Холецистит желчного пузыря статьи
Содержание:
Хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желчного пузыря, характеризующееся воспалением его стенок. Чаще всего причиной этого недуга становятся образование в просвете желчного протока камней и инфицирование.
Желчный пузырь – полый орган, расположенный возле нижней поверхности печени. Главной функцией пузыря является накопление вырабатываемой печенью желчи. В процессе пищеварения этот секрет играет очень важную роль:
- уничтожает болезнетворных бактерий, попадающих в кишечник с пищей;
- стимулирует перистальтику кишечника;
- способствует расщеплению жиров;
- участвует в выведении избытков холестерина и токсических веществ.
В результате образования камней, инфицирования и воспаления стенки желчного пузыря постепенно разрушаются, способность его накапливать желчь все более снижается. Это, естественно, неизменно отражается на качестве усвоения и переработки пищи. Страдает в итоге вся пищеварительная система организма больного человека. Согласно данным, хроническим холециститом в настоящее время страдает до 20% населения планеты.
Причины хронического холецистита
Непосредственное участие в развитии заболевания играет инфекция паразитарной, вирусной либо бактериальной природы. Чаще всего это условнопатогенная микрофлора – то есть микроорганизмы, постоянно присутствующие в кишечнике здорового человека и участвующие в пищеварении: стрептококк, стафилококк, энтерококк, эшерихия, синегнойная палочка и др. Опасными они становятся при наличии факторов, приводящих к нежелательному увеличению их количества – чаще всего этим фактором является неправильное питание.
Реже хронический холецистит вызывают патогенные бактерии – микроорганизмы, которых в организме здорового человека нет и попадающие в него извне: дрожжевые клетки, шигелла, палочка брюшного тифа, паратифозная палочка и др.
В ряде случаев причиной холецистита являются анатомические аномалии развития протоков и желчного пузыря (сдавление, перегибы), а также нарушение тонуса желчных путей и их двигательных функций на фоне:
- эндокринных расстройств;
- хронических воспалительных процессов в ЖКТ;
- эмоциональных стрессов.
Изменение и состав желчи (дисхолия) также является одним из значимых факторов возникновения хронического холецистита. Возникает оно по причине избытка холестерина в пище, нарушении обменных процессов в организме и дискинезии (снижении двигательных функций) желчевыводящих путей и желчного пузыря. Способствуют развитию перечисленных нарушений:
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- несбалансированное, высококалорийное питание;
- прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи;
- у женщин – изменение гормонального фона во время беременности, прием оральных контрацептивов;
- травмы желчного пузыря;
- снижение иммунитета;
- атеросклероз артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
- наличие очагов хронической инфекции в организме;
- паразитарные заболевания.
В некоторых случаях воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть без участия патогенной микрофлоры. Это возможно при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях и атопическом дерматите и вызвано реакцией организма на аллергены различного происхождения. Замечено также, что хронический холецистит чаще поражает женщин.
Виды хронического холецистита
Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.
Существуют 2 основных вида хронического холецистита:
- некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
- калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).
В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.
Безкаменный холецистит
Причинами возникновения безкаменного холецистита являются застой желчи и изменение ее состава, а также наличие инфекции. Оба эти фактора взаимно усиливают друг друга. Застой желчи способствует проникновению инфекции в желчный пузырь, а возникающее воспаление выводного протока и его стенок, в свою очередь, еще более усиливает это явление. Поверхность стенок постепенно разрушается.
Однако благодаря бактериостатическим свойствам желчи патогенная микрофлора в желчном пузыре человека может привести к развитию заболевания только при наличии факторов, ослабляющих организм:
- дистрофия слизистой оболочки;
- изменение состава желчи;
- снижение иммунитета;
- нарушение функций печени;
- воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.
Поверхность стенок желчного пузыря при безкаменном хроническом холецистите постепенно разрушается. Этот процесс может сопровождаться нарушением тонуса желчного пузыря, а в тяжелых случаях – наличием таких сопутствующих заболеваний, как панкреатит, перихолецистит, реактивный гепатит.
Калькулезный хронический холецистит
Несмотря на то, что безкаменный хронический холецистит встречается значительно чаще, чем желчекаменная болезнь, застой желчи в любом случае приводит к появлению конкрементов – это лишь вопрос времени. Способствуют этому процессу изменение состава желчи и наличие воспаления.
Желчь состоит из желчных кислот, липидов, пигментов и минеральных веществ. При изменении соотношения этих составляющих поступающий в организм с пищей холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется – образуются твердые конкременты. Причинами таких изменений являются постоянные погрешности в питании и некоторые состояния:
- избыток в пище жиров, холестерина, авитаминоз;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания.
Величина камней может быть различной – от 1-2 мм до размеров куринного яйца, количество их может колебаться от единиц до десятков и даже сотен. Весьма разнообразна и форма конкрементов.
Различают и несколько видов калькулезного холецистита: типичный, атипичный, эзофагалгический, кардиалгический и кишечный. Заболевание может иметь острую и хроническую формы, нередко сопровождается нарушением функций желчного пузыря и появлением тяжелых осложнений, среди которых:
- нарушение проходимости протоков желчного пузыря;
- водянка;
- склерозирование;
- хронический абсцесс;
- хронический холангит;
- биллиарный цирроз печени;
- гепатит;
- рак желчного пузыря.
Существует четыре стадии развития калькулезного холецистита. Первая, предкаменная стадия характеризуется сгущением желчи и наличием микролитов в желчном пузыре. На последующих этапах происходит образование конкрементов (2 стадия), переход заболевания в хроническое (3 стадия) и появление осложнений (4 стадия).
Симптомы хронического холецистита
Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье – длительная либо приступообразная, отдающая в лопатку и правое плечо. Она может распространяться на достаточно широкую область грудной клетки и спины. Иногда боль сопровождается слабостью, кардиалгией, лихорадкой и другими признаками:
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- метеоризм, тяжесть в брюшной полости;
- хронический запор либо диарея (понос);
- металлический, горьковатый привкус во рту.
Вне обострений больной время от времени испытывают тупую боль в эпигастральной области и в правом подреберье. Во время обострений симптомы хронического холецистита сходны с признаками острой формы заболевания, поэтому рецидив рассматривают и лечат соответствующим образом.
Течение заболевания
Хронический холецистит чаще всего появляется как самостоятельное заболевание (первичный), особенно при наличии способствующих его развитию факторов. Случается также, что возникает оно после проявлений острого холецистита – воспаления стенок желчного пузыря (вторичный). Причиной его становятся:
- инфекция,
- закупорка протока камнем.
После эпизодов острого воспаления нормальное функционирование желчного пузыря ухудшается – он становится плотным, сжатым и утрачивает способность сохранять желчь, что в итоге приводит к хроническому течению заболевания.
Протекает хронический холецистит длительно, долгие годы. Если адекватное лечение было назначено вовремя, можно добиться длительной ремиссии болезни, в противном случае она приводит к сморщиванию желчного пузыря и, соответственно, утрате его функций.
Клинические варианты
Специалисты выделяют несколько различных клинических вариантов заболевания, отличающихся течением и симптомами:
- кардиальный – характеризуется нарушением сердечного ритма;
- субфебрильный – длительное повышение температуры тела до 37-38 градусов, озноб, признаки интоксикации;
- артритический – болезненность в суставах;
- гипоталамический – повышение артериального давления, тахикардия, слабость, стенокардия, гипергидроз;
- неврастенический – вегетососудистая дистония, недомогание, бессонница, раздражительность.
В некоторых случаях может наблюдаться некоторая желтушность слизистых оболочек и кожных покровов больного, напряженность мышц в области правого подреберья, болезненность в области печени, желчного пузыря, их увеличение.
Диагностика хронического холецистита
В диагностике заболевания главная роль принадлежит дуоденальному зондированию и ультразвуковому исследованию. Зондирование позволяет получить для цитологического и бактериального исследования желчь, кишечный и панкреатический сок. УЗИ же дает возможность определить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, выявить наличие конкрементов и других образований.
После осмотра и обследования гастроэнтерологом и хирургом проводятся также обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ мочи;
- анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
- анализ кала.
В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, такие как томография, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.
Лечение безкаменного хронического холецистита
Лечение хронического холецистита комплексное. Оно включает в себя:
- антибактериальную терапию;
- диету;
- желчегонные и спазмолитические препараты;
- физиотерапия;
- фитотерапию.
В амбулаторных условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.
Достаточно широко в лечении хронического холецистита применяются и лекарственные растения – фитотерапия. Их использование в виде отваров и настоев желчегонных сборов позволяет усиливать и продлевать эффект принимаемых больным препаратов.
Лечение калькулезного холецистита
При лечении калькулезного холецистита консервативная терапия неэффективна. Поэтому основным методом лечения в данном случае является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами хирургическим путем – холицистэктомия. В настоящее время для этого все чаще применяется лапароскопия – операция, выполняемая с использованием видеооборудования и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1 см). Такой метод имеет важные преимущества: отсутствие следов на коже, короткий послеоперационный период (3-4 дня) и, соответственно, быстрое возвращение к обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев холицестэктомия позволяет избавиться от болезни.
Диета при хроническом холецистите
При хроническом холецистите показан дробный режим питания (4-5 раз в день), небольшими порциями. Для улучшенного желчеотделения прием пищи должен осуществляться приблизительно в одно и то же время. Суточный питьевой рацион составляет 2-2,5 литра жидкости. Температура блюд не должна превышать 60 С, и быть не ниже 15 С. Норма дневного потребления соли — не более 8-10 граммов.
В пищевой рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, должны входить мучные изделия (черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, белые сухари), творожные и крупяные запеканки. Разрешаются нежирные сорта мяса (отварного или запеченного), овощные, молочные и крупяные супы, мармелад, не шоколадные конфеты, нежирные и не острые сорта сыра, яйца (не более 1 в день), молочные продукты, свежие фрукты и овощи.
Продукты, запрещенные при холецистите
- Сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
- Жирные сорта мяса;
- Бульоны (грибные, мясные, рыбные);
- Жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
- Субпродукты;
- Макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
- Острый, соленый и жирный сыр;
- Молочные продукты высокой жирности;
- Маринованные, соленые и квашеные овощи;
- Редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
- Пряности;
- Копчености;
- Жареные блюда;
- Холодные и газированные напитки;
- Кофе, какао;
- Мороженое, кремовые изделия;
- Шоколад;
- Кислые фрукты.
Лечение холецистита, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Автор:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Содержание
- Что такое холецистит?
- Жизнь без желчного пузыря — видео
- Распространенные причины заболевания
- Основные проявления острого холецистита или обострения хронического
- Осложнения холецистита
- Хронический холецистит: симптомы и лечение
- Симптомы болезни
- Как лечить холецистит хронический?
- Диагностические мероприятия и лечение
- Хирургическое лечение холецистита
- Восстановительный период и реабилитационные мероприятия после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
- Диета при желчнокаменной болезни после операции — видео
- Профилактические мероприятия при холецистите
- Видео
Что такое холецистит?
Холецистит — это заболевание желчного пузыря, при котором в его стенках начинается воспаление.
Желчный пузырь является полым органом, плотно соприкасающимся с нижней поверхностью печени. В пузыре собирается желчь, постоянно вырабатываемая в печени (она поступает сюда через печеночные протоки). Желчный пузырь является своего рода резервуаром, из которого желчь, при необходимости, порциями поступает в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.
Емкость у пузыря небольшая, всего 50 мл., но его значение для нормальной работы всего пищеварительного тракта велико. Воспаление чаще всего начинается из-за травмирования внутренней поверхности пузыря плотными образованиями – желчными камнями. Поврежденные стенки становятся очень уязвимыми для микроорганизмов, они быстро инфицируются. Если у больного нет желчных камней, то всегда присутствует нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей) и патологические изменения ее состава (дисхолия).
Микробы попадают в желчный пузырь несколькими путями:
- Из кишечника, при обратном забросе желчи в пузырь. Обратный заброс возникает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – дуодените, панкреатите и пр. А также при затруднении оттока желчи из пузыря (паразитарные инфекции (аскаридоз, лямблиоз) или опухоли желчевыводящих путей);
- С кровью и лимфой, при наличии любых очагов инфекции в организме: тонзиллите, пародонтозе, дисбактериозе, аппендиците, воспалении в мочеполовой системе (аднексит, цистит, пиелонефрит и др.).
Как хронический холецистит, так и острая форма болезни стали настоящими лидерами среди патологии органов желудочно-кишечного тракта у людей старше 40 лет. Женщины страдают от данной патологии в 4 раза чаще мужчин (считается, что виной тому прием оральных контрацептивов и гормональные перестройки при беременности). К примеру, среди всех обращений по поводу острого живота в хирургические стационары, работающие по скорой помощи, острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита (до 19% от всех обращений).
У специалистов терапевтического профиля пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря встречаются с частотой 1 случай на 10 посещений (среди случаев неонкологических заболеваний).
Жизнь без желчного пузыря — видео
Распространенные причины заболевания
Чаще всего возникновение острого холецистита принято связывать с образованием в нем камней, которые со временем нарушают нормальный отток желчи и провоцируют начало воспаления слизистой оболочки органа. Реже патологический процесс начинает развиваться из-за опухолевого образования в области билиарного тракта или на фоне заболеваний протоковой системы. Как правило, начало обострения отмечается вскоре после приема жареной или жирной пищи.
Почему же заболевание стало таким частым? Ответ кроется в изменении питания и образа жизни населения:
- Нерегулярное питание;
- Злоупотребление слишком жирной, жареной или острой пищей;
- Недостаточная физическая активность;
- Вредные привычки (особенно прием алкоголя);
- Нарушения обмена веществ эндокринного характера, опять-таки из-за неправильного питания (сахарный диабет, ожирение).
Все это приводит к изменению химического состава образуемой желчи, частому появлению камней в желчном пузыре и, как следствие, воспалительным процессам в нем. Еще одной причиной может стать врожденная аномалия строения и расположения желчного пузыря и его выводных протоков (наличие перегибов или сужений). Когда из-за затруднения оттока начинается застой содержимого пузыря и дальнейшие патологические процессы (воспаление, камнеобразование).
Основные проявления острого холецистита или обострения хронического
К самым частым проявлениям заболевания относятся следующие:
Интенсивная ноющая боль в подреберье справа.
Тошнота.
Рвота.
Боль в правом плече, а также в правой половине спины.
Повышение температуры тела.
Что такое хронический холецистит и острый холецистит? От степени выраженности причинных факторов и особенностей организма человека зависит форма патологического воспаления в желчном пузыре. Различают острый и хронический холецистит. Симптомы этих форм заболевания могут быть сходными. Болезнь холецистит острый – это хирургическая патология, требующая экстренной диагностики и скорейшего начала лечения. Так как осложнения холецистита могут очень быстро развиваться и приводить к терминальному состоянию больного. Острый холецистит может быть бескаменным (очень редко) и калькуллезным (при наличии камней в пузыре). После обследования, если диагностировано острое воспаление без камней, может быть достаточно интенсивного лечения без операции. При своевременном выявлении симптомов холецистита и проведении лечения у взрослых, состояние может быть купировано без последствий. Лечение включает в себя обязательную строгую «печеночную» диету, режим с ограниченной физической активностью. Плюс прием антибиотиков, спазмолитиков, болеутоляющих и желчегонных препаратов. После обострения возможно проведение физиотерапевтического лечения. Наличие камней при остром холецистите – это всегда дополнительный фактор риска, отягчающий прогноз и лечение болезни. При калькулёзной форме высок риск осложнений, поэтому обычно при ее лечении прибегают к удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При неадекватной терапии или вовсе без лечения болезнь может перейти в хроническую форму.
Признаки хронической формы воспаления желчного пузыря – это боли в животе, в правом подреберье, или за грудиной (иногда похожие на боли при стенокардии). Вздутие живота, тошнота, отрыжка (воздухом или горьким), изжога. Чередующиеся запоры и диарея.
Осложнения холецистита
Это очень грозные состояния, требующие длительного лечения:
- местный или разлитой перитонит;
- абсцессы печени;
- панкреатиты;
- холангиты (воспаления желчных протоков);
- гангренозный или флегмонозный холецистит;
- разрыв пузыря или его перфорация (образование отверстия в стенке).
При калькулезной форме заболевания желчный камень может перекрыть желчевыводящий проток, иногда полностью. Появляются резкие боли, обычно в верхних правых отделах живота. Очень выражены признаки интоксикации (озноб, повышение температуры, тошнота, рвота). Из-за нарушения выведения желчи появляются признаки механической желтухи (желтушность кожи и склер), обесцвечивание кала.
Хронический холецистит: симптомы и лечение
Хронический холецистит – это постоянное воспаление в желчном пузыре, протекающее с периодами обострения и ремиссии (мнимого выздоровления). Иногда активность воспалительного процесса резко снижается и больного ничего не беспокоит. Но при воздействии провоцирующих факторов признаки хронического холецистита появляются вновь, принося пациенту немалые страдания. Заболевание может начаться еще в возрасте до 30 лет. Обостряется хронический холецистит при погрешностях в диете (употребление жирной, пряной пищи, прием алкогольных напитков). В большинстве случаев хронический холецистит сопровождается наличием ЖКБ (желчно-каменной болезни).
Симптомы болезни
Боль. При хроническом холецистите симптомы проявляются прежде всего болью. Она описывается пациентами, как ноющая, распирающая. Место появления боли может создавать некоторые трудности при проведении диагностики. Это могут быть и надключичные ямки, и подлопаточная область, и область за грудиной. Последняя локализация заставляет может имитировать стенокардию при ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождаться аритмиями и приступами сердцебиения. Такой симптомокомплекс называется холецистокардиальным синдромом, и возникает он, в том числе, от токсического воздействия на сердечную мышцу. Интенсивность боли может меняться при вовлечении в воспалительный процесс солнечного сплетения (солярный синдром). Появляются жгучие, труднопереносимые боли в области пупка, отдающие в спину.
Тошнота при хроническом холецистите – частый признак, как и рвота. Они встречаются у половины больных при сопутствующих гастродуодените и панкреатите. Обычно в рвотных массах есть примесь желчи.
Горечь во рту, отрыжка горьким — самая распространенная жалоба.
Кожный зуд. Появляется при нарушениях желчевыведения, от раздражения кожи желчными кислотами.
При обострениях могут отмечаться повышение температуры, озноб, желтуха, активизация аллергических заболеваний.
Как лечить холецистит хронический?
При хроническом холецистите лечение всегда начинается с коррекции питания. Диета та же, что и при острой форме болезни. Постельный режим назначается в первые дни обострения, после чего ограничения постепенно снимаются. Обязателен прием антибактериальных препаратов, противовоспалительная терапия. По рекомендациям врача, в ряде случаев понадобиться также принимать спазмолитики, холинолитики, средства, способствующие нормализации оттока желчи и болеутоляющие лекарства.
Диагностические мероприятия и лечение
Постановка правильного диагноза сегодня не вызывает трудностей. Лабораторные признаки воспалительных явлений в организме определяются посредством общего и биохимического анализа крови. Точную диагностику помогает провести УЗИ брюшной полости, а также компьютерная томография. Эти два метода позволяют хорошо детализировать изображение органа и окружающих тканей, позволяющее точно установить причину заболевания. В сомнительных случаях возможно применение внутривенной холеграфии, обзорного рентгенологического снимка брюшной полости, ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холесцинтиграфии).
После консультации врача и подтверждения подозрения на острый холецистит лечение осуществляются в хирургическом стационаре. Когда во время планового обследования (например УЗИ брюшной полости) специалист находит камни в желчном пузыре, необходимо обратиться к хирургу.
Можно назвать несколько важных вопросов, на которые пациенту во время консультации врач должен дать ответы:
Является ли холецистит причиной болевого синдрома?
Какими могут быть причины болей в животе в конкретном случае?
Какую диагностику пройти?
Риски операции?
Период для полной реабилитации после удаления желчного пузыря?
Хирургическое лечение холецистита
При калькулезном холецистите операция заключается в удалении желчного пузыря — холецистэктомии. Если обнаруживается воспаление желчного пузыря, говорят об остром холецистите, при котором операция проводится не позднее 48 часов. Когда пациент в плановом порядке обращается в медицинское учреждение, удаление желчного пузыря может проводиться после обследования.
Сегодня холецистэктомия делается малоинвазивными способами, при которых используется маленькая видеокамера и дополнительные инструменты. Это лапароскопическая холецистэктомия.
Оперативное вмешательство проводится пациенту под общим наркозом. Если предстоит стандартная операция, выполняется большой разрез в области передней брюшной стенки. Хирург при любом методе оперативного лечения производит удаление желчного пузыря, перевязывает сосуды, обрабатывает ложе печени удаленного желчного пузыря.
Инструменты и камера вводятся в брюшную полость через 4 микро-разреза (5-10 мм), хирург на мониторе наблюдает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции.
Современная медицина не стоит на месте, и сейчас могут использоваться еще менее инвазивные методики удаления желчного пузыря, достоинства и недостатки которых активно изучаются. В их перечень входит, например, монопортовая холецистэктомия, выполняемая всего через один небольшой разрез в околопупочной области.
Другим способом является транслюминальная эндоскопическая холецистэктомия, которая подразумевает проведение операции через естественные отверстия, например, желудок или влагалище
Восстановительный период и реабилитационные мероприятия после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)
После традиционной холецистэктомии, как правило, выписка из стационара рекомендуется на 10-14 сутки. При лапароскопической операции период стационарного лечения сокращается до 3-4 суток. Если использовалась малоинвазивная методика, болевые ощущения практически не беспокоят пациента. При этом наркотические анальгетики не назначаются. При благоприятном течении восстановительного периода на работу человек может выходить через 1-2 недели, что зависит от индивидуальных особенностей оперированного.
Диета при желчнокаменной болезни после операции — видео
Профилактические мероприятия при холецистите
Чтобы свести к минимуму риск заболевания холециститом, следует выполнять несколько приемов, которые также помогут избежать камнеобразования в желчном пузыре. Во-первых, всем желающим избавиться от лишнего веса следует помнить, что делать это следует постепенно, ведь резкий сброс веса нередко и является причиной появления камней в этом органе. Специалисты после многочисленных исследований пришли к выводу, что делать это надо так, чтобы вес снижался в неделю не более, чем на 0,5-1 килограмм. Во-вторых, надо стремиться к поддержанию постоянно нормального веса. В-третьих, необходимо придерживаться здорового питания, при котором в рационе сведены к минимуму блюда с богатым содержанием жира, а больше надо употреблять продуктов с клетчаткой. В ежедневное меню следует больше включать овощей, фруктов и злаков.
