Химический состав камней в желчном пузыре

Несмотря на то что по химическому составу все желчные камни смешанные, их в зависимости от преобладания холестерина или билирубината кальция делят на преимущественно холестериновые или пигментные (рис. 5.3). В общей популяции отмечается многократное преобладание холестеринового холелитиаза над пигментным, однако в мире имеются существенные различия подобного соотношения не только по странам, но и отдельным регионам внутри страны.

Химический состав желчных камней определяется средой, в которой происходит их формирование. Исследования операционной желчи больных с холецистолитиазом показывают, что камнеобразующая среда не только способствует формированию желчных камней, но и определяет темпы роста конкрементов.

Так, по данным О.А. Головановой и соавт. концентрация главного компонента желчи — желчных кислот (стабилизаторов холестерина) в 25% проб была ниже нормы, в 12,5% — в норме, для 62,5% — выше нормы, в то время как концентрация холестерина, фосфолипидов и триглицеридов во всех пробах была выше нормы (для холестерина в среднем в 11 раз).

В связи с тем что минеральный состав желчных камней представлен преимущественно холестерином, для обнаружения других компонентов желчных камней его предварительно извлекают из образцов. Методика поэтапного экстракционного разделения компонентов желчных камней дает возможность кроме безводного холестерина обнаружить в исследуемых образцах дополнительные фазы: карбонаты кальция, фосфат кальция и ряд органических соединений — билирубин, натриевую соль желчной кислоты. В «черных камнях» холестерин практически отсутствует, а состоят они преимущественно из билирубина и пальмитата кальция. Кроме того, в составе желчных камней идентифицировано более 36 элементов, их процентное содержание убывает и следующем порядке: Ca, К, Mn, Fe, Cu, Pb, Ti, Zn, V, Ni, Bi, Cr, Hg. Содержание кальция составляет 95 масс.%, затем следует калий (более 3 масс.%), замыкают ряд хром и ртуть (около 0,02 масс.%). Увеличение содержание кальция в желчи способствует образованию конкрементов, содержащих карбонаты кальция и билирубинат кальция, который является основой формирования пигментных камней.

Исследование химического состава желчных камней с практической целью применяют сравнительно редко. Обычно его проводят в целях изучения билиарного литогенеза.

M.D. Stringer и соавт., используя инфракрасную микроспектроскопию, отметили существенные различия в химическом составе желчных камней у детей и взрослых. Особенностью данного исследования является высокий процент обнаружения кальциевых камней, которые в настоящее время еще редко встречаются среди общего пула желчных камней. Последующими исследованиями

установлено, что у больных с кальциевыми камнями отмечается повышенная продукция муцина эпителиоцитами шеечного отдела желчного пузыря. Это позволило выдвинуть гипотезу, что кистозная обструкция пузырного протока, приводящая к увеличенной продукции муцина желчного пузыря, может играть роль в образовании кальциевых камней у детей.

Представляют интерес демографические исследования, проведенные в Северной Германии, позволившие сделать очень важное для практики заключение — лица, страдающие ожирением (ИMT > 30 кг/м2), в 95% случаев имеют потенциальный риск формирования желчных конкрементов и требуют соответствующих мер профилактики.

Химический состав желчных камней определяют катодлюминесцентной спектроскопией, микроэлементный состав — с помощью спектромассфотометрии, а микроструктуру желчных камней — по данным цветовой катодлюминесцентной растровой электронной микроскопии.

По данным А.Л. Коркина, конкременты с содержанием холестерина более 50% составляют 81% от общего количества исследованных желчных камней, а менее 30% — 19%. При этом 12% конкрементов с низким содержанием холестерина не удалось растворить в хлороформе более чем на 5%.

Дорогие читатели, сегодня мы поговорим о том, можно ли провести лечение камней в желчном пузыре без операции и избавиться от них. Наверно, когда люди сталкиваются с этой проблемой, то первый вопрос возникает именно такой: «Как избежать операции по удалению желчного пузыря, можно ли что-то сделать»? Я передаю слово врачу Евгению Снегирю, который ведет эту рубрику.

Когда поставлен диагноз желчнокаменной болезни и врач-хирург настаивает на проведении лапароскопической холецистэктомии , то всегда и у всех пациентов в голове рождается один и тот же вопрос: а возможно ли лечение камней в желчном пузыре без операции? Постараемся аргументировано ответить на этот вопрос.

В начале беседы уделим внимание теоретическим представлениям.

Итак, коротко. Желчный пузырь – резервуар для сбора желчи, образующейся в печени. Желчь необходима для пищеварения, она способствует эмульгированию жиров пищи с целью сделать процесс их всасывания удобным. При нарушениях в химическом составе желчи происходит повышение её литогенности – способности к камнеобразованию. Соли желчных кислот начинают выпадать в осадок и формируются камни в желчном пузыре.

Виды камней в желчном пузыре.

По своему химическому составу из-за преобладания того или иного компонента камни могут быть холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными. Для простого человека без медицинского образования эти сведения без особых подробностей вполне достаточны, для того чтобы разобраться в механизме формирования камней в желчном пузыре .

Радикальный способ помочь человеку раз и навсегда – это убрать изменённый желчный пузырь с камнями, т.е. выполнить холецистэктомию , о чём мы уже подробно говорили в статье Операция по удалению желчного пузыря. Если же операцию не выполнять и оставить желчный пузырь на месте, то в таком случае придётся каким-либо способом убирать сами камни из желчного пузыря. Это тоже вполне понятно. В таком случае камни необходимо либо растворить совсем или раздробить на мелкие частицы, чтобы они из желчного пузыря через желчные протоки смогли попасть в двенадцатипёрстную кишку и дальше естественным способом с каловыми массами покинуть организм. Такая вот ситуация.

Растворение камней в желчном пузыре.

Остановимся на первом способе лечения желчнокаменной болезни без операции – растворению камней . Для начала сразу же отметим, что при помощи лекарственных препаратов растворить получится только холестериновые камни. Если в их состав включатся ионы кальция, а таких вариантов большинство, то растворить камни уже не получится.

Как же определить состав камней в желчном пузыре?

В этом вопросе нам помогут следующие методы.

1. Самый простой — рентгенологический ( пероральная холецистография ). Выпить рентгеноконтрастный препарат, сделать рентгеновский снимок. Холестериновые камни рентгенонегативны – на снимке мы их не увидим. Но при УЗИ исследовании желчного пузыря все камни, независимо от их состава, хорошо видны. Т.е. если доктор при УЗИ камни увидит, а на рентгеновском снимке камней не будет, то можно спокойно делать вывод, что камни в желчном пузыре холестериновые.
2. Более неприятный для больного способ – дуоденальное зондирование (зондирование двенадцатипёрстной кишки с целью получения разных типов желчи). Больной глотает специальный зонд с оливой. Конец зонда будет располагается в двенадцатипёрстной кишке, по зонду будет отходить собираемая нами желчь. Метод позволяет точно определить химический состав желчи из пузыря и сделать вывод о природе образовавшихся камней.

Итак, если мы поняли, что камни у нас исключительно холестериновые, размер их не очень велик, длительность заболевания небольшая, то теоретически можно попробовать их растворить — попить для этого лекарственные препараты. Наиболее эффективны урсодезоксихолевая кислота (препарат Урсосан ) и хенодезоксихолевая кислота (препарат Хенофальк ).

Но здесь есть одно очень важное обстоятельство. Даже если данные лекарственные препараты помогут и удастся растворить камни, то никто не даст гарантии, что эти камни затем не образуются снова. И в очередной раз надо будет пить лекарства, пытаться растворить уже вновь образовавшиеся камни. Учитывая достаточно высокую стоимость препаратов и отсутствие результата гарантированного выздоровления, весьма сомнительно рекомендовать этот метод как основной в лечении желчнокаменной болезни.

Разновидностью этого способа является чрескожный чреспечёночный холелитолиз , когда растворяющий камни препарат вводится непосредственно в сам пузырь через катетер, введённый через кожу и ткань печени. Метод позволяет растворить не только холестериновые камни, но и все другие типы камней. Но опять же, никто не даст гарантии, что камни не образуются вновь. И что, теперь постоянно придётся «чистить пузырь»? Замечу, моим дорогим читателям, что желчный пузырь – это не салон автомашины, «мой, не хочу», — в организме всё сложнее.

Хорошо, растворять камни затея не благодарная, тогда может быть попробовать их раздробить? Дробят же камни в почках и ведь помогает? Конечно, рассмотрим и этот способ.

Дробление камней в желчном пузыре.

Для дробления камней в желчном пузыре придумана экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия . Суть метода заключается в генерировании ударных волн в просвете желчного пузыря и фокусирование их на камнях, за счёт чего и достигается дробление – разделение камней на мелкие фрагменты, размером 4-8 мм.

Если после дробления камней в почках мелкие фрагменты смогут выйти из организма самостоятельно через мочевые пути, то в случае с желчным путём всё намного сложнее. Диаметр желчных протоков узок, на месте впадения общего желчного протока в двенадцатипёрстную кишку находится специальный клапан, который может быть серьёзным препятствием для отхождения камней. Поэтому после дробления камней в желчном пузыре их мелкие фрагменты всё равно приходится растворять.

Кроме того, метод имеет и свои противопоказания – не применяется при выраженных нарушениях свёртывания крови, остром воспалении желчного пузыря (остром холецистите), при нарушениях ритма сердца. Он не поможет при кальцифированных и билирубиновых камнях, если камней очень много и их размер больше 3 см.

Более того, данный метод опасен развитием осложнений. Никто не даст гарантии, что не произойдет перфорация (разрыв) изменённой стенки желчного пузыря осколками камней, закупорка мелкими фрагментами просвета желчных протоков с развитием механической желтухи. Опять же, где гарантия, что камни потом не образуются вновь? И в очередной раз нужно будет идти «дробиться», ожидать возможных осложнений и ужасов.

Таким образом, снова понимаем: рискнуть, конечно, можно, но гарантий никаких никто не даст.

Отсюда приходим к логичному выводу. Самым надёжным способом является оперативный – просто убрать изменённый желчный пузырь с камнями, пройти реабилитационный период и забыть об этой проблеме. Именно поэтому при обнаружении камней в желчном пузыре хирурги и советуют удалить желчный пузырь щадящим для организма способом – выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены следующие понятия:
— холецистолитиаз без холецистита;

— обтурационный камень пузырного протока (без холецистита);
— обтурационный камень общего желчного протока (без холецистита);

Из данной подрубрики исключены:
— все случаи ЖКБ с холециститом и холангитом;
— повторное образование желчных камней после холецистэктомии (K91.86).

Период протекания

Хроническое течение. В среднем от начала образования камней до манифестации заболевания проходит 10 лет.

Классификация

Классификация (альтернативный вариант)

Этиология и патогенез

Этиология — см. раздел «»Факторы и группы риска».

Патофизиология
Формирование желчных камней связано с тем, что в желчи некоторые вещества присутствуют в концентрациях, приближающихся к пределу их растворимости. При концентрации желчи в желчном пузыре, она может стать перенасыщенной и эти вещества выпадают в осадок в виде микроскопических кристаллов. Со временем кристаллы растут, образуют агрегаты и сливаются, образуя камни. Основные вещества, участвующие в образовании желчных камней, — холестерин и кальций билирубинат. Закупорка протоков билиарным сладжем Билиарный сладж — скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в одном образовании, возникающее в желчевыводящих путях и желчном пузыре
и/или камнями приводит к осложнениям желчнокаменной болезни.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.35

10-20% взрослого населения развитых стран имеют камни в желчном пузыре.
Каждый год у 1-3% людей развиваются камни в желчном пузыре и около 1-3% людей демонстрируют симптоматику желчнокаменной болезни (ЖКБ). Наиболее частыми находками в развитых странах являются холестериновые камни.

Возраст
У детей желчные камни встречаются редко при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических расстройств; распространенность составляет около 1,5-3%.
Частота ЖКБ у детей с серповидно-клеточной анемией почти в 2 раза больше, чем среди населения в целом. Приблизительно у 50% детей с серповидно-клеточной анемией отмечаются пигментные желчные камни.
Примерно в 20-40% случаев ЖКБ у детей может быть связана с гемолитической болезнью.

Начиная с периода полового созревания, концентрация холестерина в желчи возрастает. После 15 лет, распространенность ЖКБ среди женщин увеличивается примерно на 1% в год, у мужчин — на 0,5% в год. Формирование желчных камней продолжается на протяжении всей жизни.
Максимальная распространенность ЖКБ отмечается у больных старше 60 лет.
В менопаузе заболеваемость у женщин падает.
Образование новых камней у мужчин и женщин идет до конца жизни со скоростью около 0,4% в год.

Пол. Считается, что женщины страдают в 2-3 раза чаще. В детском возрасте различия среди полов не наблюдается.

Раса. Наиболее подвержена европеоидная раса (северные страны). Лица негритянской и азиатской рас страдают меньше. У детей наибольшая распространенность отмечается в странах Скандинавии и среди индейцев Северной Америки.

География. В некоторых регионах Азии заболеваемость выше, что может быть следствием паразитарной инвазии Clonorchis sinensis (двуустка китайская, клонорхоз).

No related posts.