Хронический гастрит как предраковое заболевание желудка

Предраком желудка чаще всего бывают хронический гастрит и язвенная болезнь желудка.

Хронический гастрит как предрак желудка

Хронический гастрит является весьма распространенным заболеванием и составляет 50—60% всех случаев желудочной пато­логии. Хронические диффузные гастриты по характеру секреции разделяются на гастриты с повышенной, пониженной и нормальной сек­рецией и кислотностью. Особый интерес как предрак желудка представляет атрофический гастрит  — полипозный и аденоматозный, кистозный, эро­зивный и язвенный. Чаще встречается атрофический гастрит с перестройкой поверхностного эпителия и эпителия желез — «гастрит перестройки». Эти изменения служат проявлением наруше­ния регенеративных процессов и сопровождаются атипизмом клеточ­ных элементов слизистой оболочки. Нередко наряду со сниженной кислотностью и секрецией наблюдается атрофически-гиперпластический гастрит, когда на фоне явного истончения слизистой обнару­живаются участки усиленной регенерации эпителия в виде очагово­го разрастания, из которых чаше всего развивается рак желудка. Нередко перестройка эпителия идет по кишечному типу — «кишечная метаплазия». Предопухолевые гастриты составляют 10% всех гаст­ритов. Клинический диагноз хронического гастрита — один из самых трудных. Рак на фоне гастрита возникает у 9—12% больных.

В клиническом течении хронического гастрита следует различать две фазы: 1) обострения с яркой клинической картиной, богатой симптомами,— неприятные ощущения в подложечной обла­сти, возникающие при приеме пищи, диспепсические расстройства, иногда рвота, а также клинические проявления сопутствующих заболева­ний; 2) ремиссии — клинические проявления скудны или отсутствуют совсем. Появление синдрома малых признаков по­зволяет заподозрить рак желудка. Огромное значение в диагностике имеет исследование желудочной секреции и кислотности. Хронический атрофический гастрит протекает, как правило, со значительным сни­жением секреции и кислотности желудочного сока. Рентгенологиче­ский метод позволяет выявить состояние слизистой оболочки желуд­ка — ее рельеф. Эндоскопическая картина атрофического гастрита характеризуется бледностью и атрофией складок слизистой оболочки, резко выраженной сосудистой сетью, которая просвечивает через истонченную слизистую; нередки контактные кровотечения. Гипертро­фический гастрит дает довольно четкую эндоскопическую картину — слизистая оболочка имеет бархатистый вид, ярко-красного цвета, утолщенные складки. При хроническом диффузном гастрите прежде всего необходимы режим питания, диета, предохра­нение от различных профессиональных и бытовых вредностей. Пока­зано также санаторно-курортное лечение. Все больные ахилическим гастритом как предраком желудка должны находиться под наблюдением: обя­зательным является рентгено-эндоскопическое обследование. В слу­чае подозрения на рак желудка больной должен быть немедлен направлен в стационар для обследования и лечения.

Хронический очаговый гастрит сопровождается поражением, как правило, одного анатомического отдела желудка, например ригидный антрумгастрит, который довольно часто переходит в рак.

При отсутствии стойкого лечебного эффекта при этом виде предрака желудка при показана резекция желудка.

Язвенная болезнь как предрак желудка

Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием. Хронические рецидивирующие и каллезные язвы в 2,5—11% случаев претерпевают злокачественное превращение. Часто вблизи каллезной язвы видны бородавчастые разрастания, небольшие полипы, аденомы. Злокачествен­ное превращение каллезной язвы наступает в одном из краев, а иногда рост раковой опухоли начинается в области дна язвы. Для язвенной болезни характерна достаточно четкая и определенная клиническая картина. Отмечается сезонная периодичность обострения. При анализе желудочного сока обнару­живаются характерные гиперсекреция и гиперхлоргидрия. Рентгено­логически определяются язвенная ниша, соответствующая размерам и локализации язвы, симптомы перестройки рельефа слизистой обо­лочки, выражающиеся в утолщении, конвергенции складок к нише, различного рода рубцовые деформации. При гастроскопии обнару­живается язва, которая может иметь разную форму и величину с измененной и перестроенной слизистой вокруг нее, перистальтика на участке язвы видна простым глазом.

В случае злокачественного превращения язвы желудка отмечается изменение клинических симптомов. При рентгенологическом исследовании в таких случаях выявляются признаки озлокачествления язвы: из­менение конфигурации и размеров язвенной ниши (неровности конту­ров, изменение конфигурации вала вокруг нее), складки слизистой оболочки не конвергируют к нише, а обрываются, они ригидны, перистальтика отсутствует. Гастроскопия позволяет подтвердить диагноз, дополнить его и получить морфологическую верификацию рака желудка. Прямыми признаками озлокачествления язвы есть ограниченные мелкобугристые разрастания, нависание опухолевидных разрастаний в просвет, косвенными — большие размеры язвы, наличие стойких изменений в области дна, ригидность складок слизистой. Правильно выполненная биопсия подозрительного участка подтверждает возникшее подозрение. Иногда в случае сомнения биопсия должна быть повторена.

Лечение этого вида предрака желудка нужно проводить с обязательным рентгенологическим и особенно гастроскопическим контролем, так как у 70% больных при развитии рака наблюдается кратко временное улучшение состояния в результате стихания гастритических явлений и может временно эпителизироваться неболь­ших размеров раковая язва.

К профилактическим мероприятиям при язвенной болезни необходимо отнести систематическое соблюдение диеты, медикаментозное лечение и санаторно-курортное лечение. Лица, страдающие язвенной бо­лезнью, должны находиться под постоянным диспансерным наблю­дением. При отсутствии эффекта после консервативного лечения у больного с длительно существующей язвой (предраком желудка)рекомендуется резекция желудка. При каллезной язве хирургическое лечение обязательно.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Онкологическое заболевание желудка является распространенной патологией пищеварительной системы организма, которое дает значительный процент летального исхода. Данный злокачественный процесс возникает в патологически измененной слизистой оболочке органа, которому предшествуют предраковые заболевания желудка.

Эти болезни желудочного органа, имеющие приобретенный или, в редких случаях, врожденный характер, предшествуют онкологическому процессу, но не всегда переходят в рак.

По статистике онкология желудка чаще всего развивается в возрасте 40-70 лет и у мужчин он встречается значительно чаще, чем у женщин. Не всегда патология, на фоне которой развивается злокачественный процесс, имеет выраженную симптоматику и длительное течение. Поэтому перерождение доброкачественного образования в раковую опухоль, в большинстве своем, проходит незаметно.

Этим объясняется позднее обращение пациентов за помощью, в результате чего и значительно снижается положительный прогноз для жизни и ее качества.

Симптомы и признаки предраковых состояний желудка

Этот процесс может быть продолжительным во времени и переходящим в хроническую форму. Но, на определенном этапе и под действием различных факторов, клеточные структуры слизистой желудка начинают видоизменяться и перерождаться в злокачественное образование. Предраковые состояния желудка – это патологии, к которым относятся следующие заболевания:

1. Гастрит с пониженной секреторной функцией – это чаще всего атрофический гастрит, который характеризуется тяжестью в желудке, метеоризмом, отрыжкой с неприятным запахом, нарушением работы кишечника в виде частых запоров, чередующихся диареей. Болевой синдром присутствует, но выражен он незначительно.
2. Гастрит с повышенной секреторной функцией – проявляется частой изжогой, выраженными болями в области желудка, особенно натощак или в ночное время, когда на пустой орган агрессивно действует соляная кислота. Возможна после приема пищи рвота с примесью слизи и желчи.
3. Язва желудка – патологический процесс сопровождается «голодными» болями, тошнотой, рвотой c наличием в рвотных массах слизи и иногда прожилок крови, снижением аппетита, метеоризмом.
4. Полипы – образования доброкачественного характера гиперпластического или аденоматозного вида, способного к малигнизации, которые локализуются на стенке желудка. При своих малых размерах клиническими симптомами не проявляются или имеет место проявления гастрита. С увеличением объема патологии возможно появление кровотечений, болей в животе схваткообразного характера, тяжести и затрудненности эвакуации пищевого комка в 12-перстную кишку.

Как правило, причины развития предрака желудка могут быть самыми различными. Большую роль в этом случае играют внешние факторы, способствующие возникновению этой патологии. Это несбалансированное питание, злоупотребление алкогольными напитками, работа на вредных производствах, хронический стресс, наличие Helicobacter pylori, длительный прием противовоспалительных нестероидных медикаментов (Аспирин, Диклофенак).

Но причина перерождения доброкачественного течения процесса в злокачественное образование до сих пор не выяснена.

Облигатные патологии

Среди всех заболеваний желудка, имеющих склонность к малигнизации, выделяют облигатный предрак. Это болезни, которые обязательно или в большинстве случаев перерождаются в онкологию, если лечение недостаточно или не проводится совсем. К ним относятся:

1. Каллезная язва желудка – это образование, представляющее собой рану с четко очерченными границами и дном, образованным рубцовой тканью. Язвенный процесс распространяется на слизистую оболочку, подслизистый, мышечный и, в более редких случаях, серозный слой стенки органа. Наиболее опасна каллезная язва при локализации ее в области вхождения пищевода в желудок. Такое расположение патологии увеличивает риск перерождения в злокачественный процесс в несколько раз. Течение каллезной язвы отличается выраженным болевым синдромом, отсутствием эффекта от лечения и частыми обострениями. Как правило, процесс носит хронический характер.
2. 
   Полипы аденоматозного характера – доброкачественные образования, развивающиеся из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Методом крепления к стенке органа является ножка или широкое основание. Крупные, свыше 2 см полипы, могут вызывать кровотечения или затруднять прохождение пищевого комка в кишечник. Полипы на ножке, локализующиеся в области привратника, могут мигрировать в 12-перстную кишку и ущемляться, вызывая сильные приступообразные боли схваткообразного характера в области грудины с распространением на всю область живота.
3. Полипоз желудка – разрастания множественных аденоматозных образований в области привратника могут вызывать симптоматику кишечной непроходимости.
4. Хронический атрофический гастрит – это патологический процесс в желудке, сопровождающийся поражением клеток слизистой оболочки, продуцирующих желудочный секрет, и ее истончением без дальнейшего восстановления. Такое течение заболевания сопровождается значительным снижением иммунитета, приводящим к выработке антител, способствующих атрофии железистых клеток. Если этот процесс распространяется на площади более 10% всей слизистой оболочки органа, вероятность малигнизации возрастает в несколько раз.

Факультативные патологии, приводящие к раку желудка

Разновидности факультативных патологий желудка также приводят к развитию раковых опухолей, но являются менее опасными по сравнению с облигатными состояниями. К таким заболеваниям относятся:

1. 
   Язвенная болезнь желудка – это хронический патологический процесс в органе, затрагивающий слизистую оболочку и расположенные под ней ткани. Процесс отличается хроническим течением и четкой сезонностью. Характеризуется типичными проявлениями клинической симптоматики. Частыми осложнениями в течение болезни являются кровотечения, перфорация, а также малигнизация при локализации язвы в области привратника.
2. Болезнь Менетрие – это заболевание, характерной особенностью которого является утолщение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся изменением строения желез, отвечающих за секреторную функцию. Патологические разрастания достигают гигантских размеров, увеличиваясь в толщину до 3 см и более. На такой гипертрофированной слизистой оболочке развивается поликистоз и аденоматоз. Иногда эту патологию органа называют аденопапилломатоз. Заболевание имеет хроническое течение, сопровождающееся пониженной секреторной функцией. Основным симптомом проявления болезни является боль, возникающая в области эпигастрия после еды, сопровождающаяся тяжестью в желудке, иногда рвотой, диареей. Возможно появление желудочных кровотечений.
3. Хронический гастрит резерцированного желудка – заболевание возникает после резекции органа в области привратника, сопровождающегося атрофией определенных клеток, участвующих в секреторной функции желудка. Кроме этого, провоцирует развитие атрофического гастрита культи заброс дуоденального содержимого в пищеварительный орган. В зависимости от степени развития процесса, клиническая симптоматика может проявляться в виде легкого дискомфорта после приема пищи, сопровождающегося тяжестью в желудке. Но возможны и значительно выраженные проявления диспепсии с отрыжкой, тошнотой и рвотой, часто с наличием в содержимом рвотных масс желчи. Именно в культе желудка возникает злокачественное перерождение.

Несмотря на то, что факультативные патологии органа не всегда подвержены изменению своей клеточной структуры с последующим переходом в рак, настороженность в отношении онкологии должна быть обязательно.

Систематические профилактические осмотры с проведением инструментальных методов обследования, позволят проводить качественную терапию факультативных патологий и своевременно выявлять их перерождение.

Тактика лечения при предраковых состояниях

Лечебные мероприятия могут проводиться консервативным или хирургическим методом и будут зависеть от вида патологии, развивающейся в желудке. Тактика лечения определяется  специалистом. Обязательно проводится полное обследование, включающее в себя лабораторную диагностику, объективные данные и инструментальные методы обследования.

Главенствующая роль, при установлении диагноза предраковых заболеваний органа, принадлежит фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Она позволяет определить не только визуально вид патологии, но и, взяв в процессе осмотра материал на биопсию, гистологическим исследованием подтвердить наличие той или иной патологии. Консервативное лечение предраковых заболеваний включает в себя:

• лечебную диету в рационе питания;
• противовоспалительные препараты;
• по показаниям антибиотики;
• средства, направленные на снижение или стимулирование секреторной функции желудка;
• иммуномодуляторы, повышающие защитные силы организма;
• десенсибилизирующую терапию;
• общеукрепляющие препараты.

Наличие аденоматозных полипов, полипоза желудка или каллезной язвы требует хирургии этих образований. По результатам ФГДС, если полип в желудке одиночный, удаление его проводится методом лапароскопии. Но если имеет место полипоз или каллезная язва, проводится резекция органа с последующим медикаментозным лечением.

Полезное видео

Почему происходит развитие онкологических заболеваний специалисты рассказывают в этом видео.

Прогноз и профилактика предраковых заболеваний и состояний

Предупредить развитие предраковых заболеваний желудка возможно, придерживаясь следующих определенных положений по их профилактике:

• правильное сбалансированное питание с соблюдением режима дня и отдыха;
• ограничить употребление жирных сортов мяса и рыбы;
• увеличить в рационе питания потребление свежих овощей и фруктов, богатых витаминами;
• повышение защитных сил организма;
• отказ от употребления спиртных напитков и курения;
• осуществлять прием лекарственных препаратов с осторожностью и только по рекомендации врача;
• обязательно проходить ежегодную диспансеризацию;
• после удаления полипов или каллезной язвы обязательное наблюдение специалиста с прохождением ФГДС 2 раза в год.

При появлении патологической симптоматики со стороны желудка, обязательно пройти консультацию гастроэнтеролога с эндоскопическим обследованием органа. Раннее выявление патологических процессов в желудке, позволит провести качественное лечение и предотвратить перерождение доброкачественного процесса в злокачественное образование.

Прогноз для дальнейшей жизни и трудоспособности при предраковых заболеваниях желудка положительный, но только при условии своевременного лечения выявленной патологии.