Хеликобактер пилори вызывает рак желудка

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается в желудке.

По распространенности в мире, рак желудка занимает четвертое место, после рака легких, рака груди и рака толстого кишечника.

Причины развития рака желудка

Обычно, болезнь развивается в результате одновременного влияния сразу нескольких причин, каждая из которых по отдельности не смогла бы вызвать рак.

Рак и инфекция Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylor i является основной причиной развития атрофического гастрита и язвы желудка. У людей страдающих этими заболеваниями (особенно атрофическим гастритом и язвой) риск возникновения рака желудка повышается в несколько раз. Подробная информация по этому поводу представлена в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки крайне редко перерождается в рак.

Следует заметить, что рак желудка может развиться и у людей, не страдавших гастритом или язвой желудка.

Влияние состава питания на развитие рака желудка

Как показали исследования, соления, консервированные овощи, соленая рыба, а также копченные продукты повышают риск заболеть раком. В настоящее время, в связи с широким распространением холодильников (и, следовательно, снижением необходимости солить или консервировать пищу) заболеваемость раком стала несколько ниже, чем в прошлом.

Потребление в пищу большого количества свежих фруктов и овощей, по всей видимости, снижает риск развития рака.

Рак желудка и курение

Многочисленные исследования показали, что риск появления рака желудка возрастает пропорционально стажу курения и количеству сигарет, выкуриваемых в день. Отказ от курения снижает риск заболеть раком желудка.

Другие причины рака желудка

Риск развития рака желудка также повышается в случае:

• Если человек страдает ожирением;
• Если в прошлом человек перенес операции на желудке;
• Если один или несколько из кровных родственников человека болели раком желудка;
• Очень редкие формы рака желудка могут быть следствием заражения вирусом Эпштейна-Барр ;
• Проживания в зоне радиоактивного заражения или при контакте с радиоактивными материалами.

Симптомы и признаки рака желудка

В тех случаях, когда рак желудка развивается из язвы, первые симптомы этой болезни могут быть совершенно неотличимы от симптомов язвы желудка. По этой причине, заболевшие люди часто не обращают на них должного внимания, считая их знакомыми и потому «малоопасными признаками» очередного обострения язвы.

Самыми ранними признаками рака желудка могут быть:

• Чувство «переполненного желудка» после еды;
• Частая и необъяснимая тошнота и рвота;
• Тупые, ноющие боли в животе;
• Рвота с кровью, черный жидкий стул.

Важно!
Признаками превращения язвы в рак желудка могут быть следующие феномены:

• Вы заметили, что характер болей, которые раньше были при язве, стал постепенно меняться. Например, боли стали более продолжительными, тупыми, потеряли связь с приемом пищи, стали чаще появляться ночью.
• Вы стали замечать появление жидкого черного стула или рвоты с кровью.
• У вас часто выявляют анемию.
• Вы заметили необъяснимую потерю веса.
• По необъяснимой причине вам перестали нравиться некоторые продукты питания, которые вы с удовольствием ели прежде.

Поздними симптомами рака желудка могут быть:

• Появление упорной рвоты (нередко со следами крови);
• Сильное снижение веса тела;
• Появление желтухи, увеличение размеров живота (признаки распространения метастазов опухоли на печень и желчевыводящие пути);
• Боли в груди, кашель, одышка (признаки распространения метастазов опухоли в легкие).

Внимание!
В большинстве случаев нет никакой возможности определить развитие рака желудка только по его первым симптомам, поэтому, если вы страдаете язвой уже несколько лет, обязательно обратитесь к врачу для осмотра и обследования.

Анализы и обследования для выявления рака желудка

Рак желудка может быть выявлен врачом гастроэнтерологом или терапевтом, однако лечением этого заболевания занимаются врачи онкологи. Для того чтобы окончательно установить или опровергнуть диагноз рака желудка и назначить адекватное лечение врач может назначить вам следующие анализы и обследования:

Новые материалы на SiteMedical.ru

Выделения из влагалища. Научно обоснованное руководство для женщин Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка Ответы на основные вопросы о загаре. о солнечных ожогах и о солнцезащитных средствах. Снижение риска развития рака кожи. за счет соблюдения правил пребывания на солнце Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детей Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с частыми позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием. аденомой простаты Лечение цистита. руководство для женщин

ФЭГДС с биопсией

В области диагностики рака желудка, ФЭГДС это самое точное обследование, которое позволяет выявить рак желудка в более чем 95% случаев. Для проведения ФЭГДС в желудок пациента (через рот) вводится специальный зонд. Подробное описание того как проводится это обследование, как подготовиться к нему и что могут означать его результаты представлено в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка .

Во время ФЭГДС врач берет несколько проб тканей (биопсия) из зоны, которая, предположительно может быть поражена раком. Образцы тканей затем отправляются в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории образцы тканей обрабатывают красителями и рассматривают под микроскопом. Раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток желудка и потому могут быть легко замечены. Результаты гистологического исследования могут быть готовы через 1-2 недели после ФЭГДС, поэтому, после проведения данного обследования врач назначает повторный визит для того чтобы ознакомить пациента с результатами гистологического исследования.

Гистологические формы рака желудка

Результаты гистологического анализа позволяют определить гистологическую форму рака, то есть, из каких клеток и тканей состоит опухоль. Определение гистологической формы рака желудка имеет большое значение для составления плана лечения и прогноза на выздоровление.

1. Самой распространенной гистологической формой рака желудка является аденокарцинома (примерно 90-95% всех случаев). Эта форма рака развивается из клеток слизистой оболочки желудка. Аденокарцинома может существовать в нескольких вариантах: муцинозная, папиллярная, перстневидно-клеточная, недифференцированная. Из всех форм аденокарциномы желудка самой опасной является недифференцированная.
2. Гораздо реже рак желудка может быть лимфомой, то есть происходит из клеток тканей, отвечающих за иммунную защиту желудка.
3. Еще реже встречаются лейомиомы и лейосаркомы (опухоли, происходящие из мышц желудка).

Анализы на Helicobacter pylori

После выявления и удаления рака желудка на ранних стадиях врач может назначить вам анализы для выявления хеликобактериоза:

• Респираторный тест на Helicobacter pylori
• Анализ крови на антитела (IgG) против Helicobacter pylori
• Анализ кала для определения фрагментов (антигенов) Helicobacter pylori.

В тех случаях, когда анализы показывают наличие инфекции – проводится лечение, подробно описанное в статье см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка . которое устраняет инфекцию и тем самым снижает риск повторного возникновения рака.

Рентген внутренних органов с контрастом

Это обследование позволяет получить четкие снимки желудка и начальных отделов кишечника и выявить рак примерно в 75% случаев. Перед тем как сделать рентгеновский снимок больному дают выпить некоторое количество жидкости по цвету напоминающую разведенную известь. Эта жидкость (контрастная масса. содержащая барий) выделяет на снимке стенки желудка и кишечника и места пораженные раком. В настоящее время это обследование используется только при отсутствии возможности сделать ФЭГДС.

Степени (стадии развития) рака желудка и прогноз выздоровления

Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни после лечения рака желудка зависят от двух факторов:

• Как глубоко проник рак в стенки желудка;
• Успел ли рак дать метастазы в окружающие лимфатические узлы и органы;

Эти факты устанавливаются в процессе обследования, и именно по ним определяется стадия развития рака.

А одной из самых частых разновидностей онкологии становится рак желудка. Именно он, например, довел до могилы Наполеона I, лишил жизни жизнерадостную Анну Самохину и погубил Льва Яшина.

А начинается все нередко с какой-то маленькой бактерии. Откуда она берется в организме?

ХЕЛИКОБАКТЕР – МАЛЕНЬКАЯ «НОБЕЛЕВСКАЯ» БАКТЕРИЯ

По-научному она называется Helicobacter pylori. Этакая спиралька, которая поселяется в человеческом организме и инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Со временем соляная кислота (она постоянно присутствует в желудке и нужна нам для пищеварения) поражает незащищенные стенки органов и вызывает эрозии. А они со временем могут стать причиной размножения раковых клеток.

5 интересных фактов о Helicobacter pylori:

• Она считается самой распространенной бактерией в мире — две трети населения Земли инфицированы хеликобактером(2).

• Ученые нашли эту бактерию в слюне человека, в зубном налете и прочих выделениях(3), а значит, «подхватить» ее можно даже при поцелуях или пользуясь чужой зубной щеткой или посудой.

• Helicobacter pylori обитает не только в желудке человека, но и в организме некоторых птиц и животных-млекопитающих(4).

• За открытие причинно-следственной связи бактерии и возникновения гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 2005 году была вручена Нобелевская премия(5) . Ее получил Барри Маршалл. А его путь к «Нобелевке» лежал в прямом смысле через его собственный желудок: ученый специально заразился бактерией, чтобы доказать ее пагубное влияние на человеческий организм.

• До того считалось, что большинство язв желудка и гастритов развивается только в результате стресса или из-за острой пищи(5).

КСТАТИ

В 1994 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) занесла бактерию Helicobacter Pylori в разряд канцерогенов первого класса(6).

ОТ ГАСТРИТА И ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ДО РАКА — ОДИН ШАГ

Итак, в человеческом организме поселяется Хеликобактер пилори. А что дальше? Зависит от иммунитета человека и организма в целом. У кого-то бактерия не вызывает никаких проблем. Но значительный процент людей заболевает. И тогда в 90% случаев гастрита, язвы или полипов в желудке у пациента находят Helicobacter pylori(7).

Человек начинает замечать непривычные для себя симптомы:

• Участившиеся проявления изжоги

• Появление «кислой» отрыжки

• Чувство сдавленности и даже боли в верхней части живота, особенно после еды

• Белый, «обложенный» язык

Тошнота, рвота, расстройства стула

• Иногда — повышение температуры

Это все «звоночки» о том, что с желудком начались проблемы. И если заболевания запустить, то следующим пунктом в их цепочке станет предраковое состояние. А потом и рак желудка. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет .

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАК ЖЕЛУДКА

В России он находится на втором месте по смертности среди всех онкологических заболеваний(8). Причем одной из причин рака может стать… лечение. Это тот самый случай, когда «одно лечат, а другое калечат». Такое, например, бывает, если больному гастритом назначают исключительно кислотоснижающие препараты. На самом деле, такая терапия часто только усугубляет ситуацию и ускоряет возникновение предраковых изменений.

Чтобы этого не случилось, терапия должна преследовать две цели: с одной стороны, защищать слизистую желудка, а с другой — подавлять жизнедеятельность бактерий. Для этого:

1. Принимайте «Де-Нол» это препарат как раз работает в двух направлениях. Во-первых, подавляет вредоносную бактерию, не давая ей прикрепиться к слизистой желудка и снижая ее подвижность и агрессивность (препарат проникает в самые глубокие слои слизистой). А во-вторых, заживляет слизистую желудка, ускоряя процессы рубцевания язвы и уменьшая раздражающее действие соляной кислоты(9).

2. Будьте осторожнее с приемом лекарств. Доказано, что сильная медикаментозная терапия также провоцирует обострения. Кстати, «Де-Нол» антибиотиком не является, то есть безопасен для нормальной микрофлоры кишечника. Разрешен к применению уже с 4-летнего возраста.

3. Регулярно проходите фиброгастроскопию, чтобы своевременно выявить прогрессирование заболевания.

4. Откажитесь от пищи с избытком жирного, жареного, острого и копченого. Переедание на ночь грозит вам не только лишним весом, но и осложнениями в случае гастрита и язвы.

5. Будьте осторожнее с овощами и фруктами! В них может быть предостаточно нитратов и нитритов. Мойте овощи тщательно и горячей водой. Иначе химическая активность нарушит целостность клеток слизистой оболочки желудка, спровоцировав тем самым их перерождение.

6. Алкоголь – а точнее, содержащийся в нем этиловый спирт — также может стать мощным провокатором злокачественных новообразований. Не раз доказано, что он вызывает острые эрозивные процессы в желудке. Что же касается курения, то чем дольше человек курит, тем выше вероятность появления у него рака.

Источники:

1. Всемирная организация здравоохранения (WHO) // Неинфекционные заболевания URL: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/

2. Сводная Энциклопедия Wikipedia // Статья Helicobacter pylori URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori

3. Helicobacter pylori detection in gastric biopsies, saliva and dental plaque of Brazilian dyspeptic patients // (Rasmussen L.T., Labio R.W.) URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20512249

4. Центр по контролю за заболеваниями США (СDC) / Spiral Bacteria in the Human Stomach: The Gastric Helicobacters (Andre Dubois) / URL: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/1/3/95-0302_article

5. Сводная Энциклопедия Wikipedia/ Статья посвященная врачу, лауреату Нобелевской премии Барри Маршаллу // URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Barry_Marshall

6. СанПиН 1.2.2353-08 Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности URL: https://www.gosthelp.ru/text/SanPiN12235308Kancerogenn.html

7. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV/ Флоренция // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2012. С. 6-22. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6904

8. Хирургическое лечение рака проксимального отдела желудка: эволюция стандартов (М.И. Давыдов, Тер-Ованесов М.Д. и др.) // V Российская онкологическая конфереция // https://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/05/24.php

9. Адаптировано из инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Де-Нол® (П N012626/01- 20.11.2012)

Таблетки Де-Нол®, РУ П N012626/01 от 23.08.2010

АО «Астеллас Фарма» 109147, Россия, Москва, ул. Марксистская, 16. Тел: +7 (495) 737 0756

На правах рекламы.

Почему мы считаем, что
хеликобактер вызывает
рак?

  Помимо того, что хеликобактер предшествует поражениями желудка, о чем мы писали выше, эта инфекция еще распространена практически во всех странах, где много случаев рака желудка. Наиболее ярким примером служит Япония, где риск развития рака желудка наиболее высок (с небольшим отрывом за ней следует Корея). Исследователи в Японии отмечают, что более 65% населения старше 50 лет инфицированы хеликобактером. В последние годы уровень инфицированности хеликобактером снижался, поэтому среди людей в возрасте до 20 лет этот уровень составляет всего около 20%. Параллельно снижался и уровень заболеваемости раком желудка. При тщательной диагностике людей, находящихся на ранней стадии рака желудка, примерно у 90% выявляется хеликобактер, причем вне зависимости от возраста пациента.

Каков риск развития рака, если я инфицирован хеликобактером?
Многочисленные исследования подтвердили, что для людей, инфицированных хеликобактером, риск развития рака желудка в 3-6 раз выше, чем обычно. В качестве примера, если для неинфицированных хеликобактером в США в течение жизни такой риск составляет 0.5%, то для инфицированных шанс развития рака желудка в течение жизни составляет уже 1.5 — 3%. Хеликобактер классифицируется как канцероген первого порядка, то есть так же, как и курение сигарет.

Если я инфицирован хеликобактером, следует ли мне беспокоиться о раке?

Нет. Помните, что около 30% населения США инфицированы хеликобактером и обычно чувствуют себя нормально. За один год ваш риск развития рака составляет лишь 1 шанс из 5000. Ваш риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выше, примерно 1% ежегодно.

Я рекомендую пройти лечение хеликобактерной инфекции, потому что это не представляет сложности в наше время. Было бы разумно обсудить ситуацию с вашим доктором, прежде чем принимать решение. Если лечение представляется сложным (например, если у вас аллергия на антибиотики), тогда можно отложить курс лечения и вернуться к вопросу через год. В конечном счете для вас было бы благоразумно пройти курс лечения. Некоторые врачи отказываются лечить пациентов, которые, как им известно, инфицированы хеликобактером. В большинстве случаев пациенты выбирают другого врача, потому что сейчас уже много специалистов, считающих лечение хеликобактера необходимым. Даже в Англии пациент имеет право попросить перейти к другому семейному врачу, если имеющийся доктор не вылечивает их.

Все ли согласны с тем, что хеликобактер вызывает рак желудка?

И да и нет! Имеющиеся в нашем распоряжении теоретические знания находят практическое подтверждение в таких странах как Япония и США, но во многих других регионах с высоким уровнем инфицированности хеликобактером случаи рака желудка редки. Например, во многих странах Африки и в Индии инфицировано свыше 80% населения, однако заболеваемость раком желудка не намного выше, чем в США. Вероятно, дело в недостаточной отчетности по случаям, имеющим место в тех регионах, поскольку рак желудка сложно диагностировать, и многие пациенты, которые умирают от него, фиксируются как умершие от рака печени (если рак желудка не диагностировался своевременно, то он обычно распространяется на печень). Однако, наверное, существует много факторов, играющих важную роль. В США снижение количества случаев рака желудка, возможно, произошло вследствие улучшенной диеты, в которой стало больше фруктов и овощей. Они содержат антиоксиданты и витамин С, которые вместе защищают стенки желудка от канцерогенов, в том числе и от воздействия хеликобактера.

Возможно также, что диета влияет на количество вырабатываемой в желудке кислоты и на распределение колоний хеликобактера в желудке. Когда хеликобактер локализован в нижней трети желудка, в средней трети (тело желудка) все еще может вырабатываться достаточное количество кислоты и может даже вырабатываться избыточное количество кислоты (в случаях дуоденитов или язвы двенадцатиперстной кишки). Высокий уровень кислотности предрасполагает к язве, при этом сохраняет желудок стерильным (за исключением колоний хеликобактера), а гастриту подвержена меньшая площадь стенок желудка, и риск развития рака снижается. (Посмотреть расположение упомянутых отелов желудка можно при помощи интерактивной карты желудка https://www.helicobacter.ru/index.php5?i=61 ).

Если же весь желудок хронически воспален, то кислоты вырабатывается меньше, и у других микробов появляется возможность его колонизировать, таким образом бОльшая площадь стенок желудка незащищена перед гастритом и вероятность развития рака желудка возрастает.

Если подвести итог, то факт состоит в том, что хеликобактер предрасполагает к таким изменениям в желудке, которые, как полагают, вызывают рак желудка. Важную роль играют и другие факторы, поскольку в некоторых странах уровень заболеваемости раком желудка низок, в то время как уровень инфицированности весьма высок. Таким образом, даже ведущие ученые много спорят о том, что все это значит и что с этим делать.

Насколько рискованно быть носителем хеликобактера? 
Имеет ли смысл лечение от хеликобактера с целью предотвратить рак? 
Сколько будет стоить такое лечение? 
Какое лечение предусмотрено для людей, у которых уже есть рак желудка? 
Правда ли, что проводя лечение от хеликобактера, можно излечить рак?

Ответы лауреата Нобелевской премии профессора Барри Маршаллом на эти и некоторые другие вопросы, предоставленные Фондом Helicobacter Foundation, вы можете получить в выпусках рассылки «Хеликобактер.ру — всё о главном виновнике гастритов и язв желудка»:https://content.mail.ru/pages/p_53765.html 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Заболеваемость и смертность

С момента начала систематической регистрации опухолевых заболеваний рак желудка занимал лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Тенденция к изменению ситуации стала наблюдаться лишь во второй половине ХХ века, причём решающую роль в данном вопросе сыграли пере мены в стиле жизни. С одной стороны, развитие сельского хозяйства, транспорта, технологии хранения продуктов (в частности, появление холодильников), привело к снижению потребления солений. С другой стороны, рак желудка попросту оказался вытесненным «болезнями цивилизации»: в частности, возникшая в начале ХХ века пандемия курения привела к катастрофическому росту заболеваемости раком лёгкого, а контроль рождаемости – к беспрецедентному увеличению числа случаев рака молочной железы.
К настоящему времени РЖ занимает лишь четвёртое место среди онкологических патологий по встречаемости, уступая опухолям лёгкого, молочной железы и толстой кишки. Ежегодно РЖ поражает около 1 миллиона человек. Мужчины болеют чаще женщин: стандартизованные показатели мировой заболеваемости РЖ в зависимости от пола составляют примерно 22 случая и 10 случаев на 100 000 чело век в год, соответственно; впрочем, подобная разница отмечается лишь для интестинальной формы РЖ. Встречаемость дистального Рака Желудка имеет тенденцию к снижению, в то время как частота кардиального РЖ остаётся неизменной или даже не сколько увеличивается. Заболеваемость раком желудка, особенно его интестинальной разновидностью, характеризуется примерно 10 кратными географически ми колебаниями. РЖ является исключительно частой патологией в странах Восточной Азии (Японии и Корее), Южной Америке и Восточной Европе. Напротив, население Южной Азии, Северной Америки, Северной и Восточной Африки, Австралии, Новой Зеландии страдает от РЖ в значительно меньшей степени.
Рак желудка характеризуется плохим прогнозом: 5 летняя выживаемость при данном заболевании обычно не превышает 20%. Существенно, что своевременность вы явления заболевания играет критическую роль в формировании прогноза. В частности, в Европе и других индустриально развитых странах, для которых характерен не плохой стандарт ранней диагностики, от РЖ удаётся излечить каждого четвёртого заболевшего. В Японии, где начиная с 1960 х гг. практикуется эндоскопический скрининг РЖ, этот показатель приближается к 50%, что по праву можно считать уникальным достижением системы здравоохранения.

Факторы риска
Рак желудка представляет пример новообразования, вызываемого особенностями стиля жизни и поддающегося профилактике. К наиболее известным факторам риска РЖ следует отнести инфекцию Helicobacter pylori, высокое потребление соли, низкое потребление свежих овощей и фруктов, а также курение.

Helicobacter pylori
Helicobacter pylori является грамотрицательной бациллой, продуцирующей уреазу; частая персистенция Helicobacter pylori в слизистой желудка была продемонстрирована относительно недавно, в 1984 г. Спустя 10 лет, в 1994 г., Международное Агентство по Изучению Рака

(МАИР; International Agency for Research on Cancer, IARC) включилоHelicobacter pylori вофициальныйсписокканцерогенов. Причастность данного микроорганизма к возникновению рака желудка доказана в многочисленных, хорошо воспроизводимых эпидемиологических исследованиях. Считается, что примерно 6- 90% РЖ развиваются на фоне инфицирования Helicobacter pylori.
Заражение Helicobacter pylori как правило происходит в детском возрасте. Наиболее типичным передатчиком инфекции является мать ребёнка. С самого начала следует оговориться, что носительство Helicobacter pylori встречается достаточно часто и ни в коем случае не является фатальным состоянием. Напротив, степень увеличения вероятности развития РЖ при поражении слизистой желудка этим микроорганизмом находится в достаточно умеренном диапазоне (2 – 2,5 раза), что несопоставимо меньше значимости других известных канцерогенов (на пример, курение увеличивает вероятность заболеть РЛ как минимум на порядок).
Примерно 50% населения планеты (30% в Западной Европе и Северной Америке и 60 90% в Азии) в той или иной форме являлись или являются носителями Helicobacter pylori [33]. Этот показатель имеет тенденцию к постоянному снижению, вследствие улучшения гигиенических стандартов и систематического применения антибиотиков. Большинство носителей инфекции не страдают от каких либо значимых признаков заболевания, т.е. являются практически бессимптомными. У определённой доли пациентов отмечается увеличение кислотности желудка, антральный гастрит и язвенное поражение двенадцатиперстной кишки. Ни бессимптомное носительство, ни гиперацидный гастрит не ассоциированы с увеличением риска РЖ. Заметное канцерогенное воздействие Helicobacter pylori наблюдается лишь в том случае, если инфекционное поражение приводит к анацидному атрофическому гастриту, поражающему тело органа. Гипоацидоз желудка может иметь как ятрогенный характер, так и вызываться самим микроорганизмом. Helicobacter pylori значительно лучше сохраняется и размножается именно в условиях низкой кислотности, причём индуцируемые этой бациллой цитокины – интерлейкин 1β, фактор некроза опухолей α – обладают способностью вызывать воспалительные реакции и подавлять продукцию соляной кислоты. Развитие атрофии, возникающее вследствие воспаления, способствует дальнейшему прогрессированию гипоацидоза за счёт функциональной инактивации специализированных структур слизистой оболочки желудка. Таким образом, возникновение Helicobacter-индуцированного анацидного гастрита представляется типичным примером патофизиологического «порочного круга».
Инфекция Helicobacter pylori ассоциирована только с дистальной, но не с проксимальной формой РЖ. Риск заболевания в значительной мере модифицируется как особенностями штамма микроорганизма, так и фактора ми хозяина. В частности, наиболее опасными являются разновидности Helicobacter pylori, имеющие в составе своего генома цитотоксин-ассоциированный ген A (cytotoxin associated gene A, CagA). Удивительно, что продукт этого гена способен проникать в клетки эпителия желудка и встраиваться в регуляторные сигнальные каскады, воздействуя на процессы пролиферации, морфогенеза, апоптоза. В частности, после проникновения в клетку белок CagA подвергается фосфорилированию по тирозину и получает способность активировать клеточную протеин тирозинфосфатазу SHP2. В результате подобного взаимодействия запускаются MAP-киназные каскады, ассоциированные с передачей пролиферативных сигналов, а так же провоцируется продукция некоторых воспалительных цитокинов.
Как упоминалось выше, существенным компонентом канцерогенного действия инфекции Helicobacter pylori является провокация неспецифического хронического воспаления. Помимо снижения кислотности, воспаление создаёт условия, провоцирующие возникновение рака за счёт активации клеточного деления и выделения опухоль стимулирующих гуморальных факторов. Интенсивность воспалительной реакции может модулироваться индивидуальными особенностями генетического кода пациента – генными полиморфизмами. В частности, в литературе часто цитируются ассоциации между определёнными генотипами интерлейкинов, фактора некроза опухолей, цитокинов и риском возникновения РЖ. Необходимо отметить, что данная область молекулярной эпидемиологии изобилует «ложно позитивными» наблюдениями. Например, в контексте генетических детерминант предрасположенности к РЖ достаточно часто упоминается полиморфизм гена TNFα, однако систематический анализ публикаций по данному вопросу заставляет усомниться в правомочности подобных выводов.
Помимо воспалительного действия, инфицирование Helicobacter pylori сопровождается активацией множества ростовых факторов. В частности, присутствие Helicobacter pylori в слизистой ассоциировано с продукцией эпидермального фактора роста (EGF, epidermal growth factor), гепарин связывающего EGF подобного фактора роста (HB EGF, heparin binding epidermal growth factor), фактора роста эндотелия (VEGF A, vascular endothelial factor A) и т.д. Продукция этих полипептидов ускоряет клеточную пролиферацию и способствует ангиогенезу.
Излечение от носительства Helicobacter pylori снижает риск РЖ. Следует учитывать, что канцерогенный эффект данного микроорганизма отсрочен во времени. Поэтому, если антибактериальная терапия выполняется относительно поздно, на этапе существования предраковых изменений слизистой желудка, превентивный эффект подобного лечения может быть выражен в неполной степени или отсутствовать вовсе. Помимо этого, многие специалисты высказывают опасения в отношении отдалённых последствий разрушения веками сложившегося биоценоза, включающего Homo sapiens и Helicobacter pylori.