
• травмы органов брюшной полости и многое другое.

Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение печени и закругление ее краев (т.н. “застойная” печень). Таким образом, обнаружение таких особенностей при УЗИ печени может служить признаком заболеваний сердца.

Существуют врожденные или приобретённые аномалии кровообращения печени, при которых часть или вся кровь минуя печень, попадает в большой круг кровообращения по портосистемным шунтам. В этом случае в печени не происходит физиологической детоксикации (очищения) крови. Различного вида нейротоксины, псевдонейромедиаторы, мочевая кислота, жирные кислоты, фенолы, меркаптан могут вызывать печёночную энцефалопатию.

Портосистемные врождённые шунты могут быть внутрипечёночными и внепечёночными.

При врождённых портосистемных шунтах патология проявляется в возрасте от 4-х месяцев до 3-х лет и клинически характеризуется отставанием в росте, нарушением обменных процессов, беспричинным отказом от корма, мочекаменной болезнью, печёночной энцефалопатией.

Печёночная энцефалопатия у собак проявляется различными видами расстройств центральной нервной системы: беспокойство, заторможенность, манежные движения, внезапные смены настроения, рвота.

Болеют этим заболеванием все породы собак и кошек, однако чаще патология встречается у карликовых и декоративных пород: йоркширский терьер, той-терьер, вест уайт хайленд терьер и др.

УЗИ желчного пузыря обычно проводят совместно с исследованием печени. Цель – выявить признаки патологии желчного пузыря, определить наличие конкрементов. Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

• острый и хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• желтуха;
• опухоли;
• состояние после удаления желчного пузыря или других операций на желчевыводящих путях;
• контроль эффективности лечения;
• травмы органов брюшной полости и др.

При каких признаках необходимо проверить печень и желчный пузырь?

При появлении у животного одного или группы следующих симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу:

• рвота;
• диарея;
• желтушность слизистых оболочек, кожи, склеры глаз;
• чрезмерное слюноотделение;
• затруднённое мочеиспускание;
• гематурия (кровь в моче);
• необъяснимая лихорадка;
• потеря веса и аппетита, вялость;
• если результаты анализов крови, рентгенологического обследования указывают на проблемы органов брюшной полости;
• если у животного при осмотре выявлены боли в брюшной полости или увеличение её в объёме и др.

Как подготовить животное к УЗ-исследованию печени и желчного пузыря?

Для выполнения более качественного исследования рекомендуется специальная подготовка животного перед процедурой.

Ультразвуковое исследование не может отображать функциональное состояние печени, а показывает только структурные изменения в органах. Но это немаловажно для выбора тактики дальнейшего лечения и постановки правильного диагноза, учитывая весь комплекс дополнительных клинических исследований.

Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А. оснащен новейшим оборудованием для сонографии с функцией допплерографии, специально адаптированным для животных. Диагностику заболеваний и лечение животных проводят специалисты, имеющий большой опыт работы с различными видами животных. Получить подробную информацию и записаться на прием можно по телефонам клиник.

Общие сведения

Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.

Обзорное рентгенографическое исследование печени у кошек и собак

Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).

В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.

Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.

Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков. Наоборот, усилить затененность желчного пузыря и желчных протоков может минерализация. В редких случаях возможна визуализация камней у собак и кошек(холелитиаз или холидохолитиаз).

Ультразвуковое визуальное исследование печени у собак и кошек

Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.

Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.

Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе. У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.

В норме паренхима печени при ультразвуковом сканировании имеет крупнозернистую текстуру по всей глубине, которая лучше всего описывается как «гомогенно гетерогенная». Если сравнивать эхогенность печеночной паренхимы с эхогенностью паренхимы селезенки и почек, то эхогенность печени будет примерно посередине, будучи гипоэхогенной по сравнению с селезенкой и гиперэхогенной в сравнении с корковым веществом почки. У кошек провести сравнение эхогенности структуры печени с селезенкой визуальными методами диагностики сложно, особенно у животных с ожирением. У кошек наиболее удачной сравнительной структурой для оценки эхогенности печени выступает жировая ткань серповидной связки, которая является гиперэхогенной по сравнению с паренхимой печени. Деление печени у здорового животного на отдельные доли по фиссурам не представляется возможным за исключением тех случаев, когда имеет место выпот в брюшную полость. Границы печени обычно гладкие, с острыми краями.

Печеночная и воротная вены анэхогенны, имеют округлую форму в поперечной проекции. Однако поворот датчика на 90° растягивает сосуды, которые становятся похожи на сужающиеся и разветвляющиеся трубки. Воротные вены можно отличить визальными методасми диагностики от печеночных вен благодаря тому, что у них более толстые, гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен сливаются с прилегающей паренхимой печени, и поэтому они неразличимы. Поперечная борозда (ворота печени — porta hepatis) окружена гиперэхогенным ободком из жировой и соединительной тканей. В норме артерии печени и внутрипеченочные желчные протоки при ультразвуковом сканировании обнаружить не удается.

Желчный пузырь в норме располагается правее срединной линии живота, он анэхогенен, округлой или продолговатой формы. Стенка желчного пузыря выглядит, как тонкий гиперэхогенный ободок, или вовсе не обнаруживается. Вследствие акустического усиления (вследствие искажений при передаче УЗсигнала) передаваемые на изображении структуры, находящиеся ближе к желчному пузырю, выглядят, как гиперэхогенные области, по сравнению с примыкающей паренхимой. Обычно в просвете желчного пузыря находятся эхогенные остатки органических веществ (застоявшаяся желчь), и этому явлению не принято придавать клинического значения. У животного с анорексией в течение одного или двух предыдущих суток абсолютно нормально будет увидеть при визуальном исследовании увеличение объема желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование при гепатопатиях

Патологию печени можно выявить при помощи ультразвука лишь в том случае, если она ведет к изменениям размера, очертаний, границ или эхогенности печени.

Изменения размера печени, выявляемые методами визуальной диагностики, как правило, выявляют лишь в случаях значительного увеличения печени. Неестественно малые размеры печени обычно наблюдаются, когда не удается обнаружить этот орган при использовании обычных акустических окон.

Дифференциальным диагнозом при уменьшении размеров печени может быть гипоплазия (возникшая на фоне врожденного портосистемного шунта), цирроз или же вариант нормы. Другой причиной для сложности обнаружения печени может быть наличие диафрагмальной грыжи; однако, нужно быть предельно внимательным, чтобы при исследовании не допустить ошибку, приняв за грыжу зеркальное изображение-артефакт, возникающее при сканировании изгиба диафрагмы. Наличие генерализованной гепатомегалии признается, когда значительная часть печени выходит за пределы реберной дуги, а ее края имеют округлую форму.

Наличие изменений в форме и визуальных границах печени являются важными признаками заболевания печени при проведении ультразвукового исследования. Эти изменения могут быть незначительны и едва заметны. Однако часто они являются единственным признаком патологии в тех случаях, когда диффузные или очаговые поражения паренхимы печени не повлияли на ее эхогенность. Иногда изменения в форме и границах печени можно заметить лишь благодаря визуальному искажению ее нормальных структур:

• смещению сосудов, желчного пузыря или желчного протока;
• появлению неровностей на обычно четком контуре печени и ее острых краях.

Изменения эхогенности печени могут быть очаговыми или диффузными. Очаговые поражения заметить значительно легче, чем диффузные, при условии, что они значительно отличаются по эхогенности от соседних тканей и имеют достаточно крупные размеры. Диффузное поражение зачастую не будет обнаружено методами визуализации в случае незначительного изменения эхогенности паренхимы у крупных собак при использовании низкочастотного ультразвукового датчика или в том случае, когда обследование проводится в спешке, когда нет возможности провести подробное исследование. Проблему разной эхогенности и визуализации небольших поражений можно решить с использованием более высокочастотных ультразвуковых датчиков. Важной деталью с точки зрения визуальной диагностики и прогнозирования является локализация и количество поражений у собак и кошек. Одноединственное поражение, обнаруженное в печени у старых собак, зачастую является доброкачественным образованием. Обнаружение множественных поражений по всей паренхиме печени (рис. ) указывает на менее благоприятный дифференциальный диагноз и ограничивает возможности хирургического вмешательства. Множественные поражения могут предполагать наличие нескольких патологических процессов. В табл. перечислены дифференциальные диагнозы для часто встречающихся очаговых поражений печени.

Распространенные изменения эхогенности печени обычно подразумевают наличие диффузного инфильтративного процесса. В табл. представлены дифференциальные диагнозы наиболее частых диффузных заболеваний печени. Эти патологии могут создавать картину как диффузной гиперэхогенности, так и диффузной гипоэхогенности всей паренхимы печени.

Диффузные изменения в эхогенности печени при проведении визуализации инструментальными методами исследования могут считаться надежными только в крайних случаях; при этом эхогенность селезенки и коркового вещества почки должна быть в норме в целях точности сравнения.

Дело усложняется еще и тем, что некоторые диффузные гепатопатии, такие как лимфома, инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, могут вообще не влиять на эхогенность печени. Диффузная гепатопатия, сопровождающаяся увеличением эхогенности паренхимы печени, выявляется значительно проще, чем гепатопатия, которая приводит к гипоэхогенности паренхимы.

Частично это связано с диффузным усилением акустического затенения (уменьшение яркости изображения с увеличением глубины проникновения ультразвукового сигнала), что часто происходит при многих заболеваниях, вызывающих появление гиперэхогенности печени. В подобных случаях паренхима печени будет более светлой на изображении, если находится ближе к датчику, и более темной, если отдельные участки печени удалены от него. Диффузная инфильтрация печени липидами, возникающая в результате сахарного диабета или липидоза печени у кошек (рис. ), либо гликоген, появляющийся при стероидных гепатопатиях (эндогенных и ятрогенных), — все это делает печень гиперэхогенной и акустически плотной по сравнению с нормой. У кошек при ожирении липиды накапливаются в вакуолях гепатоцитов и синусоидальных клеток. Это приводит к тому, что печень становится гиперэхогенной в сравнении с жировой тканью серповидной связки, хотя и менее эхогенной и менее акустически плотной, чем при липидозе печени.

Рис. Ультразвуковой метод визуальной диагностики печени у собак.

Множественные новообразования печени различной эхогенности, выявленные у 12-летней стерилизованной суки золотистого ретривера и являющиеся следствием метастатической аденокарциномы кишечника

Список дифференциальных диагнозов при наиболее частых фокальных поражениях печени

• Гиперэхогенная структура
• Гипоэхогенная структура
• Различной эхогенности
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Дистрофическая минерализация
• Скопление газа в паренхиме
• Локальная инфильтрация жировой тканью
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Первичная неоплазия
• Абсцесс
• Киста (анэхогенная)
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Первичная неоплазия

Список дифференциальных диагнозов наиболее часто встречающихся диффузных поражений печени

• Гиперэхогенная структура
• Изоэхогенная структура
• Гипоэхогенная структура
• Стероидная гепатопатия (у собак)
• Липидоз печени (у кошек)
• Цирроз/фиброз
• Лимфосаркома
• Жир (при сахарном диабете)
• Адипозная ткань (у кошек является нормой)
• Норма
• Лимфосаркома
• Холангит
• Инфекционный перитонит кошек
• Гепатит
• Холангит
• Лимфосаркома
• Застойные явления

При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и толстоигольной биопсии, проводимых под контролем ультразвука можно получить образец ткани для цитологического исследования и гистопатологической оценки.

^Наверх

Полезно знать

• Синдром раздраженного кишечника
• Тесты на переваримость и абсорбцию у собак
• Трихомониаз
• Цитологический анализ кала
• Ущемление кишечника
• Слепо-ободочная инвагинация
• Врожденная слабость пищевода
• Сиалоцеле у животных
• Синдром короткого кишечника
• Специальный способ кормления
• Синдром желчной рвоты
• Склеротический инкапсулирующий перитонит
• Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта собак
• Хронический гастрит
• Септический перитонит
• Шистосомоз у собак
• Сиалоаденит, некроз слюнной железы
• Средства для защиты кишечника
• Стоматит
• Физикальное обследование
• Хиатальная грыжа