Грушевидный желчный пузырь у ребенка
Желчный пузырь является важнейшим органом билиарной системы организма человека, который отвечает за выработку, накопление и выделение желчи. Этот орган нельзя назвать жизненно необходимым, поскольку желчь вырабатывается печенью и циркулирует по желчным путям и без участия накопителя, напрямую попадая в кишечный тракт. В некоторых случаях бывает врожденная аномалия строения или очертания желчного пузыря, что отмечается при проведении УЗИ.
Желчный пузырь
Какая форма нормальна для желчного пузыря?
При обследовании на ультразвуковом оборудовании многие пациенты, увидев снимки, задаются вопросом – желчный пузырь грушевидной формы что это значит? Переживать не стоит, ведь в норме этот орган имеет как раз грушевидную форму. Он полый внутри и расположен возле правой доли печени. В его строении отмечают верхнюю и нижнюю поверхности, смежные с печенью.
У взрослых желчный пузырь по длине от 7 до 10 см, а в ширину 2,5 см. помещается в него до 35 мл желчи, но если возникает обструкция и происходит застой, то максимальный объем составляет 300 мл.
Структура органа
В структуре органа есть 4 отдела, каждый из которых отвечает за определенные процессы в билиарной системе.
- дно органа представляет дистальный отдел и может слегка выпирать за контур печени снизу;
- тело органа – средний отдел, смежный с двенадцатиперстной кишкой и печенью;
- воронка является сегментов с расширенными параметрами. Она соединяет шейку органа с его телом;
- шейка расположена возле перехода жёлчного пузыря в холедох.
Возможные аномалии строения желчного пузыря
У подавляющего большинства желчный пузырь представлен нормальной, грушевидной формой. Аномалии в очертании органа бывают лишь у 2% населения, и касаются они положения, формы, размера или количества.
Неправильное положение
- Желчный пузырь блуждающего типа. При наличии длинной брыжейки возможно перемещение органа, т.н. блуждание. Его можно обнаружить даже в тазу или в левой части брюшины;
- перегиб встречается при наличии камня большого размера на дне с условием длинной брыжейки. Как правило, перегибы часто встречаются у женской половины населения. Место изгиба близко к шейке;
- эктопия органа сопровождается его расположением в разных местах. Если он внутри печени, то со всех сторон желчный пузырь окружается печеночной паренхимой. В некоторых случаях бывает локализация его над печенью, позади неё, над диафрагмой или ретроперитонеально. При циррозе, отсутствующей правой доле печенки или её маленьких размерах желчный пузырь и дистальный отдел толстого кишечника располагаются между диафрагмой и печенью. Также встречались случаи расположения в серповидной связке, передней части брюшины или в поперечной кишке.
Аномальный размер
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Увеличенный размер органа называется холецистомегалией и встречается у беременных, у пациентов с диабетом или гемоглобинопатией серповидного типа, с ожирением или после ваготомии |
| 2 | уменьшенный размер наблюдается в случае муковисцидоза. В таком случае в желчном пузыре много густой желчи и холестериновых камней. Муковисцидоз отличается наличием вязкой желчи с густым осадком на дне |
Аномалии форм
- Форма в виде фригийского колпака встречается чаще всего, у 6% всех пациентов. Название связано с видом органа, напоминающего колпаки фригийцев – высокие головные уборы с небольшим наклоненным вперед концом. При таком очертании дно сгибается в органе как этот наклоненный конец колпака. Такая форма является аномалией, но вреда здоровью не наносит;
- множественные перегородки в органе – внутри обнаруживается большое число поперечных перегородок, причем поверхность отличается бугристостью. Форма органа нормальная, размер не отличается от нормы, все внутренние камеры сообщаются между собой. Перегородки являются врожденным провоцирующим фактором к застойным явлениям желчи и интенсивному камнеобразованию в билиарной системе;
- дивертикулы в органе представлены выпяченными стенками. Такие мешковидные наросты не проявляются симптоматикой и могут быть в любой части пузыря. Как правило, есть одно выпячиваение, размеры которого меняются в зависимости от конкретного случая. В таких образованиях есть все слои стенок органа, в этом и заключается отличие от псевдодивертикул, которые не содержат мышечного слоя. Дивертикулы могут быть тракицонными приобретенного типа, развивающимися при спайках или патологиях двенадцатиперстной кишки.
Количественные аномалии
- Агенезия характеризуется врожденным отсутствием желчного пузыря, возникающем при формировании плода в утробе матери. Большинство детей с такой аномалией имеет другие аномалии в сердце, анусе, костях, свищах между прямой кишкой и влагалищем;
- удвоение органа встречается в одном случае из 4000. Вызывается она продольной перегородкой, постоянно присутствующей в органе. Часто это приводит к удвоению пузырных протоков. Аномалия провоцирует перегибы, карциному, папиллому, желтуху механического типа, билиарный цирроз вторичного типа. Если необходимо провести холецистэктомию, то хирурги удаляют оба органа. В клинической практике известны случаи трех и четырех желчных пузырей в одном организме.
Перегибы желчного пузыря
Изгиб в билиарном органе возникает чаще врожденного характера. Это происходит на этапе формирования плода, когда кишечная трубка эндодермально выпячивается на четвертой неделе беременности. Также причины могут быть приобретенного характера как следствие перенесенных заболеваний.
Приобретенные причины
- Воспаления, чаще всего холецистит в острой или хронической форме. Образуются спайки между печенью или кишечником и желчным пузырем, они тянут орган на себя, что становится причиной возникшего перегиба;
- рост размеров самого пузыря или печени;
- поднятие пациентом тяжелых предметов, их перенос;
- ожирение любой степени;
- опущение внутренних органов в брюшине.
Врожденные причины
Ряд анатомических особенностей строения также влияет на образование перегиба:
- пузырь не прикреплен брыжейкой к брюшине, кроме пузырной артерии и протока;
- слишком большая длина брыжейки;
- крупные камни на дне желчного пузыря, вызывающие его растяжение или перегиб.
Симптомы перегиба
Как правило, при аномалиях в строении желчного пузыря не возникает никаких клинических проявлений. При УЗИ обследовании случайно может выявиться аномалии, или при удалении билиарного органа. Бывают случаи, когда аномалия строения желчного пузыря проявляется симптомами холецистита, хронического или острого, в таком случае пациент ощущает боли справа под ребрами, усталость и слабость, плохой аппетит, рост температуры, горечь во рту, рвоту и тошноту.
Если нарушен заброс желчи в кишечный тракт, то появляется вздутие живота, светлые каловые массы, диарея или запоры, темнеют склеры глаз, кожные покровы, урина становится темной.
Как выявляются аномалии?
При любых аномалиях определить её вид по симптомам невозможно. Необходимо проведение ряда анализов, в частности:
- УЗИ обследование назначается чаще всего для определения размера и формы органа, его патологий. Не все случаи аномального строения выявляются на ультразвуке;
- МРТ или КТ уточняет самые сложные случаи аномалий развития;
- холецистография перорального типа предполагает прием пациентом контрастного вещества, после этого делается рентген;
- холецистопанкреатография ретроградного типа, проводимая эндоскопически. Со стороны кишечного тракта эндоскопом вводят контраст и проводят рентгеновское исследование.
Редко аномалия обнаруживается хирургами в ходе проведения операции по лечению желчнокаменной болезни или холецистита.
Какие последствия опасны для здоровья?
Среди аномалий встречаются те, которые нарушают естественную циркуляцию желчи в организме, что нарушает работу билиарной системы. Застойные явления разрушают и истончают стенки желчного пузыря, часто он растет в размерах и теряет функцию сокращений. Образование осадка на дне вызывает острый или хронический холецистит или провоцирует камнеобразование.
Лечение аномалий
Консервативные способы не могут излечить аномалии формы, даже если они носят не врожденную этиологию, а приобретенную. Любые методы медикаментозной терапии способны только снять остроту симптомов. Врачи рекомендуют в этих целях:
- строгое соблюдение диеты, в которой исключается алкоголь, жирная и острая пища, жареные блюда;
- прием желчегонных лекарств – Хофитол, Холивер или Аллохол;
- спазмолитики позволять притупить боль – Баралгин или Но-шпа;
- при остром холецистите необходимо пить антибактериальные препараты для лечения инфекции.
При патологиях в билиарной системе необходимо следить за массой тела и не допускать ожирения, выполнять регулярные умеренные физические упражнения и придерживаться правильного рациона.
Народная медицина в лечении аномалий
Специалистами народной медицины рекомендованы некоторые лечебные травы, способные улучшать состав желчи, нормализовать проходимость. Наиболее популярными являются рыльца кукурузы, бессмертник, зверобой, календула, пижма, мать-и-мачеха, шиповник. Их этих растений можно делать желчегонный сбор самостоятельно или купить готовый в аптеке.
Если народная медицина не помогает при комплексном лечении медикаментами традиционной лекарственной схемы, прибегают к оперативному вмешательству с удалением желчного пузыря. Проводится операция лапароскопически, через надрезы на коже пациента. Это позволяет избежать осложнений и сократить срок восстановления после операции.
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Деформационные изменения билиарной системы в раннем возрасте диагностируются у 8 из 100 юных пациентов. Одно из них – перегиб желчного пузыря у ребенка. Чаще всего это следствие неправильного эмбрионального развития, а также повышенной нагрузки на незрелый орган после рождения. Диагностируют заболевание с помощью УЗИ, лечение зависит от степени деформирования. Незначительные изменения не вызывают опасения врачей, выраженные формы требуют специфической терапии.
Что это такое
Изогнутый желчный пузырь относится к разряду патологий. В норме его форма имеет плавные очертания. У грудничка до 7 месяцев она напоминает веретено, к 2 годам приобретает привычное грушеподобное очертание. Желчный пузырь является накопителем желчи. У детей ее состав имеет отличия. Она содержит много воды, муцина, пигментов, мало холестерина и желчных кислот. Благоприятной особенностью желчи ребенка является большая концентрация таурохолевой кислоты. Она усиливает бактерицидные свойства и стимулирует продуцирование панкреатических ферментов.
Желчный пузырь делят на шейку, тело и дно. Резкое изменение формы может локализоваться в любой части органа, но независимо от расположения, приводит к функциональным расстройствам:
- ухудшению оттока желчи, что провоцирует застой желчи;
- задержке расщепления жиров;
- нарушению пищеварения;
- замедлению обменных процессов;
- появлению болевого синдрома.
При отсутствии лечения в полости органа появляется билиарный сладж с последующим формированием конкрементов (камней).
Виды перегибов
Педиатры классифицируют заболевание по разным признакам. Если перегиб желчного диагностируют у новорожденного ребенка, говорят о врожденном загибе. Это фиксированное (стойкое) нарушение, которое остается с человеком на всю жизнь. Под влиянием провоцирующих факторов форма пузыря может измениться у здорового малыша. Такой перегиб называется функциональным и не относится к патологии в детском возрасте.
Приобретенный загиб является лабильным. Это значит, что при смене положения тела он может менять локализацию с перемещением в другую часть органа (шейку или дно). При резком движении может возникнуть перекрут, но у детей такая разновидность бывает редко.
В большинстве случаев деформация сопровождается перегибом желчевыводящих протоков. Они принимают изогнутую форму, чем создают дополнительное препятствие для выхода желчи. При деформационном изменении пузырь принимает причудливые очертания:
- U-образный – напоминает бумеранг;
- в виде «фригийского колпака»;
- изогнутой формы, как «хвост бубликом»;
- в форме «песочных часов».
Такие конфигурации встречаются при единичном загибе в области шейки или дна. Деформация может поражать две анатомические области желчного пузыря, тогда перегиб называется двойным. Орган становится похож на букву «S» или напоминает спираль. Более 2 загибов встречается очень редко.
Причины развития
Точное определение этиологического фактора важно для назначения правильного лечения. Причины появления перегиба желчного пузыря у ребенка специалисты делят на 2 группы:
- факторы, которые спровоцировали фиксированную (врожденную) аномалию;
- причины приобретенной патологии.
Дефекты развития наблюдаются в первом триместре беременности – на 5 неделе развития эмбриона. В этот значимый период происходит формирование печени, протоков и 12-перстной кишки. Пузырь образуется тяжами железистых клеток брюшной части эмбриона из общего с печенью дивертикула. Именно в это время негативные факторы могут повлиять на развитие органа, что приводит к его неправильному росту.
Причинами врожденного перегиба могут стать:
- генетический сбой;
- инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
- прием токсичных лекарственных средств;
- наличие вредных привычек (табакокурение, пристрастие к алкогольным напиткам).
Деформация может появиться в период быстрого роста, тогда загиб желчного пузыря у ребенка является функциональным нарушением. Это временное явление, которое вызывается перегрузкой незрелой печени. Часто функциональный перегиб желчного пузыря может диагностироваться у грудного ребенка, начиная с 4–5 месяцев. В это время вводится первый прикорм, адаптация к которому после грудного вскармливания сопровождается изменением формы органа.
Приобретенные виды загнутой деформации появляются у детей постарше под влиянием следующих причин:
- длительная гиподинамия;
- патологическое или физиологическое увеличение правой почки и печени;
- неправильное питание провоцирует ожирение, когда смещаются органы и оказывают давление на желчный;
- тяжелые физические нагрузки;
- аномальная подвижность органа.
Загиб желчного пузыря может вызвать быстрая потеря веса, воспалительное поражение гепатобилиарной системы.
Клиническая картина
Симптомы деформации желчного пузыря у ребенка зависят от выраженности деформации и возраста малыша. Незначительные изменения протекают бессимптомно. У таких больных заболевание выявляется случайно, во время планового УЗИ или обследования по поводу другой патологии.
При значительном изменении очертаний желчного пузыря грудничок часто капризничает, плачет во время кормления. К 2–3 годам отмечают появление следующих симптомов:
- боль под правым ребром;
- тошнота после еды;
- зуд кожи;
- рвота, жидкий стул.
При лабильном загибе желчного пузыря у ребенка признаки диспепсии ощущаются после употребления пищи. Дети школьного возраста, организм которых испытывает большие нагрузки в школе, жалуются на тяжесть в правой половине живота, метеоризм, тошноту по утрам. При перекруте возникает боль в правом подреберье. Сильный загиб приводит к перекрытию протоков и возникновению механической желтухи, о чем свидетельствует появление следующих симптомов:
- пожелтение кожи и склер;
- светлый, почти белый кал;
- темная моча.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных патологий билиарной системы, поэтому распознать загиб сможет только врач, не стоит полагаться на информацию сомнительных сайтов, статьи с комментариями на форумах.
Возможные осложнения
Последствия перегиба желчного пузыря у ребенка могут появиться при значительной деформации и отсутствии квалифицированной помощи специалиста:
- увеличение размеров печени;
- появление физиологической желтухи;
- дисфункция гепатоцитов (печеночных клеток);
- развитие патологий ЖКТ.
Дети с загибом желчного пузыря могут отставать от сверстников в развитии. Застойные явления в юном возрасте приводят к неполному расщеплению липидных соединений и нарушению окисления глюкозы, что провоцирует развитие серьезных последствий:
- сахарного диабета;
- значительного увеличения массы тела;
- авитаминоза;
- ухудшению зрения;
- атрофии мышечной ткани;
- снижение эластичности стенок сосудов.
Постепенно начинается камнеобразование и развитие желчнокаменной болезни у детей. Переполнение желчного приводит к растяжению и нарушению структуры стенок, что означает возможность его разрыва и развития перитонита.
Диагностика
Перегиб желчного пузыря определяется при проведении планового УЗИ. У новорожденного ребенка его делают в 1 месяц, грудничку в 1 год. Обследование затрагивает не только печень и желчный пузырь, но и все органы брюшной полости. Это необходимо для дифференциации болезни и исключения других патологий ЖКТ. УЗИ позволяет поставить диагноз, определить степень деформации и локализацию патологического изменения.
Ультразвуковое исследование проводят поэтапно:
- Процедура назначается на голодный желудок. Малыша обследуют на правом боку, на левом, в положении на спине. Это необходимо, чтобы посмотреть изменение структуры с разных сторон, динамичность органа.
- Если диагноз «перегиб желчного пузыря» подтверждается, ребенка кормят желчегонным завтраком. Взрослым дают куриный желток, но у детей большой риск аллергической реакции. Поэтому малышу можно съесть жирной сметаны.
- Через 15 минут после стимуляции желчеотделения, пациент повторно проходит УЗИ. Если загиб остался на прежнем месте, значит, перегиб фиксированный. При лабильной форме может измениться локализация деформации, а функциональная патология – исчезнуть.
Наличие застоя желчного секрета можно предположить по расшифровке биохимии крови, по увеличенному значению показателей холестерина.
Лечение
Незначительно загнутый желчный пузырь не вызывает функциональных нарушений билиарной системы. Это состояние приравнивается к проявлению физиологической нормы и не требует лечения. Такие дети находятся под постоянным наблюдением, пока не «перерастут» функциональную проблему.
Врожденный перегиб невозможно вылечить. Поэтому терапия проводится с целью борьбы с застоем желчи, а также предупреждения развития опасных осложнений. При сильно изогнутой форме, двойном перекруте, в случае невозможности коррекции общего состояния, применяют радикальные меры – удаление желчного пузыря.
Если у ребенка загиб желчного пузыря становится причиной нарушения функционирования билиарной системы, выбирают эффективную схему лечения. Для этого малыша детально обследуют для выявления сопутствующего заболевания. Нередко перегиб желчного пузыря сочетается с дискинезией желчных протоков. Это значит, что лечить нужно и основное заболевание.
Медикаментозная терапия
Лечебные мероприятия с назначением лекарственных средств направлены на устранение и предупреждение задержки желчи в пузыре, обеспечения ее своевременной эвакуации, улучшения общего самочувствия, повышения иммунитета.
При перегибе желчного, детям назначают следующие лекарства:
| Фармакологическая группа | Действие на организм | Препараты |
| Спазмолитики | Снимают спазмы, устраняют болезненные ощущения. Применяются при болевом приступе, при выраженной загнутой форме желчного. | Папаверин, Но-Шпа |
| Желчегонные | Усиливают отток желчи, улучшают работу органов ЖКТ, восстанавливают правильную форму желчного пузыря при функциональных нарушениях. | Для детей до 5 лет – Фламин, Холафлукс, школьникам – Холензим, Одестон, Барберин, травяные чаи |
| Антибиотики | Используются для лечения загиба желчного пузыря у ребенка при инфицировании желчи для ликвидации воспалительного процесса. | Амоксициллин |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Назначаются в комплексе с антибиотиками для предупреждения дисбактериоза, а также для устранения диареи, восстановления иммунной защиты организма. | Аципол, Линекс, Бифидумбактерин, Нормобакт |
| Седативные | Успокаивающие средства начинают использовать при тяжелом течении болезни. В комплексе со спазмолитиками они помогают уменьшить выраженность болевого синдрома при двойной и других формах изгиба. | Чай из сбора трав |
В дополнение к основному лечению педиатры рекомендуют давать детям поливитаминные препараты. Грудничку до года – Мульти-табс бэби в каплях, его можно пить и новорожденным, с первых дней жизни. После года – Пиковит, Мульти-табс Малыш.
Лечить детей медикаментами нужно только по назначению врача, самолечение может значительно усугубить ситуацию и представляет угрозу для жизни.
Лечебная гимнастика
При незначительном изгибе, перекручивании желчного пузыря, педиатр подбирает комплекс упражнений. Легкая физическая нагрузка поможет:
- снять напряжение мышечной ткани;
- улучшить сократительную функцию пузыря и желчевыводящих путей;
- повысить качество обменных реакций и пищеварения.
Врач назначает кратность и длительность применения комплекса ЛФК, обучает родителей правильному выполнению лечебных движений. Для улучшения оттока желчи выполняют следующие упражнения:
- В течение 2 минут ходить, высоко поднимая колени.
- В положении стоя, 4 минуты выполнять повороты туловища в разные стороны, держа руки на поясе.
- Не меняя исходного положения, сделать неглубокие приседания. Длительность – 1 минута.
- Ребенку предлагают лечь на спину, сделать вдох, медленно поднять руки вверх, при выдохе – опустить вниз.
Маленькие дети делают лечебную гимнастику под присмотром взрослых. При появлении болевых ощущений, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, выполнение упражнения прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.
Диетотерапия
При перегибе желчного пузыря у ребенка в лечение включают коррекцию питания. Соблюдение диеты разгружает билиарную систему, улучшает пищеварение, предупреждает опасные последствия. Диета строится на соблюдении правил и норм здорового питания:
- дробный прием пищи – 6–7 раз в день через каждые 2–3 часа;
- легкий ужин за 1,5 часа до сна;
- рацион – сбалансированный, пища – легкоусвояемая;
- перед подачей на стол еду необходимо разогревать до теплого состояния;
- предпочтение отдается пище, приготовленной путем варки, на пару;
- исключаются жирные, острые, соленые блюда.
Продукты не должны вызывать брожение и тяжесть в животе. Детей кормят хорошо разваренными кашами, нежирным мясом, рыбой, супами на овощном бульоне. В рацион включают кисломолочные продукты, компоты, кисели, свежие овощи и фрукты. Под строгим запретом сладкая газированная вода, чипсы, острые сухарики, сдоба, торты, фастфуд.
Прогноз
Перегиб желчного пузыря у ребенка хорошо поддается лечению. При условии своевременно начатой терапии и соблюдении рекомендаций врача, 80 % больных выздоравливают. Легкие функциональные формы проходят за 3 месяца, в случае лабильной патологии малышу потребуется лечиться не менее года. При тяжелых аномалиях делают операцию – холецистэктомию. В дальнейшем, если придерживаться диеты и правильной организации труда и отдыха, дети чувствуют себя хорошо.
