Хронический холецистит с загибом желчного пузыря лечение
Чем опасен перегиб (загиб) желчного пузыря, причины заболевания и способы леченияХолецистит – это воспаление стенок желчного пузыря вследствие нарушения оттока желчи и ее застоя, а так же попадания инфекции в его полость. Выделяют два основных типа воспаления: острое и хроническое. Но каждый из них разделяется также на калькулезную и некалькулезную форму, что зависит от определения в протоках или самом пузыре камней. Острый бескаменный холецистит развивается быстро (в течение нескольких дней, недели), зачастую лечение требуется неотложное, так как он в краткие сроки приводит к осложнениям. Хронический бескаменный холецистит развивается гораздо медленнее, осложняется он уже в запущенной стадии болезни.
Почему возникает заболевание
Причины развития хронического холецистита разнообразные, и, как правило, на развитие влияют несколько факторов одновременно. Среди них: наличие инфекционных возбудителей в желчном пузыре, влияние на него токсинов (чаще всего – продукты жарки), пищевая аллергия, изменение биохимических свойств желчи (особенно увеличение содержания дезоксихолевых кислот).
Формированию хронического воспаления способствуют снижение иммунологической реактивности организма, перенесенный гепатит, наличие хронической инфекции, а также застой желчи. Последний фактор играет одну из ведущих ролей, поскольку способствует перерастяжению стенок пузыря, что ведет к неинфекционному воспалению. Такое состояние создает благоприятные условия для размножения в желчи микроорганизмов.
Застой имеет две основные причины: механическую и гипокинетическую. Первая связана с полной или частичной обтурацией желчевыводящих путей камнем, опухолью, сторонним телом или, к примеру, клубком паразитов. Вторая причина связана с нарушением кинетики, то есть подвижности желчевыводящих путей, что приводит к медленному продвижению желчи к двенадцатиперстной кишке, ее застою.
Виды бескаменного холецистита
В зависимости от проявления тех или иных симптомов, выделяют несколько форм холецистита:
- Болевой, с жалобами преимущественно на болевой синдром.
- Диспепсический, с преобладанием нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
- Атипический, включая ревматоидоподобную, кардиальную, поясничную, гастродуоденальную формы.
Соответственно функции органа, хронический бескаменный холецистит бывает:
- с нормально функционирующим желчным пузырем;
- с гиперкинетико-гипертонической дискинезией;
- с гипотонико-гипокинетической дискинезией.
Учитывая холесекреторную функцию печени, холецистит бывает нормо-, гипо- и гиперхолический. Также различают периоды заболевания: обострение, неполная и полная ремиссия.
На что жалуются пациенты
Хронический бескаменный холецистит имеет различные симптомы, которые выражаются в той или иной степени при всех формах болезни. Самая выраженная клиническая картина наблюдается при болевой форме. Болит в правом подреберье, отдает в грудную клетку на той же стороне, ощущения усиливаются после употребления жирной, жареной еды, переедания. Причины болевого синдрома кроются в спазме желчного пузыря, больше всего его шейки.
Диспепсическая форма проявляется метеоризмом, нарушением испражнения, периодической тошнотой, сухостью, горечью во рту. Возникновение диспепсического синдрома связано с дисфункцией желчевыделения.
Симптомы ревматоидоподобной формы хронического холецистита включают ухудшение самочувствия, артралгии, миалгии. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Над верхушкой сердца может выслушиваться систолический шум, имеющий функциональный характер. Эта форма чаще наблюдается у людей молодого возраста.
У людей среднего возраста среди атипичных вариантов преобладают симптомы кардиальной формы, которая проявляется нетипичной стенокардией, возникновение которой может быть спровоцировано неправильным питанием.
При поясничном варианте пациенты жалуются на боль под правой лопаткой и возле позвоночника на уровне IX, X, XI грудных позвонков. При этой форме заболевание напоминает остеохондроз или миозит.
Пилородуоденальная форма напоминает собой симптомы и жалобы при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще она выявляется у людей молодого возраста, особенно с повышенной желудочной секрецией.
Читайте также: как диагностировать и лечить холецистит при беременности.
Как оценить тяжесть заболевания
Хронический бескаменный холецистит имеет три степени тяжести, которые определяются по клиническому течению, нарушению функционирования печени и поджелудочной железы.
-
Для легкой формы характерны краткосрочные (несколько дней) редкие обострения, спровоцированные нарушениями диеты. Самочувствие больных при этом удовлетворительное, функция печени и поджелудочной не нарушается. Лечение включает назначение диеты и холекинетиков. - Симптомы при средней степени тяжести холецистита выражены ярче, обострения длятся несколько недель и сопровождаются появлением болевого и диспепсического синдромов. Температура повышается до субфебрильной (до 38 градусов по Цельсию). Снижается работоспособность больных, могут появляться признаки обострения хронического воспаления печени, поджелудочной железы. Моторика желчного пузыря нарушается, как правило, по гипотонико-гипокинетическому типу. Во время микроскопического исследования в желчи определяют слизь, эпителий, лейкоциты, осадочные элементы в большом количестве. Во время бактериологического исследования может высеваться патогенная микрофлора. При затихании острого периода болезни больные часто жалуются на диспепсические проявления, особенно при употреблении большого количества пищи. Консервативное лечение показывает хорошие результаты.
- Для тяжелой формы холецистита характерно беспрерывно рецидивирующее течение без четкой ремиссии. Симптомы клинически ярко выражены, чаще всего это боль и диспепсия. Наблюдаются признаки интоксикации: гипертермия, ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, головная боль. Заболевание в этой стадии осложняется развитием хронического холангита, гепатита, панкреатита. Функциональное состояние желчного пузыря резко нарушено, консервативное лечение малоэффективно. Больных с этой степенью заболевания показано лечить с помощью оперативного вмешательства – холецистэктомии.
Как подтвердить диагноз
Острый бескаменный холецистит развивается в краткие сроки, поэтому его диагностика по клиническим проявлениям не составляет трудности. Однако в случае с хроническим холециститом симптомы не настолько специфичны, поэтому для его диагностики всегда применяют дополнительные методы диагностики. Они включают в себя лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования. В период обострения при исследовании крови можно определить умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови при застое желчи можно увидеть повышение билирубина и печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).
Пожалуй, главное место в диагностике хронического некалькулезного холецистита занимает УЗИ, которое позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря. Их утолщение указывает на наличие воспаления в слизистой оболочке. С помощью ультразвукового исследования можно определить перегибы, спайки, опухоли внутри протоков или самого пузыря. Однако эти данные не всегда специфичны, поэтому стоит учитывать симптомы и сопоставлять результаты с таковыми от других методов обследования.
Используют холецистографию, с помощью которой определяют размеры и форму органа, толщину стенки, наличие камней или других полостных образований, а также оценивают его функцию. При легком холецистите проводят пероральное контрастирование, при среднетяжелой или тяжелой форме – внутривенное.
Определенное значение для диагностики имеет микроскопия желчи, при которой определяют слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, бактерии. О нарушении коллоидных свойств говорят повышение холестериновых кристаллов, солей билирубина и желчных кислот.
Что собой представляет фракционное дуоденальное зондирование
Одним из доступных и недорогих методов исследования является дуоденальное зондирование. При правильном использовании оно предоставляет ценную информацию о функциональной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей, помогает определить дальнейшее лечение. Для его проведения в полость 12-перстной кишки вводится зонд с камерой и в течение определенного времени проводится наблюдение за выделением желчи в обычных условиях и при стимуляции.
Лучше всего использовать метод многомоментного (фракционного) зондирования, при котором желчь получают в пять фаз.
- Первая – это порция натощак, которая представлена смесью пищеварительных соков (панкреатического, желудочного, кишечного) и желчи. Данные, полученные в этот период, практически не информативны.
- Вторая фаза длится от момента введения раздражителя в полость двенадцатиперстной кишки до момента появления желчи и свидетельствует о моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и сфинктера Одди. В норме ее длительность 4-6 минут, сокращение говорит о гипотонии сфинктера, удлинение – о гипертонусе.
- Третья фаза, или протоковая, начинается от момента появления желчи и длится 3-4 минуты. В этот период получают светло-желтую желчь.
- Четвертая фаза, или пузырная, начинается с выделением темно-коричневой вязкой концентрированной желчи и длится 15-25 минут. Уменьшение скорости ее выделения и увеличение объема порции свидетельствует о гипотонической дискинезии.
- Пятая фаза называется печеночной, так как желчь, полученная в этот период, идет из внутрипеченочных протоков.
Какая терапия показана при хроническом холецистите
Эффективное лечение холецистита в первую очередь зависит от соблюдения диеты. Коррекции в питании подлежит количество легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Из рациона исключают жареную пищу и продукты, содержащие много холестерина. Следует увеличить употребление растительных волокон, витаминов, природных антиоксидантов. Важное значение имеет правильный режим питания. Стоит также обратить внимание на дозированные физические нагрузки, характер которых зависит от дискинезии (гипо- или гиперкинетическая).
Медикаментозное лечение показано при неэффективности предыдущих методов, оно включает в себя следующие препараты:
- холеретики влияют на процесс образования желчи, изменяют ее коллоидное состояние;
- холекинетики стимулируют моторную функцию желчевыводящих путей, однако, стоит помнить, что их применение противопоказано при механическом препятствии току желчи;
- холеспазмолитики расслабляют сфинктер Одди, открывая, таким образом, путь желчи в двенадцатиперстную кишку. Особенно холеспазмолитики (но-шпа, дуспаталин) показаны при болевом синдроме.
Лечение также может включать гепатопротекторы, препараты желчных кислот или антибиотики (при подтверждении гепатобилиарной инфекции). Острый бескаменный холецистит, как обострение хронического, требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
Воспаление желчного пузыря #8212; холецистит
Хронический холецистит #8212; хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.
Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях #8212; анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита. Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных расстройств.
Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).
Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчно-каменной болезни. гастрита. хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Симптомы хронического холецистита
Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Во рту возникает ощущение горечи и металлического вкуса, бывают отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность. бессонница. Желтуха для холецистита не характерна.
При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.
Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита. При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, его деформации).
Течение заболевания в большинстве случаев длительное. характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Лечение хронического холецистита
При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета №5а ), после приема пищи 4-6 раз в день пациенты принимают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей, болей, улучшения желчеоттока прописывают спазмолитические и желчегонные средства. В период стихания воспалительного процесса врач назначает тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.
Из лекарственных трав для улучшения оттока желчи из желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2-3 раза в день до еды), кукурузных рыльцев (по 1-3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30-40 капель 3 раза в день). Врачи советуют также пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Продолжают лечение хронических холециститов минеральной водой (ессентуки № 4 и №17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся», «Новоижевская» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст. ложке 25%-ного раствора 2 раза в день) или карловарской солью (по 1 ч.ложке в стакане теплой воды 3 раза в день).
При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение хронического холецистита (обычно холецистэктомию) .
Профилактика хронического холецистита
Профилактика заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.
При холангите и холецистите смешать 3 части травы зверобоя, по 2 части травы полыни обыкновенной, мяты перечной, корня валерианы и 1 часть шишек хмеля. Заварить 5 ст. ложек сбора 1 л кипятка, кипятить на водяной бане 15 минут и настоять 1 час. Пить по стакану 2 раза в день за 30 минут до еды.
Видео про холецистит
Не ври #8212; Не проси
Вопрос: У меня хронический холецистит и на узи показало что перегиб в шейки желчного пузыря
Вопрос: У меня хронический холецистит и на узи показало что перегиб в шейки желчного пузыря. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают 1/3 больных. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.
Интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке жёлчного пузыря, постоянная #8212; при поражении тела и дна пузыря. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита. Симптом Кера #8212; болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье.
Ответ: Ваши симптомы могут говорить об обострении холецистита, остром холецистите, желчнокаменной болезни
У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности. Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение.
Как правило, у людей с хроническим холециститом наблюдается нарушение работы поджелудочной железы (обычно, хронический панкреатит), так как работа этих двух органов тесно связана
Перихолецистит вызывает развитие спаек, деформации жёлчного пузыря и вследствие этого нарушение его функций. Я думала,что это мигрень, но в последнее время всё больше убеждаюсь,что это холецистит, тем более, что головная боль проходит сама собой после исчезновения тошноты.
Ответ: Елена, головная боль может появляться вследствие заболеваний желчного пузыря, однако, вам следует выяснить, имеется ли у вас холецистит
Желчный пузырь, по форме напоминающий обычную грушу, расположен в области нижней доли печени. В норме желчь не попадает в кишечник, однако бывает и так, что происходит заброс не только в него, но и в поджелудочную железу.
Может спазм или воспаление желчного пузыря проявляться такими симптомами
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения продуктов, рекомендованного врачом. Внедрение микробной флоры способствует развитию и прогрессированию воспаления слизистой оболочки жёлчного пузыря.
В тяжёлых случаях в стенке жёлчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы. Гангренозная форма (развивается редко) возникает при анаэробной инфекции и приводит к гнилостной деструкции стенок жёлчного пузыря. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии.
Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью цинических проявлений (в первую очередь болевого и диспепсического синхмов), характером дискинезии
Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. При атипичном расположении жёлчного пузыря боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками.
На ЭКГ #8212; уплощение, а иногда и инверсия зубца Т. Для эзофагалгической формы характерна упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. При осложнённых формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз. О выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре можно судить по результатам исследования жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании.
Холецистит развивается постепенно. Холецистит хронический #8212; воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Вопрос: У меня хронический холецистит поставили недавно, прописали диету, урсофальк и креон 10000. Скажите этими препаратами можного его вылечить и сколько займет лечение в среднем? Для холецистита упорная рвота не характерна. Вопрос: УЗИ показало, что у меня 1 камень, 1,6 см. В позапрошлом году его не было. Сейчас идёт обострение хронического холецистита (он у меня с детства).
Похожие материалы:
Навигация по записям
19.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Ультразвуковые проявления хронического холецистита зависят от степени воспалительных, пролиферативных, дегенеративных и склеротических процессов в стенке желчного пузыря, а также от характера его содержимого и функционального состояния. При этом следует принимать во внимание не менее 2—3 признаков. Как правило, при УЗ И становится видимой передняя стенка желчного пузыря, которая представляется гиперэхогенной структурой, формирующей его контур. На этот признак, однако, не следует ориентироваться у пожилых, людей, у которых гиперэхогенноегь стенок желчного пузыря является следствием возрастных изменений. Большее значение для диагностики имеет обнаружение неравномерности стенок желчного пузыря, в том числе неоднородность их структуры. Для хронического холецистита характерны различного рода деформации желчного пузыря: перегибы и перетяжки, фиксация к близлежащим органам, отсутствие подвижности вследствие перихолецистита.
В полости желчного пузыря можно обнаружить конкременты или так называемый желчный осадок. Последний проявляется негомогенностью содержимого желчного пузыря, появлением включений в его полости. Эти включения свободно плавают в полости желчного пузыря или прилипают к его стенкам.
При пальпации под контролем УЗИ можно определить локальную болезненность в области проекции желчного пузыря. При прогрес-сировании процесса можно увидеть истончение стенок и формирование паравезикального абсцесса (старые абсцессы в отличие от дивертикулов стенки желчного пузыря не сообщаются с его полостью). При перфорации желчного пузыря и сообщении его с полостью желудка или кишки полость желчного пузыря не выявляется: видна только широкая ультразвуковая тень, идущая за желчным пузырем вследствие наличия в нем газа.
Тонкоигольная пункционная биопсия, проведенная под контролем УЗИ, поможет промыть гнойную полость, получить материал для бактериологического исследования, ввести антибиотики, провести наружное дренирование. При безуспешности этих мероприятий решается вопрос об оперативном лечении.
Источники: https://med2c.ru/%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82/, https://velnosty.ru/vopros-u-menya-khronicheskiy-kholecistit/, https://www.rusmedserver.ru/med/gastro2/72.html
Комментариев пока нет!
