Инородное тело в желудке симптомы лечение
Инородное тело желудка – это чужеродный предмет, попавший в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства и др. причин. Проявляется болями в эпигастрии, диспепсическими расстройствами; в случае осложнений может развиваться кровотечение, перфорация стенки желудка, перитонит. В диагностике инородных тел главную роль играют гастроскопия, рентгеноскопия брюшной полости и желудка. Если посторонний предмет не выходит естественным путем, прибегают к его эндоскопической экстракции или удалению в процессе гастротомии.
Общие сведения
Под инородным телом ЖКТ в современной гастроэнтерологии понимают предметы, поступившие в пищеварительный тракт извне или образовавшиеся в нем самом, но не являющиеся по своему составу пищей. Согласно имеющимся в литературе данным, инородные тела пищевода встречаются в 68,4 % случаев, желудка – в 18,9 %, тонкой кишки – в 7,1 %, толстой кишки – в 3% и прямой кишки – в 2,6% случаев.
Инородные тела желудка представляют существенную угрозу для здоровья человека. Несвоевременное распознавание и удаление может вызывать их миграцию, кровотечение, перфорацию желудка, а также служить причиной перитонита, медиастинита, образования инфильтратов и флегмон в мягких тканях грудной и брюшной полости. Наличие постороннего предмета в полости желудка сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности, а иногда даже приводит к летальному исходу. Ведение пациентов требует согласованности действий разных специалистов – эндоскопистов, гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, психиатров.
Инородное тело желудка
Причины
Различают случайно или умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни (желудочные безоары, желчные камни), предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при оперативных вмешательствах. Случайно проглоченные инородные тела желудка весьма разнообразны. Дети младшего возраста часто заглатывают мелкие предметы – монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек и т. д. У взрослых инородные тела чаще всего попадают в желудок в процессе еды: это могут быть зубные протезы, кости, зубочистки.
Нередко проглатывание предметов связано с привычкой удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки, гвозди. Повышенный риск случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста в связи со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием или наличием дисфагии после инсульта. Умышленное проглатывание встречается у психически нездоровых людей. У данной категории лиц в желудке нередко обнаруживаются крупные и опасные предметы: столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья и др.
Безоарные камни — это тела, образующиеся из плодовых косточек, растительных волокон, шерсти, волос, смол, жиров, кровяных сгустков и др. неперевариваемых субстратов. В желудке могут выявляться волосяные шары (трихобезоары), камни растительного (фитобезоары) и животного (стибобезоары) происхождения, органические безоары (при минерализации лаков, смол, сгустков крови), тела эмбрионального происхождения (дермоидные кисты желудка), а также безоары смешанного генеза (полибезоары).
В случае формирования холецистогастрального свища при пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут мигрировать желчные камни. Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем (в результате ранений или открытых повреждений), как правило, становятся осколки снарядов, пули, куски стекла, дерева и др. Чужеродные предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, — это нерассасывающиеся лигатуры, скобки, скрепки, дренажи, тампоны и т. д.
Размеры инородных тел варьируют в широких пределах – от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. По количеству чужеродные объекты могут быть одиночными и множественными. Наиболее опасны остроконечные предметы, представляющие потенциальную угрозу повреждения стенок желудка, желудочно-кишечного кровотечения, развития прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Длительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов приводит к образованию пролежней и некроза желудочной стенки.
Симптомы
Инородные тела желудка мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выходить наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы провоцируют болевой синдром в эпигастрии: боли носят постоянный тупой, ноющий характер. После приема пищи может отмечаться тяжесть в области желудка, тошнота, металлический привкус во рту, гиперсаливация, усиление болей. Множественные посторонние объекты вызывают распирающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства — тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита.
В случае ущемления чужеродного тела в привратниковом отделе желудка или 12-перстной кишке, развивается клиника обтурационной кишечной непроходимости, характеризующаяся интенсивными схваткообразными болями, рвотой желудочным содержимым, механической желтухой. При внедрении остроконечных предметов в стенку желудка могут развиваться ее воспаление, некротические изменения, кровотечение, что приводит к ухудшению состояния пациента.
При попадании в желудок желчных конкрементов превалируют симптомы ведущего заболевания — калькулезного холецистита или язвенной болезни желудка. Инородные предметы травматического происхождения вызывают клинику массивного кровотечения и разлитого перитонита. Длительное нахождение инородного тела в желудке вызывает электролитные нарушения (гипохлоремию, гипокалиемию), метаболический алкалоз.
Диагностика
При распознавании патологии учитывают факт проглатывания предметов, наличия травмы, заболеваний ЖКТ. Окончательная диагностика производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Обзорная рентгенография брюшной полости наиболее информативна для выявления металлических объектов. Рентгенонегативные предметы выявляются в процессе рентгенографии желудка с раствором сульфата бария как различные по форме, смещаемые дефекты наполнения. С помощью эндоскопии (гастроскопии) устанавливается окончательный диагноз, оценивается количество, размеры и форма инородных тел желудка.
Лечение инородных тел желудка
Лечение осуществляется в отделении абдоминальной хирургии, тактика определяется формой, величиной и количеством объектов. Около 80-95% случайно проглоченных предметов выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела, а также безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для экстракции предметов используются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление противопоказано при перфорации стенок органа.
В случае нахождения в желудке предметов, которые не могут выйти самостоятельно и быть извлечены в ходе эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаления инородного тела. При формировании холецистогастрального свища и попадании в желудок желчных камней, выполняется холецистэктомия, резекция желудка, а при язве 12-перстной кишки – ваготомия и дренирующее вмешательство (пилоропластика, наложение гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза). Удаление объектов, обусловленных проникающим ранением живота, производится отдельным этапом в процессе ревизионной лапаротомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы, размера и материала объекта, состояния пациента, давности возникновения патологии. Для предупреждения случайного проглатывания предметов необходим тщательный присмотр за маленькими детьми, недопущение использования игрушек с мелкими деталями, хранение мелких предметов в недоступном для детей месте. Следует отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи. Для исключения ятрогенного попадания инородных тел требуется использование рассасывающегося шовного материала в процессе операций, проведение тщательной ревизии операционной раны перед ушиванием.
Чаще всего инородное тело попадает в желудок в результате непреднамеренного проглатывания, реже, при ранении и во время проведения хирургических манипуляций. В большинстве случаев инородное тело выходит из организма естественным путем. Однако, если это невозможно, то такие предметы, как батарейка или монета в желудке, имеют свойство окисляться и разъедать слизистую органа. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство по извлечению инородного предмета.
Что такое инородный предмет в желудке?
Инородное тело в органах желудочно-кишечного тракта – это посторонний предмет, который попал в организм из внешней среды и не является съедобным. Иногда, при попадании инородного предмета в желудок случается так, что он может нанести существенные повреждения органу, которые могут нести угрозу для жизни человека. При несвоевременном распознавании и устранении инородных предметов из желудка может случиться серьезное нарушение его работы, при передвижении тела может нарушиться слизистая, что вызовет кровотечение, воспаление, перфорацию органа. При наличии инородного предмета в желудке, больной чувствует дискомфорт, боль, в некоторых случаях человек может умереть, если случилось серьезное повреждение.
Вернуться к оглавлению
Часто встречающиеся виды
В зависимости от того, какое происхождение имеют инородные тела, выделяют следующие их виды:
- тела, которые специально или по неосторожности проглотил человек;
- камешки, которые образовались в организме в результате сбоя в работе определенных органов;
- тела и предметы, которые попали в желудок посредством получения проникающих травм и ранений;
- инструменты, которые оставлены в организме человека при хирургических операциях.
Вернуться к оглавлению
Причины
Инородное тело в желудке может появится после операции.
Чаще всего инородные несъедобные тела попадают в желудок человека оральным путем, намного реже в результате ранения и прочих проникающих травмах. Причинами возникновения такого состояния являются:
- Принятие пищи, которая содержит большое количество грубых, непереваривающихся составляющих (кости из мяса и рыбы, косточки фруктов).
- Человек плохо пережевывает пищу, из-за чего может не заметить в блюде инородного тела и проглотить его.
- Человек употребляет пищу в состоянии алкогольного опьянения.
- Предмет может попасть в организм, когда человек находится без сознания.
- У человека есть желание причинить себе вред.
- При открытых повреждениях.
- Во время проведения операций.
- В организме образовался холецистогастральный свищ, камни, солевые отложения.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Если в организме находится большой инородный предмет, то в таком случае возникают следующие симптомы:
Вернуться к оглавлению
Крупных предметов
- появляются режущие боли в районе эпигастрии;
- иногда начинают развиваться спазмообразные боли в подложечной области;
- у человека появляется тошнота и его начинает рвать, при этом в рвотных массах отсутствует желчь;
- возникает чувство тяжести в желудке;
- появляется неприятный привкус во рту;
- происходит обезвоживание организма, из-за чего у больного наблюдается дисбаланс электролитов в организме;
- может беспричинно подниматься температура тела.
Вернуться к оглавлению
Мелких
Примеры мелких предметов желудка удаленные в отделении эндоскопии.
При проникновении мелких предметов в желудок чаще всего симптомов никаких не наблюдается. Если они не острые, то чаще всего выходят из организма естественным способом. Однако стоит заметить, что такие предметы, как, например, батарейка, начинают окисляться в желудке или в пищеводе, вызывая ощущение жжения и сильной боли. Это является опасным, так как под воздействием кислоты разъедаются стенки органов, что может стать причиной летального исхода. Поэтому такие мелкие и опасные предметы необходимо держать в недоступном для детей месте, чтобы избежать беды.
Вернуться к оглавлению
Острых
При проглатывании острых предметов человека могут сопровождать:
- сильные резкие боли в месте расположения предмета;
- интенсивное и не очень кровотечение;
- сквозное повреждение стенки органа;
- острый перитонит;
- абсцесс.
У ребенка данные симптомы развиваются стремительно, поэтому при возникновении подозрения на то, что кроха проглотил какой-либо острый предмет (например, это может быть игла), нужно срочно вызвать скорую, чтобы избежать серьезных осложнений.
Вернуться к оглавлению
Множественных
Если человек проглотил много чужеродных тел, то в таком случае он может чувствовать:
- болевое ощущение в верхней части живота, которые выражаются ноющими и тянущими болями, человека может сопровождать постоянная тошнота, иногда и рвота;
- больной чувствует неприятный металлический привкус во рту;
- наблюдается отсутствие аппетита;
- в некоторых случаях поднимается температура тела.
Если инородное тело попало в желудок человека в результате огнестрельного ранения, то в таком случае состояние стремительно ухудшается, так как помимо постороннего тела в организме развивается внутреннее кровотечение, которое необходимо срочно остановить и после этого постараться максимально быстро изъять предмет.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Если возникло подозрение на то, что в организме человека присутствует инородное тело, необходимо немедленно записаться на прием к гастроэнтерологу, который отправит пациента на диагностическое мероприятие, с помощью которого можно определить место нахождения предмета, чтобы максимально быстро и без осложнений извлечь его. Доктор посоветует пройти некоторые из диагностических процедур, а именно:
- рентгеноскопию органов желудочно-кишечного тракта;
- гастроскопию;
- эзофагогастродоуденоскопию.
Какой из методов диагностики более подходящий в конкретном случае, решает лечащий врач на основании общего состояния здоровья пациента.
Вернуться к оглавлению
Лечение и извлечение
Если у человека в организме находятся маленькие предметы, которые не несут опасности здоровью, то никакое специальное лечение не назначается. Человеку рекомендуют сесть на специальную диету, с помощью которой инородное тело покинет организм естественным путем. При этом необходимо постоянно наблюдать за пациентом, так как если инородное тело не покинуло организм на протяжении недели-полторы, в таком случае врач принимает решение о проведении извлекающих процедур, которые будут уместны в конкретном случае.
Если ситуация усложненная, то извлечение инородного предмета происходит с помощью аппарата гастроскопа. Для проведения операции по удалению чужеродного предмета используется специальная насадка-щипцы, с помощью которых врач делает специальные манипуляции. При сложных процедурах удаления может использоваться наркоз. Метод применения наркоза показан лицам, у которых выражены проблемы с психикой:
- Если чужеродный предмет имеет большой размер, то в таком случае понадобится оперативное вмешательство по извлечению.
- Если инородное тело попало в организм в результате огнестрельного ранения, то в таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство по извлечению, а также для предотвращения обильного кровотечения и прочих осложнений.
- Если чужеродные предметы оставлены в желудке во время оперативного вмешательства, то их удаление производят с помощью эндоскопа.
- Если в организме человека образовались камни, например, в желчных путях, то чаще всего они выходят самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства. При более сложном течении недуга, например, при непроходимости путей из-за закупорки их камешком, делается срочная операция, с помощью которой доктор извлекает камешек и ушивает энтеротомическое отверствие.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Если у человека случались такие ситуации, что он неумышленно глотал чужеродные предметы, то в таком случае необходимо соблюдать меры предосторожности, которые предотвратят повторные случаи:
- Тщательно пережевывать пищу, блюда, в которых содержатся кости и прочие грубые составляющие, необходимо есть осторожно.
- Не употреблять еду в состоянии алкогольного опьянения и под влиянием других веществ, которые изменяют состояние психики человека.
- Все острые и прочие опасные предметы хранить в труднодоступных местах.
- Если чужеродное тело попало в организм в результате причинения вреда самому себе, то в таком случае необходима консультация и лечение у психолога.
- Если чужеродный предмет образовался в результате сбоя работы некоторых органов, то после оперативного удаления необходимо строго следить за здоровьем и проходить плановый осмотр у врача.
Патологическое состояние, характеризующееся проникновением чужеродного предмета в полость желудка в результате заглатывания, проникающего ранения, хирургического вмешательства.
Причины
Специалисты различают случайно либо умышленно проглоченные предметы, сформировавшиеся в организме камни, например, желудочные безоары, желчные камни, предметы, попавшие в желудок травматическим путем или оставленные при хирургическом вмешательстве. Случайно проглоченные инородные тела желудка достаточно разнообразны. Дети младшего возраста довольно часто заглатывают мелкие предметы, такие как монеты, пуговицы, элементы мозаики и конструктора, дисковые батарейки, косточки от ягод, части игрушек. У взрослых инородные тела в большинстве случаев проникают в желудок во время еды.
Довольно часто проглатывание предметов возникает на фоне привычки удерживать во рту при выполнении работы булавки, иголки или гвозди. Увеличение риска случайного проглатывания инородных предметов существует у лиц старческого возраста и связано со снижением чувствительности слизистой ротоглотки, старческим слабоумием либо наличием дисфагии после инсульта. Преднамеренному проглатыванию посторонних предметов подвержены психически нездоровые люди. У этой категории пострадавших в желудке часто обнаруживаются крупные и опасные предметы, такие как столовые приборы, гвозди, термометры, зубные щетки, лезвия для бритья.
В случае возникновения холецистогастрального свища на фоне пенетрации язвы желудка или желчнокаменной болезни в желудок могут проникать желчные камни. Инородными телами, проникшими в желудок травматическим путем, как правило, являются осколки снарядов, пули, куски стекла, деревесины. Посторонние предметы, оставленные при хирургических вмешательствах, представляют собой нерассасывающуюся лигатуру, скобки, скрепки, дренажи, тампоны.
Размеры инородных тел в желудке варьируют в широком диапазоне – от нескольких миллиметров до 20 и больше сантиметров. По количеству посторонние объекты могут быть одиночными или множественными. Самыми опасными считаются остроконечные предметы, которые способны повредить стенку желудка, вызывать желудочно-кишечное кровотечение, способствовать развитию прободения, абсцесса брюшной полости или разлитого перитонита. Продолжительное нахождение в желудке тяжелых металлических предметов может становится причиной образования пролежней и некроза желудочной стенки.
Симптомы
Посторонние предметы, проникшие в желудок, мелкого размера и округлой формы могут самостоятельно выйти наружу при дефекации. Фиксированные в желудке предметы могут вызывать интенсивный болевой синдром в эпигастральной области, имеющий постоянный тупой или ноющий характер. После еды у больного может возникать тяжесть в эпинастрии, тошнота, металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение и усиление болей. Проникновение множественных посторонних предметов в желудок может вызывать распирающие боли в верхней половине живота, а также диспепсические нарушения, такие как тошнота, рвота, отрыжка и ухудшение аппетита.
Диагностика
При постановке диагноза учитывают факт проглатывания предметов, наличие травм и заболеваний пищеварительной системы. Постановка окончательного диагноза производится с помощью рентгенологических и эндоскопических методов обследования. Для подтверждения диагноза больному может быть назначена обзорная рентгенография брюшной полости и гастроскопия желудка.
Лечение
Примерно в 95% случаев проглоченные посторонние предметы выходят самостоятельно в процессе дефекации. Крупные инородные тела либо безоары могут быть извлечены эндоскопическим путем через манипуляционный канал гастроскопа. Для удаления таких предметов применяются эндоскопические щипцы или специальные проволочные петли. У психически нездоровых лиц гастроскопию следует проводить под внутривенной седацией. Эндоскопическое удаление посторонних предметов не проводится при перфорации стенок органа.
В тяжелых случаях и невозможности самостоятельного выхода постороннего предмета либо его удаления при проведении эндоскопии, показано проведение гастротомии и удаление инородного тела. Удаление объектов, которые попали в просвет желудка при проникающем ранении живота, производится в процессе ревизионной лапаротомии.
Профилактика
Профилактика случайного проглатывания предметов заключается в тщательном присмотре за маленькими детьми, недопущении использования игрушек с мелкими деталями, хранении мелких предметов в недоступном для детей месте, также необходимо отказаться от привычки удерживать во рту различные предметы, спешить и разговаривать во время приема пищи.
