Хронический гастрит желудка реферат

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Хронический гастрит: проявление, симптомы, виды

2. Диагностика, классификация, лечение

3. Профилактика

Заключение

Список литературы

Хронический гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причин острого гастрита очень много. Это химические, механические, термические и бактериальные факторы. Механизм развития гастрита сводится к повреждению поверхностных клеток и желез слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки и даже мышечный слой стенки желудка.

Гастрит может возникнуть при погрешности в питании, пищевых токсикокифекциях, при воздействии некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевой аллергии (на землянику, грибы к др.), при нарушениях обмена веществ, ожогах.

Хронический гастрит — клинико-анатомическое понятие.

Морфологические изменения слизистой оболочки неспецифичны, воспалительный процесс очаговый или диффузный.

Структурная перестройка слизистой с нарушением регенерации и атрофией.

Неспецифические клинические проявления.

Нарушения секреторной, моторной, частично инкреторной функций.

Частота хронического гастрита с каждым годом растет. На 1, 4 (к 70 годам может быть у каждого, полиэтиологическое заболевание, но истинная причина неизвестна.

Определим, что целью данного реферата является систематизация, накопление и закрепление знаний о классификации, диагностике, лечении хронического гастрита.

Хронический гастрит — проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка — 80—85%.

Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4—8 ч после воздействия причинного фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы становятся бледными, язык обложен серовато-белым налетом, наблюдается слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту.

Специалисты выделяют два основных вида хронического гастрита — с повышенной кислотностью и ее недостаточностью. В первом случае желудочный сок содержит слишком большое количество соляной кислоты, а второй вариант сопровождается ее явным недостатком. Гастрит с повышенной кислотностью является «прерогативой» лиц молодого возраста. Человека беспокоят изжога, чувство давления, жжения. Как правило, «кислотные атаки» дают о себе знать после различных погрешностей в диете. Правильное питание лежит в основе нормального самочувствия человека с повышенной кислотностью. Прежде всего, нужно придерживаться принципа дробности. Он имеет первостепенное значение в профилактике обострений. Есть надо 4-5 раз в день небольшими порциями и обязательно соблюдать 10-часовой ночной перерыв. Людям, занимающимся суточной или ночной работой, нужно выбрать определенные часы приема пищи для того, чтобы «приучить» желудок к регулярным нагрузкам. Гастроэнтерологи советуют своим пациентам избегать тех продуктов, которые стимулируют выделение кислоты. Это относится к любым мясным, рыбным и грибным бульонам, а также к капустным отварам. Их следует заменить постными или молочными супами. Они нейтрализуют излишнюю кислоту. Сокогонным эффектом обладает не только пища, но и некоторые напитки. Например, лимонады, алкоголь, а также крепкий кофе и чай. А вот сладкие фруктовые соки, негазированные бикарбонатные минеральные воды, какао и всевозможные кисели очень хорошо «гасят» симптомы заболевания.

Хронический гастрит с пониженной кислотностью чаще всего встречается у дам постарше. Это заболевание проявляется неприятным привкусом во рту, тошнотой, слюнотечением, чувством распирания и полноты в подложечной области. Пытаясь компенсировать недостаток кислоты, многие женщины злоупотребляют соленой, острой и пряной пищей. Гастроэнтерологи советуют своим пациентам относиться к подобным «гастрономическим капризам» с большой осторожностью. Такие продукты, раздражая слизистую желудка, могут лишь ухудшить течение болезни. Именно поэтому пряные приправы, копчености и консервы лучше не включать в схему диеты. Тягу «к остренькому» можно удовлетворить протертыми зелеными яблоками, кисломолочными продуктами, слабопросоленной рыбой, кислыми соками и морсами. Кроме того, выделение желудочного сока прекрасно стимулируют мясные и рыбные бульоны, поэтому их обязательно надо ввести в ежедневный рацион. Исключить из него необходимо те продукты и блюда, которые длительно перевариваются в желудке. К ним относятся любые изделия из сдобного теста, блины, жареные пироги, рис и ржаной хлеб. Психологи заметили, что любые пищевые ограничения неважно сказываются на настроении людей. Однако отчаиваться не стоит: из совокупности «разрешенных» продуктов вполне можно составить вкусное и полноценное меню, которое удовлетворит запросы самого взыскательного гурмана.

Экзогенные факторы

Длительное нарушение режима и ритма питания; длительное употребление пищи особого качества, раздражающей желудок; длительное употребление алкоголя; длительное курение; длительное применение лекарств, формирующих гастрит (сульфаниламиды, резерпин, хлорид калия); длительный контакт с профвредностями (пыль, пары щелочей и кислот) — острый гастрогенный фактор. Сейчас он подвергается сомнению.

Эндогенные факторы

Длительное нервное напряжение; эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз); хронический дефицит витамина В-12, железа; хронический избыток токсинов при хронической почечной недостаточности; хронические инфекции, аллергические заболевания; гипоксия при СН и легочной недостаточности.

Обычно имеет значение комбинация эндо- и экзофакторов.

Патогенез

Общие патогенные механизмы:

· Повреждение, прорыв защитного слизистого барьера желудка.

· Центральное звено — блокада регенерации железистого эпителия; возникают малодифференцированные клетки. Причины блокады не известны. В результате снижается функциональная активность желез, быстрое отторжение неполноценных клеток. Новообразование клеток отстает от отторжения. В итоге это ведет к атрофии главных и обкладочных клеток.

· Перестройка желез эпителия по типу кишечного — энтерализация.

· Иммунологические нарушения — антитела к обкладочным клеткам, внутреннему фактору Кастла и даже к главным клеткам.

Типы хронического гастрита по Стрикланд Мак Кэй

ПризнакТип АТип Б
1. Состояние антральной слизистойОбычно в нормеОбычно гастрит
2. Состояние фундальной слизистойОбычно гастритОбычно в норме
3. Антитела к обкладочным клеткамЕстьНет
4. Уровень гастрина в кровиВысокийНизкий
5. Связь с пернициозной анемиейЧастаяОтсутствует

Частные механизмы

Особенности гастрита, обусловленного экзофакторами:

Изменения слизистой желудка носят первично-воспалительный характер, инфильтрация, отек, гиперемия.

Поражение начинается с антрального отдела и распространяется по всему желудку (антральная экспансия).

Медленное прогрессирование.

Связанные с эндогенными факторами:

Первично возникают изменения не воспалительной природы, воспалительный компонент вторичен, выражен слабо.

Начинается с тела желудка.

Рано развивается атрофия и ахилия.

Особенность антрального (пилородуоденит, болевой гастрит).

По патогенезу близок к язвенной болезни:

Гиперплазия фундальных желез.

Повышение секреторной активности.

Ацидотическое повреждение слизистой.

Клиника

Нет специфических клинических симптомов, что приводит к гипердиагностике заболевания. Может протекать без клинических проявлений. Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии.

Существует 7 основных синдромов:

· Синдром желудочной диспепсии. При гипер — чаще изжога, кислая отрыжка; при гипо — тошнота, горькая тухлая отрыжка.

· Болевой синдром, 3 вида:

· а) ранние боли сразу после еды

· б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита.

· в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита.

· Синдром кишечной диспепсии, при секреторной недостаточности.

· Демпингоподобный — после еды слабость, головокружение.

Обследование

Клинический анализ крови.

Кал на реакцию Грегерсена.

Гистаминовый тест.

Рентген (рентгенологических признаков гастрита нет), необходим для дифференциации с язвенной болезнью и раком.

ФГС прицельная множественная, ступенчатая биопсия.

Термография, выявляет в 100% случаев.

Осложнения

Существует 5 групп осложнений:

· Анемия — возникает при эрозивном и атрофическом.

· Кровотечение — при эрозивном.

Читайте также:  Симптомы гастрита в желудке

· Панкреатит, холецистит, энтероколит.

· Предъязвенное состояние и язва, особенно при пилуродуодените.

· Рак желудка.

Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной кардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью). Семейный анамнез рака — в 4 раза выше вероятность заболевания. Отсутствие иммунологических реакций, II группа крови Rh+. К признакам раннего рака относятся изменение характера ранее существовавшего симптома, появление синдрома малых признаков, беспричинная слабость, быстрая насыщаемость пищей, ухудшение аппетита.

Лечение

Как правило амбулаторное, без больничного.

Показания к госпитализации:

Наличие осложнений.

Необходимость дифференциального диагноза, прежде всего — с раком желудка.

Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболевания, при эндо- от основного заболевания.

Принципы диеты: механическое, химическое, температурное щажение; питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго щадящего питания вредно — инвалид от диеты. При секреторной недостаточности стол N 2 имеет достаточное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции — стол N 1. При обострении — 1-Б.

Существует 9 основных групп лекарств:

· При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 ст. Ложке во время еды. Разводить HCl по 10-15 капель в 1/4 стакана воды во время еды. Ацедин-пепсин — 1 таб. Растворить в 1/2 стакане воды, также во время еды.

· Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др.

· Спазмолитики: холинолитики (при гиперсекреции): платифилин, метацин, атропин, миотропные (галидор, но-шпа, папаверин).

· Антациды: при повышенной секреции, при полородуодените: альмагель, смесь Бурже (ее состав: Na бикарбонат 8.0, Na фосфат 4.0, Na сульфат 2.0 — в 0,5 л воды) — пить в течение дня. Викалин, викаир, альмагель через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) + 1 ложку перед сном, всего 7 ложек в сутки.

· Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при пониженной секреторной активности: аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика (по 1 чайной ложке на стакан кипятка, настаивать 20 мин., охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 мин до еды).

· Противовоспалительные. Самый лучший — Де-Нол.

· Средства, улучшающие регенерацию: витамины, метацил, пентоксил, облепиховое масло по 1 чайной ложке в 3 раза в день, нерабол, ретаболил.

· Глюкокортикоиды, применяются в основном при пернициозной анемии.

· Антибактериальная терапия: метанидазол, амоксицилин, препараты налидиксовой кислоты.

· Физиотерапия с большой осторожностью: абсолютно нельзя при малейшем подозрении на малигнизацию.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями его секреторной и моторной функций.

Для профилактики и лечения гастрита рекомендуется:

— не пить воду во время еды. Истинная жажда появится спустя 2 — 3 ч после приема пищи. Утолять жажду надо небольшими порциями и только пресной водой. Фруктовые воды, соки, натуральные сочные фрукты, квас — все это еда, а не питье;

— никогда не употреблять после приема пищи десерты, фрукты, сладости, выпечку. В это время они вредны и не только не принесут пользы, но и приведут к брожению всего, что вы до этого съели.

Народные средства и фитотерапия при гастрите

• Зеленые сорта яблок вымыть, натереть на мелкой терке. В течение 4 — 5 ч до и после приема яблок не есть и не пить.

Если вам трудно начинать прием пищи в полдень, можете, есть тертые зеленые яблоки в 8 ч, а в 12 (через 4 ч) приступать к другой еде. На ночь при гастрите, яблоки есть не следует, так как это вызовет брожение и газообразование. Можно есть яблоки между завтраком и обедом, в полдник (17 ч), от ужина лучше отказаться или ограничить его кислым молоком, или орехами с зеленью, или семечками в очень небольшом количестве.

Такое лечение продолжать в течение 1 месяца ежедневно, на второй месяц — 2 — 3 раза в неделю, на третий — 1 раз в неделю. При этом не употребляют свежее молоко, жирную, острую, соленую пищу, крепкий чай, кофе, какао, свежий хлеб, пряности;

• 1 стакан свежего сока капусты принимать 3-4 раза в день за полчаса до еды в течение месяца. Курс повторить через 4-6 месяцев;

• 2 ч. л. цветков календулы заварить 2 стаканами кипятка, настоять 15 мин, процедить и выпить в течение дня.

При гастрите с повышенной кислотностью:

1. Свежеприготовленный сок картофеля принимать по 3/4 стакана натощак. После этого необходимо на полчаса лечь. Есть можно лишь через 1 ч. Курс лечения 10 дней, Затем 10 дней перерыв, и курс повторить.

2. Для снижения кислотности очень полезно употреблять свежеприготовленный сок моркови сорта каротель натощак по 1/2 стакана 1 раз в день.

Внимание! При гастрите с повышенной кислотностью противопоказан томатный сок, а при острых и хронических гастритах — свежие огурцы.

При гастрите с пониженной кислотностью:

1.2 ч. л. измельченных листьев мяты (можно сныти, трилистника, моркови тертой или ее зелени) залить кипятком и пить в течение суток вместо чая.

2. Включить в пищевой рацион тыкву, кабачки или их соки.

3. Сок сырой капусты принимать по 1/2 стакана до еды.

Как избавиться от изжоги?

3 ст. л. зверобоя залить 300 мл кипятка. Настаивать 2 ч. Принимать по 1/2 стакана в день до еды в течение 1-2 месяцев.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.); производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.); заболевания, вызывающие кислородное голодание тканей (хроническая недостаточность кровообращения, анемия); интоксикации при заболеваниях почек подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.); действие токсинов при инфекционных заболеваниях. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Наиболее частыми симптомами хронического гастрита являются ощущение давления и распирания в подложечной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Чаще всего кислотность желудочного сока снижается. В молодом возрасте преимущественно у мужчин кислотность желудочного сока может быть нормальной и даже повышенной. Характерны боль, нередко изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в подложечной области после еды, иногда — запоры.

1. Астахов В.А. Лечение гастрита // Здоровье – 2000 — №3 – С.14-15

2. Бровицкий А.С. Виды, симптомы, лечение гастрита // Здоровье, 2000 — №2-С.15

3. Веселов А.В. Лечение хронического гастрита // Здоровье, 2000 — №12-С.21

4. Драгунов С.К. Профилактические средства // Здоровье – 2000 — №3 – С.32

5. Яковлева М.Ю. Функциональная диагностика // Здоровье, 2000 — №5- С.10

Источник

Читайте также:  Можно есть мед при гастрите язве желудка

Îñòðîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Íàðóøåíèÿ ñåêðåòîðíîé, ìîòîðíîé, ÷àñòè÷íî èíêðåòîðíîé ôóíêöèé. Íåñïåöèôè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, åãî ïðîÿâëåíèå, ñèìïòîìû, âèäû, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Àëòàéñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà Âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû

Ðåôåðàò «Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò»

Çàâ. êàô. ïðîô.: Êóëåøîâà Ò. Â

Ïðåïîäàâàòåëü:Êàðêàâèíà À.Í

Âûïîëíèë ñòóäåíò 408ãð.:Ðûêóíîâ È.À.

Áàðíàóë 2007

Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ åå êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, íàðóøåíèåì ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåãåíåðàöèè è âñëåäñòâèå ýòîãî àòðîôèåé æåëåçèñòîãî ýïèòåëèÿ, êèøå÷íîé ìåòàïëàçèåé, ðàññòðîéñòâîì ñåêðåòîðíîé, ìîòîðíîé è íåðåäêî èíêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà.

Ïåðâîñòåïåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íåñîâåðøåíñòâó ðåïàðàöèè, äåôåêòàì îáíîâëåíèÿ ñëèçèñòîé. Ïÿòü õîðîøî èçâåñòíûõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ â äàííîì ýòèìîëîãè÷åñêîì ñëó÷àå, íåñìîòðÿ íà õàðàêòåðíîå îêîí÷àíèå òåðìèíà «ãàñòðèò», íå ñëåäóåò âîñïðèíèìàòü áóêâàëüíî.

Ôàêòîðû ðèñêà çàðàæåíèÿ ÕÃ òèïà Â:

· íèçêèé óðîâåíü æèçíè; ïåðåäà÷å ÍÐ-èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå ôàêòîðû: íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, íåñîáëþäåíèå ýëåìåíòàðíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèé íîðì, ïåðåíàñåëåííîñòü; áîëüøîé ñîñòàâ ñåìüè; îáùèå ïðåäìåòû áûòà (ïîñòåëü, ïîñóäà), à òàêæå ïðåáûâàíèå â çàêðûòûõ êîëëåêòèâàõ è ó÷ðåæäåíèÿõ (äåòñêèå äîìà, äîìà ïðåñòàðåëûõ è ïð.);

· ïðè¸ì ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, âêëþ÷àÿ ðåêëàìèðóåìûå áûñòðîðàñòâîðèìûå ôîðìû);

· ïèê çàáîëåâàåìîñòè â 3-4 è 7-8 ëåò, êîãäà äåòåé îôîðìëÿþò â äåòñêèé ñàä è øêîëó;

· ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ôåâðàëü-àïðåëü, êîãäà îïðåäåëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ñíèæåíèå ëèçîöèìíîé àêòèâíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà, â ñâÿçè ñ ÷åì ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ñòàíîâèòñÿ áîëåå óÿçâèìîé äëÿ ìèêðîáîâ;

· âîçìîæíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ñåìåéíîãî î÷àãà õåëèêîáàêòåðèîçà;

· äîêàçàí ôåêàëüíî-îðàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè (àëèìåíòàðíûé, ïðè èñïîëüçîâàíèè íåêà÷åñòâåííî ñòåðèëèçîâàííûõ ýíäîñêîïîâ).

Êëàññèôèêàöèÿ ÕÃ

 1990ã. Ìåæäóíàðîäíûì êîíãðåññîì ãàñòðîýíòåðîëîãîâ (Àâñòðàëèÿ) ïðåäëîæåíà ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÕÃ, èçâåñòíàÿ êàê Ñèäíåéñêàÿ è ó÷èòûâàþùàÿ îñîáåííîñòè ýòèîïàòîãåíåçà, ìîðôîëîãè÷åñêèå è ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè. Ìåæäóíàðîäíàÿ Ñèäíåéñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ Õà (1990ã.) âûäåëÿåò ñëåäóþùèå òèïû ÕÃ:

òèï À (àóòîèììóííûé):

— â ýòèîïàòîãåíåçå ãàñòðèòà òèïà À öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàþò ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå àóòîèììóííûå ðåàêöèè (àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå);

— àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé òèï íàñëåäîâàíèÿ «ôàêòîðà À» îáóñëîâëèâàåò íàëè÷èå åãî ó ðîäñòâåííèêîâ;

— ÷àñòûìè «ñïóòíèêàìè» Õà òèïà À ÿâëÿþòñÿ òèðåîèäèò Õàøèìîòî, èíñóëèíçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò.

òèï Â (ãåëèêîáàêòåðíûé):

— Helicobacter pylori, îáíàðóæèâàåìûé áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ Õà Â;

— îòíîñèòñÿ ê êàòåãîðèè «çàðàçíûõ» çàáîëåâàíèé, çàðàæåíèå ó áîëüøèíñòâà ïðîèñõîäèò â äåòñêîì âîçðàñòå, è áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî (â òîì ÷èñëå è áåññèìïòîìíîå) äëèòñÿ âñþ æèçíü.

òèï Ñ (ðåôëþêñ-ãàñòðèò):

— âûÿâëÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåçåöèðîâàííûì æåëóäêîì, ïåðåíåñøèõ îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà æåëóäêå; ïðè äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ, äóîäåíèòàõ;

— ÷àñòàÿ íàõîäêà ïðè ñî÷åòàííîé ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò è äð.);

ðåäêèå ôîðìû ãàñòðèòà: ðèãèäíûé, ãèïåðòðîôè÷åñêèé (áîëåçíü Ìåíåòðèå) îòíîñèòñÿ ê Õà óñëîâíî, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé, ýîçèíîôèëüíûé.

Ïî ñîñòîÿíèþ æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè:

ïîâûøåííàÿ,

ñîõðàíåííàÿ (íîðìàëüíàÿ)

ñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (óìåðåííàÿ è âûðàæåííàÿ, âêëþ÷àÿ àõëîðãèäðèþ).

Ïî ôàçàì òå÷åíèÿ ÕÃ: îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ ïðîöåññà.

Ïî ëîêàëèçàöèè:

· àíòðàëüíûé ãàñòðèò

· ãàñòðèò òåëà æåëóäêà

· ïàíãàñòðèò

Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå ôîðìû ÕÃ:

· ýðèòåìàòîçíûé ýêññóäàòèâíûé ãàñòðèò

· ýðîçèâíûé ãàñòðèò

· àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò

· íåàòðîôè÷åñêèé (ïîâåðõíîñòíûé)

· ãåìîððàãè÷åñêèé ãàñòðèò

· ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ãàñòðèò

Ïàòîãåíåç

ÕÃ òèïà À

· â ýòèîïàòîãåíåçå ãàñòðèòà òèïà À öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíèìàþò ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå àóòîèììóííûå ðåàêöèè (íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûé èììóíîëîãè÷åñêèé ôîí);

· ïîðàæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íåçàâèñèìî îò ïðè÷èí, âûçûâàåò âûñâîáîæäåíèå àíòèãåíà èç îáêëàäî÷íûõ êëåòîê, îí äåíàòóðèðóåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíûì, ñåíñèáèëèçèðóÿ èììóíîöèòû;

· ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ çàìåäëåííîãî òèïà, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ êëåòî÷íîé ðåàêöèåé ñ èíôèëüòðàöèåé ñëèçèñòîé æåëóäêà;

· ýòè êëåòêè (ëèìôîöèòû, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè) ñòàíîâÿòñÿ — íîñèòåëÿìè àíòèòåë;

· îáðàçîâàíèå àóòîàíòèòåë ê îáêëàäî÷íûì êëåòêàì âåäóùåå, â êîíå÷íîì èòîãå, ê ðåçêîé àòðîôèè æåëåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðåèìóùåñòâåííî ôóíäàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ñðîê æèçíè êëåòîê óêîðà÷èâàåòñÿ, ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ñîçðåâàíèå íîâûõ êëåòîê;

· àññîöèàöèÿ ñ â12-äåôèöèòíîé àíåìèåé, àóòîàíòèòåëà (ïëàçìåííûå è îáíàðóæåííûå â æåëóäî÷íîì ñîêå) ïðåïÿòñòâóþò ñâÿçè ôàêòîðà Êàñòëà ñ âèòàìèíîì Â12;

· â ôóíäàëüíîì îòäåëå ñîñðåäîòî÷åíà îñíîâíàÿ ìàññà ïàðèåòàëüíûõ (îáêëàäî÷íûõ) êëåòîê, âûðàáàòûâàþùèõ ñîëÿíóþ êèñëîòó, Õà òèïà À õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàííèì ðàçâèòèåì íåäîñòàòî÷íîñòè êèñëîòîïðîäóêöèè (â ñî÷åòàíèè ñ âûñîêèì óðîâíåì ãàñòðèíåìèè);

· ÷àñòûìè «ñïóòíèêàìè» Õà òèïà À ÿâëÿþòñÿ òèðåîèäèò Õàøèìîòî, èíñóëèíçàâèñèìûé ñàõàðíûé äèàáåò.

ÕÃ òèïà Â

· ïðè ñâÿçûâàíèè ðåöåïòîðîâ æåëóäî÷íûõ êëåòîê è áàêòåðèàëüíûõ àäãåçèíîâ âîçíèêàåò ïëîòíûé êîíòàêò ìåæäó áàêòåðèàëüíûì òåëîì è ýïèòåëèàëüíîé êëåòêîé;

· óðåàçà H.pylori ðàñùåïëÿåò ìî÷åâèíó è «îêóòûâàåò» ñåáÿ îáëàêîì àììîíèÿ;

· ñîçäàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ðÍ âîêðóã ìèêðîáíîãî òåëà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ôóíêöèîíèðîâàíèå âèòàëüíî-çíà÷èìûõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì ãåëèêîáàêòåðà;

· àììîíèé îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå âîçäåéñòâèå íà êëåòêó;

· òîêñèíû ïðèâîäÿò ê èñ÷åçíîâåíèþ ùåòî÷íîé êàéìû, ìèêðîâîðñèí, öèòîïëàçìà ýïèòåëèîöèòà âàêóîëèçèðóåòñÿ.

· ïðè ðàçðóøåíèè ìåìáðàíû ìèêðîá ìîæåò íàõîäèòüñÿ âíóòðè êëåòêè, à ïðè ðàçðóøåíèè ìåæêëåòî÷íûõ êîíòàêòîâ — ïåðåäâèãàòüñÿ â ýïèòåëèàëüíîé ïëàñòèíêå.

· ïðîöåññû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â ôàãîöèòàõ, èíôèëüòðèðóþùèõ ñîáñòâåííóþ ïëàñòèíêó ñëèçèñòîé, óñóãóáëÿþò ïîâðåæäàþùèå âîçäåéñòâèÿ íà ýïèòåëèé.

· êëþ÷åâûì ìîìåíòîì ïàòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü õåëèêîáàêòåðà âåãåòèðîâàòü òîëüêî â óñëîâèÿõ æåëóäî÷íîé ñëèçèñòîé ëèáî î÷àãîâ æåëóäî÷íîé ìåòàïëàçèè êèøå÷íèêà.

· â çîíå «àììèà÷íîãî îáëàêà» ãàñòðèíïðîäóöèðóþùèå êëåòêè ìåíÿþò ðåàêöèþ íà ðàçäðàæèòåëè â ñòîðîíó ãèïåðñòèìóëÿöèè ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñ­ëîòû è ïåïñèíà, óñêîðåíèÿ ýâàêóàöèè.

ÕÃ òèïà Ñ (ðåôëþêñ-ãàñòðèò)

· âàæíåéøèì çâåíîì ýòèîïàòîãåíåçà ÿâëÿåòñÿ äóîäåíî-ãàñòðàëüíûé ðåôëþêñ, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå ðåôëþêñ-ãàñòðèòà (òèïà Ñ) îïåðèðîâàííîãî æåëóäêà;

· íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå (ñîâðåìåííîå íàçâàíèå ãðóïïû — àíòèïðîñòàãëàíäèíîâûå) ñðåäñòâà ñïîñîáíû ãåíåðèðîâàòü â ñëèçèñòîé æåëóäêà èçìåíåíèÿ, àíàëîãè÷íûå òàêîâûì ïðè ðåôëþêñå, ÷òî ïîçâîëÿåò îòíåñòè èõ â ãðóïïó ýòèîôàêòîðîâ;

æåë÷íûå êèñëîòû, îáëàäàþùèå äåòåðãåíòíûìè ñâîéñòâàìè, ñïîñîáñòâóþò ïîâðåæäåíèþ ëèïèäíûõ ìåìáðàí

ïîñòîÿííîå ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì íàáëþäàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ, îí ñòàíîâèòñÿ ðåçêî óïëîùåííûì, ïî÷òè íåñîäåðæàùèì ñëèçè;

íàðàñòàþò àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðîëèôåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ðàçâèòèåì äèñïëàçèè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà  â ôàçå îáîñòðåíèÿ èñ÷åðïûâàåòñÿ äâóìÿ ñèíäðîìàìè — áîëåâûì è äèñïåïòè÷åñêèì:

· îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ íå ìåíÿåòñÿ;

· ñèíäðîìà æåëóäî÷íîé äèñïåïñèè òèïè÷íû (èçðåäêà) èçæîãà, îòðûæêà êèñëûì; íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê çàïîðàì;

· õàðàêòåðåí íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà (îñîáåííî óòðîì);

· ðèòì ýïèãàñòðàëüíûõ áîëåé ñîîòâåòñòâóåò ðåæèìó è êà÷åñòâó ïèòàíèÿ; áîëü âîçíèêàþò íàòîùàê èëè ñðàçó (15 ìèíóò ñïóñòÿ ïîñëå íà÷àëà òðàïåçû) ïîñëå åäû, ïðè ñòèõàíèè îáîñòðåíèÿ ñâÿçàíû ñ îïðåäåëåííûìè âèäàìè ïèùè (îñòðûå çàêóñêè, êîï÷åíûå ïðîäóêòû è ïð.);

· â ðàçãàðå îáîñòðåíèÿ áîëè ìîãóò ïðîâîöèðîâàòüñÿ ëþáûìè ïðîäóêòàìè;

· èððàäèàöèÿ íå õàðàêòåðíà; ìàêñèìóì ïàëüïàòîðíîé áîëåçíåííîñòè íàõîäèòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, «ïîä ëîæå÷êîé», èíòåíñèâíîñòü âàðüèðóåò.  ìîëîäîì âîçðàñòå áîëè ìîãóò áûòü «ÿçâåííîïîäîáíûìè», ïðèñòóïîîáðàçíûìè, íî íàèáîëåå òèïè÷íû áîëåâûå îùóùåíèÿ ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà À:

· áîëåâîé ñèíäðîì (òóïûå, íîþùèå áîëè èëè/è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè, óñèëèâàþùèåñÿ èëè âîçíèêàþùèå ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïèùè, îñîáåííî — îáëàäàþùåé ðàçäðàæàþùèì âëèÿíèåì íà ñëèçèñòóþ æåëóäêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îùóùåíèåì «íàñûùåíèÿ»);

· ñèíäðîì æåëóäî÷íîé äèñïåïñèè (òÿæåñòü è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè ïîñëå åäû, îùóùåíèå ïåðåïîëíåííîñòè æåëóäêà ïîñëå ïðèåìà âåñüìà îãðàíè÷åííîãî êîëè÷åñòâà ïèùè, îòðûæêà òóõëûì, ñðûãèâàíèå, òîøíîòà, íåïðèÿòíûé ïðèâêóñ âî ðòó ïî óòðàì);

· ñèíäðîì êèøå÷íîé äèñïåïñèÿ (ìåòåîðèçì, ôëîòóëåíöèåé, óð÷àíèå è äèñêîìôîðò â îáëàñòè æèâîòà, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà ìîëîêà èëè æèð­íîé ïèùè, òåíäåíöèÿ ê äèàðåå, ïîòåðÿ âåñà. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîõëîðãèäðèè äèàðåÿ ñòàíîâèòñÿ âåäóùåé æàëîáîé, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ «àõèëè÷åñêèõ» ïîíîñîâ);

· âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïîëèãèïîâèòàìèíîç;

· æåëåçîäåôèöèòíàÿ (âíå çàâèñèìîñòè îò ñóùåñòâîâàíèÿ Â12-äåôèöèòíîé) àíåìèÿ;

· ñíèæàþòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ê èíôåêöèÿì è ðåãåíåðàòîðíûå âîçìîæíîñòè;

· ñíèæåíèå ìàññû òåëà;

· àñòåíî-íåâðîòè÷åñêèìè ñèíäðîì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà Õà òèïà Ñ:

· òîøíîòà;

· îòðûæêà ãîðå÷üþ;

· äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè;

· íåïðèÿòíûé âêóñ âî ðòó.

Ëå÷åíèå

Òåðàïèÿ ÕÃ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.

Ïðè ëå÷åíèè Õà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ôàçó áîëåçíè, êëèíè÷åñêèé è ìîðôîëîãè÷åñêèé âàðèàíò ãàñòðèòà, îñîáåííîñòè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà. Ïðè âûðàæåííîì îáîñòðåíèè áîëåçíè (áîëè, ñòîéêàÿ æåëóäî÷íàÿ äèñïåïñèÿ, ïîõóäàíèå) ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ãîñïèòàëèçàöèÿ íåîáõîäèìà òàêæå ïðè óãðîçå èëè íàëè÷èè îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé) è ïðè çàòðóäíåíèè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå.

Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ÕÃ:

· ïðè îáîñòðåíèè Õà — äèåòà ¹1à, 1á, 1, äðîáíîå (5 — 6 ðàç â äåíü) ïèòàíèå, ïîñëåäíèé ïðè¸ì ïèùè äîëæåí áûòü íå ïîçäíåå, ÷åì çà òðè ÷àñà äî ñíà;

· ïðè ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ äèåòè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ ñíèìàþòñÿ, íî èñêëþ÷àåòñÿ óïîòðåáëåíèå ãðóáîé, æèðíîé ïèùè è èíäèâèäóàëüíî íåïåðåíîñèìûõ ïðîäóêòîâ;

· ïðè ïîâûøåííîé æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè — äèåòà ¹1, 5, 15, ïðè íèçêîé ñåêðåöèè — äèåòà ¹2, 15;

· ïîñëå åäû æåëàòåëüíî ïðåáûâàíèå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íå ìåíåå ÷àñà;

· àáñîëþòíî èñêëþ÷àþòñÿ íà ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïåðåíîñêà òÿæåñòåé, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ñ àêöåíòèðîâàííîé íàãðóçêîé íà ìûøöû æèâîòà (âêëþ÷àÿ øåéïèíã);

· èñêëþ÷åíèå êóðåíèÿ ïðîäèêòîâàíî íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ æåëóäêà (â ïåðâóþ î÷åðåäü, ìàëîé êðèâèçíû);

· àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíû øîêîëàä, êîôå, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, àëêîãîëü;

· èñêëþ÷àþòñÿ êîíñåðâû, êîíöåíòðàòû (â ò.÷., èç ñåðèè «ïðîñòî äîáàâü âîäû») è ñóððîãàòû ëþáûõ ïðîäóêòîâ, ïðÿíîñòè, ñïåöèè, à òàêæå ïðîäóêöèÿ «Fast food», áëþäà, ïðîâîöèðóþùèå áðîæåíèå (ìîëîêî, ñìåòàíà, âèíîãðàä, ÷åðíûé õëåá è ïð.), êîï÷åíàÿ, æèðíàÿ è æàðåíàÿ ïèùà, èçäåëèÿ èç ñäîáíîãî òåñòà;

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ÕÃ:

· àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû èñïîëüçóþòñÿ ëèøü ïðè âûñîêîé êèñëîòîïðîäóêöèè (ÕÃ òèïà Â äî ýòàïà ðåçêîé àòðîôèè ñëèçèñòîé) è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ïîêàçàíû ñòðàäàþùèì àóòîèììóííûì (òèï À) ãàñòðèòîì:

— áëîêàòîðû «ïðîòîííîé ïîìïû» (Na+/H+- ÀÒÔ-àçû) — îìåïðàçîë 20 ìã 2 ðàçà â ñóòêè, ëàíñîïðàçîë 30 ìã — 2 ðàçà â ñóòêè, êîíòðîëîê — òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 0,04 ã ïðåïàðàòà 1 ðàç â äåíü;

— àíòàãîíèñòû Í2-ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà (ðàíèòèäèí, èëè ðàíèñàí, ãèñòàê — òàáëåòêè ïî 0,15 ã 2 ðàçà â äåíü, ôàìîòèäèí — òàáëåòêè ïî 20 èëè 40 ìã îäíîêðàòíî);

— ñåëåêòèâíûå Ì-õîëèíîëèòèêàìè (ãàñòðîöåïèí â òàáëåòêàõ ïî 25 ìã 2-4 ðàçà â äåíü).

· àíòèñåêðåòîðíûå ñðåäñòâà: àíòàöèäû: íåâñàñûâàþùèåñÿ (íåðàñòâîðèìûå) ôîðìû, îñíîâíûìè äåñòâóþùèìè êîìïîíåíòàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ãèäðîîêèñè ìàãíèÿ è àëþìèíèÿ: àëüìàãåëü, ôîñôàëþãåëü (ïàêåòû, ñîäåðæàùèå 16 ã ïðåïàðàòà), ãàñòðîãåëü, ãåëþñèë, ìààëîêñ è ïð. Îáùèé ïðèíöèï íàçíà÷åíèÿ íåâñàñûâàþùèõñÿ àíòàöèäíûõ ñðåäñòâ — çà 30 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè èëè ÷åðåç ÷àñ ïîñëå íåãî, à òàêæå ïåðåä ñíîì; ïðè ÷åòêîì ðèòìå áîëåâûõ îùóùåíèé âîçìîæíî íàçíà÷åíèå çà 20-30 ìèíóò äî ïðåäïîëàãàåìîé áîëè. Ñðåäñòâà ýòîãî êëàññà àêòóàëüíû ïðè âñåõ ôîðìàõ ãàñòðèòà âíå çàâèñèìîñòè îò îáúåìà êèñëîòîïðîäóêöèè, ïîñêîëüêó àãðåññèâíîå âëèÿíèå êèñëîòû è ïåïñèíà íà ïîðàæåííóþ ñëèçèñòóþ ñîõðàíÿåòñÿ äàæå â óñëîâèÿõ âûðàæåííîé àòðîôèè è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùåé çàùèòû;

· ïðîêèíåòèêè íîðìàëèçóþò ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíóþ ôóíêöèþ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà):

— áëîêàòîðû äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ: íåñåëåêòèâíûé — ìåòîêëîïðàìèäîì è ñåëåêòèâíûé — äîìïåðèäîíîì. Ìåòîêëîïðàìèä (ðåãëàí, öåðóêàë; â êàæäîé òàáëåòêå ñîäåðæèòñÿ 10 ìã àêòèâíîãî âåùåñòâà, â àìïóëå — 2 ìë 0,1% ðàñòâîðà) — íåèçáèðàòåëüíûé áëîêàòîð äîôàìèíà öåíòðàëüíîãî è ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ. Îí ïîâûøàåò òîíóñ íèæíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà, óñèëèâàåò äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü æåëóäêà, óñêîðÿåò åãî îïîðîæíåíèå è òðàíçèò ñîäåðæèìîãî ÷åðåç êèøå÷íèê. Ìåòîêëîïðàìèä ïðèìåíÿþò â âèäå òàáëåòîê ïî 10 ìã 3-4 ðàçà â äåíü âíóòðü èëè ïàðåíòåðàëüíî ïî 10 ìã 1-2 ðàçà â äåíü;

— Äîìïåðèäîí (ìîòèëèóì) — ñåëåêòèâíûé àíòàãîíèñò äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ïåðèôåðè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (äîïàìèí — ïðåäøåñòâåííèê àäðåíàëèíà). Îí ïîâûøàåò òîíóñ íèæíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà, óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, óñêîðÿåò îïîðîæíåíèå æåëóäêà. Ïðè ÿâëåíèÿõ ãàñòðîýçîôàãàëüíîãî ðåôëþêñà äîìïåðèäîí íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 10 ìã (1 òàáëåòêà) 3 ðàçà â äåíü çà 10-15 ìèíóò äî ïðèåìà ïèùè è ïåðåä ñíîì;

— áëîêàòîðû 5-ÃÒ-(5-ãèäðîêñèòðèïòàìèí=ñåðîòîíèí)ñåðîòîíèíîâûõ ðåöåïòîðîâ (öèçàïðèä = êîîðäèíàêñ, ïðîïóëüñèä, öèñàï; ðåíçàïèä, çàêîïðèä) — ñåëåêòèâíûå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå âûñâîáîæäåíèå àöåòèëõîëèíà â îêîí÷àíèÿõ íåéðîíîâ ìûøö ïèùåâîäà, æåëóäêà è êèøå÷íèêà; èíîãäà ýòó ãðóïïó ñ÷èòàþò òðåòüèì ïîêîëåíèåì ïðîêèíåòèêîâ. Öèçàïðèä íå èìååò âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ïîýòîìó åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ (ìåñÿöû) â äîçå, âàðüèðóþùåé îò 5 ìã 2 ðàçà äî 10 ìã 4 ðàçà â äåíü, çà 10-15 ìèíóò äî åäû; â êàæäîé òàáëåòêå ñîäåðæèòñÿ 5 èëè 10 ìã ïðåïàðàòà.

Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïåðèîä îáîñòðåíèÿ

1. Äèàäèíàìîòåðàïèÿ íà ïðîåêöèþ æåëóäêà, ïîïåðå÷íî, ÒÍ-2 ìèí. + ÊÏ-3 ìèí(ñìåíà ïîëÿðíîñòè)+ÄÏ-3 ìèíóòû(ñìåíà ïîëÿðíîñòè) ¹10 åæåäíåâíî

2. Àìïëèïóëüñ òåðàïèÿ íà ïðîåêöèþ æåëóäêà ïîïåðå÷íî,Ð-1, ÐÐ-2 — 10 ìèí.ÃÌ — 100%

×Ì-30Hz, ¹10 åæåäíåâíî

3. Ãàëüëüâàíèçàöèÿ îáëàñòè æåëóäêà, ïîïåð÷åíî, 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 10- 15 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

4. Ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç 0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà íà ïðîåêöèþ æåëóäêà 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 20-30 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

Ïðè ïîâûøåííîé ñåêðåöèè:

1. ÑÌ òåðàïèÿ îáëàñòè æåëóäêà , èçëó÷àòåëü äèàìåòðîì 3,5 ìîùíîñòüþ 3-4 Âò,5-7 ìèí. åæåäíåâíî ¹3

2. Èíäóêòîòåðìèÿ, ýëåêòðîäèñê íà îáëàñòü æåëóäêà, ñèëà òîêà 100-200 ìÀ15-20 ìèí, ÷ / ä ,¹15 íà êóðñ ëå÷åíèÿ.

3. Ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç 0,5% ðàñòâîðà àïðîôåíà íà ïðîåêöèþ æåëóäêà 0,01 — 0,05 ìÀ/ñàí2, 20-30 ìèí. ¹10 åæåäíåâíî

4. ÓÇ íà îáëàñòü æåëóäêà, ïîëÿìè ïî ëàáèëüíîé ìåòîäèêå 0,2Âò/ñì2 ,ðåæèì íåïðåðûâíûé 3 ìèíóò, ÷åðåç äåíü ¹4

5. Æåì÷óæíûå âàííû, Îáùèå âàííû, òåìïåðàòóðà 36-34Ñ 10-15 ìèí , ÷åðåç äåíü ¹12ìîæíî äîáàâèòü õâîéíûé ýêñòðàêò.

6. Ñêèïèäàðíûå âàííû. Îáùèå âàííû ïîñòåïåííî ïîâûøàåìîé êîíöåíòðàöèè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ îò 10- 15 äî 60-70 ìë ð-ðà íà 200 ëèòðîâ âîäû, òåìïåðàòóðà — 36-37 ñ ,¹10 10-15 ìèí ÷åðåç äåíü

7. Ðàäîíîâûå âàííû .Îáùèå 80 íÊè/ë, òåìïåðàòóðà 35-37 Ñ 15 ìèí. 4ðàçà â íåäåëþ ¹12

8. Óãëåêèñëûå âàííû .Îáùèå âàííû t-33-36 Ñ ,ìîæíî ïîñòåïåííî ñíèæàòü òåìïåðàòóðó,6-10 ìèí äî 15 ìèí.  íà÷àëå êóðñà ÷åðåç äåíü, çàòåì 2 äíÿ ïîäðÿä, 3 äåíü ïåðåðûâ, ¹ 14

Ïðè ïîíèæåííîé ñåêðåöèè:

1. ÄÌÂ- òåðàïèÿ íà îáëàñòü æåëóäêà ,èçëó÷àòåëü ïðîäîëãîâàòûé, çàçîð 4 ñì. ìîùíîñòü 50-100 Âò,10 ìèí.÷åðåç ¹15.

2. Èíòåðôåðèðóþùèå òîêè íà îáëàñòü æåëóäêà, ýëåêòðîäû 4Å.100, ÷àñòîòà 100Hz.âðåì 12 ìèí ¹6 åæåäíåâíî.

3. Ìåñòíûå ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè íà îáëàñòü æåëóäêà, òåìïåðàòóðà 42-44 Ñ 10-20 ìèí. ¹12 ÷åðåç äåíü

4. Àçîòíûå âàííû , îáùèå âàííû òåìï.36-37Ñ ïåðâûå 2-3 âàííû 10 ìèí, çàòåì åæåäíåâíî ¹12

5. Äóø äîæäåâîé ÷åðåç 2 äíÿ 5ìèí

6. Äóø Øàðêî ¹12 åæåäíåâíî 3 ìèí

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.

1. Ëåêöèè ïî òåðàïèè Åôðåìóøêèí-«Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò» Áàðíàóë 2005

2. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» Ìàðòûíîâ À.È., Ìîèñååâ Â.Ñ. 2002 Ìîñêâà

3. «Îñíîâû êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè» Ëû÷åâ Â.Ã. 2000 Íîâãîðîä

4. «Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ôèçèîòåðàïèè» Àëåêñàíäðîâ Â.Â. 2005 Áàðíàóë

5. Ó÷åáíîå ïîñîáèå ïî ôèçèîòåðàïèè Â.Ã. ßñíîãîðîäñêèé 1992 Ìîñêâà

Источник

Читайте также:  Арбуз при гастрите желудка