Хирургические заболевания печени и желчного пузыря
К заболеваниям печени, с которыми приходится встречаться в хирургической практике, относятся:
- абсцессы печени,
- эхинококкоз печени,
- опухоли печени,
- цирроз печени.
Для того, чтобы лучше понимать вопросы диагностики и лечения этих патологических процессов, следует остановиться на хирургической анатомии и физиологии этого органа.
Хирургическая анатомия печени
Печень (hepar) лежит большей своей частью в правом подреберье, меньшей — в собственно надчревной области и левом подреберье. С прилегающими к ней органами печень связана печеночно-желудочной связкой (lig. hepatogastricum), печеночно-двенадцатиперстной связкой (lig. hepatoduodenale) и печеночно-почечной связкой (lig. hepatorenal is). Наиболее важной в практическом отношении является печеночно-двенадцатиперстная связка, которая спереди прикрыта квадратной долей печени и частично желчным пузырем. Под ней располагается сальниковое отверстие (foramen Winslowi), а в самой связке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы печени и внепеченочные желчные протоки.
Артериальное кровоснабжение печени (рис. 60) осуществляется общей печеночной артерией (a. hepatica communis), которая является ветвью чревной артерии (a. coeliaca). Общая печеночная артерия непосредственно у ворот печени делится на правую и левую ветви.
Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей к печени веной является воротная вена (v. portae). Она образуется путем слияния (рис. 61) селезеночной вены (v. lienalis), верхней и нижней брыжеечных вен (vv. mcscntcrica sup. et inf.). Отток крови из печени осуществляется по печеночным венам, которые впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior).
Рис. 60. Артериальная система печени:
1 — желчный пузырь;
2 — правая желудочная артерия;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — печеночная артерия;
5 — утробная артерия:
6 — поджелудочная железа:
7 — селезеночная артерия
Рис. 61. Венозная система печени:
1 — воротная вена;
2 — селезенка;
3 -селезеночная вена;
4 — нижняя брыжеечная вена;
5 — верхняя брыжеечная вена;
6 — срединная ободочная вена;
7 — правая желудочно-сальниковая вена;
8 — печень;
9 — венечная вена желудка;
10 — желудок
В печени имеются две группы лимфатических сосудов: поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды заложены в глубоком слое серозной оболочки печени и имеют связь через анастомозы с глубокими лимфатическими сосудами. Лимфатические сосуды печени идут к воротам печени или на заднюю ее поверхность по ходу печеночных вен.
Иннервация печени осуществляется посредством симпатических, парасимпатических (из блуждающего нерва) и чувствительных волокон. Деление печени на доли и сегменты. Анатомическое строение печени обусловлено распределением в ней сосудов двух систем — портальной и кавальной. Однако, как показали исследования Gans и Couinaud, для хирургов большее значение имеет деление печени по сосудам портальной системы, так как именно с выделения и перевязки сосудисто-секреторных элементов в воротах печени часто начинаются операции, связанные с удалением отдельных участков печени.
По внутриорганной архитектонике портальных элементов межсосудистыми щелями печень разделяется на доли, сегменты и другие более мелкие участки. Каждое из таких анатомических образований автономно, независимо по сосудисто-секреторному снабжению.
Couinaud делит печень срединной фиссурой (она проходит по верхней поверхности печени от середины ямки желчного пузыря у края печени до нижней полой вены, а по нижней — от середины ямки желчного пузыря через ямку нижней полой вены) на правую и левую печень (рис.62).
Рис. 62. Долевое и сегментарное строение печени: СЩ — срединная щель; ППЩ — правая портальная щель; ЛПЩ -левая портальная щель; I-VIII — сегменты печени
Правая печень правой портальной щелью делится на две доли: правые парамедианную и латеральную. Проекция правой портальной щели на верхней поверхности печени соответствует линии, идущей от середины расстояния между ямкой желчного пузыря и правым углом печени параллельно правому краю печени на расстоянии 3-4 см от него к месту впадения печеночной вены в нижнюю полую вену. По нижней поверхности печени проекция правой портальной щели соответствует линии, соединяющей место впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену с точкой, лежащей на середине расстояния между правым углом печени и ямкой желчного пузыря.
Правые доли печени соответственно разветвлениям передних и задних ветвей парамедианной и латеральной вен разделяются на передние (V-V1) и задние (VII-VIII) сегменты. Оба сегмента правой латеральной доли видны как по верхней, так и по нижней поверхности печени. Задний (VIII) сегмент парамедианной доли на нижней поверхности печени нс виден.
Левая печень левой портальной щелью, проходящей между разветвлениями левых парамедианной и латеральной вен, также делится на две доли: левые парамедианную и латеральную. Левая латеральная доля очень мала, оттеснена кзади и состоит из одного (II) сегмента печени. Левая парамедианная доля занимает большую часть левой печени и состоит из III и IV сегментов, граница между которыми четко обозначена на нижней поверхности печени бороздами круглой и венечной связок, а на верхней — основанием серповидной связки.
Дорсальная щель имеет аркообразную форму и отделяет дорсальную долю печени от остальной ее части. Дорсальная доля печени является I сегментом печени. По своей форме это самый вариабельный сегмент печени, имеющий обычно небольшие размеры. Знание хирургической анатомии печени позволяет хирургу производить экономные резекции отдельных сегментов печени, а предварительная перевязка кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных ходов дает возможность избежать крово- и желчеистечения.
Физиология печени.
Печень является органом, играющим большую роль во всех видах обмена веществ организма человека.
Очень велика роль печени в углеводном обмене. Из моносахаридов, поступающих в печень с кровью воротной вены (глюкозы, фруктозы, маннозы и галактозы), в ней образуется гликоген. Печень принимает участие в белковом обмене, так как в ней образуются альбумины и частично фибриноген. Кроме того, печень является белковым депо. Большое значение имеет образование в печени протромбина. В печени происходит и переработка продуктов белкового распада (аминокислоты подвергаются дезаминированию, полипептиды задерживаются и идут на синтезирование белков или крупных полипептидов). В печени из продуктов белкового распада образуются аммиачные соли и мочевина.
Роль печени в жировом и липоидном обмене состоит не только в участии вырабатываемой ею желчи в переваривании жира в кишечнике, но и в задержке в печени нейтрального жира и липидов, поступающих в нее из воротной вены. Из жирных кислот в печени вырабатываются желчные кислоты, глюкоза, кетоновые тела, холестерин, эстеры и лецитин.
Печень оказывает влияние на водный и электролитный обмен путем удерживания излишка жидкости и изменения коллоидно-осмотических условий крови через изменение соотношения белков плазмы. Кроме этого печень принимает участие и в обмене витаминов А, группы В, С, К.
Печень наделена барьерной (обезвреживающей организм) функцией. Помимо того что в ней происходит превращение продуктов распада белков и жиров в нетоксические соединения, печень поглощает и обезвреживает разнообразные токсические вещества, поступающие в нее из воротной вены. Большое значение для организма человека имеет способность печени задерживать токсины, которые в ней становятся неактивными. Печень является органом, в котором осуществляется обмен желчных пигментов, желчных кислот и образуется желчь.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3 4
Печень чаще всего называют фильтром нашего организма. Но такое определение кажется довольно узким. Ведь в самой большой железе, без которой человеку не прожить и нескольких часов, ежеминутно проходят тысячи химических реакций. Она нейтрализует и превращает в безвредные чужеродные вещества, синтезирует глюкозу, обеспечивает организм энергией, участвует во всех обменных процессах, производит желчь для пищеварения.
Анатомически частью печени является и желчный пузырь. Резервуар для хранения желчи обеспечивает нормальную работу поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, своевременно выделяя желчь по желчным протокам и создавая благоприятные условия для пищеварения.
При нарушении функций этих органов происходит отравление организма, развиваются заболевания, снижается качество жизни. Поэтому важно заниматься профилактикой болезней, а при появлении признаков нездоровья принимать меры по их устранению. В статье идет речь про болезни печени и желчного пузыря, об их симптомах и лечении разными методами.
Почему возникают заболевания желчного пузыря и печени
Науке известно более 50 видов патологических процессов, способных развиться в печени и системе желчеотведения под влиянием внешних и внутренних факторов. Заболевания бывают первичными и вторичными. К первичным относятся все острые процессы:
- Острые заболевания тканей печени — вирусные, бактериальные и токсические гепатиты;
- Острые заболевания желчных протоков — холангит;
- Острые сосудистые заболевания печени — пилефлебит, тромбоз печеночной вены, инфаркт печени.
Ко вторичным заболеваниям относят поражения, которые развились вследствие уже существующих факторов:
- Новообразования и опухоли;
- Эндокринные нарушения;
- Расстройства кровообращения;
- Патологии нервной системы;
- Наследственные нарушения.
К наиболее распространенным заболеваниям желчных протоков и желчного пузыря относятся:
- Желчнокаменная болезнь — холелитиаз;
- Дискинезия;
- Болезни воспалительного характера — холецистит, холангит;
- Паразитарные инвазии.
Печень обладает способностью регенерировать утраченные клетки. Свой первоначальный объем она может восстановить, имея всего 25 % сохраненных тканей. Процесс этот медленный и происходит только в благоприятных для него условиях. Патологии же развиваются под влиянием самых разнообразных причин.
- Бактериальные и вирусные инфекции;
- Отравление некачественными продуктами, медикаментами;
- Злоупотребление алкоголем;
- Травмы внутренних органов;
- Заражение паразитами — аскаридами, лямблиями, эхинококками;
- Наследственная предрасположенность;
- Постоянное радиоактивное воздействие;
- Неумеренное потребление жирной, жареной, консервированной пищи.
Перечисленные факторы приводят к нарушению работы не только печени. Страдают снабжающие ее сосуды, вся система пищеварения и организм в целом.
Типичные симптомы заболеваний печени и желчного пузыря
Даже не обладая специальными знаниями из области медицины, человек может определить проблемы с печенью и системой желчеотведения по типичным признакам. Парадоксальным можно назвать тот факт, что в ткани печени не имеется нервных окончаний. Даже самые серьезные поражения не сигнализируют сильной болью. Болезненность мы ощущаем от прилегающих органов, которые уже пострадали от функциональной недостаточности печени.
Кожный зуд
Сильный зуд, возникающий в разных частях тела, обусловлен снижением функциональной состоятельности печени. Орган плохо справляется с очищением крови от токсинов. Ядовитые вещества циркулируют с кровью по организму, вызывают раздражение нервных окончаний, что приводит к мучительному зуду.
Пожелтение кожи и глазных склер
При нарушении перерабатывающих функций печени желчный красящий пигмент билирубин попадает в кровь, а с ней — в кожные покровы и конъюнктиву глаз. Происходит окрашивание этих структур в ярко-желтый цвет.
Множественные сосудистые звездочки
Расширение сосудов, названное сосудистыми звездочками, возникает из-за нарушений свертываемости крови и процессов метаболизма. Небольшие синяки возникают на коже и слизистых, так как печень вырабатывает недостаточное количество веществ, контролирующих процесс свертываемости крови.
Изменение цвета мочи и кала
Заболевания печени и желчного пузыря приводят к нарушению образования и выделения желчи.
Это отрицательно сказывается на функциях пищеварения, превращения жиров в энергию. Попадающие в организм вместе с пищей жиры не расщепляются, а частично выводятся в неизменном виде. Недостаточная выработка желчных пигментов приводит к обесцвечиванию кала. Он может стать совсем светлым, цвета замазки. Но если заболевание осложняется кровотечением из вен пищевода, то кал может быть и темным, почти черным.
Моча при заболеваниях печени резко темнеет, приобретает густо-коричневую окраску.
Тяжесть и боль в правом подреберье
В появлении болезненных ощущений виновата не сама печень, а ее увеличение в размерах и давление, которое она оказывает на прилегающие органы. Если к заболеванию присоединяется воспалительный процесс, то болеть могут поврежденные ткани. Увеличенная печень 100 % указывает на наличие нарушений. Признак устанавливается при физическом обследовании, при пальпации врачом пациента.
Нервные нарушения
При проблемах с метаболизмом наблюдаются нарушения функций и других органов, в том числе — мозговых структур. Это выражается в появлении физической слабости, апатии, быстрой утомляемости. У человека возникают проблемы с концентрацией внимания, пропадает сон. Причиной служит отравление клеток мозга токсинами, которые не смогла нейтрализовать печень.
В ряде случаев у человека развивается неврастения. Она проявляется депрессивным состоянием, немотивированной агрессией, эмоциональной нестабильностью.
Человек становится обидчивым и мнительным, жалуется на головную боль, головокружения, аритмию.
Гормональные сбои
Выраженные нарушения в работе печени приводят к гормональному дисбалансу. Это становится причиной половых дисфункций и находит отражение во внешнем виде: у человека растет живот, но худеют ноги, кожные покровы становятся отечными, мышцы плечевого пояса атрофируются.
Отек конечностей
Нарушение водного баланса приводит к скоплению жидкости в межклеточном пространстве. Особенно ощутимы отеки на ногах. Повышенная нагрузка на сосуды приводит к потере ими эластичности. Возможно формирование варикозного расширения вен.
Распространенные заболевания печени и желчного пузыря: симптомы и лечение
Заболевания печени можно условно разделить на 2 основные группы: гепатиты и гепатозы. Принципиальная разница в том, что первые — заболевания воспалительного характера, а для вторых характерно перерождение тканей печени, не связанное с воспалением. Гепатиты бывают вирусными, токсическими и паразитарными.
А причинами возникновения гепатозов могут быть как токсические вещества, так и обменные нарушения, неполноценное питание, резкая потеря веса.
Гепатиты
Острый гепатит в подавляющем случае диагностируется как вирусный. 70 % случаев хронического гепатита развивается по причине перенесенного острого вирусного гепатита. Самые распространенные типы — гепатиты А и В. Реже встречаются C и D, но лишь в сочетании с гепатитом В.
Формой А заражаются:
- Через воду;
- Продукты питания;
- Предметы обихода;
- Рукопожатие.
На начальной стадии болезнь похожа на вспышку гриппа. В этот период человек опасен для окружающих в плане заражения. Затем наступает период «желтушности». В это время вирус прекращает выделяться во внешнюю среду, но активно поражает клетки печени.
Формой В человек может болеть годами и не подозревать об этом. Печень больше страдает все это время не от самого вируса, а от иммунной системы, которая старается поразить чужеродного агента, а разрушает клетки печени.
Пути заражения гепатитом В:
- Через кровь;
- Нестерильные медицинские инструменты;
- Иглы наркоманов.
Общие признаки хронического гепатита:
- Снижение аппетита;
- Жжение в области между желудком и брюшной стенкой;
- Тошнота;
- Нарушения стула;
- Зуд кожи;
- Изжога или горечь во рту;
- Боли в подреберье справа;
- Слабость;
- Потливость;
- Подавленное настроение;
- Поражение суставов.
Лечение гепатита сводится к очистке организма от вируса, остановке его размножения. Дополнительная поддержка требуется пациентам со слабым иммунитетом. Или в том случае, когда заболевание развивается с большой скоростью.
Желчнокаменная болезнь
Основная причина возникновения болезни — обменные нарушения в организме, в результате которых изменяется состав и свойства желчи. Загущение и застой желчи приводит к образованию конкрементов в желчном пузыре.
Камни состоят из веществ — составляющих желчи. В здоровом организме желчь достаточно жидкая, а концентрация веществ находится в строгом соответствии друг с другом. Когда это соответствие нарушается, концентрация повышается, определенные вещества выпадают в осадок, образуются камни.
Напрямую на концентрацию желчи влияет количество поступающего в организм холестерина. Чем больше жирных продуктов в рационе, тем вероятнее разовьется болезнь. Голодание и отсутствие режима в приеме пищи тоже этому способствуют.
Фаз развития желчнокаменной болезни всего 3.
- Нарушается обмен веществ;
- Нарушается постоянство желчи как внутренней среды организма;
- Вещества желчи, находящиеся в «излишке», концентрируются и выпадают в осадок в виде камней.
Небольшие и малочисленные камни в желчном пузыре могут никак не отражаться на физическом состоянии. Главными симптомами болезни становятся желчные и печеночные колики, которые ощущаются во время приступа. Иногда коликам предшествуют следующие признаки:
- Отсутствие аппетита;
- Тяжесть в правом подреберье;
- Тошнота.
Приблизить возникновение желчной колики может излишнее физическое перенапряжение, состояние стресса, резкое охлаждение организма, переедание жирной пищей.
Функции печени и желчного пузыря максимальны вечером и в первой половине ночи. Поэтому колика чаще возникает в это же время — через 3-4 часа после ужина.
Симптомы желчной колики:
- Колющий или режущий характер боли;
- Тошнота;
- Рвота пищей, а затем — желчью, слизью;
- Похолодание конечностей;
- Испарина на коже;
- Судороги в икрах и пальцах рук.
При появлении первых признаков боли, которая указывает на наступление колики, необходимо соблюдать следующие рекомендации.
- Отказаться от пищи, а на первое время — и от воды;
- Обеспечить полный физический покой, лечь в постель;
- Принять спазмолитик — но-шпу, папаверин, атропин;
- Не предпринимать пока других действий около часа;
- Если эффект от лекарства отсутствует или состояние ухудшается, вызвать бригаду «Скорой помощи».
Категорически запрещено прикладывать теплую грелку или согревать место боли другим способом.
Лечение желчнокаменной болезни проводят фармакологическими средствами, методом литолиза или оперативным способом. Литолиз — растворение камней с определенным составом при помощи медицинских препаратов.
Холецистит
Воспалительное заболевание желчного пузыря можно назвать одним из самых распространенных в мире. Оно возникает по причине преобладания в рационе человека жирной пищи, а также в результате нарушения моторной функции желчного пузыря, воспалительных изменений внутри органа. Воспаление стенок происходит по причине застоя желчи и инфицирования среды патологическими микроорганизмами.
Воспаление может быть острым и хроническим. К признакам острого холецистита относятся:
- Ухудшение общего состояния;
- Тошнота и рвота;
- Тяжесть и боль в области подреберья;
- Повышенная температура.
При остром холецистите требуется срочная госпитализация, чтобы исключить развитие перитонита. Лечение проводят консервативное: противовоспалительными и противомикробными препаратами, антибиотиками.
Хронический холецистит является следствием острого. Большую роль в лечении играет диетическое питание, исключающее прием раздражающей пищи. По показаниям проводится операция удаления желчного пузыря — холецистэктомия.
Болезни печени и желчного пузыря: лечение народными средствами
При любом воспалительном процессе основу терапии составляет прием медикаментов. В качестве вспомогательных способов используются рецепты народной медицины.
Улучшить состояние билиарной системы помогают диета и питьевой режим. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты и другие продукты, богатые пищевыми волокнами и клетчаткой. Разрешено умеренное потребление мяса и рыбы нежирных сортов. Полезны молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Пить положено не менее 2 литров жидкости в день. Предпочтение — чистой воде, натуральным сокам, травяным чаям и отварам.
Под запретом:
- Консервы;
- Жирная и жареная пища;
- Наваристые бульоны;
- Копчености;
- Кремовые кондитерские изделия;
- Сдобная выпечка;
- Алкоголь.
Если заболевание связано с застоем желчи, то стимулировать ее отхождение помогут следующие методы:
- В стакане воды размешать сок лимона средней величины и выпить натощак — принимать каждый день до завтрака;
- Вместо первого приема пищи есть запаренный на ночь овес;
- На завтрак приготовить при помощи блендера смесь из свежего огурца, сельдерея, свеклы и половинки лимона, пить маленькими глотками.
Для уменьшения воспаления при заболеваниях печени и желчного пузыря подходят травы:
- Одуванчик;
- Подорожник;
- Аир болотный;
- Дымянка;
- Пижма;
- Кукурузные рыльца;
- Чистотел;
- Бессмертник;
- Вахта трехлистная;
- Мать-и-мачеха;
- Золототысячник.
При тошноте и рвоте облегчает состояние чай с добавлением щепотки травы дымянки.
Тяжесть и болезненность в правом подреберье уменьшает отвар корня аира. Желчегонным и очищающим кровь действием обладают лист березы, мята, зверобой, бессмертник, полынь горькая. Купировать боль и снять воспаление можно при помощи кукурузных рыльцев. Натуральный мед в смеси с яблочным соком очищают желчные протоки. Ускорить выздоровления помогут продукты пчеловодства: пчелиная перга, прополис, цветочная пыльца.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
