Голод при камнях в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь, называемая по-другому холелитиаз, является весьма распространенной патологией желчного пузыря.
Для этого заболевания характерно образование в полости пузыря желчных камней (в медицине – конкрементов), которые имеют различную основу и разделяются по веществам, из которых они состоят.
Сами по себе камни в желчном пузыре опасности не представляют (если их мало и они маленького размера), однако их возможная миграция в желчевыводящие пути является серьезной угрозой не только здоровью, но и самой жизни пациента. Дело в том, что частично или полностью закупоривая желчные протоки, эти конкременты препятствуют оттоку желчи из этого органа, что чревато развитием жёлчного перитонита, общей интоксикацией организма и прочими очень серьезными осложнениями.
Способов лечения этой болезни существует несколько – от консервативных до хирургических. Прежде, чем разобраться в этих лечебных методиках, давайте выясним, каким образом формируются желчные камни, что является причиной камнеобразования в этом органе и как проявляет себя желчнокаменная болезнь. Отдельно мы поговорим о таком виде терапии, как лечебное голодание, при камнях в желчном пузыре.
Причины формирования и разновидности желчных конкрементов
Основной причиной камнеобразования в желчном пузыре является застой жёлчи в его полости, в результате которого некоторые компоненты этого печеночного секрета (холестерин, билирубин и соли кальция) выпадают в осадок и кристаллизуются.
Со временем, слипаясь между собой, эти кристаллики и формируют камни, размер которых может достигать голубиного яйца и более. Кроме того, выпадение в осадок желчных компонентов может быть вызвано изменением химического состава желчи, спровоцированных сопутствующими заболеваниями. Если соотношение желчных кислот и, например, холестерина, нарушается в пользу второго, то он также начинает выпадать в виде осадка.
Основные причины застоя желчи:
- неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи и переедание);
- злоупотребление вредными продуктами (жирной, жареной и острой пищей, а также блюдами фаст-фуда);
- дискинезия (нарушение моторики) самого органа и/или его протоков;
- инфекционные заражения желчного пузыря вирусной или паразитарной природы;
- наличие препятствий для оттока желчи в виде опухолей или аномалий строения самого органа;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес и ожирение.
По своему составу желчные конкременты могут быть:
- холестериновыми;
- пигментными (билирубиновыми);
- смешанными (первые два вещества и кальциевые вкрапления).
Чаще всего (в 80-ти – 90-та процентах случаев) диагностируются камни холестериновой природы.
Симптоматика наличия камней желчного пузыря
Формирование этих образований занимает длительное время (от пяти до десяти лет). На ранней стадии, увы, желчнокаменная болезнь чаще всего протекает бессимптомно, что сильно осложняет её диагностику. Нередко камни в полости пузыря обнаруживаются совершенно случайно, при проведении планового или профилактического УЗИ органов брюшной полости. Также нередки случаи, когда пациенты проживали всю жизнь, даже не подозревая о том, что в полости их желчного пузыря есть сформировавшиеся конкременты.
Внешние симптомы заболевания проявляются тогда, когда камни начинают мешать нормальной работе желчевыводящей системы (например, закупоривают желчевыводящие пути или скапливаются в значительных количествах).
Даже небольшие конкременты, размеры которых меньше диаметра желчного протока, при их выведении естественным путем причиняют больному неприятные болезненные ощущения. Камни же более крупных размеров, попадая в просвет протока, вызывают сильную мучительную боль.
Основными симптомами желчнокаменной болезни являются:
- болевой синдром различной интенсивности в правом подреберье. Боли могут быть как сильными приступообразными, так и тянущими постоянными. Возможно распространение болевых ощущений в область правой лопатки, правого плеча и даже в левую часть живота;
- горечь во рту;
- изжога;
- тошнота, переходящая в рвоту, которая не приносит облегчения;
- отрыжка воздухом;
- в запущенных случаях наблюдается пожелтение склер глаз и кожных покровов;
- диспепсические нарушения (диарея и/или запоры);
- изменение цвета испражнений (кал светлеет, а моча, наоборот, становится темнее).
Если желчнокаменная болезнь протекает на фоне холецистита (воспаления стенок желчного пузыря), то к перечисленным симптомам могут добавиться повышение температуры тела и лихорадка.
Если Вы ощущаете какой-либо из перечисленных симптомов (особенно, если их – несколько одновременно), необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Дело в том, что поставить этот диагноз на основании одних только жалоб больного невозможно, поскольку многие патологии желчевыводящей системы имеют схожую клиническую картину. В связи с этим фактом, для точной дифференциальной диагностики необходимо проведение инструментальных (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопия) и лабораторных исследований, а это возможно только в медицинском учреждении.
Лечение желчнокаменной болезни
Скажем сразу – консервативной терапии поддаются только камни холестериновой природы. Для их растворения применяются препараты на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты (к примеру, «Урсофальк» или «Хенофальк»), действие которых может уменьшить размеры конкрементов, после чего они выводятся из организма естественным путем.
Однако такая терапия далеко не всегда дает желаемый результат, а лечение может занимать несколько лет. Также в качестве дополнительных средств применяются рецепты народной медицины, основанные на применении лекарственных растений и сборов на их основе. Таких рецептов существует великое множество, и в этой статье мы на них останавливаться не будем.
Скажем только, что любое медикаментозное лечение, так же, как и терапия народными средствами, должно быть в обязательном порядке согласовано с лечащим врачом, который имеет на руках все данные о текущем состоянии конкретного пациента.
Болевые ощущения, которые возникают при этом заболевании, купируют с помощью спазмолитических («Но-шпа», «Папаверин» и т.п.) препаратов и анальгетиков, которые также должен прописать врач.
При небольших размерах единичных (два-три) конкрементов используется методика ударно-волновой литотрипсии, которая подразумевает дробление камней волнами ультразвука. Однако и эта методика имеет массу ограничений и противопоказаний.
В последнее время все чаще используется малоинвазивная методика дробления желчных конкрементов с помощью лазера.
Суть её заключается во введении через небольшой прокол в стенке брюшины лазерного инструмента и видеокамеры, а измельчение камней производится воздействием лазера непосредственно на каменное новообразование. Ограничения есть и здесь. Кроме того, эта процедура требует высокой точности и квалификации врача, поскольку малейшая неточность может привести к сильному ожогу слизистой оболочки желчного пузыря.
Если никакие консервативные методы терапии не приносят желаемого результата, прибегают к холецистэктомии – хирургическому удалению желчного пузыря.
Чаще всего такую операцию проводят при помощи лапароскопии, когда вмешательство осуществляется через небольшие проколы в стенке брюшной полости с помощью специальных приспособлений (троакаров), а контроль за операцией осуществляется при помощи лапароскопа, на котором установлены фонарик и видеокамера. Если проведение такого малоинвазивного вмешательства противопоказано, или развитие патологии требует экстренного хирургического вмешательства – используют традиционную полостную методику.
Все перечисленные лечебные методы не устраняют причину возникновения заболевания. Они лишь лечат последствия развития патологии. Поэтому даже удаление желчного пузыря требует от пациента соблюдения определенных врачебных рекомендаций (например, диета №5 и лечебная физкультура), которые помогают нормализовать желчеотток и не допустить рецидивов болезни.
Лечение желчных камней голоданием
Скажем сразу – мнения специалистов по поводу применения голодания при камнях в желчном пузыре резко разделились.
Одни считают, что именно отказ от пищи и большие перерывы между её приемами как раз и провоцируют камнеобразование в этом органе, поскольку отток желчи из полости пузыря в кишечник при отсутствии в ЖКТ пищи не происходит, и она застаивается. Кроме того, лечение (особенно – самолечение) голодом приводит к общему ослаблению организма, человек быстро устает, становится раздражительным и нервным, а это негативно сказывается на его самочувствии и здоровье.
Соблюдение диеты №5 не подразумевает полного отказа от еды. Её основной принцип – дробность питания, при котором есть нужно понемногу, но часто (от пяти до шести раз в день), соблюдая при этом равные временные интервалы между приемами пищи. Еда согласно этой диете должна быть теплой, поскольку и горячее, и холодное негативно влияют на пищеварительный процесс. Готовить следует либо на пару, либо варкой, либо запеканием. Жареные, так же, как и жирные, острые или копченые блюда находятся под запретом.
Рекомендуется употребление крупных каш, овощных супов, диетических видов мяса и рыбы, а также большого количества овощей и сладких фруктов. Рекомендовано обильное (не менее полутора литров в сутки) питьё. Также под запрет попадают:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | алкоголь |
| 2 | курение |
| 3 | газированные напитки |
| 4 | грибы |
| 5 | бобовые культуры |
| 6 | сладости |
| 7 | мучные и кондитерские изделия |
| 8 | консервация |
| 9 | соленья и прочие вредные и трудноусваиваемые продукты |
Подобный режим и рацион питания не только нормализует желчевыделение и желчеотток, но и приводит в норму химический состав желчи, что препятствует дальнейшему развитию желчнокаменной болезни и не допускает рецидивов в случае успешного удаления желчных камней.
Однако, существует и иная точка зрения на вопрос о применении голодания для лечения желчнокаменной болезни. Специалисты, ратующие за применение такой методики, утверждают, что отказ от пищи под наблюдением опытного врача заставляет организм использовать свои внутренние резервы, в результате чего происходит естественный дренаж и очищение печение и желчного пузыря, а также выведение токсинов и шлаков.
В процессе голодании, по утверждению сторонников такой терапии, у пациентов желчеотток обеспечивается через кишечник и посредством рвоты. Постепенно нормальный химический состав желчи восстанавливается, и она начинает растворять сформировавшиеся конкременты, после чего они выходят из организма естественным путем.
Специалисты, которые активно применяют голодание для лечения желчных конкрементов, приводят данные о том, что именно полный отказ от пищи быстрее всего размягчает и растворяет желчные камни (быстрее, чем медикаментозная и народная терапия). Согласно этим же данным, у многих пациентов в процессе голодания на восьмой-десятый день возникали приступы печеночных колик, которые постепенно сходили на нет по мере выведения желчных конкрементов из организма. Более того, сторонники лечения камней голоданием утверждают, что если правильно войти в голодовку и грамотно выйти из неё, то в промежутках между голодовками не требуется никакое специальное лечение – только соблюдение специальной диеты.
Кто прав, а кто нет из этих специалистов – мы утверждать не беремся. Дело в том, что и сторонники, и противники лечебного голодания при лечении желчнокаменной болезни приводят достаточно убедительные доказательства своей правоты, однако пациенты вылечиваются и по традиционным методикам, и с помощью голодовок, и тому есть убедительные подтверждения. В любом случае, назначение лечения в каждом конкретном случае должно быть строго индивидуальным, поскольку каждый человеческий организм уникален и неповторим, и то, что помогает в одном случае – может не сработать в другом.
Главное – это ни в коем случае не заниматься самолечением! Сейчас на просторах всемирной паутины легко обнаружить массу «уникальных» и «чудодейственных» методов излечения практически от любой болезни, однако зачастую их безоглядное использование без консультации с врачом приводит к плачевным результатам. Сами себе мы точный диагноз поставить не можем, и поэтому зачастую начинаем лечить не то, чем мы больны, а то, что нам «показалось». Надо ли говорить о том, как это опасно?
С уверенностью можно утверждать лишь то, что правильный режим питания, полезный рацион, активный образ жизни, отказ от вредных привычек и регулярные добровольные медицинские обследования помогут абсолютно всем людям избежать множества проблем не только с желчным пузырем, но и со здоровьем вообще. Однако, если болезнь все-таки заявила о себе – не затягивайте с визитом к врачу! Помните – чем раньше обнаружена болезнь, тем проще и легче её вылечить. А современная медицина обязательно подберет ту лечебную терапию, которая именно Вам подойдет лучше всего. Главное – вовремя заняться собой и своим здоровьем, а медики всегда готовы прийти на помощь. Следите за собой и будьте здоровы!
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Сегодня лечебное голодание выступает мощной техникой оздоровления всего человеческого организма, не составляет исключение и желчный пузырь.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ему чаще всего подвержены взрослые люди, особенно женщины. Заболевание крайне неприятное и нередко ведет к оперативному вмешательству.
Справиться с проблемой означает только одно: нужно устранить причины заболевания, восстановить работу печени, уменьшить или раздробить имеющиеся камни, после чего обычно нормализуется состав желчи и ее отток. И здесь как раз лечебное голодание может помочь.
Провокаторы образования желчных камней
В желчном пузыре накапливается, концентрируется и выбрасывается в кишечник печеночная желчь. Камнеобразование в нем – возможная причина закупорки желчных протоков.
Большие или маленькие камни провоцируют воспаление стенок желчного пузыря и его желчных протоков, способны вызывать болезненные приступы печеночной колики, билиарный панкреатит или механическую желтуху.
Воспаление может захватить и близлежащие органы ЖКТ – желудок, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.
При ЖКБ люди указывают на боль под ребрами справа и в области желудка, которые «отдают» в спину, правый бок и даже в правое плечо.
В возникновении застоя желчи в желчном пузыре, увеличении доли солей в желчи и в камнеобразовании виновны нарушения обмена веществ.
Провокаторами развития ЖКБ выступают:
- переедание или нерегулярное питание;
- сидячий или общий малоподвижный образ жизни;
- наступление беременности;
- алиментарное или иные виды ожирения;
- гормональные изменения в организме;
- воспаление поджелудочной железы и т.д.
Стоит ли голодать при ЖКБ
Действительно, бытует некое мнение, что голод провоцирует застой желчи. Но люди, практикующие лечебное голодание при ЖКБ говорят об обратном. заболевание эффективно лечится именно голоданием. Конечно, нужно знать методики правильного проведения лечебного голодания и выхода из него.
В период голодания происходит полная разгрузка желчевыводящих путей и желчного пузыря от самой желчи, это и помогает выходу мелких желчных камней, песка.
Если же вы переболели желтухой, у вас наблюдался повышенный билирубин, то голодание вам просто рекомендовано.
Однако голодать нужно грамотно, и желательно под контролем специалиста. Не начинайте его, не изучив полную информацию о лечебном голодании и не стоит экспериментировать, не проконсультировавшись с вашим лечащим врачом. Возможно он назначит вам необходимые желчегонные лекарства и добавит лечебный кисель, отвары трав, минеральную воду.
Как голодать и лечить ЖКБ
Для начала необходимо получить результаты анализов и УЗИ, которые подтвердят наличие и размеры камней в желчном пузыре.
При лечении ЖКБ безопасно проводить лечебное голодание от 3 до 7 дней.
Стоит полностью исключить сухое голодание и обязательно соблюдать питьевой режим. Используйте некипяченую отфильтрованную или вымороженную воду.
Для подкармливания клеток организма в период голодания можно использовать медово-лимонную воду. Растворите столовую ложку меда и треть лимона в 0,5 литра воды. Для лучшего растворения меда воду можно подогреть до 35-40 градусов, но не более. Мед будет питать клетки организма, а лимон обеспечит организм витамином С. Принимайте такой напиток ежечасно, но если жажда мучает и между приемами – пейте сколько захочется, вреда не будет. Так организм легко перейдет на режим внутренней очистки.
Также рекомендуется ежедневно прикладывать грелку на правый бок на 1-1,5 часа, что обеспечит максимальное отхождение желчи и максимально разгрузит желчный пузырь.
Возраст и лечение ЖКБ голодом
Эффект от лечебного голодания напрямую зависит от вашего возраста. И это нужно четко понимать!
До 45-50 лет, при условии отсутствия проблем с сердечно-сосудистой системой, можно использовать лечебное голодание без опаски. Если же вам за пятьдесят, то существует вероятность очень большого одновременного высвобождения вредных веществ, которые были сконцентрированы в жировой ткани. Поэтому возможно ухудшение самочувствия. Могут обостряться хронические заболевания, наблюдаться аллергические проявления (дерматиты или аллергические бронхиты) и др.
В любом случае, при голодании организм обновляется. Если периодически применять на практике лечебное голодание, то, безусловно, есть реальная возможность избавится от большинства камней и очистить желчные протоки. Песок и мелкие камни выводятся из желчного пузыря легко, большие – уменьшаются в размерах.
Поэтому – консультируйтесь со своим лечащим врачом, применяйте лечебное голодание и будьте здоровы.
Голодание и камни в желчном пузыре
Холелитиаз — это термин, употребляемый для обозначения образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни образуются частично или полностью из компонентов желчи, основной частью которого является холестерин — он осаждается в виде кристаллов и соединяется со сгущенной слизью.
Хотя камни могут причинять большое беспокойство и при своем движении вызывать мучительную боль в животе в районе печени или желчного пузыря, однако они могут быть настолько малы, что легко проходят через желчный канал, таким образом удаляясь из организма, и человек при этом может ничего не почувствовать. Очень часто о существовании камней человек даже не догадывается и умирает совсем от другой болезни, так и не узнав, что у него были камни. Их обнаруживают при вскрытии у людей, никогда не жаловавшихся на симптомы, по которым можно было бы заподозрить наличие у них камней.
Некоторые люди страдают литомическим диатезом, под которым подразумевается склонность организма, особенно когда он ослаблен, к образованию осадков или камней в почках, пузыре или печени. Камни могут, вообще говоря, образоваться в любом органе — в поджелудочной железе, мышцах, венах, сердечных клапанах, даже вокруг сердца и в артериях. Желчные камни чаще образуются в организме полных, нежели худых, возможно, потому, что полные более склонны к перееданию.
Камни порой бывают такими большими, что не могут пройти через желчный канал и выйти из организма. Иногда большого размера камни проходят через канал, но с трудом, и потому вызывают сильную боль. Боль возникает внезапно, как только камень начинает проходить из желчного пузыря в желчный канал. Она ощущается в различных частях живота, грудной клетки, часто отдает в правое плечо.
Бывает и так, что канал преграждается камнем, но особых симптомов это не вызывает и даже не происходит выделение желчи. Наличие в организме камня в результате может вызвать болезнь самого желчного пузыря. Если общий канал перекрыт камнем, то происходит постоянное разлитие желчи, приступы боли, сопровождающиеся иногда ознобом и жаром. Такое состояние, характеризующееся приступами желчной болезни, может продолжаться месяцы и даже годы.
Лекарства, снимающие боль, а также операции — обычные средства лечения этих больных, но ни одно из этих средств не устраняет основных причин болезни. Удалить желчный камень и заявить, что пациент здоров — все равно, что сказать: желчный камень появился сам по себе.
Так как не устранена причина, то камни будут образовываться вновь и вновь. К сожалению, принято считать, что причина образования желчных камней неизвестна, и потому после операции пациент все равно остается больным, страдая от большинства своих симптомов.
Что же не в порядке у пациента, у которого обнаружены желчные камни? У него обычное в этом случае раздражение и воспаление пищеварительного тракта, включая желчный пузырь и печень, нарушенное пищеварение. Он очень слаб и отравлен (токсемичен). Его желчь не имеет нормального состава, а это вызывает выделение из нее минеральных элементов и их осаждение. Таким образом, нарушается функционирование печени.
Это продолжается до тех пор, пока нормальная секреция желчи не нарушается, так что содержащиеся в ней в состоянии суспензии минеральные элементы не выпадут в осадок, образуя камни или песок. Камни почек и желчного пузыря, в основном — то же самое. Симптомы различаются, как различаются органы, в которых камни образуются.
Неправильное питание, злоупотребление пищей, содержащей углеводы, отсутствие физических упражнений — вот главные причины, вызывающие желудочно-кишечные раздражения и печени, ведущие к образованию камней. Камни не образуются у здоровых людей, а только у тех, кто подрывает свое здоровье на протяжении многих лет неправильным образом жизни. Люди не рождаются с камнями в желчном пузыре, они их приобретают благодаря вредным привычкам.
Существует только один путь поправить свое здоровье. Он заключается в том, чтобы устранить все причины болезни, восстановить печень, после чего нормальный состав желчи раздробит камни. Прежде всего, нужно лечь в постель, расслабиться, держать ноги в тепле и воздерживаться от пищи до тех пор, пока не появится острое требование еды в виде чувства голода.
Когда еда будет возобновлена, она должна состоять из сырых фруктов и овощей — в течение недели или двух. Пациент должен строго придерживаться правильных сочетаний в еде после возобновления регулярного питания. Употребление белка и крахмала одновременно — основная причина желудочно-кишечного раздражения.
По моему мнению, нет необходимости хирургически удалять камни из желчного пузыря. Правильное питание организма не появится оттого, что удалят следствие неправильного питания (заболевший орган). Большая и все растущая армия пациентов, прошедших через операции, утверждает, что они не восстановили здоровье. А как много удаленных органов можно было бы сохранить очисткой и реставрацией их с помощью голодания!
Вместо хирургической чистки желчного пузыря голодание дает возможность провести отличную работу по чистке и дренажу органа, причем орган остается целым и невредимым. При голодании у этих пациентов желчь выводится днем и ночью из организма посредством рвоты и через кишечник.
Пациенты не поправляются окончательно после удаления желчных камней. Они знают и чувствуют, что все еще больны, и заявляют о старых симптомах, а часто и о появлении новых. Главная задача при лечении таких больных (с желчными камнями) — восстановить функционирование печени, добиться такого состояния, когда она сможет нормализовать состав желчи, после чего прекратилось бы осаждение из желчи минеральных элементов, то есть был бы положен конец образованию камней.
Затем, через несколько недель, нормальный состав желчи вызовет раздробление уже имеющихся камней, песок пройдет в кишечник и будет удален. Нормальное функционирование печени возможно лишь в том случае, если весь организм будет работать нормально, а отдельного специального лечения печени не существует. Генеральная или систематическая чистка организма с последующим строгим выполнением программы здоровья — вот, что важно и нужно.
Очевидно, мне не остается ничего лучшего, как закончить эту главу высказыванием Г. С. Вегера, доктора медицины, работавшего как обычный врач и как гигиенист, имевшего огромный опыт лечения желчнокаменной болезни. Если оказать правильную помощь, говорит Вегер, то состояние организма может измениться до такой степени, что камни размягчатся, раздробятся и выйдут, доставив лишь небольшую боль пациенту. Мы имели дело с множеством различных случаев и редко прибегали к операции. Важен факт, что это размягчение камней происходит очень быстро при полном голодании. Часто пациенты, обратившиеся к нам по поводу лечения различных болезней, обнаруживали печеночные колики на 8-й или 10-й день голодания. У таких больных никогда не подозревалось наличие камней в желчном пузыре. То же самое можно сказать о камнях в почках. В случае периодически повторяющихся колик в интервалах между ними не нужно применять никакого лечения, но лишь строгую диету, состоящую из фруктов, салатов и вареных некрахмалистых овощей. Можно с уверенностью утверждать, что приступы не возобновятся у тех пациентов, которые следуют инструкциям относительно диеты и упражнений. В большинстве случаев, если желчный камень не больше маленькой сливы, он размягчится и выйдет без всякого хирургического вмешательства и связанного с этим риска. Исключение составляют те истощенные люди, у которых нет сил или мужества для поддержания своего организма в течение некоторого времени, пока не восстановится нормальный химический баланс (изменится состав желчи).
Чрезвычайная предусмотрительность и осторожность требуются от врача при назначении лечения для каждого определенного случая. Процесс выздоровления может показаться медленным, хотя на самом деле он протекает удивительно быстро по сравнению с тем долгим периодом, когда образуются камни,
Мы знаем, что в большинстве своем излечение пациента наступает при голодании и использовании указанной выше диеты — такое лечение всегда проходит превосходно, однако необходимо помнить, что атрофия или болезнь желчного пузыря могут явиться результатом длительных, запущенных и неизлечимых случаев.
Без обращения за помощью к оливковому маслу, желчным солям и еще сотне лекарств, обычно прописываемых таким больным, наш процент нехирургического излечения настолько высок, что служит веским основанием для благоприятных прогнозов в случае, если пациент выполняет все требования врача по устранению первичной причины болезни. Следует помнить, что если иногда хирургическое вмешательство является единственным выходом, эта операция все равно не устраняет причину образования камней и не предотвращает их новое возникновение. Следовательно, правильная диета и другие вспомогательные оздоровительные меры так же необходимы после операции, как нужны были до нее.
Следующая глава >
