Икота после операции рак желудка

Икота после операции рак желудка thumbnail

Как избавиться от икоты

  • Задержка дыхания 
  • Проба Вальсальвы 
  • Дыхание в пакет 
  • Полосканий горла ледяной водой 
  • Глотание ложки сахара-песка или кусочка черствого хлеба 
  • Стимуляция язычка 
  • Съесть дольку лимона 
  • Вдыхание аммиачных паров (т.е. паров нашатырного спирта) 
  • Нажатие на глазные яблоки 
  • Приведение ног, согнутых в коленях, к животу и груди со сдавлением грудной клетки 

Методы лечения икоты

  • Антипсихотические препараты 
  • Антагонисты дофамина 
  • Миорелаксанты 
  • Противосудорожные препараты 
  • Антидепрессанты 
  • Стимуляторы центральной нервной системы 
  • Антиаритмические препараты 

В некоторых 

исследованиях

 показана эффективность использования 

иглорефлексотерапии

 и 

гипноза

 в лечении икоты. В особо тяжелых случаях постоянной икоты может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Механизм возникновения икоты

Возникновение икоты связано с раздражением диафрагмы. В нормальном состоянии она при вдохе плавно опускается вниз, а при выдохе – поднимается. При нарушении этого процесс диафрагма начинает двигаться рывками, что приводит к резким коротким поступлениям воздуха в горло. Именно это и становится причиной появления характерных звуков икания.

В нормальной жизни причинами такого состояния могут стать следующие факторы: злоупотребление алкоголем, сильный стресс, волнения и переживания, потребление газированных напитков в больших количествах, переедание, резкая смена температуры и прочее. Но появление икоты может быть одним из признаков некоторых заболеваний.

По мнению автора, эта триада имеет большое значение в распознавании рака желудка

Опухоли могут быть обнаружены с помощью рентгена, сделанного после приема бария, чтобы лучше был виден желудок. Необходима гастроскопия, при которой тонкую, гибкую трубку (гастроскоп) вводят в живот через горло. При гастроскопии может быть сделана биопсия тканей, выстилающих желудок.

Особые трудности встречаются при так называемых маскированных формах рака желудка, часто протекающих под видом других заболеваний, например, пернициозной анемии, стенокардии, заболеваниях легких. Поскольку при множественных злокачественных опухолях преимущественную их локализацию установить нельзя, то эти формы надо относить к тотальным поражениям желудка.

Причины возникновения икоты

  • Вздутием живота 
  • Перееданием 
  • Употреблением газированных напитков 
  • Аэрофагией. Аэрофагия частая причина икоты у новорожденных и детей младшего возраста. 

Нередко икота провоцируется раздуванием 

желудка

 во время проведения фиброгастродуаденоскопии.

  • Резкое изменение температуры окружающей среды 
  • Употребление очень холодной или очень горячей пищи 
  • Стресс 
  • Чрезмерное употребление алкоголя. 

Инфекции

Заболевания, вызывающие раздражение блуждающего и/или диафрагмального нерва

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания органов грудной клетки

  • Лимфоаденопатии вызванные инфекцией или новообразованием
  • пневмония
  • эмпиема плевры
  • бронхит
  • астма
  • плеврит
  • аневризма аорты
  • медиастинит
  • опухоли средостения
  • травма грудной клетки

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания, приводящие к метаболическим расстройствам 

Икота вызывается медицинскими вмешательствами

Общей анестезией, интубацией трахеи, ФГДС, использованием некоторых лекарственных средств.

Симптомы рака желудка 4 стадии: лечение, выживаемость

Рак желудка – это формирующаяся из клеток слизистого и подслизистого слоя оболочки органа злокачественная опухоль. На ранних стадиях симптоматика заболевания обычно слабовыражена или вообще отсутствует, поэтому в более чем 70% случаев патологический процесс диагностируется на позднем этапе.

Терминальная стадия рака желудка характеризуется распространением злокачественных клеток не только на желудочные ткани, но и на региональные лимфоузлы и другие органы: в печень, кости, яичники, брюшную аорту, головной мозг, поджелудочную железу, легкие.

Если диагностирован рак желудка 4 стадии и симптомы недуга ярко выражены, то сколько живут? — это первый вопрос, который волнует многих пациентов. Полностью рак практически не излечим, однако современные методы терапии в состоянии продлить срок жизни пациента без значительного снижения ее качества.

87-летняя балерина поделилась своим способом против старческой полноты. Им оказался обычный…

Ранние этапы заболевания часто проходят незаметно. Однако на последней стадии присутствуют выраженные признаки недуга:

  • регулярные и сильные боли в животе;
  • рвота по типу «кофейной гущи»;
  • резкое снижение веса;
  • изжога;
  • тошнота;
  • частая икота;
  • вздутие живота;
  • постоянная слабость;
  • бледность или землистый оттенок кожи;
  • дисфагия;
  • болезненные, увеличенные лимфоузлы;
  • черный, «дегтеобразный» стул.

Индивидуальные проявления прогрессирующего заболевания обусловлены степенью и направлением роста, а также локализацией новообразования.

При врастании опухоли внутрь желудка уменьшается его объем. В связи с этим у пациента появляется ощущение насыщения после приема даже небольших порций еды.

При прорастании новообразования в ткани поджелудочной железы – появляются дискомфортные ощущения в спине.

Если онкология развилась в верхней части желудка, то у пациента отмечаются сердечные боли.

При поражении злокачественным образованием пищевода усугубляется дисфагия.

Распространение опухоли на печень вызывает желтушность, зуд, сухость кожных покровов, приводит к асциту.

При раке антрального отдела желудка преобладают проявления пилоростеноза.

Важно! Невозможность приема или усвоения пищи на последней стадии злокачественного процесса становится причиной прогрессирующей слабости и общего истощения.

Сочетание одного или нескольких провоцирующих заболевание факторов на фоне снижения иммунитета приводит к формированию карциномы желудка. Основными причинами патологического процесса считаются:

  • хронические заболевания ЖКТ (гастриты, язвы);
  • длительный прием противовоспалительных средств;
  • нерациональное питание с преобладанием жирных, жареных блюд, копченостей, маринадов;
  • вредные привычки;
  • инфицирование Helicobacter pylori;
  • влияние ионизирующего излучения;
  • стресс;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • гиподинамия.

Минимизирование воздействия или устранение возможных неблагоприятных факторов позволит уменьшить вероятность возникновения грозного онкологического недуга.

95-летний знахарь-травник дал совет: «Чистите сосуды дома, выпивая с утра стакан воды с 7 граммами. «

Формироваться опухоль желудка может в любом из его отделов. Основные места образования карциномы:

  • пилорический отдел;
  • антральный;
  • кардиальный;
  • задняя или передняя стенки органа;
  • дно желудка;
  • область малой кривизны.

Чаще всего опухоль формируется в нижней трети органа. Классифицируют рак желудка также по типу росту, гистологической структуре, форме и степени дифференцирования.

По типу роста злокачественная опухоль бывает:

  • кишечной— появляется в полости желудка, клетки полиповидной или грибовидной формы остаются связаны между собой. Образуется чаще всего на фоне предраковых заболеваний;
  • диффузной—характерен инфильтративный рост новообразования через толщину стенки органа без формирования опухолевых узлов. Обычно это низкодифференцированные и недифференцированные высокоагрессивные формы, поражающие пациентов моложе 40 лет.
Читайте также:  Что можно есть или пить при раке желудка

В гистологической структуре раковых новообразований чаще всего диагностируется аденокарцинома (диффузная, кишечная, папиллярная, интестинальная, муцинозная, тубулярная, перстневидно-клеточная). Реже встречаются другие варианты заболевания:

  • железистый рак — мутация железистых клеток;
  • плоскоклеточный — перерождение клеток эпителия;
  • перстневидноклеточный — очень редкая форма, развивается из бокаловидных клеток;
  • недифференцированный – самое агрессивное заболевание желудка, образуется аденогенными клетками;
  • мелкоклеточный – трансформация атипичных клеток, напоминающих по форме лейкоциты;
  • карциноид – нейроэндокринная опухоль, продуцирующая гормонально-активные вещества.

По форме карциномы бывают инфильтративные, полиповидные и блюдцеобразные. В более чем 50% диагностируемых случаев рака желудка выявляется первый вариант опухоли.

По степени дифференциирования выделяют четыре варианта патологического процесса: высокодифференцируемый, низкодифференцируемый, недифференцируемый и умеренно дифференцированный.

Обзор точилки для ножей JAPAN STEEL: фото, видео, плюсы и минусы, отзывы покупателей

Диагностические мероприятия на терминальном этапе проводятся для определения стадии и разновидности злокачественного процесса, а также локализации метастаз.

Лабораторное исследование включает проведение общего и биохимического анализов крови, мочи, определение наличия онкомаркеров. Биопсия помогает узнать гистологический тип опухоли. Дополнительно назначаются также инструментальные методы диагностики, информативность которых уже долгое время остается на высоком уровне: лапароскопия, КТ, ПЭТ-КТ, ФГДС, УЗИ, МРТ, рентгеноскопия, гастроскопия.

Основными целями в лечении рака желудка 4 степени с метастазами являются:

  • уменьшение скорости роста злокачественного новообразования;
  • сохранения функционирования жизненно важных органов и систем;
  • профилактика осложнений.

Лечение рака желудка 4 стадии включает в себя хирургические операции, химиотерапию, а также назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков.

Около 15% пациентов нуждаются в гастроэнтеростомии – операции по формированию обходного пути между эпигастрием и тонким кишечником для восстановления прохождения пищи.

При терминальной стадии рака под местным обезболиванием через разрез на передней брюшной стенке может быть введена гастростома – специальный зонд диаметром около 1 см для питания больного.

Если назначаются радикальные операции (гастрэктомия, резекция) при четвертой степени рака, то удаляются также пораженные опухолью органы и лимфоузлы.

Применяется метод лазерной абляции. Представляет собой выжигание злокачественной опухоли лазерными лучами.

Торможение роста карциномы проводят с помощью химиотерапии. Применяется один или несколько препаратов. Стабилизировать состояние пациента удается в 40-45% случаев. В комплексе с радиотерапией химиотерапевтические методы используют, когда отсутствуют признаки кахексии.

Ксения Собчак: «Я всю жизнь боролась со своим мышиным хвостом»

Если при раке желудка на терминальной стадии человек еще может питаться самостоятельно, то он должен делать это через равные промежутки времени до 5-6 раз в день. Из рациона пациента исключаются жареные, жирные блюда, консервы и маринады, красное мясо, квашеная капуста, острые приправы, грибы, крепкие чай и кофе, какао, алкоголь, газированные напитки.

Если кормление человека осуществляется через гастростому, то применяются специальные высококалорийные смеси.

Основные вопросы при раке желудка 4 стадии связаны с тем, сколько живут больные и можно ли вылечить заболевание. По статистическим данным, 20% пациентов с раком желудка на терминальном этапе продолжают жить через 5 лет после лечения. Необратимые процессы, происходящие в организме, нарушают его функционирование.

Однако прогнозы при раке желудка 4 стадии зависят от объема поражения внутренних органов, возраста, состояния иммунитета, обширности метастазирования, своевременности диагностики и адекватности проведенной терапии, а также разновидности опухоли.

Если поражение организма слишком обширное, то продолжительность жизни при раке желудка четвертой стадии значительно уменьшается.

Частые проблемы современной семьи и пути их решения

Профилактические мероприятия заключаются в исключении или минимизации факторов, вызывающих рак.

Если имеется наследственная предрасположенность или человек перешагнул 50-летний рубеж – рекомендуется ежегодное обследование ЖКТ.

Важно своевременно лечить заболевания органов пищеварения (гастриты, язвы, полипы).

Необходимо максимально ограничить стрессовые ситуации.

Рекомендуется также избавиться от вредных привычек, поскольку никотин и алкоголь раздражают слизистую, провоцируя ее воспаление.

Увеличение нормального веса даже на 5% повышает риск формирования карциномы желудка.

Ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки стимулируют метаболизм являясь прекрасной профилактикой заболеваний ЖКТ.

Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством фруктов, ягод, овощей, каш, употреблением рыбы не менее 2 раз в неделю. При необходимости и после консультации со специалистом возможен прием поливитаминных комплексов.

Рак желудка 4 степени – опасное заболевание, поражающее большую часть жизненно важных органов. Однако, хотя полное выздоровление и маловероятно, поскольку вылечить рак на терминальном этапе очень сложно, современные методы терапии могут продлить жизнь пациента и поддерживать ее качество на максимально комфортном в подобном состоянии уровне.

Женщина не смогла полететь в Турцию из-за того, что… слишком сильно помолодела

Симптомы рака желудка 4 стадии: лечение, выживаемость

Опасным симптомом считается большая продолжительность икания – 24 часа и более. Такое состояние может быть вызвано: приемом определенных препаратов, сахарным диабетом, травмами, онкологическими заболеваниями, болезнями органов пищеварительной или дыхательной системы и другими патологиями.

Икота при онкологии

Икота при онкологии – явление достаточно распространенное. Она вызвана раздражение нерва или самой диафрагмы, интоксикацией при уремии, сдавливанием нервов или мозга опухолями, сильным растяжением желудка и другими причинами.

Источник

Читайте также:  Где болит желудок при раке

Реабилитация после операции при раке желудкаВ клиниках Израиля в течение нескольких дней после операции при раке желудка пациент находится в отделении интенсивной терапии. Это не означает, что хирургическое вмешательство прошло плохо или есть осложнения.

Медсестры поощряют больного начать двигаться как можно раньше. Обычно через день после операции ему помогают подняться в постели. Несмотря на соблюдение постельного режима, необходимо выполнение движений ногами и глубоких дыхательных упражнений. Это помогает предотвратить проблемы с легкими и тромбоз глубоких вен.

На протяжении короткого промежутка времени к пациенту могут быть подключены:

  1. Капельница в вену на руке или на шее, которая обеспечит внутривенное питание и введение жидкости в организм.
  2. Эпидуральная анестезия, благодаря которой в организм поступают болеутоляющие препараты.
  3. Назогастральный зонд – трубка, которая вводится через нос и опускается в желудок, в данном случае применяется для удаления жидкости.
  4. Эюностомия – питательная трубка, которую вставляют через стому в передней брюшной стенке в тонкую кишку.
  5. Мочевой катетер, выводящий мочу из организма.
  6. Дренажная трубка, обеспечивающая удаление жидкости из раны.

Как правило, в течение 24-48 часов пациент не может пить. Когда он будет способен принимать достаточное количество жидкости, его переведут на легкую пищу, а затем на нормальную, но в меньших размерах. Это необходимо для того, чтобы происходил процесс заживления внутренних органов после операции при раке желудка.

Возможно, в течение нескольких дней будет нужна питательная трубка, через которую поступает жидкая пища. Некоторым пациентам понадобиться больше времени, чтобы убедиться, что они начали набирать вес.

Боль

Травма тканей вызывает данный симптом. Его интенсивность обусловлена проведенной процедурой, болевым порогом и общим процессом выздоровления. Вероятно, будет необходимо определенное время, пока боль уйдет после операции при раке желудка. У некоторых пациентов данное проявление приобретает долгосрочный характер.

В израильских клиниках применяют эффективные способы профилактики и устранения боли после хирургического вмешательства. Первые несколько дней пациент может получать обезболивающее внутривенно или эпидурально (в спину).

Внутривенное обезболивание проводится с помощью электронного насоса, который обеспечивает непрерывное поступление дозы болеутоляющего. Применяется так называемая «контролируемая пациентом анальгезия». Чувствуя боль, можно получить дополнительную дозу, нажав кнопку. Устройство настроено таким образом, что избыточное количество анальгетика получить нельзя.

При эпидуральной анестезии анестезиолог ставит тонкую трубку в область спины во время операции. Подключает ее к помпе, которая дает постоянную дозу обезболивающего.

Спустя какое-то время анальгетики начинают давать в виде таблеток.

Выписка и рекомендации

В израильских клиниках через 10-14 дней после операции, как правило, пациенты выписываются. Еще некоторое время занимает процесс восстановления, в течение, по крайней мере, 8 недель можно будет поднимать только легкие вещи. Избегать ношения тяжелых сумок с покупками, пользования пылесосом, занятий садоводством и пр., пока заживают раны. Примерно спустя месяц после операции при раке желудка рекомендуют возобновлять сексуальную жизнь. Легкие упражнения, регулярные прогулки помогут восстановить энергию.

Потенциальные побочные эффекты после операции при раке желудка

Икота после операции рак желудкаДля хирургии характеры определенные побочные эффекты, которые в основном обусловлены видом операции и общим состоянием здоровья.

Кровотечение

Одной из причин кровотечения может быть неизолированный кровеносный сосуд во время хирургического вмешательства. Сразу после операции при раке желудка медицинский персонал тщательно проверяет повязки и дренажи. В случае серьезного и тяжелого кровотечения иногда требуется дополнительное оперативное вмешательство.

Инфекции

После любой операции существует риск развития инфекции. Это редкий и временный побочный эффект. Его признаками могут быть покраснение, гной, лихорадка, повышенная болезненность или отечность. Для предотвращения и лечения инфекции применяют антибиотики.

Проблемы с легкими

После операции при раке желудка могут возникнуть проблемы с легкими по ряду причин – расположение разреза, вид хирургии, существующие нарушения в работе легких или курение. В основном это может быть легочная инфекция (пневмония) или коллапс легкого (ателектаз).

Отказ от курения перед хирургией помогает предотвратить развитие инфекции легких и ателектаз. Частое глубокое дыхание и кашель способствуют снижению вероятность легочных проблем после операции при раке желудка. Врачи в израильских клиниках дают пациенту специальное устройство под названием стимулирующий спирометр, он помогает сделать несколько глубоких вдохов. Больной должен обязательно сообщать о появлении таких симптомов, как одышка, лихорадка, сухой кашель – медицинской команде, которая работает с ним.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ может возникнуть сразу после операции при раке желудка, в связи с тем, что пациент не может передвигаться наряду с другими факторами. В самых серьезных случаях тромб способен оторваться и продвинуться к легким, провоцируя легочную эмболию. Это становится причиной одышки и влияет на способность крови, получать кислород из легких. Тромбы в легких могут привести к сердечной недостаточности.

Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь, и применение компрессионных чулков во время и после операции способствует профилактике ТГВ и легочной эмболии.

Пациенту необходимо обратить внимание на такие симптомы, как любое покраснение, отек, боль или судороги в икрах и сообщить о них лечащему врачу.

Потеря аппетита

Утрата аппетита часто наблюдается у людей, которые перенесли операцию при раке желудка. Пациенту очень важно поддерживать вес. Правильное питание помогает организму бороться с болезнями и справиться с последствиями лечения рака.

Ощущение сытости

После операции при раке желудка человек ощущает насыщение после незначительного количества еды. Хирургия сокращает размер органа, может стать причиной образования рубцов на его стенках, повредить блуждающий нерв, расслабляющий стенки желудка во время проникновения пищи внутрь.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при подозрении на рак желудка или кишечника

Состояние улучшится, когда оставшаяся часть желудка растянется или когда организм приспособится к изменениям в пищеварительном процессе.

Вместо двух-трех больших приемов пищи в день рекомендуют маленькие и частые, через каждые 2 или 3 часа. А также не пить воду во время еды и избегать значительных объемов пищи, богатых клетчаткой.

Рвота

У некоторых людей может наблюдаться рвота после операции при раке желудка. Она обычно возникает утром, когда человек просыпается. Этот побочный эффект чаще всего возникает, когда удалена только часть желудка. У большинства пациентов состояние со временем улучшается.

Для предотвращения или уменьшения данного проявления врачи в израильских клиниках назначают противорвотные средства.

Диарея

Это нежелательное последствие лечения часто встречается после операции при раке желудка, в особенности, если был поврежден блуждающий нерв. Диарея — распространенное явление, которое наблюдается главным образом после тотальной гастрэктомии.

Потеря веса

Утрата массы тела – общая проблема для людей после операции при раке желудка. Это происходит по следующим причинам:

  1. Человек не может съедать большие порции еды.
  2. Оставшаяся часть желудка или тонкого кишечника не в состоянии переваривать пищу и усваивать жиры и питательные вещества.

Другие побочные эффекты, такие как демпинг-синдром, диарея, потеря аппетита создают дополнительные трудности для поддержания веса.

Анемия

Анемия может возникнуть как следствие рака желудка и его лечения. Проявлениями заболевания будут недостаток железа и витамина В12. Причиной анемии также может стать кровотечение, связанное с воспалением (гастритом) в желудке после операции.

Низкий уровень железа возникает вследствие того, что орган после резекции вырабатывает меньше кислоты, которая необходима для усвоения минерального вещества. Кроме того, на содержание железа влияет резекция двенадцатиперстной кишки, где всасывается большая часть микроэлемента.

Недостаток витамина В12 связан с удалением желудка. Париетальные клетки в слизистой органа создают вещество под названием фактор Касла – фермент, который помогает организму усваивать витамин, переводит из неактивной формы в активную.

Дефицит фолиевой кислоты происходит вследствие проблем с питанием у людей с раком желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это расстройство, при котором содержимое желудка (в том числе желудочная кислота) возвращается обратно в пищевод (рефлюкс), вызывая изжогу и дискомфорт в верхней части брюшной полости или груди. ГЭРБ может быть побочным эффектом операций при раке желудка.

Врачи в израильских клиниках назначают антацидные препараты с целью предупреждения или уменьшения ГЭРБ.

Повреждения близлежащих органов

Есть вероятность повреждения поджелудочной железы и желчного пузыря во время хирургического вмешательства. В редких случаях это приводит к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту) или желчного пузыря (холециститу).

Анастомозная утечка или стриктура анастомоза

Анастомоз — это область, где тонкая кишка была присоединена к оставшейся части желудка или пищевода (если желудок был удален).

В редких случаях швы, удерживающие оба конца вместе, могут частично разойтись. Когда это происходит, жидкость из желудка вытекает в брюшную полость – происходит анастомозная утечка. Для устранения течи проводится операция.

Стриктура анастомоза наблюдается, когда ткани вокруг него сужаются. Это может создать трудности или боль в процессе проглатывания пищи. С помощью эндоскопа хирурги в израильских клиниках устраняют стриктуру путем растяжения тканей или размещения стента.

Синдром слепой петли

Этот побочный эффект иногда возникает после дистальной резекции желудка, которая оставляет небольшую часть двенадцатиперстной кишки. Пища может вернуться в данную область и создать затор, в результате разовьется инфекция.

Прогноз при раке желудка

Икота после операции рак желудкаПрогноз и выживаемость зависят от многих факторов. Врач должен хорошо знать анамнез пациента, конкретику заболевания (вид, стадию, признаки), проведенные лечебные процедуры, реакцию организма на терапию, чтобы собрать всю информацию воедино и дать прогноз развития недуга.

По сути, это оценка специалиста, как болезнь далее будет воздействовать на человека, и как организм отреагирует на лечение. При составлении прогноза берутся во внимание прогностический и предсказательный факторы. Первый представляет собой характеристики рака или пациента, которые учитываются при прогнозировании. Предсказательный фактор определяет, как болезнь отреагирует на конкретную терапию.

Стадия

Это наиболее важный прогностический фактор рака желудка. Основные показатели или индикаторы – опухоль и лимфатические узлы.

  1. Злокачественное образование, которое не вышло за границы желудка, имеет лучший прогноз.
  2. Количество лимфоузлов, пораженных раком, влияет на прогноз: 4 и более лимфатических узла ухудшают ситуацию, 7 и выше еще более осложняют.

Расположение злокачественной опухоли

Новообразования, которые находятся в нижнем отделе органа (дистальном), имеют более благоприятный прогноз при раке желудка, чем в верхнем (проксимальном).

Тип опухоли

Кишечный тип рака желудка обладает лучшим прогнозом, по сравнению с диффузным.

Опухолевые клетки в перитонеальном смыве

Если раковые клетки находят перитонеальном смыве, прогноз менее благоприятный.

Хирургическое удаление

Когда в ходе операции полностью удаляют опухолевый процесс, прогноз будет лучше.

Возраст

Согласно результатам ряда исследований, люди старше 65 лет имеют худший прогноз при раке желудка, чем более молодые.

Координационный центр «Israelhospital» предлагает возможность организации лечения рака желудка в Израиле. Высокий профессионализм врачей, технологические возможности клиник Израиля обеспечивают наилучшее качество медицинской помощи с минимальными побочными эффектами. Если вы нуждаетесь в помощи, отправьте запрос, в течение 24 часов вам обязательно ответят.

Источник