Ишемическая болезнь желудка лечение
Патологии кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты вызывают такое заболевание, как ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта. Нарушение гемодинамики влечет за собой кислородное голодание для тканей кишечника. Без соответствующей терапии такие отклонения приводят к процессу омертвения, который может закончиться летальным исходом.
Что это за болезнь?
Патология развивается в чревном столбе, верхней и нижней брыжеечной артерии. Ткани желудочно-кишечного тракта перестают получать питательные вещества и кислород. Это приводит к возникновению боли, дискомфорта в области живота. Внутренние органы нормально не функционируют, подвергаются дистрофическим изменениям, прекращают выполнять секреторную функцию. На фоне ишемии возникаю другие патологии ЖКТ, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Заболевание может появиться внезапно или развиваться длительное время в зависимости от этиологии. Ишемическая болезнь необусловленная возрастной категорией пациентов. Выделяют такие факторы, которые способны спровоцировать развитие патологии:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- колебание уровня липидов и жиров в организме;
- курение.
Лечение патологии ЖКТ хирургическим путем без коррекции нарушенного артериального кровотока приводит к рецидиву заболевания.
Вернуться к оглавлению
Причины образования
Протезирование сердечных клапанов может повлиять на развитие патологии.
Нарушение кровотока возникает из-за внешнего воздействия или впоследствии патологий висцеральных сосудов, которые изменяют их кровопроводящие свойства. К экстравазальным факторам относят опухоли разного происхождения, когда происходит сдавливание сосудов извне. Согласно таблице ишемия делится на несколько типов в зависимости от этиологии заболевания:
| Название | Причины |
| Окклюзионная | Тромбоз |
| Эмболия | |
| Протезирование клапанов сердца | |
| Порок сердца | |
| Неокклюзионная | Аритмия |
| Низкое АД в хронической форме | |
| Лечение некоторыми медикаментами | |
| Сердечна недостаточность | |
| Обезвоживание |
Самой распространенной причиной образования ишемической болезни желудка или других органов брюшной полости является закупорка просвета сосудов тромбом. Сгусток крови формируется как следствие атеросклероза, перитонита, нарушения процесса свертываемости крови, портальной гипертензии. Нарушение ритма сердца, также считается частой причиной образования тромбов.
Вернуться к оглавлению
Распространенность
Атеросклероз в пожилом возрасте способствует увеличению количества больных такой патологией.
Точное количество людей, которые страдают ишемической болезнью органов ЖКТ, неизвестно. Некоторые статистические данные утверждают, что заболевание поражает пациентов до 60 лет в 2% случаев от всех патологий ЖКТ. В преклонном возрасте процент развития ишемии возрастает примерно к 14%. Такое повышение связано с возрастными изменениями и образованием атеросклеротических поражений сосудистой системы.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Характер протекания патологии влияет на ее клинические проявления. Первым признаком болезни является острая боль, которая локализуются в области пупка или в верхнем правом углу живота. Симптомы ишемической болезни ЖКТ:
| Форма патологии | Признаки |
| Хроническая | Судороги брюшных мышц после приема пищи |
| Постоянные болевые ощущения в животе | |
| Развитие фобий по отношению к приему еды | |
| Стремительная потеря массы тела | |
| Диарея | |
| Метеоризм | |
| Позывы к рвоте | |
| Острая | Боль в брюшной полости острого характера |
| Деструкция кишечника | |
| Выделение калла с кровью | |
| Тошнота | |
| Систолический шум возле пупка | |
| Лихорадка |
Вернуться к оглавлению
Способы диагностики
Для подтверждения диагноза используют такие процедуры:
Диагностировать заболевание можно с помощью процедуры МРТ.
- МРТ. Показывает точное изображение патологий сосудистой системы.
- Ангиография. С помощью рентгеноконтрастной субстанции, которую вводят в полость артерии, четко просматривается дистрофические изменения или закупорка просвета.
- КТ. Послойно просматриваются все органы ЖКТ.
- Исследование крови. Выявляет наличие воспалительного процесса.
- Допплерография. Дает возможность оценить скорость кровотока и определить участки сужения, закупорки сосудов.
- Колоноскопия. Диагностирует состояние толстого кишечника.
- Эндоскопия. Определяет степень повреждения отделов тонкой кишки.
Вернуться к оглавлению
Терапия заболевания
Ишемия лечится комплексным воздействием. Кроме медикаментозной терапии, больному назначается физиотерапевтические процедуры и соблюдение гиполипидемической диеты. Режим питания должен быть дробным, после приема пищи рекомендовано положение лежа с теплой грелкой на животе. С меню необходимо исключить кофе, чай, жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы. Пища должна быть приготовлена на пару или вареная. Все рекомендации по лечению делает только специалист. Консервативное лечение включает прием таких препаратов:
| Группа | Название |
| Спазмолитики | «Но-шпа» |
| «Меверин» | |
| Сосудорасширяющие | «Сустак» |
| «Нитронг» | |
| Сердечно-сосудистые | «Триметазидин» |
| «Мексидол» | |
| Препараты нитрогруппы | «Фуразолидол» |
| Лекарства от метеоризма | «Метеоспазмил» |
| Желчегонные | «Аллохол» |
| Антикоагулянты | «Фенилин» |
| «Гепарин» | |
| «Фибринозилин» |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Суть операции состоит в том, чтобы устранить причину отклонения кровотока от нормы. Процедура дает возможность возобновить кровообращение путем устранения фактора сжимания или закупорки артерии. А также во время операции проводятся конструктивно-восстановительные манипуляции с сосудами. Такие меры воздействия существенно повышают качество кровоснабжения органов ЖКТ и позволяют увеличить процент положительных клинических результатов. Часто применяемым методом оперативного вмешательства является рентгеноэндоваскулярная дилатация.
Ишемическая болезнь органов пищеварения – заболевание, которое может маскироваться под различные нарушения желудочно-кишечного тракта.
Что это такое?
Ишемическая болезнь органов пищеварения – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии). Заболевание клинически проявляется болевыми ощущениями в животе, которые зачастую возникают после приема пищи.
Впервые закупорку верхней брыжеечной артерии выявили в 1843 году, а в начале 20 столетия было сделано первое клиническое описание болезни. В 60-х годах прошлого столетия, с широким внедрением в медицинскую практику ангиографии, врачами стали описываться случаи ишемических поражений органов пищеварения. Так возник термин «хроническая ишемия органов пищеварения».
Распространенность заболевания
До сих пор медики не могут установить истинную распространенность ишемической болезни органов желудочно-кишечного тракта. По некоторым данным, у всех пациентов до 59 лет данная патология составляет примерно 2% от всех желудочно-кишечных заболеваний. Что касается пациентов старше 60 лет, то в данной возрастной категории заболевание составляет 14% от всех неопухолевых поражений желудочно-кишечного тракта.
Загрузка…
Стремительный рост ишемический поражений органов пищеварения в пожилом возрасте связан с развитием атеросклеротических изменений в сосудах.
Причины заболевания
Ишемическая болезнь органов пищеварения развивается в результате снижения скорости кровотока в аорте либо в непарных висцеральных артериях. Такое нарушение может быть вызвано некоторыми врожденными пороками развития сосудов (аплазия, гипоплазия артерий или аорты, врожденные стенозы аорты или артерий. Кроме того, уменьшение просвета сосудов может быть вызвано и сдавливанием, обусловленным окружающими органами и анатомическими структурами. Ишемическая болезнь органов пищеварения может развиваться и на фоне таких заболеваний как узелковый периартериит, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, а также при спастических состояниях артерий, интоксикации никотином и даже при переедании.
Клинические проявления
Симптомы ишемической болезни органов желудочно-кишечного тракта довольно многообразны. В зависимости от степени стеноза артерий, а также количества пораженных сосудов, тяжесть клинических проявлений может варьировать. Так, в некоторых случаях ишемическая болезнь органов пищеварения маскируется под характерные симптомы гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В других случаях (при стенозе мезентериальной артерии) болезнь схожа с клиническими проявлениями дуоденита, энтерита, панкреатита, илеита или колита.
Другими возможными симптомами ишемического поражения органов пищеварения являются: вздутие, парезы кишечника, болевые ощущения (особенно после приема пищи).
Диагностика
Большое значение в диагностике заболевание имеет аускультация и фонография. При наличии систолических шумов в эпигастральной области врач направляет пациента на проведение ангиографии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, которая проводится в двух проекциях.
Фоноангиографическое исследование по своей эффективности превышает возможности обычной аускультации почти в два раза.
Дополнительным методом исследования, который может назначаться при подозрении на ишемическое поражении органов желудочно-кишечного тракта, является реогепатография, с помощью которой оценивается состояние кровотока в печени.
Лечение
На начальной стадии заболевании назначаются спазмолитические средства, а также препараты, нормализующие кровообращение. Сосудорасширяющие препараты целесообразно назначать при прогрессировании заболевания. В случае обильного приема пищи рекомендуется употребление ферментных препаратов, ускоряющих процесс переваривания пищи. Если состояние больного со временем ухудшается, то прием сосудорасширяющих препаратов должен носить постоянный характер.
Больному рекомендуют регулярное частое питание маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.
Радикальное лечение ишемической болезни органов пищеварения возможно только с проведением хирургической операции.
Вопросы читателей
Добрый день! Проблема такая: понос (вернее кашеобразный кал), частые позывы к дефекации (ночью, днем)
18 октября 2013
Добрый день! Проблема такая: понос (вернее кашеобразный кал), частые позывы к дефекации (ночью, днем). Кал со слизью и кровью. Пучит. Живот не болит, но бывают спазмы и резко бежит в туалет. Такое состояние около года.
Подскажите возможные причины этой проблемы, тк человек очень стесняется идти к врачу и ему нужно объяснить все доступно, чтобы убедить.
Посмотреть ответ
Задать вопрос
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
БОЛЕЗНЬ УИППЛА
ПАНКРЕАТИТ – ЧТО ДЕЛАТЬ?
{
… трудности прижизненной диагностики этой патологии обусловлены многообразием клинических симптомов, свойственных разным заболеваниям органов пищеварения.
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям), клинически проявляющееся болями в животе (которые обычно возникающими после приема пищи), нарушениями моторно-секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных – прогрессирующим похуданием.
Этиология. Существует две группы причин, которые приводят к ХИБОП: (1) заболевания артерий (интравазальное поражение) — атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, аномалии развития сосудов, ангиопатии и др.); (2) внесосудистое сдавление (экстравазальное поражение) чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями.
Клиническая картина. Нарушение мезентериального кровообращения может быть острым и хроническим. Острая форма нарушение мезентериального кровообращения, ведушая к развитию инфаркта кишечника имеет более-менее отчетливую симптоматику и в значительном числе случаев правильно диагностируется. Что касается клинической картины хронических расстройств кровообращения органов пищеварения, то она менее очерчена, так как аналогична клинике ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления ХИБОП чрезвычайно многообразны, которые сгруппированы в пять вариантов течения заболевания: эрозивно-язвенный; псевдопанкреатический; дискинетический; холецистоподобный; псевдотуморозный.
Независимо от клинического варианта ХИБОП основными симптомами заболевания являются: (1) боль, возникающая после приема пищи, причем характер боли различен – в начальной стадии заболевания боль эквивалентна чувству тяжести в эпигастральной области, затем с усугублением циркуляторных расстройств появляется боль ноющего характера, интенсивность которой постепенно нарастает; (2) дисфункция кишечника, проявляющаяся в виде нарушения секреторной и абсорбционной функции тонкого кишечника (метеоризма, неустойчивого частого жидкого стула) и эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами; (3) прогрессирующее похудание. Патогномоничным признаком при объективном обследовании является систолический шум на 2 – 4 см ниже мечевидного отростка по средней линии, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать).
В зависимости от выраженности клинических проявлений ХИБОП и степени нарушения висцерального кровотока выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: I ФК – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики: отсутствует нарушение кровообращения в покое и появление абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы; II ФК – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки (выраженные клинические симптомы — болевой и диспепсические синдромы, похудание, нарушение функции поджелудочной железы, нарушение секреторно-абсорбционной функции кишечника); III ФК – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения.
Эрозивно-язвенный вариант ХИБОП (то есть, эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки) является наиболее частым и характеризуется болями в верхней половине живота (преимущественно в эпигастральной области), которые продолжаются 1–2 ч, купируются самостоятельно или спазмолитиками и анальгетиками; основную часть пациентов с данным вариантом заболевания составляют мужчины, имеющие также ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.
Псевдопанкреатический варианта ХИБОП характеризуется болями в эпигастральной области и левом подреберье значительной продолжительности (более 3 ч), усиливающиеся после еды; характер пищи не влияет на тяжесть и длительность болевого приступа; больные вынуждены принимать пищу малыми порциями (ряд авторов описывают этот симптом, как характерный признак ХИБОП); обычно боли в животе сопровождаются метеоризмом, моторными нарушениями, как правило, запорами (значительно реже поносами); основную часть пациентов с данным вариантом заболевания составляют женщины, имеющие характерный внешний вид за счет пониженного питания, но также среди них могут быть и больные с нормальным или даже повышенным питанием, у которых хроническая абдоминальная ишемия сочетается с гипертонической болезнью, дислипопротеидемией, гипофункцией щитовидной железы.
Дискинетический вариант ХИБОП характеризуется чувством тяжести и полноты в эпигастральной области, быстрой насыщаемостью, метеоризмом, запорами, которые сменяются поносами при небольшом нарушении обычного пищевого рациона, и которые (поносы) приводят к потере массы тела и нарушению секреторно-абсорбционной функции кишечника; боли, обычно длительные (свыше 2 ч) и умеренной интенсивности, локализуются в мезо- и гипогастрии, преимущественно в левых отделах живота или в левой подвздошной области; связь болей с приемом пищи отсутствует, а облегчение состояния больные отмечают после дефекации и отхождения газов.
Холецистоподобный и псевдотуморозный варианты ХИБОП: для холецистоподобного варианта характерны боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой; при псевдотуморозном варианте боли носят постоянный характер, не купируются спазмолитическими и анальгетическими средствами и сопровождаются прогрессирующим похуданием; для этих больных характерно поражение двух или трех висцеральных артерий.
Диагностика. Диагностика ХИБОП основана на детализации жалоб больного, тщательном сборе анамнеза с выделением групп риска по возможному развитию атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, объективном исследовании брюшной аорты (пальпация, аускультация). Для объективизации ишемического поражения органов пищеварения применяют дополнительные исследования: (1) лабораторные — липидный спектр крови, показатели свертывающей системы крови (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, международное нормализованное отношение – МНО), которые направлены на выявлении е атерогенной дислипидемии, нарушений реологических свойств крови; исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина); (2) инстументальные – эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) и колоноскопия с биопсией слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки; сонографическое исследование (УЗИ) брюшной аорты, поджелудочной железы, при котором изучают форму, размеры контура, эхоструктурку и эхоплотность органа. Основная роль в верификации диагноза ХИБОП принадлежит методам, непосредственно выявляющим окклюзионно-стенотические изменения в висцеральных артериях – ультразвуковой доплерографии и ангиографии (магистральных артерий брюшной полости (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии, селезеночная артерия), как натощак, так и после стандартной пищевой нагрузки (500 мл молока 3,5%-ной жирности и 300 г несладких пшеничных хлебобулочных изделий). при выявлении органического поражения висцеральных артерий, по данным доплеровского исследования, с целью определения тактики лечения выполняют рентгеноконтрастную аорто-артериографию в прямой и боковой проекциях по методике Сельдингера или выполняют КТ-ангиографию.
Принципы лечения. При ХИБОП используют как консервативные, так и оперативные методы лечения. Консервативное лечение назначается пациентам с I ФК ХИБОП и с гемодинамически незначимыми стенозами (менее 50%) висцеральных артерий. Консервативное лечение включает, прежде всего, строгое соблюдение гиполипидемической диеты, дробное питание и малыми порциями, использование гиполипидемических средств; для улучшения реологических свойств крови используют препараты из группы низкомолекулярных гепаринов, в частности надропарин кальция; с целью антиоксидантной защиты применяют такие препараты, как триметазидин, мексидол и др. Больным с сопутствующей гипертонической болезнью и ИБС для нормализации артериального давления и дилатации коронарных сосудов, а также улучшения перфузии внутренних органов назначают препараты нитрогруппы, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов; симптоматическая терапия включает при эрозивно-язвенном поражении гастродуоденальной зоны короткие курсы блокаторы протонной помпы (под контролем эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки); для купирования диспепсии, боли при патологии поджелудочной железы, в том числе при ее ишемии, необходимо назначать ферментные препараты; для купирования болевого синдрома, для планового лечения нарушения стула у больных ХИБОП целесообразно применять мебеверин по 1 капсуле 2 раза в день (курс лечения 3–4 нед); для уменьшения выраженности метеоризма эффективен метеоспазмал; препаратом выбора для лечения запоров у пожилых больных является лактулоза 30–100 мл/сут; при запорах, сочетанных с патологией желчеотделения, хороший эффект дает комбинация прокинетиков – метоклопрамида или домперидона с желчегонными средствами (аллохол, холензим, хофитол); для коррекции кишечной микрофлоры необходимо использовать пробиотики и пребиотики. Больных III ФК, так же как и больных II ФК с гемодинамически значимыми стенозами, направляют в отделения сосудистой хирургии, где им проводят реконструктивные оперативные вмешательства: эндартерэктомию, разные виды шунтирующих операций, а также рентгеноэндоваскулярные методы лечения (ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий).
